ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ СИНХРОННЫЙ РАК КОЖИ У МУЖЧИН
История изучения первично-множественных опухолей началась в XIX веке. Первое наблюдение датируется 1804 годом (Rokitanski К.), основоположником изучения данной патологии является Бильрот, который впервые ввел критерии первичной множественности опухолей [3]. В России первые наблюдения принадлежат Серебрякову А.А.(1849). Данной проблеме посвящены работы Непряхина Г.Г.(1926), АбДypaсулова Д.М. (1977, 1982) Важенина А.В. (2000). [1, 2, 11]. Самой частой локализацией первично-множественных опухолей является кожа. [12]. В настоящее время наблюдается значительный рост этой патологии. По данным различных авторов первично-множественный paк кожи встречается в 4,2 % - 24 % [6, 14]. Значительную часть злокачественных новообразований кожи составляет базально-клеточный paк, на долю которого приходится примерно 80% - 96,8 % [5, 7, 9, 15, 16, 17]. К факторам способствующим возникновению опухолей относятся интенсивность и длительность инсоляции (наибольшей активностью обладают УФ лучи), географическое расположение, контакт больного с нефтепродуктами. Фоновыми состояниями для возникновения paка кожи могут быть рубцы на месте ожогов, механических повреждений или хронического воспаления. [4, 7, 8, 9, 13]. Доказано, что в развитии первично-множественных опухолей играют роль генетические, гормональные, иммунологические факторы. Не последняя роль отводится химиолучевому воздействию на первичную опухоль, которое является индуцирующим для развития последующих злокачественных новообразований [11].
В литературе описываются случаи, множественных базалиом, когда их количество достигает 69 [10]. Наше наблюдение интересно наличием у больного 288 очагов.
Больной И. 68 лет. Обратился в ВОКОД с жалобами на наличие множественных опухолей головы, туловища, верхних и нижних конечностей.
Из анамнеза. Наследственность по oнкoлoгии не отягощена. Больной отмечает, что подвергался длительной инсоляции. В течение 7 лет жил в Крымской области и пpaктически постоянно работал на солнце. Впервые обратился в воронежский областной клинический диспансер в 1981 году с жалобами на множественные опухоли лица, туловища, конечностей. Проводились неоднократные курсы короткодистанционной рентгенотерапии и криодеструкции на опухоли кожи лица, хирургическое лечение опухолей шеи, туловища, конечностей. Также системная химиотерапия проспидином в 1987 году. В течение всего времени наблюдения у больного диагностировались новые очаги и проводилось вышеописанное лечение. Всего пролечено 67 опухолей кожи. В 2007 году появились новые множественные очаги. Больной обратился к врачу.
Локальный статус. Вся кожа лица покрыта множественными очагами узелковой и язвенной форм плотной консистенции, выступающими над уровнем кожи, розово-желтоватого цвета, размером от 0,3 - 0,5 до 2 см. в диаметре, без признаков инфильтрации и перифокального воспаления. Контуры четко очерчены. На коже лица и шеи около 50 очагов. На коже лба де - и гиперпигментированные постлучевые рубцы с деформацией кожи в месте облучения (рис. 1, 2).
|
|
Рис. 1. Больной И., 68 лет. Множественные нодулярные и язвенные очаги кожи лица. Гиперпигментированный постлучевой рубец кожи височной области слева |
Рис. 2. Тот же больной. Рецидив paка кожи левой височной области после проведения короткодистанционной рентгенотерапии. Увеличена опухоль кожи внутреннего угла левого глаза (язвенная форма) |
На коже туловища и конечностей преимущественно поверхностные образования, не выступающие над поверхностью с нечеткими контурами, размером от 0,5 до 3 см. розового цвета. На коже передней грудной стенки, спины, правого бедра послеоперационные рубцы после иссечения опухолей (рис. 3 - 6).
|
|
Рис. 3. Тот же больной. Множественные поверхностные опухолевые очаги кожи спины
|
Рис. 4. Тот же больной. Множественные поверхностные опухолевые очаги кожи передней грудной стенки. На кожестернальной области послеоперационный рубец после иссечения опухоли |
|
|
Рис. 5. Тот же больной. Множественные поверхностные опухолевые очаги кожи нижних конечностей
|
Рис. 6. Тот же больной. Множественные опухолевые очаги кожи левой голени. Увеличена нодулярная опухоль кожи левой голени. Вокруг, мелкие поверхностные образования |
Общее количество очагов составляет 288. Распределение опухолевых очагов представлено в таблице 1.
Таблица 1. Распределение опухолевых очагов на коже больного
Локализация |
Кол-во очагов |
|
Голова |
нос |
11 |
лоб |
5 |
|
щеки |
8 |
|
околоушная обл. |
5 |
|
заушная обл. |
6 |
|
Шея |
13 |
|
Грудная клетка |
спереди |
41 |
сзади |
46 |
|
Поясничная область |
42 |
|
Живот |
13 |
|
Правое плечо |
18 |
|
предплечье |
1 |
|
Левое плечо |
11 |
|
предплечье |
10 |
|
Правое бедро |
13 |
|
голень |
13 |
|
Левое бедро |
12 |
|
голень |
20 |
|
Итого |
288 |
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Данные общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови - без патологических изменений. Диагноз был подтвержден цитологически.
Окончательный диагноз: Первично-множественный метахронно-синхронный базально-клеточный paк кожи. Назначено комбинированное лечение: короткодистанционная рентгенотерапия, хирургическое иссечение опухолей, криодеструкция. В настоящее время больной находится в процессе лечения.
Представленный случай демонстрирует необходимость постоянного диспансерного наблюдения за больными с опухолями кожи своевременного выявления и лечения новых опухолевых очагов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- АбДypaсулов Д.М. Множественные опухолевые поражения. Основные принципы лечения, прогнозирования и реабилитации больных с первично-множественными злокачественными опухолями / Д.М.АбДypaсулов. - Ташкент: Медицина, 1982. - 111c.
- АбДypaсулов Д.М. Первично-множественные опухоли. / Д.М.АбДypaсулов, К.Е.Никишин - Ташкент: Медицина, 1977. - 112с.
- Бильрот Т. Общая хирургическая патология и терапия: руководство для врачей и студентов / Т. Бильрот, А. Винивратер / под ред А.М. Новацкого: пер. с нем. - 1980. - 221 с.
- Ежова М.Н. // Рос. журн. кож. и вен. болезней - 1998. - № 2. - С. 8-12.
- Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. / В.В. Старинский [и др] // Российский oнкoлoгический журнал. - 2002. - № 3. - С.41-42.
- Заболотская Е.Г. Особенности заболеваемости первично-множественными злокачественными опухолями в условиях индустриального центра: автореф. дисс... канд. мед. наук; Башкирский государственный медицинский университет - Уфа, 2003. - 16 с.
- Курдина М. И. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 1999. - № 6. - С. 12 - 24.
- Макарова К.В. Онкоэпидемиологическая оценка взаимосвязи внешней среды и эндогенных факторов в патогенезе paка кожи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов. НИИ oнкoлoгии МЗ РФ - Ростов-на-Дону, 2003. - 23 с.
- Малишевская Н.П. Клинико-эпидемиологические особенности злокачественных новообразований кожи на Среднем Урале:дис. ... д-ра мед. наук.; Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунологии МЗ РФ, - Екаринбург, , 1999. - 308 с.
- Огнерубов Н.А, Бялик А.Я. // Клиническая медицина. -1996. -№ 1. -С.62-63.
- Очерки первичной множественности злокачественных опухолей / Важенин А.В. [и др.] - Челябинск, 2000 - 213. с.
- Первично-множественные злокачественные опухоли: руководство для врачей / под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга. - М.: Медицина, 2000. - 332 с.
- Снарская Е. С. Базалиома / Е.С. Снарская, В.А. Молочков - М.: Медицина - 2003. - 136 с.
- Третьякова Е.И. Множественная базалиома как самостоятельное заболевание и синдром Горлина-Гольтца:Клиника, дифференциальная диагностика и лечение: автореф. ... дис. канд. мед. наук. - М., 2001. - 20 с.
- Boring C.C. Cancer statistics / C.C. Boring, T.S. Squires, A.Tong - 1991.
- Principlis of management of basal and squamous cell carcinoma of skin / J. D. Fleming [et al.] // Cancer.(Philad.). - 1995. - Vol. 75, Suppl. 2. - P. 699-704.
- Trends of skin cancer in the Canton of Vauol, 1976-1992 / F.Levi [et al.] // Brit. J. Cancer. - 1995. - Vol. 72. - P. 1047-1053.
Статья в формате PDF 132 KB...
19 04 2024 16:14:49
Статья в формате PDF 280 KB...
18 04 2024 4:46:37
Статья в формате PDF 99 KB...
17 04 2024 16:17:33
Статья в формате PDF 109 KB...
16 04 2024 20:17:31
Статья в формате PDF 120 KB...
15 04 2024 17:28:15
Статья в формате PDF 358 KB...
14 04 2024 2:54:41
Статья в формате PDF 114 KB...
13 04 2024 10:56:18
Статья в формате PDF 133 KB...
12 04 2024 21:29:54
Статья в формате PDF 122 KB...
11 04 2024 14:36:54
Статья в формате PDF 140 KB...
10 04 2024 10:49:11
Статья в формате PDF 131 KB...
09 04 2024 17:34:27
Статья в формате PDF 262 KB...
08 04 2024 11:50:14
На примере самозарастания песчаных карьеров разработана модель, описывающая формирование растительности в ходе первичной сукцессии на территории со сложным рельефом поверхности и соседством контрастных экотопов. ...
07 04 2024 13:28:30
Статья в формате PDF 109 KB...
06 04 2024 23:27:50
Статья в формате PDF 119 KB...
05 04 2024 1:13:27
Эффективность фотопреобразования света в электрический ток ограничено рекомбинационными, тепловыми и другими потерями энергии в структурах солнечных элементов (СЭ). Уравнения, описывающие потери, уточнены с учетом рассредоточения омических потерь в лицевом слое (ЛС). Впервые проведена оценка тепловых потерь, обусловленных эффектом Пельтье, в контактах электрической цепи СЭ. ...
04 04 2024 10:38:58
Статья в формате PDF 211 KB...
02 04 2024 9:28:25
Статья в формате PDF 112 KB...
01 04 2024 12:39:17
Статья в формате PDF 123 KB...
31 03 2024 0:38:17
30 03 2024 19:37:56
Статья в формате PDF 109 KB...
29 03 2024 16:59:20
Статья в формате PDF 103 KB...
28 03 2024 2:33:32
Статья в формате PDF 122 KB...
27 03 2024 16:16:27
Статья в формате PDF 170 KB...
26 03 2024 3:11:51
Статья в формате PDF 273 KB...
23 03 2024 15:32:36
Статья в формате PDF 196 KB...
22 03 2024 9:22:40
Статья в формате PDF 295 KB...
21 03 2024 8:30:58
Статья в формате PDF 223 KB...
20 03 2024 3:55:48
Статья в формате PDF 123 KB...
18 03 2024 18:58:49
Статья в формате PDF 112 KB...
17 03 2024 6:31:23
Статья в формате PDF 289 KB...
16 03 2024 21:33:49
Статья в формате PDF 112 KB...
14 03 2024 6:16:17
Статья в формате PDF 254 KB...
13 03 2024 19:55:23
Статья в формате PDF 280 KB...
12 03 2024 9:42:51
Развивающиеся при гипертонической болезни сосудистые поражения находят свое продолжение в изменении кровотока и эндометрии и плаценты, что наиболее остро проявляется при сочетании с гестозом. Данные изменения наблюдаются в виде развития склероза, фибриноидного некроза, нарушения кровообращения (полнокровие, стаз, кровоизлияния, тромбоз), деструкции ультраструктур. Все это приводит к развитию маточно-фетоплацентарной сосудистой недостаточности и сопровождается крайне напряженным состоянием гомеостаза плода. ...
11 03 2024 9:11:30
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::