РАЗРАБОТКА НОВЫХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ КЛАПАННЫМИ ПОРОКАМИ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Актуальность работы. Недостаточность трикуспидального клапана (ТК), встречаясь в 20-40% случаев серьезно осложняет течение приобретенных клапанных пороков левых отделов сердца. К настоящему времени известно много методов пластической коррекции трикуспидальной недостаточности (ТН), среди которых выделяют два основных вида - шовные и опopно-кольцевые. Считается, что шовные методы коррекции ТН наиболее эффективны при умеренной ее выраженности (I-IIст.), в то время как опopно-кольцевые методики призваны корригировать выраженную недостаточность ТК (III-IVст.). Большое разнообразие методов пластической коррекции недостаточности ТК свидетельствует о том, что в настоящее время нет такого метода, который по своей эффективности устраивал бы всех кардиохирургов и кардиологов и был бы применим для коррекции ТН любой степени выраженности.
Цель исследования. На основании изучения анатомии и морфологии области предсердно-желудочкового соединения (ОПЖС) разработать новые методы коррекции ТН с возможностью их клинического использования.
Материалы и методы. Исследование проводилось в три этапа: 1-й - изучение анатомии и морфологии ОПЖС и фиброзного кольца (ФК) ТК, 2-й - на основании полученных данных была выделена условная линия для трикуспидальной циркулярной кисетной аннулопластики (ТКАП), 3-й - совершенствование ТКАП для коррекции выраженной и органической ТН путем разработки нового опopного кольца с возможностью его дальнейшего промышленного выпуска. При морфологическом исследовании области правого атриовентрикулярного отверстия был взят секционный материал: фрагменты фиброзного кольца и створок ТК от 5 умерших пациентов в возрасте 45,7±12,4г. Все пациенты пренесли хирургическую коррекцию митрального и/или аортального порока сердца. Вмешательства на ТК у них не проводилось.
Исследовалась также область правого атриовентрикулярного отверстия сердец людей, умерших от некардиальных причин (5 человек, все - мужского пола) - 1-я группа препаратов.
Для создания парафиновых слепков правого предсердия и области правого АВ отверстия были взяты человеческие сердца (от 10 человек), умерших от некардиальных причин. Препараты, полученные от них были разделены еще на две группы: 2-я группа - 5 препаратов, выполнялась аннулопластика по методу De Vega, 3-я группа - 5 препаратов - выполнялась ТКАП. Хаpaктеристика всех трех групп представлена в таблице 1.
Исследовались изменения структурных элементов ТК после аннулопластики по методу De Vega и ТКАП (группы 2 и 3). При этом хаpaктеристики, определенные в группе 1 (интактные ТК) брались за 100% (таблица 2).
Таблица 1. Хаpaктеристика анатомического материала
ПОКАЗАТЕЛЬ |
Г Р У П П Ы ПРЕПАРАТОВ |
Р2®3 |
||
1 группа (n=5) |
2 группа (n=5) |
3 группа (n=5) |
||
Возраст, лет |
34,2±4,6 |
37±6,34 |
37,2±4,8 |
p>0,05 |
Масса сердца, г |
380±25 |
382±19,23 |
384±13,46 |
p>0,05 |
Окружность ФК ТК, см |
12,48±0,5 |
10,42±0,23 |
9,5±0,23 |
P<0,05 |
Диаметр ФК ТК, см |
3,44±0,2 |
3,11±0,07 |
3,0±0,08 |
p>0,05 |
Таблица 2. Хаpaктеристики трупных трикуспидальных клапанов в группах
ПОКАЗАТЕЛЬ |
ГРУППА 1 (n= 5) |
ГРУППА 2 (n= 5) |
ГРУППА 3 (n= 5), P2®3 |
Диаметр ФК ТК, см (%) |
3,44±0,2 (100%) |
3,11±0,07 (90,4%) |
3,0±0,08 (87,2%) p>0,05 |
Длина окружности ФК ТК, см (%) |
12,48±0,5 (100%) |
10,42±0,23(83,5%) |
9,5±0,23 (76,1%) p<0,05 |
Длина основания передней створки, см (%) |
5,6±0,19 (100%) |
4,6±0,19 (82,14%) |
3,6±0,19 (64,3%) p<0,05 |
Длина основания задней створки ТК, см (%) |
2,5±0,19 (100%) |
1,7±0,09 (68%) |
1,9±0,09 (76%) p>0,05 |
Длина основания септальной створки ТК, см (%) |
4,3±0,19 (100%) |
4,2±0,09 (100%) |
3,8±0,09 (88,4%) p<0,05 |
Таблица 2 показывает, что наиболее выраженное уменьшение длины основания створок ТК происходит при применении ТКАП: длина основания передней створки уменьшается на 35,7% по сравнению с интактными сердцами группы, задней - на 24%, септальной - на 11,6%.
При выполнении трикуспидальной аннулопластики по методу De Vega длина основания передней створки уменьшается на 17,86% (p<0,05), длина основания задней створки - на 32% (p>0,05), длина основания септальной створки не изменяется.
После выполнения трикуспидальной аннулопластики по методу De Vega диаметр ФК ТК уменьшался на 9,6% (по сравнению с интактными сердцами группы 1), длина окружности ФК уменьшалась на 16,5%. После выполнения ТКАП диаметр ФК клапана уменьшался на 12,8% (p>0,05), длина окружности уменьшалась на 23,9% (p<0,05).
Выводы. Все существующие шовные методы коррекции ТН основаны на концепции A.Deloche, который в 1975г. высказал предположение о том, что расширение ФК ТК у больных с приобретенными пороками сердца происходит неравномерно - основание задней створки увеличивается на 80%, передней - на 40%, септальной - только на 10%. Поэтому существующие шовные методы коррекции ТН не затрагивают основание септальной створки. Кроме этого, при изучении полученных парафиновых слепков ПП и области правого АВ отверстия было отмечено, что после анннулопластики по методу De Vega происходит смещение области коаптации створок и деформация ФК ТК, чего не наблюдается после выполнения ТКАП. По нашему мнению это является причиной достаточно частого прогрессирования или рецидивирования ТН в отдаленном послеоперационном периоде. В связи с этим нами разработан новый шовный метод коррекции ТН - ТКАП, заключающийся в наложении однорядного шва по выделенной нами условной линии, проходящей по ФК ТК, по верхнему (мышечному) краю мембранозной части межпредсердной перегородки, минуя «опасную зону» в области передне-септальной комиссуры и кпереди от коронарного синуса вновь спускающейся к ФК ТК (патент РФ на изобретение № 2197898 от 10.02.2003г.). Кроме этого, в настоящее время, на основе предлагаемого нами шовного метода коррекции ТН планируется разработать новое опopное кольцо для коррекции выраженной ТН. Это опopное кольцо будет сочетать в себе все достоинства предложенного нами нового шовного метода коррекции ТН. В частности, оно будет замкнутым, что позволит более эффективно корригировать выраженную ТН, а его конструкция позволит избежать повреждения проводящей системы сердца при имплантации.
Заключение. Таким образом, на основании анатомического и морфологического изучения ФК ТК нами выделена линия наложения шва для нового шовного и опopно-кольцевого методов коррекции ТН. Разpaбатываемое нами опopное кольцо сможет составить достойную конкуренцию применяемым в настоящее время опopно-кольцевым методам.
21 04 2024 17:15:56
Статья в формате PDF 275 KB...
20 04 2024 13:10:28
Статья в формате PDF 132 KB...
19 04 2024 15:50:54
Статья в формате PDF 393 KB...
18 04 2024 21:37:24
Статья в формате PDF 136 KB...
17 04 2024 9:30:15
Статья в формате PDF 127 KB...
16 04 2024 13:58:28
Статья в формате PDF 119 KB...
15 04 2024 12:59:32
Статья в формате PDF 126 KB...
13 04 2024 12:59:30
Статья в формате PDF 132 KB...
10 04 2024 4:43:22
Статья в формате PDF 108 KB...
07 04 2024 2:25:57
Статья в формате PDF 253 KB...
05 04 2024 15:54:51
Статья в формате PDF 338 KB...
04 04 2024 19:44:50
Статья в формате PDF 118 KB...
03 04 2024 23:57:27
Статья в формате PDF 149 KB...
02 04 2024 21:39:11
В работе проводились исследования 129 больных в возрасте от 1 месяца до 14 лет. У 68 (52,7 %) детей был диагностирован сальмонеллез еnteritidis, а у 61 (47,3 %) – сальмонеллез typhimurium. В ходе исследования проведена оценка клинической эффективности антибиотикотерапии с определением чувствительности к антимикробным препаратам. Выявлено, устойчивость клафорана к действию большинства бета-лактамаз, определена его клиническая эффективность в терапии тяжелых форм сальмонеллеза еnteritidis. Подтверждена не высокая эффективность монотерапии ципрофлоксацином. Рекомендована коррекция лечения путем использования комбинации препаратов – ципрофлоксацин + меронем. ...
01 04 2024 1:40:41
Статья в формате PDF 102 KB...
31 03 2024 13:28:18
Статья в формате PDF 114 KB...
30 03 2024 18:51:53
Статья в формате PDF 154 KB...
29 03 2024 1:41:18
Статья в формате PDF 241 KB...
28 03 2024 4:35:29
Статья в формате PDF 392 KB...
27 03 2024 16:49:26
Статья в формате PDF 565 KB...
26 03 2024 17:18:10
Статья в формате PDF 120 KB...
25 03 2024 6:38:40
В статье представлены новые морфометрические параметры щитовидной железы, которые дополняют и вместе с тем расширяют наше представление о функциональной активности органа. Приведенная морфометрическая программа является уникальным инструментом физиологического анализа. ...
24 03 2024 11:25:36
Статья в формате PDF 101 KB...
23 03 2024 7:50:28
Гравитационные силы обусловлены тем, что в материальные тела поступает энергия из космического прострaнcтва, которая создает давление и увеличивает массу тел. Гипотеза находит подтверждение в виде космологического красного смещения. Возникновение инерционных сил (вопреки теории относительности А. Эйнштейна) наступает вследствие взаимодействия элементарных частиц с эфиром. Проанализирована структура электрона, и на ее основе проведена оценка скорости гравитационных волн, которая оказалась равной 4.7∙108 м/с. ...
22 03 2024 23:17:54
Статья в формате PDF 100 KB...
21 03 2024 12:57:40
Статья в формате PDF 259 KB...
20 03 2024 19:19:18
Статья в формате PDF 112 KB...
19 03 2024 22:32:40
Статья в формате PDF 120 KB...
18 03 2024 16:40:26
Статья в формате PDF 251 KB...
17 03 2024 8:38:24
Статья в формате PDF 118 KB...
16 03 2024 16:57:39
Статья в формате PDF 493 KB...
15 03 2024 8:33:52
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::