ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ
Актуальность: гиперпластические процессы эндометрия - гинекологическая патология, частота которой резко возрастает в период окончания репродуктивного возраста женщины. Эндометрий является органом мишенью для пoлoвых гормонов из-за наличия в нем специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические превращения эндометрия. Появление гормонального дисбаланса, а именно, абсолютная или относительная гиперэстрогения приводят к развитию гиперпластических процессов эндометрия. Наряду с этим на сегодняшний день становится все более актуальной теория хронического воспаления, при котором возникает функцииональная недостаточность рецепторного аппарата матки, вследствие нарушения синтеза рецепторного белка. Это приводит к искажению или невозможности реализации действия эстрогенов на уровне органа мишени матки, что также приводит к развитию гиперпластических процессов эндометрия.
Основным клиническим проявлением гиперпластических процессов эндометрия служат маточные кровотечения. Морфологическим субстратом кровотечения являются участки гиперплазированного эндометрия с выраженными дистрофическими изменениями очагами некроза. Нарушения овариально-мeнcтpуального цикла по типу менометроррагии служат показанием к лечебно-диагностическому выскабливанию стенок полости матки.
Диагностика гиперпластических процессов эндометрия базируется на клинических данных ( гиперполименорея, менометроррагия), результатах эхографии (расширение внутриматочного М-эха и его неоднородная структура), данных гистероскопии, которая позволяет провести четкую топическую диагностику, результатах гистологического исследования соскоба слизистой оболочки полости матки.
Цели исследования: учитывая этиопатогенез развития гиперпластических процессов эндометрия выявить роль основных и дополнительных факторов риска их развития с целью определения тактики ведения данной категории больных. Определить необходимость проведения трaнcабдоминальной и трaнcвaгинальной эхографии как скринингового неинвазивного метода исследования у женщин с факторами риска развития гиперпластических процессов эндометрия. Оценить достоверность и обоснованность инвазивных методов исследования полости матки, таких как гистероскопическое исследование и гистологический анализ соскоба эндометрия.
Материалы и методы: Были проанализированы 400 историй болезни женщин с гиперпластическими процессами эндометрия, проходивших обследование и лечение в МУЗ гинекологической больнице №2 г.Новосибирска за период с сентября 2004 по август 2005 года. Всем женщинам было проведено общее клиническое обследование, трaнcабдоминальная и трaнcвaгинальная эхография, лечебно-диагнстическое выскабливание стенок полости матки под контролем гистероскопии с поледующим гистологическим исследованием полученного соскоба.
Результаты: Под наблюдением находилось 167 (41,8%) женщин репродуктивного периода, 184 (46,1%) в перименопаузе, 49 (12,1%) менопаузального периода. В 64 (16%) случаев выявлены рецидивы гиперпластических процессов эндометрия, при этом 25 (38,8%) женщины после предыдущих госпитализаций получали гормональную терапию комбинированными opaльными кoнтpaцептивами, прогестагенами и РГЛГ, 39 (60,2%) женщин лечение не получали. В результате исследования анамнестических данных выяснилось, что: 296 (74,1%) женщин имели в прошлом 1 и более мед.aбopтов, 103 (25,7%) - внутриматочную кoнтpaцепцию, 170 (42,4%) страдали хроническими воспалительными заболеваниями матки, и только 27 (6,7%) женщин не имели воспалительного анамнеза. При исследовании используемых методов кoнтpaцепции было выявлено, что только 108 (26,8%) использовали барьерные методы, 42 (10,3%) принимали гормональные кoнтpaцептивы, и основная масса 243 (60,9%) не использовали кoнтpaцепцию. Из общего количества обследуемых женщин у 22 (5,62%) отсутствовали роды при наличии 1 и более беременности, у 60 (15%) пациенток отмечено первичное бесплодие. 321 (80,2%) женщина поступила в стационар с клиникой, в том числе: нарушения овариально-мeнcтpуального цикла по типу гиперполименореи 107 (26,8%), у 51 (12,9%) тянущие боли внизу живота и в поясничной области, метроррагии у 160 (40,2%). У 250 (62,5%) были выявлены миомы тела матки, у 32 (7,8%) внутренний эндометриоз. У 150 (37,5%) исследованных респонденток соматический анамнез был отягощен явлениями нейрообменноэндокринными и гипоталамо-гипофизарными нарушенииями. У 21 (8,4%) в анамнезе имели место неопластические процессы молочной железы. 296 (74%) женщинам при поступлении было проведено ультразвуковое исследование, из них у 237(80%) были выявлены признаки гиперпластических процессов эндометрия, такие как: увеличение М-эха более 5мм у женщин в менопаузе, и более 15мм у женщин репродуктивного периода, неоднородная структура М-эха. У 92 (22,8%) пациенток были выявлены признаки гиперпластических процессов эндометрия только по УЗИ, клинических проявлений у них не наблюдалось. По результатам гистероскопии у 400 (100%) пациенток были выявлены гиперпластические процессы эндометрия, у 40 (9,9%) женщин признаки хронического метрита. Совпадение результатов эхографического и гистероскопического исследований составило 348 (86,9%). По результатам гистологического исследования фоновые гиперпластические процессы были выявлены в 395 (96,1%), в 5 (1,3%) случаях выявлен аденоматозный полип эндометрия,1 (о,4%) - атипическая гиперплазия эндометрия, 4 (0,9%) - аденокарцинома, 10 (2,5%) хронический метрит, при этом совпадения гистологического и гистероскопического диагнозов составили 392 (97,9%).
Выводы: анализируя полученные данные, выяснено, что ведущими факторами развития гиперпластических процессов эндометрия являются абсолютная и относительная гиперэстрогения и наличие хронического воспалительного процесса в полости матки, следовательно, необходимо своевременно и эффективно решать вопрос о лечении воспалительных заболеваний и осуществлять коррекцию гормонального фона. В результате данного исследования выявлено, что ультразвуковое исследование достоверный неинвазивный скрининговый метод и должен рекомендоваться для обязательного использования при профилактическом выявлении гиперпластических процессов эндометрия, что сделает возможным более раннее выявление данных заболеваний. Лечебно-диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии является высокоточным инвазивным методом позволяющим диагностировать и лечить гиперпластические процессы эндометрия.
Статья в формате PDF 689 KB...
19 04 2024 10:54:56
Статья в формате PDF 158 KB...
18 04 2024 1:22:29
Статья в формате PDF 121 KB...
17 04 2024 22:17:50
Статья в формате PDF 127 KB...
16 04 2024 6:45:14
Статья в формате PDF 314 KB...
15 04 2024 3:16:36
Статья в формате PDF 101 KB...
14 04 2024 20:24:46
13 04 2024 21:57:38
Статья в формате PDF 105 KB...
12 04 2024 8:19:52
Статья в формате PDF 147 KB...
11 04 2024 0:19:11
Статья в формате PDF 206 KB...
10 04 2024 19:55:50
Статья в формате PDF 151 KB...
06 04 2024 16:29:52
Статья в формате PDF 114 KB...
05 04 2024 12:44:34
Статья в формате PDF 147 KB...
04 04 2024 9:53:19
Статья в формате PDF 117 KB...
03 04 2024 0:19:26
Статья в формате PDF 109 KB...
02 04 2024 18:54:55
Статья в формате PDF 132 KB...
01 04 2024 17:53:14
Статья в формате PDF 137 KB...
31 03 2024 1:16:10
Статья в формате PDF 181 KB...
30 03 2024 6:43:29
Статья в формате PDF 140 KB...
29 03 2024 19:24:38
Статья в формате PDF 107 KB...
28 03 2024 23:53:12
27 03 2024 11:27:43
Статья в формате PDF 122 KB...
26 03 2024 21:16:59
Статья в формате PDF 131 KB...
24 03 2024 4:42:29
Статья в формате PDF 101 KB...
23 03 2024 16:50:11
Статья в формате PDF 355 KB...
22 03 2024 21:22:14
Статья в формате PDF 114 KB...
21 03 2024 13:13:11
Статья в формате PDF 102 KB...
20 03 2024 4:57:18
Статья в формате PDF 253 KB...
19 03 2024 22:26:31
Статья в формате PDF 217 KB...
18 03 2024 13:12:24
Статья в формате PDF 218 KB...
17 03 2024 9:17:38
Статья в формате PDF 123 KB...
16 03 2024 13:43:19
Статья в формате PDF 102 KB...
15 03 2024 5:40:34
Статья в формате PDF 136 KB...
14 03 2024 12:13:15
Статья в формате PDF 249 KB...
13 03 2024 23:19:51
Статья в формате PDF 134 KB...
12 03 2024 5:44:18
Статья в формате PDF 113 KB...
11 03 2024 12:50:31
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::