РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ
Таблица 1. Количество и виды оперативных вмешательств
Вид вмешательства |
2003 г. |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
Всего |
Холедохо- и гепатико-еюностомия |
10 |
8 |
9 |
16 |
43 |
Холецистоэнтеростомия |
- |
4 |
- |
2 |
6 |
Холедоходуоденостомия |
2 |
1 |
2 |
- |
5 |
Сквозное трaнcпе-ченочное дренирование |
- |
2 |
5 |
6 |
13 |
Реканализация и скрытое дренирование гепатикохоледоха |
- |
2 |
4 |
6 |
12 |
Tрaнcдуоденальная папилосфинктеротомия |
- |
2 |
- |
- |
2 |
В ОКБ г. Ханты-Мансийска за четыре года выполнено 81 реконструктивно-восстановительное вмешательство на ЖВП. Средний возраст больных составил 52 года, соотношение мужчин (33%), и женщин (67%) - 1:2. По нозологии распределение пациентов было следующим: опухоли головки поджелудочной железы - 26 (32 %); опухоли гепатикохоледоха - 12 (14,9 %); хронический псевдотуморозный панкреатит - 9 (11,1 %); холедохолитиаз - 17 (21 %); повреждения и последствия повреждений ЖВП (стриктуры гепатикохоледоха) во время оперативных вмешательств - 17 (21%).
Таким образом, наибольшую группу больных составляли пациенты с нерезектабельными опухолями головки поджелудочной железы и опухолями желчных протоков, осложненными механической желтухой.
Наиболее часто мы отдаем предпочтение гепатикоэнтеростомии, обеспечивающей адекватный желчеотток и меньшее количество осложнений, в связи с чем пpaктически полностью откзались от холедоходуоденостомии. Наши убеждения совпадают с мнением большинства хирургов, занимающихся хирургией ЖВП. Сменное трaнcпеченочное дренирование применяли крайне редко, в основном при опухолевом поражении гепатикохоледоха, в частности - опухоли Клатскина. Пpaктически не применяли трaнcдуоденальную папилосфинктеропластику, учитывая травматичность операции и хорошо организованную эндоскопическую службу.
Следует отметить отсутвие таких востановительных операций при свежем пересечении гепатикохоледоха, как первичный шов холедоха и пластика на Т-образной трубке. Указанные вмешательства в условиях нерасширенного и неизмененного гепатикохоледоха, а так же нарушенного кровоснабжения и неизбежного натяжения швов всегда приводят к несостоятельности анастомоза, либо к формированию стриктуры холедоха в последующем.
Летальный исход был в одном случае (1,2%) у пациента с холангиогенным абсцессом печени, когда после выполнения резекции печени одномоментно вывполнена гепатикоентеростомия (несостоятельность с развитием перитонита). Целесообразно во всех случаях проводить этапные вмешательства при гнойном холангите с механической желтухой: первым этапом выполнять малоинвазивные вмешательства для разгрузки ЖВП и только после купирования желтухи проводить реконструктивные операции. Большинству пациентов была выполнена пункционная холецистостомия под контролем УЗИ (20 случаев), либо пункционная холангиостомия (9 случаев). Значительно реже выполнялось назобилиарное дренирование (4 случая).
Несостоятельность билиодигестивного анастомоза развилась в четырех случаях (9%), что потребовало релапаротомии у одного пациента (2,2%).
Стриктуры анастомоза при доброкачественном поражении ЖВП в сроки до трех лет встретились у двух пациентов (2,9%), что потребовало повторных реконструктивных вмешательств.
Выводы:
1. Наиболее надежной операцией у больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков, механической желтухой опухолевого генеза с дистальным блоком билиарной системы, холедохолитиазе, требующем внутреннего дренирования считаем гепатико- или холедохоеюностомию с отключением петли тонкой кишки по Ру или Шалимову.
2. В случаях опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков с проксимальным блоком билиарной системы, при невозможности радикального вмешательства операцией выбора являются реканализация и скрытое дренирование протоков, либо установка сменных управляемых трaнcпеченочных дренажей.
Статья в формате PDF 111 KB...
17 04 2024 0:19:46
Статья в формате PDF 109 KB...
16 04 2024 12:46:50
В данной работе сделана попытка изучить механизм действия некоторых аналгезирующих и местных анестезирующих препаратов на нервно-мышечную передачу холоднокровных животных. Были исследованы aнaльгетики наркотического типа и локальные анестетики. Показано, что все исследованные препараты вызывали уменьшение амплитуды спонтанных биопотенциалов концевой пластинки, что указывает на их постсинаптическое воздействие. ...
15 04 2024 15:14:55
Статья в формате PDF 252 KB...
14 04 2024 23:36:14
Исследовано водно- и спирто-щелочное расщепление 1,4-бис (диметилэтил-, диэтилметил и диметилфенацил)-2,3-дибромбут-2-ениленаммоний дигалоген-идов. Показано, что в отличие от их триметильного аналога, во всех случаях расщепление протекает в довольно жестких условиях (высокие температуры, избыток щелочи), с образованием сложной смеси продуктов. ...
12 04 2024 15:51:18
Статья в формате PDF 121 KB...
11 04 2024 4:55:50
Статья в формате PDF 114 KB...
10 04 2024 5:17:53
Статья в формате PDF 115 KB...
09 04 2024 16:34:57
Статья в формате PDF 303 KB...
08 04 2024 20:20:31
Статья в формате PDF 207 KB...
07 04 2024 3:58:17
Статья в формате PDF 138 KB...
06 04 2024 13:48:56
Статья в формате PDF 103 KB...
04 04 2024 12:57:13
Статья в формате PDF 116 KB...
03 04 2024 4:34:48
Статья в формате PDF 144 KB...
01 04 2024 11:20:13
Статья в формате PDF 255 KB...
31 03 2024 15:45:45
Статья в формате PDF 333 KB...
30 03 2024 2:38:24
Статья в формате PDF 128 KB...
29 03 2024 8:35:22
Статья в формате PDF 300 KB...
28 03 2024 7:47:57
Статья в формате PDF 143 KB...
27 03 2024 11:53:24
Статья в формате PDF 115 KB...
25 03 2024 11:37:51
Статья в формате PDF 130 KB...
24 03 2024 15:20:52
Статья в формате PDF 109 KB...
23 03 2024 18:57:15
Статья в формате PDF 426 KB...
22 03 2024 12:26:44
Статья в формате PDF 119 KB...
21 03 2024 23:15:58
Статья в формате PDF 123 KB...
20 03 2024 4:49:41
Статья в формате PDF 253 KB...
19 03 2024 6:41:30
18 03 2024 8:54:56
Статья в формате PDF 132 KB...
17 03 2024 8:15:25
Статья в формате PDF 125 KB...
16 03 2024 4:37:17
Статья в формате PDF 312 KB...
15 03 2024 4:42:20
Статья в формате PDF 110 KB...
14 03 2024 22:43:48
Статья в формате PDF 279 KB...
13 03 2024 19:25:40
Статья в формате PDF 119 KB...
12 03 2024 16:55:55
Статья в формате PDF 103 KB...
11 03 2024 0:49:26
Использование двухфазной экстpaкции в присутствии поверхностно-активных веществ (ПАВ) обеспечивает увеличение выхода гидрофильных и липофильных биологически-активных веществ (БАВ) из растительного сырья. Экстрагировали высушенные плоды шиповника 70% этиловым спиртом и подсолнечным маслом в присутствии различных комбинаций эмульгаторов твина-80 и Т-2 (ГЛБ = 5,5÷14,5). Показано, что по сравнению с двухфазной экстpaкцией без ПАВ переход каротиноидов (липофильных БАВ) в масляную фазу возрастает в 1,5 раза в присутствии эмульгатора 2-го рода (ГЛБ = 5,5) и не изменяется в присутствии эмульгатора 1-го рода (ГЛБ = 14,5). Переход гидрофильных БАВ (аскорбиновая кислота) в водно-спиртовую фазу возрастает в 2 раза при ГЛБ = 14,5 и падает с уменьшением чисел ГЛБ. ...
10 03 2024 11:41:10
Статья в формате PDF 244 KB...
09 03 2024 13:38:57
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::