ПРОБЛЕМЫ КОРРЕКЦИИ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Актуальность работы
Артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее распространенных заболеваний в цивилизованном мире, часто сочетающимся с метаболическим синдромом (МС), хаpaктеризующемся наличием тканевой инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушением толерантности к глюкозе, дислипидемии и гиперлипидемии, а также абдоминального ожирения. Выяснено, что данная патология способствует развитию различных сосудистых нарушений, в т.ч. тромбозов сосудов глаза, являясь их причиной более чем в 60% случаев. В многочисленных клинических исследованиях доказано, что адекватный контроль АД позволяет эффективно предупреждать сердечно-сосудистые осложнения, поэтому поиски адекватных подходов к лечению АГ относится к числу первоочередных задач здравоохранения. В качестве гипотензивных средств при данной патологии наиболее часто применяются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и антагонисты кальция. Это обусловлено их высоким органопротективным действием при выраженном антигипертензивном эффекте при отсутствии негативного воздействия на обмен веществ. Для оптимизации углеводного и липидного обмена больным нередко назначаются пиоглитазон или его сочетание с гипокалорийной диетой и дозированными физическими нагрузками. Однако до сих пор у больных АГ при МС не проводился сравнительный анализ воздействия на нарушения в сосудистом гемостазе со стороны комплексной терапии, включающей пиоглитазон, немедикаментозную коррекцию и наиболее распространенные в России гипотензивные препараты представляющие различные по механизму действия группы. Не производилась сравнительная оценка препаратов, включённых в комплексную коррекцию по воздействию на динамику протромботического и антитромботического потенциала крови у лиц с АГ при МС, перенесших окклюзию сосудов глаза. Не найдены наиболее предпочтительные представители различных групп препаратов в плане коррекции сосудистого гемостаза у данной категории пациентов.
Цель работы: оценить выраженность сосудистых дисфункций у лиц с артериальной гипертонией при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза и их динамику при назначении терапевтических комплексов, состоящих из гипотензивных средств (ингибитор АПФ, блокатор рецепторов к ангиотензину, антагонист кальция или их комбинации), пиоглитазона, гипокалорийной диеты и дозированных физических нагрузок.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности нарушений антиагрегационной, противосвертывающей и фибринолитической активности стенки сосудов и динамику протромботического, антитромботического и общего агрегационного потенциалов у лиц с АГ при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза.
2. Определить влияние комплексной терапии на гемостатическую активность сосудистой стенки пациентов с АГ 1-2 степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, состоящей из ингибитора АПФ (периндоприл или фозиноприл или лизиноприл), пиоглитазона и немедикаментозной коррекции.
3. Оценить динамику антиагрегационной, противосвертывающей и фибринолитической активность стенки сосудов у лиц АГ 1-2 степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, при назначении комплекса из блокаторов рецепторов ангиотензина (вальсартан или лозартан или ирбесартан) в сочетании с пиоглитазоном, гипокалориной диетой и дозированными физическими нагрузками.
4. Выяснить степень изменений нарушений влияния стенки сосудов на гемостаз в результате применения лечебного комплекса из антагониста кальция (амлодипин или верапамил или дилтиазем) у лиц с АГ 1-2 степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, в сочетании с пиоглатазоном, гипокалорийной диетой и дозированными физическими нагрузками.
5. Определить влияние сосудистой стенки на активность кровяных пластинок противосвертывающей и фибринолитической активности плазмы крови пациентов с АГ 3 степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, в результате применения сочетания амлодипина с вальсартаном или лизиноприлом на фоне пиоглитазона, гипокалориной диеты и дозированных физических нагрузок.
6. Вычислить протромботический, антитромботический и общий агрегационный потенциал плазмы, целостно хаpaктеризующие влияние стенки сосуда на агрегатное состояние крови у больных АГ при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, получавших каждый из испытанных лечебных комплексов для интегральной оценки динамики активности гемостатически значимых функций стенки сосуда.
Хаpaктеристика обследованных больных
В исследование включались больные с артериальной гипертонией 1-3 степени и метаболическим синдромом, подтвержденным клинико-инструментальными и лабораторными методами обследования при наличии у них АГ, НТГ, ДЛП и ожирения по абдоминальному типу, взятые под наблюдение при стационарном лечении по поводу окклюзионных поражений сосудов глаза.
Общее количество больных, прошедших обследование и коррекцию их состояния, составило 280 человек. Мужчин было 127 (45,4%), женщин 153 (54,6%). Средний возраст пациентов составил 48,2 ± 1,6 лет.
С АГ 1 степени наблюдался 51 пациент (18,2%), 2 степени 173 (61,8%) и 3 степени 56 (20,0%). Диагностика АГ проводилась по критериям ДАГ 3 (2008), Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных оценивался 4.
Больные с АГ 1 и 2 степени - на девять групп. В 1-3 группе коррекция АД проводилась ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: периндоприлом в дозе 4 мг один раз в сутки или фозиноприлом в дозе 20 мг один раз в сутки или лизиноприлом в дозе 20 мг один раз в сутки, в 3-4 группе - блокаторами рецепторов ангиотензина: лозартаном в дозе 100 мг один раз в сутки или ирбесартаном в дозе 150 мг один раз в сутки или вальсартаном в дозе 160 мг один раз в сутки. Больным 7-9 группы назначались антогонисты кальция: дилтиазем в дозе 360 мг один раз в сутки или верапамил в дозе 240 мг один раз в сутки или амлодипин в дозе 10 мг один раз в сутки.
Больные с АГ 3 степени были разделены на две группы. Коррекция АД проводилась или вальсартаном (80 мг один раз в сутки) и амлодипином (10 мг один раз в сутки), или лизиноприлом (в дозе 10мг) и амлодипином (10 мг один раз в сутки). В состав комплексной терапии, применённой всем пациентам, были включены гипокалорийная диета, дозированные физические нагрузки и пиоглитазон в дозе 30 мг один раз в сутки.
Больные осматривались и обследовались с оценкой биохимических и гематологических показателей перед началом терапии, через 2, 4 месяца и через 1 год. В группах, где были достигнуты наилучшие результаты лечения, с нормализацией исследуемых показателей, наблюдение за больными продолжалось до 3 лет.
Контрольная группа представлена 25 людьми со средним возрастом 47,5 ± 2,6 года, не предъявлявшими на момент осмотра жалоб, не имели сердечно-сосудистых и обменных заболеваний в анамнезе, отклонений в объективном статусе и в результатах лабораторных и инструментальных исследований. Имеющиеся у них хронические заболевания (хр. гастрит, хр. панкреатит, хр. бронхит) находились в состоянии стойкой клинической ремиссии не менее 1 года.
Результаты исследования
У пациентов на фоне высокого содержания ОЛ плазмы были повышены ТГ, ОХС и его атерогенная фpaкция - ХС ЛПНП при снижении ХС ЛПВП. Это отягощалось ослаблением антиоксидантного потенциала плазмы с повышением продуктов ПОЛ - ТБК-активных соединений. У лиц с АГ при МС найдено достоверное снижение уровня секреции сосудистой стенки АТ-III в плазму крови сосудистой стенкой после временной ишемии венозной стенки. При создании временной ишемии венозной стенки у больных АГ при МС, усиление продукции тканевых активаторов плазминогена происходит в меньшей степени, чем в контроле.
Антиагрегационная активность сосудистой стенки при оценке ее in vitro у больных была ослаблена в отношении всех примененных индукторов и их сочетаний. Для оценки влияния сосудистой стенки на состояние тромбоцитов в кровотоке больных проведено визуальное определение ВАТ с фазовым контрастом у больных до и после временной венозной окклюзии. Количество интактных дискоидных тромбоцитов у больных было значительно снижено и слабо повышалось после временной венозной окклюзии. При этом сумма активных форм тромбоцитов в кровотоке пациентов после временной ишемии венозной стенки менялась слабо и была выше контроля почти в 3 раза за счет увеличения содержания диско-эхиноцитов, сфероцитов и сферо-эхиноцитов. Это приводило к сохранению высокого числа циркулирующих агрегатов различных размеров после временной венозной окклюзии, которые при свободном перемещении в кровотоке способны повреждать эндотелиоциты, обнажая субэндотелиальные структуры, дополнительно ослабляя антитромботические способности стенки сосуда.
При анализе результатов исследования было выявлено, что у весьма распространенной в настоящее время категории больных АГ при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, возможно нормализовать сосудистые функции путем длительного применения лечебного комплекса из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок и пиоглитазона с присоединением к нему в качестве гипотензивной терапии при АГ 1-2 степени ингибитора АПФ лизиноприла, что привело в течение 4 месяцев лечения к нормализации липидного спектра и ПОЛ плазмы крови, антикоагулянтной и фибринолитической активности сосудистой стенки, антиагрегационной активности сосудистой стенки и ВАТ. При использовании в составе лечебного комплекса блокатора рецепторов ангиотензина вальсартана или антагониста кальция амлодипина получены аналогичные результаты. При АГ 3 степени нормализация исследуемых показателей происходит при включении в лечебный комплекс сочетания амлодипина с лизиноприлом или амлодипина с вальсартаном. Включение в лечебные комплексы других, применённых в исследовании гипотензивных препаратов, в различной степени улучшало, но не нормализовало состояние сосудистого гемостаза.
Выводы:
1. В эндотелии сосудов у лиц с артериальной гипертонией 1-3 степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, резко ослабевает продукция антиагрегантов, антитромбина-III и активаторов плазминогена, что обуславливает увеличение содержания в кровотоке активных форм кровяных пластинок и снижение контроля сосудистой стенки над показателями коагуляционного гемостаза, способствуя поддержанию у них высокого тромбогенного риска, что подтверждается превалированием у этих пациентов протромботического потенциала крови над антитромботическим.
2. Назначение больным артериальной гипертонией 1-2 степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, комплексного лечения, состоящего из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок, пиоглитазона и ингибитора АПФ лизиноприла в течение 16 нед. способно нормализовать имеющиеся у пациентов нарушения антиагрегационной, противосвертывающей и фибринолитической активности сосудистой стенки, применение которого обеспечивает неизменность достигнутого эффекта даже в случае последующего нестрогого соблюдения его немедикаментозной составляющей.
3. Применение у пациентов с артериальной гипертонией 1-2 степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, комплексного лечения из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок и пиоглитазона в сочетании с гипотензивным средством из группы блокаторов рецепторов ангиотензина вальсартаном в течение 16 нед. способно нормализовать нарушения антиагрегационной, противосвертывающей и фибринолитической активности сосудистой стенки, обеспечивая неизменность достигнутого эффекта даже в случае последующего нестрогого соблюдения его немедикаментозного компонента.
4. Использование у больных артериальной гипертонией 1-2 степени с метаболическим синдромом, перенесших тромбоз сосудов глаза, лечебного комплекса, состоящего из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок и пиоглитазона эффективно в плане нормализации нарушений антиагрегационной, противосвертывающей и фибринолитической активности сосудистой стенки в течение 16 нед. в случае применения в качестве гипотензивного средства из антагонистов кальция - амлодипина, обеспечивая сохранение достигнутого эффекта при последующем нестрогом соблюдении немедикаментозной терапии.
5. Назначение в течение 16 нед. у лиц с артериальной гипертонией 3 степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, лечебного комплекса из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок, пиоглитазона и комбинированной гипотензивной терапии из сочетаний амлодипина с вальсартаном или амлодипина с лизиноприлом позволяет добиться равнозначного нормализующего влияния на антиагрегационную, противосвертывающую и фибринолитическую активность стенки сосудов, не утрачиваемого в случае нестрогого соблюдения немедикаментозного лечения с 4 мес. терапии.
6. Исходное превалирование протромботического потенциала над антитромботическим (Х Вi ОАП = 0,296) у больных артериальной гипертонией 1-3 степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, на фоне комплексного лечения из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок и пиоглитазона уравновешивалось за 16 нед. его применения в случае присоединения к лечебному комплексу в качестве гипотензивной терапии при артериальной гипертонии 1-2 степени лизиноприла (Х Вi ОАП = -0,004) или вальсартана (Х Вi ОАП = -0,002) или амлодипина (Х Вi ОАП = -0,005), а при артериальной гипертонии 3 степени сочетания амлодипина с лизиноприлом (Х Вi ОАП = -0,005) или вальсартаном (Х Вi ОАП = -0,004).
Статья в формате PDF 264 KB...
27 03 2024 20:11:36
Статья в формате PDF 110 KB...
26 03 2024 2:57:21
Статья в формате PDF 117 KB...
25 03 2024 11:24:55
Статья в формате PDF 250 KB...
24 03 2024 17:22:19
Статья в формате PDF 106 KB...
23 03 2024 3:56:16
Статья в формате PDF 346 KB...
22 03 2024 11:56:26
Статья в формате PDF 241 KB...
21 03 2024 20:27:41
Статья в формате PDF 529 KB...
20 03 2024 0:42:59
Статья в формате PDF 124 KB...
19 03 2024 18:37:45
Статья в формате PDF 263 KB...
17 03 2024 17:33:50
Статья в формате PDF 110 KB...
16 03 2024 20:41:47
Статья в формате PDF 147 KB...
15 03 2024 0:19:48
Статья в формате PDF 141 KB...
14 03 2024 18:42:59
Статья в формате PDF 260 KB...
13 03 2024 16:25:31
Статья в формате PDF 115 KB...
12 03 2024 23:16:36
Статья в формате PDF 115 KB...
11 03 2024 8:53:59
Статья в формате PDF 274 KB...
10 03 2024 8:28:21
Для растущих деревьев как живых организмов при оценке их пригодности для создания здоровой лесной среды дополнительно следует учитывать существенные биотехнические признаки, отличающиеся от понимания древостоя как склада кругляка. ...
09 03 2024 3:36:44
Статья в формате PDF 126 KB...
08 03 2024 8:47:20
Статья в формате PDF 112 KB...
05 03 2024 4:45:41
Статья в формате PDF 103 KB...
04 03 2024 13:21:37
Статья в формате PDF 123 KB...
03 03 2024 7:13:21
Статья в формате PDF 110 KB...
02 03 2024 3:11:17
Статья в формате PDF 163 KB...
01 03 2024 12:14:19
Статья в формате PDF 115 KB...
29 02 2024 19:33:31
Статья в формате PDF 119 KB...
28 02 2024 9:58:56
Статья в формате PDF 396 KB...
27 02 2024 6:32:16
Статья в формате PDF 112 KB...
24 02 2024 12:14:56
Статья в формате PDF 252 KB...
23 02 2024 10:22:23
Статья в формате PDF 109 KB...
22 02 2024 5:19:25
Статья в формате PDF 127 KB...
21 02 2024 7:47:32
20 02 2024 4:54:41
Статья в формате PDF 132 KB...
19 02 2024 19:45:24
Статья в формате PDF 226 KB...
18 02 2024 15:41:18
В рыночной экономии предприятия действуют в условиях конкуренции. Изучая потребителей, не следует забывать о конкурентах. Конкурент – важный элемент инфраструктуры системы маркетинга, оказывающий влияние на маркетинговую стратегию предприятия в отношении товара, поставщиков, покупателей. Исследование позиций конкурентов, а так же анализ конкурентной среды, в которой действуют предприятия, охватывает широкий спектр вопросов и требует привлечения значительного объёма информации. Анализ информации, её интерпретация позволяют специалистам вывести обоснованные оценки по каждому фактору конкуренции и охаpaктеризовывать общее положение предприятий на рынке по отношению к основным конкурентам. ...
17 02 2024 6:50:33
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::