ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ БОРЬБЫ С «ПРЕДТРОМБОТИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ» ПРИ ЦЕРЕБРОФАЦИАЛЬНОЙ ТРАВМЕ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ СИНУИТАМИ
Нарушения гемостаза вляются важным аспектом патогенеза гнойных синуитов, краниальной травмы, и хаpaктеризуются склонностью к гиперкоагуляции [3,5]. Это способствует повышению вязкости крови, нарушениям микроциркуляции, и является одним из факторов тромбообразования [2]. При церебро-фациальной травме, сопровождающейся активацией ге-мокоагуляции, у больных с хроническими синуитами в результате повреждения околоносовых пазух, возникает обострение воспалительного процесса, что способствует еще большей гиперкоагуляции, угнетению компенсаторных возможностей системы гемостаза [4]. Сочетание их патогенетических механизмов обуславливает трудности, а иногда и недостаточную эффективность существующих методов коррекции [1].
Цель исследований: усовершенствование методов коррекции нарушений гемостаза у пациентов с гнойными синуитами в остром периоде церебро-фациальной травмы.
Материалы и методы исследования: Обследовано 98 пациентов (основная группа) с церебро-фациальной травмой и фоновыми гнойными синуитами. Контрольную группу составили 32 больных с лицевой и церебральной травмой без патологии пазух носа. Гемостаз изучали по коагулограмме на 1-2, 5-7, 12-14 сутки и по уровню продуктов деградации фибриногена (ПДФ) имуноферментным методом. С целью борьбы с гиперкоагуляцией применяли не стандартный подкожный метод, а введение гепарина в гайморову пазуху.
Результаты исследований: Анализ коагулограмм у больных с хроническими гнойными синуитами при травмах головы обнаружил высокий уровень гиперкоагуляции: отмечалось значительное повышение уровня фибриногена А и В, изменение показателей времени рекальцификации плазмы, протромбинового индекса, депрессия толерантности плазмы к гепарину и фибринолиза. Эти изменения гемостаза по сравнению с контролем возникали в ранние сроки, были более выраженными, продолжительными, и сопровождались увеличением уровня ПДФ в сыворотке крови. Коррекцию этих нарушений проводили с применением антиагрегантов (трентал), реополиглюкина, сеансов внутривенного лазерного облучения крови (1-я подгруппа; n=35).
Мы констатировали, что эти способы коррекции были недостаточными, т.к. влияли преимущественно на реологию крови, состояние микроциркуляции, и не оказывали прямого антикоагуляционного действия на свертывание крови.
Таблица 1. Гемокоагуляция в 1-й подгруппе [р>0.05] (М±m)
ПОКАЗАТЕЛИ |
Сутки после травмы |
||
1-2 |
5-7 |
12-14 |
|
Фибриноген А гл Фибриноген В Вр. рекальц. плазмы ПТИ Толер. к гепарину Эуглоб. фибринолиз |
4.9 ±0.11 2+ 116± 3.8 96.6 ±4.5 6.2 ±0.12 264 ± 2.44 |
6.4 ±0.28 3+ 75.8 ±4.4 106 ±4.9 5.0 ± 013 2 98 ±2.89 |
4.5 ±0.22 1 + 112 ± 5.3 97.8 ±4.3 7.2±0.31 253 ±3.45 |
ПДФ |
24.5 + 0.71 |
127.5 + 22.9 |
39.7+ 1.28 |
С учетом этого мы стали применять во время пункций введение гепарина (10000 ед.) в верхнечелюстную пазуху после удаления раневого экссудата (2-я подгруппа; n=63). Данная методика оказалась эффективной при значительной активации свертывания крови на фоне депрессии системы фибринолиза и антикоагулянтного звена гемостаза. Противопоказанием к использованию метода являлись носовые кровотечения и субарах-ноидальные кровоизлияния.
Считаем аргументированными следующие критерии для применения метода внутрипазушной гепаринотерапии: повышение уровня фибриногена А более 5 гл, положительная реакция на фибриноген В, уменьшение времени рекальцификации плазмы менее 90 мин, уменьшение показателей толерантности плазмы к гепарину менее 6 мин., повышение индекса протромбина, депрессия эуглобулинового фибринолиза свыше 260 мин. Именно при прогрессивном нарастании этих нарушений, в сыворотке крови пациентов определялись высокие цифры ПДФ, являющихся лабораторными маркерами синдрома ДВС.
После введения гепарина в верхнечелюстную пазуху отмечалось улучшение показателей гемокоагуляции: времени рекальцификации плазмы, активация антикоагулянтной системы, уменьшение депрессии фибринолиза, некоторое снижение количества фибриногена Аи В, протромбинового индекса.
Таблица 2. Гемокоагуляция во 2-й подгруппе (М±m).
ПОКАЗАТЕЛИ |
Сутки после травмы |
||
1-2 |
5-7* |
12-14* |
|
Фибриноген А гл Фибриноген В Вр. рекальц. плазмы ПТИ Толер. к гепарину Эуглоб. фибринолиз |
4.7 ± 0.12 1+ 124 ±2.2 98.6 ±3.6 7.0 ±0.7 255 ±2.34 |
5.5 ± 0.19 2+ 137 ± 5.1 101 ±4.4 7.6 ±0.14 268 ±2.86 |
3.9 ±0.22 отриц. 128 ±2.3 92.1 ±4.1 7.2 ±.0.11 249 ± 2.47 |
(*- различия с 1-й подгруппой статистически достоверны; р>0.05)
В большей степени изменялись показатели времени рекальцификации плазмы, толерантности плазмы к гепарину и эуглобулинового фибринолиза.
Применение метода ВПГТ позволило добиться положительной клинической динамики: регресс обще - мозговой симптоматики во 2-й подгруппе наступал раньше, чем в 1-й подгруппе, что обусловлено, по-видимому, улучшением гемореологии и микроциркуляции за счет уменьшения вязкости крови.
Таблица 3. Динамика общемозговой симптоматики в группах
ПОКАЗАТЕЛИ |
Срок после травмы, дни. |
|
Выраженность симптоматики, |
Регресс симптоматики. |
|
Контрольная группа 1-я подгруппа 2-я подгруппа |
10- 12 15- 17 12- 13 |
12- 14 18-20 14- 15 |
Положительная клиническая динамика, улучшение лабораторных показателей позволили сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.
(1- контроль; 2- 1-я подгруппа; 3- 2-я подгруппа)
Рисунок 1. Средний «койко-день» в изучаемых группах
Анализ летальности показал, что cмepтность пациентов при тяжелых травмах, сочетающихся с множественным поражением воспалительным процессом околоносовых пазух и получавших «стандартную» терапию, выше, чем в контрольной группе и 2-й подгруппе, где больным применялась методика ВПГТ ; (р > 0.05).
(1- контроль, 2- 1-я подгруппа; 3- 2-я подгруппа),
Рисунок 2. Уровень летальности (%) в изучаемых группах
Непосредственной причиной cмepти больных в группах были стволовые нарушения из-за прогрессирования отека и набухания мозга. Различия в показателях летальности в изучаемых группах, по нашему мнению, были обусловлены не только хаpaктером травмы, но и выраженностью нарушений гемостаза, а так же связанных с ними изменениями гемореологии, микроциркуляции и кровотока, играющих ведущую роль в утяжелении первичного (травматического) повреждения нейронов и нервных волокон.
Заключение. Метод внутрипазушной гепаринотерапии (ВПГТ), как компонент комплексного лечения пациентов с гнойными синуитами в остром периоде церебро - фациальной травмы, позволяет эффективно коррегировать гиперкоагуляционные нарушения гемостаза, и осуществлять профилактику связанного с этими нарушениями синдрома ДВС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: «Медицина»,1988.
- Валеев Е.К., Юрищев Е.П., Тимершин К.И., Ощепкова С.Ф. Микроциркуляторное русло и реологические свойства в остром периоде черепно-мозговой травмы. М. -1989. -№3. -с. 24 - 28.
- Иргер И.М. Нейрохирургия. - М.: Медицина, 1982.-е. 190.
- Петров В.В., Проскурин А.И., Б.Н. Левитан. Коагулопатии в остром периоде сочетанной лицевой и черепно-мозговой травмы у больных с гнойными заболеваниями околоносовых пазух. / Российская ринология, 2000. - №2. - с. 153-156.
- Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.- М.: «Медицина», 1997. - с. 230 - 233.
Статья в формате PDF 322 KB...
24 04 2024 20:54:48
Статья в формате PDF 304 KB...
23 04 2024 19:10:56
Статья в формате PDF 124 KB...
21 04 2024 19:53:20
Статья в формате PDF 226 KB...
20 04 2024 2:39:32
Статья в формате PDF 180 KB...
19 04 2024 16:22:39
Статья в формате PDF 125 KB...
18 04 2024 7:10:34
Темпы жилищного и гражданского строительства в Восточной Сибири и соседних регионах сдерживаются высокой себестоимостью строительства. Основным резервом для снижения стоимости является замена дорогостоящих традиционных материалов, в частности стеновых, на альтернативные материалыЯчеистые бетоны из техногенных промышленных отходов. ...
17 04 2024 2:42:27
Статья в формате PDF 100 KB...
16 04 2024 13:52:57
Статья в формате PDF 112 KB...
14 04 2024 8:53:20
Статья в формате PDF 157 KB...
13 04 2024 12:13:27
Статья в формате PDF 108 KB...
12 04 2024 0:27:28
Статья в формате PDF 116 KB...
11 04 2024 13:43:33
Статья в формате PDF 262 KB...
10 04 2024 2:19:39
Статья в формате PDF 100 KB...
09 04 2024 2:37:58
Статья в формате PDF 114 KB...
08 04 2024 21:51:30
Статья в формате PDF 306 KB...
07 04 2024 11:24:33
Статья в формате PDF 253 KB...
06 04 2024 14:57:39
Статья в формате PDF 123 KB...
05 04 2024 3:21:59
Статья в формате PDF 128 KB...
04 04 2024 10:13:19
Статья в формате PDF 121 KB...
03 04 2024 8:12:27
Статья в формате PDF 296 KB...
02 04 2024 4:17:48
Статья в формате PDF 115 KB...
01 04 2024 14:10:34
Статья в формате PDF 111 KB...
31 03 2024 10:48:44
Статья в формате PDF 174 KB...
30 03 2024 13:53:45
29 03 2024 6:54:46
Статья в формате PDF 105 KB...
28 03 2024 7:52:28
Статья в формате PDF 119 KB...
27 03 2024 0:12:26
Статья в формате PDF 112 KB...
25 03 2024 16:31:57
Статья в формате PDF 121 KB...
24 03 2024 7:49:17
Статья в формате PDF 169 KB...
23 03 2024 19:27:54
22 03 2024 5:14:58
19 03 2024 8:17:15
Статья в формате PDF 120 KB...
18 03 2024 19:27:35
Статья в формате PDF 112 KB...
17 03 2024 7:32:11
Статья в формате PDF 314 KB...
16 03 2024 18:46:26
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::