ВАРИАНТНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Артериальная система находится в непрерывном состоянии вазодилятации, поддерживая локальный кровоток. Тонус артерий контролируется субстанциями, продуцируемыми эндотелием. Вазодилатация осуществляется за счет продукции эндотелиального расслабляющего фактора (ЭРФ), идентифицированного как оксид азота (NO), простациклина и фактора гиперполяризации ЭРФ формируется спонтанно после стимуляции рецепторов на эндотелиальных клетках. NО химически нестабильное соединение с периодом полужизни в несколько секунд. В просвете сосуда NО быстро инактивируется растворенным кислородом и бисупероксидными анионами. Если NО достигает эритроцитов и диффундирует в них, он инактивируется гемоглобином. Нарушение или отсутствие продукции NО при дисфункции эндотелия не может быть компенсировано высвобождением NО из здоровых эндотелиальных клеток пограничной области. Существует множество факторов которые нарушают функцию эндотелия, снижая образование NO и усиливая его разрушение. Наиболее важными из них являются гипертензия, гиперлипидемия и сахарный диабет.
Спазм коронарных артерий не является редкостью. Продолжительность ангинозных приступов у большинства больных составляет 5-15 минут, но может достигать 30 минут. Приступы стенокардии возникают в покое, чаще ночью или ранним утром. Иногда они могут протекать в виде серий из 2-5 приступов, которые следуют один за другим с промежутками 2-15 минут
Приступам спонтанной стенокардии, как правило, не предшествуют значительное увеличение частоты сердечных сокращений и повышение АД, что хорошо доказывается результатами суточного мониторирования ЭКГ. В этих случаях больные хорошо переносят физические нагрузки и вне приступов чувствует себя пpaктически здоровым. Велоэргометрическая проба у таких больных может оказаться отрицательной.
Во время приступа на ЭКГ происходит смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии от незначительного смещения сегмента ST вверх на 2 мм до резкого его подъема на 20-30 мм. Подъем сегмента ST регистрируется в течение 5-10 минут, реже дольше, после чего он приходит к изоэлектрическому уровню. Во время ангинозного приступа у 50% больных вазоспастической стенокардией возникают нарушения ритма. Чаще всего это желудочковые аритмии. Спазм возникает в проксимальной части артерий, обычно в области атеросклеротически измененного участка, но может диффузно охватить всю коронарную артерию, вплоть до ее мельчайших ответвлений.
Для диагностики этой формы стенокардии обычно применяют пробы с гипервентиляцией и провокаторами спазма гладкой мускулатуры. За период наблюдения, на базе кардиологического отд. Магаданской обл. больницы, обследовано и получали терапию 124 пациента с окончательным верифицированным диагнозом: Вазоспастическая стенокардияиз них: 1925 лет 24 пациента, 25-35 лет 46 пациентов, 46-56 лет 54 пациента, 61%-женщины, 39%-мужчины. При верификации диагноза использовались:100%случаев ЭКГ-нагрузочные пробы ВЭМ, ЧП ЭКС, холодовая проба, проба с гипервентиляцией , 84%-больных обследовано на УЗИ из них 12 больным проведено обследование по методом, предложенным Sueda S. сочетание нагрузочной пробы либо пробы с ГВ и последующего УЗИ сердца . Подтверждение на коронарографии получено в 42% случаев.
Анализ cмepтности от ОКС острого коронарного синдрома по г. Магадану показал что cмepтность от ОКС по городу составляет до 14% случаев в возростной группе 19-45 лет из общего числа умерших на дому от патологии сердца, что позволяет говорить о низкой выявляемости на амб. этапе обследования и о тенденции прогрессивного роста патологии, связанного в основном с 3 причинами : растом ювенильного атеросклераза, дезадаптацией населения к урбанизационным стрессам, родившейся на Северо-Востоке РОССИИ экономической политике, и появления в более раннем возрасте эндокринных расстройств в основном у мужчин 19-25 лет.
Статья в формате PDF 189 KB...
24 04 2024 12:20:56
Статья в формате PDF 109 KB...
23 04 2024 15:18:32
Статья в формате PDF 274 KB...
22 04 2024 0:56:47
21 04 2024 21:21:14
Статья в формате PDF 128 KB...
20 04 2024 19:28:36
Статья в формате PDF 183 KB...
19 04 2024 1:41:34
Статья в формате PDF 302 KB...
18 04 2024 21:20:28
Статья в формате PDF 140 KB...
17 04 2024 10:45:36
Статья в формате PDF 107 KB...
16 04 2024 20:11:15
Статья в формате PDF 140 KB...
15 04 2024 14:19:15
Статья в формате PDF 268 KB...
14 04 2024 4:30:34
Статья в формате PDF 259 KB...
13 04 2024 16:25:13
Статья в формате PDF 114 KB...
12 04 2024 2:17:40
Статья в формате PDF 271 KB...
11 04 2024 10:58:33
Статья в формате PDF 296 KB...
10 04 2024 13:54:19
Статья в формате PDF 110 KB...
09 04 2024 0:41:32
Статья в формате PDF 138 KB...
06 04 2024 3:16:56
Статья в формате PDF 264 KB...
04 04 2024 22:23:47
Статья в формате PDF 133 KB...
03 04 2024 15:29:58
Статья в формате PDF 284 KB...
02 04 2024 16:26:53
Статья в формате PDF 113 KB...
01 04 2024 5:47:12
Статья в формате PDF 290 KB...
31 03 2024 17:53:37
Статья в формате PDF 110 KB...
30 03 2024 2:32:14
Статья в формате PDF 633 KB...
29 03 2024 16:56:11
Статья в формате PDF 390 KB...
28 03 2024 19:21:59
27 03 2024 0:17:49
Статья в формате PDF 112 KB...
26 03 2024 0:34:29
Статья в формате PDF 111 KB...
25 03 2024 1:49:20
Статья в формате PDF 274 KB...
24 03 2024 19:31:20
Статья в формате PDF 105 KB...
22 03 2024 23:19:11
Статья в формате PDF 217 KB...
21 03 2024 20:44:23
Статья в формате PDF 265 KB...
20 03 2024 20:52:20
Статья в формате PDF 250 KB...
19 03 2024 18:52:30
Статья в формате PDF 116 KB...
17 03 2024 6:49:18
Статья в формате PDF 151 KB...
16 03 2024 3:44:59
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::