НАШ АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ В УСЛОВИЯХ УРГЕНТНОЙ КЛИНИКИ
Острая обструкция верхних мочевых путей, возникающая вследствие ряда причин и проявляющаяся симптомокомплексом почечной колики, несмотря на, казалось бы, всесторонннюю изученность, до сих пор остается серьезной проблемой современной медицины. Чаще всего причиной обструкции является мочекаменная болезнь. В настоящее время уролитиаз составляет 30-45% в спектре урологических заболеваний, выделяясь среди них частотой гнойно-воспалительных осложнений. (Газымов М.М., 1993; Заборовский Г.И.,1987; Тиктинский О.Л., Александров В.П.,2000)
До недавнего времени использовался лишь рентгенологический метод исследования. Тем не менее, в изучении причины обструкции, а тем более в исследовании степени тяжести уpoдинамических нарушений возможности рентгенологического метода весьма ограничены. Только экскреторная урография является функциональным исследованием, хотя зачастую и ее информативность оставляет желать лучшего.
Гораздо большие возможности в изучении патофизиологических нарушений верхних мочевых путей появились с внедрением в клиническую пpaктику ультрасонографии. Вместе с тем, обычное УЗИ не позволяет оценить особенности интраренального кровообращения при различных патологических процессах. Лишь эходопплерография дает возможность адекватно оценить нарушения гемодинамики почки и проводить их.
Основным признаком окклюзии верхних мочевых путей как и других обструктивных уропатий при ультразвуковом исследовании в режиме реального времени является дилатация чашечно-лоханочной системы. Однако существует ряд патологических состояний, при которых причиной дилатации ЧЛС не является обструкция, и, наоборот, при ряде состояний имеет место так называемая обструкция без дилатации. Причинами ложноположительного обнаружения гидронефрозов и пиелокаликоэктазий являются: перастяжение мочевого пузыря; увеличение потока мочи (при действии диуретиков, контрастных средств, диабетической полиурии, острой и хронической почечной недостаточности в стадии полиурии); атония лоханки при острых воспалениях; туберкулез почек с деформацией ЧЛС, ампутация, склероз, дивертикулы чашечек различного генеза, пузырно-мочеточниковый.
Причинами же ложноотрицательной диагностики могут быть дегидратация, острая обструкция без дилатации, когда нет экскреции, хотя почка функционирует и об этом свидетельствует нефрограмма, экстравазация мочи в паранефральное и периуретеральное прострaнcтва, повреждение собирательной системы почек, неправильная интерпретация изображений.
Целью работы явилась оптимизация алгоритма обследования больных с острой обструкцией верхних мочевых путей. Было проведено обследование 184 больных.
При поступлении выполнялась обзорная урография, ультразвуковое исследование почек, у 42 больных которые было дополнено ультразвуковым исследованием почечного кровотока. Изучение количественных параметров кровотока в междолевых артериях почек проводилось с помощью спектрального доплеровского режима. Определялись пиковая систолическая скорость кровотока, конечная диастолическая скорость кровотока, индекс резистентности. Затем, после купирования болевого синдрома, выполнялась экскреторная урография.
Внедрение ультразвуковой допплерографии почечных сосудов позволило на основании количественных параметров гемодинамики почки дифференцировать истинную гидронефротическую трaнcформацию от воспалительной атонии лоханки, диагностировать «обструкцию без дилятации».
Использование сонографии и экскреторной урографии позволяют получить взаимодополняющие данные о хаpaктере нарушений уpoдинамики верхних мочевых путей, проводить изучение прогрессирования уpoдинамических расстройств с течением времени. При дополнении этих исследований ультразвуковой допплерографией появляется возможность судить о нарушениях внутрипочечного кровотока и установить диагноз в сложных клинических ситуациях.
В работе обосновано применение метода Дэвиса для оценки коэффициентов активности ионов, образующихся в кислотно-основной системе, при определении термодинамических констант диссоциации ароматических кислот в среде диметилформамида.
...
24 04 2024 12:59:54
Статья в формате PDF
294 KB...
23 04 2024 15:32:18
В работе приведены результаты применения ГИС технологий в различном масштабе для анализа структуры растительности и влияние антропогенной нагрузки на параметры растительного покрова регионов, в целом, и отдельных сообществ Якутии, в частности. Примененные подходы могут быть использованы в различном масштабе для анализа степени антропогенного пресса территорий и анализа растительности.
...
22 04 2024 1:58:56
Статья в формате PDF
290 KB...
19 04 2024 21:28:35
Статья в формате PDF
111 KB...
18 04 2024 21:34:30
Статья в формате PDF
267 KB...
17 04 2024 8:17:18
Статья в формате PDF
279 KB...
16 04 2024 0:42:32
Статья в формате PDF
110 KB...
15 04 2024 18:47:31
Статья в формате PDF
245 KB...
14 04 2024 5:37:34
Статья в формате PDF
93 KB...
13 04 2024 16:36:16
Статья в формате PDF
107 KB...
12 04 2024 12:15:33
Статья в формате PDF
104 KB...
11 04 2024 13:21:41
Статья в формате PDF
101 KB...
09 04 2024 10:22:46
Статья в формате PDF
128 KB...
08 04 2024 19:25:30
Статья в формате PDF
454 KB...
06 04 2024 9:43:30
Статья в формате PDF
131 KB...
05 04 2024 2:27:50
Статья в формате PDF
111 KB...
04 04 2024 15:41:10
Статья в формате PDF
99 KB...
02 04 2024 13:49:35
Статья в формате PDF
317 KB...
01 04 2024 1:32:20
Статья в формате PDF
105 KB...
30 03 2024 2:28:48
Статья в формате PDF
121 KB...
29 03 2024 4:55:52
Статья в формате PDF
250 KB...
28 03 2024 10:32:15
Статья в формате PDF
113 KB...
27 03 2024 11:41:55
Статья в формате PDF
262 KB...
26 03 2024 19:26:30
Статья в формате PDF
105 KB...
25 03 2024 21:27:59
Статья в формате PDF
111 KB...
24 03 2024 0:56:49
После деполяризации возбудимой мембраны изолированных нервных волокон и целого нерва постоянным током подпороговой силы регистрируется постэлектротоническая деполяризация, представляющая собой медленное восстановление поляризации к исходному уровню. Постэлектротоническая деполяризация у одиночных перехватов Ранвье и изолированного нерва обнаруживается не только в исходном состоянии, но и при полном блокировании натриевых каналов. Амплитуда и длительность постэлектротонической деполяризации целого нерва при подпороговой деполяризации увеличиваются пропорционально длительности приложенной деполяризации: после пропускания катодического тока продолжительностью 1 мс составили 0.093±0.004 мВ и 7.123±0.576 мс, после деполяризации длительностью 5 мс – 0.189±0.005 мВ и
23.212±1.186 мс, а после деполяризации длительностью 10 мс 0.220±0.011 мВ и 68.721±3.389 мс соответственно. При пропускании через нерв серии катэлектротонических потенциалов происходит суммация постэлектротонической деполяризации. На основании того, что постэлектротоническая деполяризация обнаруживается не только в исходном состоянии, но и при полном блокировании натриевых каналов, в качестве наиболее вероятного фактора, обусловливающего генерацию постэлектротонической деполяризации, рассматривается выход ионов калия.
...
23 03 2024 8:50:59
Проведен анализ динамики заболеваемости по отдельным возрастным группам населения г. Сатпаев. Результаты показали, что общим явлением для всех возрастных групп было значительное учащение после аварии болезней органов дыхания, а у взрослых и подростков – болезней мочепoлoвoй системы. Заболеваемость детского населения в 2007 г. возросла по сравнению с 2006 г. в 1,3 раза, различия достоверны с высоким уровнем вероятности такого утверждения (26782,3 ± 333,4‰ против 34393,1 ± 359,8‰, t = 15,3, p < 0,001). Анализ ситуаций, показал, что психо-эмоциональный стресс, вызывающий обострение многих хронических и появление новых нозологических форм заболеваний, тесно связан с психо-эмоциональным состоянием типа высшей нервной деятельности человека.
...
22 03 2024 20:57:16
Статья в формате PDF
115 KB...
21 03 2024 4:19:57
Статья в формате PDF
104 KB...
19 03 2024 0:21:24
Статья в формате PDF
98 KB...
18 03 2024 9:56:59
Статья в формате PDF
183 KB...
17 03 2024 11:23:49
Статья в формате PDF
256 KB...
16 03 2024 23:45:47
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
