АНАЛИЗ РЕЦИДИВОВ И РЕОПЕРАЦИЙ ЛАЗЕРНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ
Актуальность
Неудачный исход дакриоцисториностомии (ДЦРС) обусловлен, как правило, рубцеванием вновь сформированного пути оттока слезы. Этому способствует ряд причин, таких как недооценка данных обследования, неправильный выбор оперативного доступа, погрешности техники хирургического вмешательства, несоблюдение рекомендованного лечения пациентами и неправильное их ведение после операции. Однако главными причинами неудач, по мнению большинства дакриохирургов, являются несовершенство техники операции и нeблагоприятное действие сопутствующей ринопатологии. Продолжается активное внедрение в пpaктику новых способов ДЦРС, в том числе с трaнcканаликулярным подходом и использованием лазерно-эндоскопической техники для формирования соустья. По сравнению с наружной ДЦРС это обеспечило известные преимущества: уменьшение травматичности и числа осложнений, упрощение техники операции, отсутствие кожного рубца. Однако, по нашим данным в отдаленные сроки после трaнcканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии (ТЛЭД), в 20% случаев наблюдаются рецидивы гнойного дакриоцистита, которые часто требуют повторного вмешательства.
Цель исследования - оценить эффективность реопераций ТЛЭД при хроническом гнойном дакриоцистите, провести анализ рецидивов заболевания и изучить влияние сопутствующей ринопатологии на их развитие.
Материал и методы
Проведен анализ рецидивов гнойного дакриоцистита у 60 больных (62 глаза), которым первично была произведена ТЛЭД. Возраст больного варьировал от 15 до 80 лет. Женщин было 43 (71,7%), мужчин 17 (28,3%). Реоперации были выполнены 48 больным (50 глаз). Из них, 34 пациента (36 глаз) были прооперированы без использования дренажа (по базовой методике), а 14 больных (14 глаз) - с временной (на 3 месяца) биканаликулярной силиконовой интубацией. Срок наблюдения за 40 больными (42 глаза) после реопераций составил в среднем - 18,8+1,9 месяцев.
Операции проводились с использованием диодного лазера ОМЕ-1150, фирмы «Endo Optiks» (США) и эндоскопической аппаратуры «Storz» (Германия). Для интубации слезных путей применялся лакримальный набор Ритленга (F.C.I., Франция) и силиконовый стент с внешним диаметром 0,64 мм.
Результаты
Анализ рецидивов показал, что они возникали не ранее 1-го месяца и не позже 3-х лет после первичной операции. Наибольший процент рецидивов пришелся на 2-й и 3-й месяцы - 29% (18 случаев). В последующие 3 месяца число их составило 13 (21%), а еще через полгода - 20 (32,3%). Таким образом, в течение первого года было зафиксировано 82,3% неудачных исходов ТЛЭД. Большинство пациентов 80% (или 48 из 60 человек) четко связывали развитие рецидивов заболевания с перенесенной острой респираторной инфекцией, сопровождавшейся насморком.
Сопутствующая ринопатология при осмотре была обнаружена у 31 больного (51,7%) с рецидивами заболевания. Для сравнения укажем, что у пациентов с положительным результатом первичной операции (236 больных) сопутствующая ринопатология была обнаружена только у 59 человек (в 25% случаев), т.е. в 2,1 раза реже. Наиболее часто диагностированной ринопатологией у больных с рецидивами был хронический ринит (который, в основном, носил гипертрофический хаpaктер) - у 35,5%, синусит (преимущественно верхнечелюстной) - 25,8% и искривление носовой перегородки, которое во всех случаях сочеталось с вазомоторными изменениями слизистой носа - 25,8%.
Послеоперационные осложнения (анализ 50 операций) значительно чаще наблюдались после проведения силиконовой интубации (28,6%, 4 случая - аллергическая реакция на силикон, интубационная гранулема, выпадение дренажа, расщепление силиконовым стентом слезных точек и кaнaльцев), чем при выполнении повторных операций без использования временного дренажа (11,1%, 4 случая носового кровотечения, которое в одном из них потребовало передней тампонады).
В отдаленные сроки (от 6 месяцев до 3,5 лет) результаты реопераций прослежены у 40 больных (42 глаза). Положительный эффект реопераций отмечался в 76,2% (32 глаза), из них выздоровление - в 66,7% (28 глаз), улучшение - в 9,5% (4 глаза). Рецидивы гнойного дакриоцистита зафиксированы в 23,8% (10 глаз). Более эффективными оказались реоперации, выполненные с биканаликулярной силиконовой интубацией - выздоровление в 78,6% случаев, чем повторные операции без использования временного дренажа - выздоровление в 60,7%.
Выводы
1. Наибольшее число рецидивов гнойного дакриоцистита отмечалось в течение года после операции ТЛЭД (82,3%), но особенно часто - в течение первых трех месяцев (29%) 2. Существенное влияние на развитие рецидивов оказала сопутствующая ринопатология. 3. Более стойкий и высокий эффект реопераций отмечен у больных, которым ТЛЭД была выполнена с временным силиконовым дренированием сформированного соустья. Однако, использование биканаликулярной силиконовой интубации привело к увеличению числа и тяжести послеоперационных осложнений.
Статья в формате PDF 120 KB...
19 04 2024 21:56:51
Статья в формате PDF 111 KB...
18 04 2024 5:37:57
Статья в формате PDF 119 KB...
17 04 2024 0:10:40
Статья в формате PDF 115 KB...
16 04 2024 19:15:42
14 04 2024 1:44:19
Статья в формате PDF 142 KB...
12 04 2024 8:33:21
Статья в формате PDF 349 KB...
11 04 2024 23:34:55
Статья в формате PDF 133 KB...
10 04 2024 15:52:18
Статья в формате PDF 298 KB...
09 04 2024 22:53:23
Статья в формате PDF 300 KB...
08 04 2024 19:53:45
Статья в формате PDF 137 KB...
06 04 2024 0:48:44
Статья в формате PDF 117 KB...
05 04 2024 4:25:56
Статья в формате PDF 225 KB...
04 04 2024 9:25:46
Статья в формате PDF 150 KB...
03 04 2024 18:12:11
02 04 2024 10:53:11
Статья в формате PDF 133 KB...
01 04 2024 8:39:59
Приведен способ очистки водной поверхности от нефтяных загрязнений, который может быть использован для очистки водных объектов от пленки аварийно-разлитой и другой плавающей нефти. Разработаны математические модели процесса сорбции древесных отходов в программной среде Curve Expert 1.3. ...
31 03 2024 2:34:49
Статья в формате PDF 116 KB...
30 03 2024 11:13:52
Статья в формате PDF 109 KB...
28 03 2024 17:14:17
Статья в формате PDF 111 KB...
27 03 2024 17:21:27
Статья в формате PDF 181 KB...
26 03 2024 23:53:28
Статья в формате PDF 204 KB...
25 03 2024 14:56:52
Статья в формате PDF 113 KB...
24 03 2024 21:53:57
Статья в формате PDF 121 KB...
23 03 2024 11:43:48
Статья в формате PDF 314 KB...
19 03 2024 2:55:51
Статья в формате PDF 285 KB...
17 03 2024 2:58:19
Статья в формате PDF 270 KB...
16 03 2024 7:20:15
Статья в формате PDF 107 KB...
15 03 2024 3:15:20
Статья в формате PDF 91 KB...
14 03 2024 17:38:12
Статья в формате PDF 379 KB...
13 03 2024 3:18:21
Статья в формате PDF 116 KB...
12 03 2024 14:31:52
Статья в формате PDF 135 KB...
11 03 2024 4:49:39
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::