КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНОГО ДИСБАКТЕРИОЗА
Нормальная микрофлора человека, в том числе и кишечная, с ее специфическими функциями - защитной, обменной, иммуномодулирующей, пищеварительной, синтетической определяет микробную экологию пищеварительного тpaкта и участвует в поддержании гомеостаза макроорганизма [11]. Микрофлора кишечника подразделяется на две части: облигатную (микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной микрофлоры) и факультативную (бактерии, часто встречающиеся у здоровых людей, но являющиеся условно-патогенными, которые могут стать причиной заболеваний в случае снижения резистентности макроорганизма) [3,10]. Стойкие и продолжительные нарушения состава, количества, свойств и соотношений отдельных видов кишечной микрофлоры, определяемые термином «дисбактериоз», могут быть обусловлены возрастом, сезоном [14], особенностями питания, наличием oнкoлoгических заболеваний [12], острых и хронических инфекций [2,17], хронических заболеваний пищеварительной системы [9], приемом антибактериальных препаратов, радиоактивным облучением [13]. В настоящее время наиболее распространенным методом лабораторной диагностики дисбактериоза кишечника является бактериологическое исследование кала пациента (классический метод). С его помощью удается оценить достаточно широкий спектр представителей условно-патогенной флоры, выявить дефицит бифидо-и лактобактерий. Необходимо отметить, что кишечная микрофлора подвержена колебаниям в зависимости как от эндогенных факторов (нервный статус, пища, температура тела и т.д.), так и от экзогенных (время года, атмосферные колебания) [11]. Двух - трехкратное исследование позволяет отличить истинный дисбактериоз от дисбиотических реакций. В последнем случае изменения в составе микрофлоры кишечника кратковременны и исчезают через 5 дней без какого-либо лечения [11]. Микробиологические симптомы дисбактериоза [1].
- Изменение общего количества микроорганизмов (увеличение или уменьшение).
- Изменение соотношений между группами микроорганизмов.
- Изменение ферментативных и других свойств нормальной микрофлоры.
- Увеличение условно-патогенных микробов.
- Заселение микробами органов, где они не должны быть.
Проведенные нами ранее исследования показали, что изменения микрофлоры кишечника выявляются в 95,3% случаев у больных парентеральными вирусными гепатитами, в том числе в 93,1% случаев при вирусном гепатите В, 100% при вирусном гепатите С, 92,8% - вирусном гепатите В+С [4,5,6,7,8,15,16]. Степень выраженности дисбактериоза учитывалась в разные периоды болезни: в начале желтушного периода, период разгара болезни, период ранней реконвалесценции. Микробный пейзаж кишечника у больных парентеральными вирусными гепатитами хаpaктеризуется исчезновением или снижением числа облигатных ее представителей и увеличением популяционного уровня условно-патогенных микробов. В соответствии с общепринятой классификацией различают 4 степени дисбактериоза [1,3,10].
I степень - анаэробная микрофлора преобладает над аэробной, количество анаэробов,
лактобактерий не изменяется, увеличивается или уменьшается количество кишечной палочки, условно-патогенная флора в норме.
II степень - количество аэробов и анаэробов одинаковое, количество анаэробов на нижней границе нормы или уменьшено, уменьшается количество нормальной кишечной палочки, увеличивается число атипичных штаммов, могут появиться гемолизирующие колонии кишечной палочки и стафилокок
ка, возрастает количество условнопатогенных микроорганизмов.
III степень - аэробы элиминируются, уменьшается число бифидобактерий, кишечная палочка почти вся представлена атипичными штаммами, снижается количество лактобактерий, что приводит к резкому увеличению условно-патогенной микрофлоры.
IV степень - бифидобактерии отсутствуют, резкое уменьшение количества или отсутствие кишечной палочки с типичными свойствами, условно-патогенная микрофлора растет в ассоциациях, хотя может доминировать один штамм (гемолизирующий стрептококк, стафилококк, протей и др.). Однако полученные нами результаты исследования не всегда укладываются в вышеизложенную классификацию. В частности, на фоне нормального количества бифидобактерий или незначительного их снижения (107), что хаpaктерно для II степени дисбактериоза, выявлено незначительное снижение лактобактерий (105) у 15 % больных, качественные и/или количественные изменения кишечной палочки у 29 %, либо увеличение количества представителей условно-патогенной флоры у 19,4 %. У 3,9 % больных выявлено только незначительное уменьшение бифидобактерий (107) и лактобактерий (105). Резкое увеличение количества атипичных форм кишечной палочки у 3,9% больных или резкое возрастание условно-патогенных микроорганизмов у 0,6% больных, хаpaктерное для III степени дисбактериоза, выявляется на фоне снижения бифидобактерий (107 и меньше) и лактобактерий (105 и меньше), но по нашим результатами также и на фоне нормального их количества у 1,9 % больных. Отсутствие бифидобактерий (IV степень) определяется как на фоне снижения или отсутствия типичных форм кишечной палочки у 2,6%больных, так и на фоне роста условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях у 0,6% больных.
Таким образом, выявленные нарушения микробиоценоза кишечника у больных вирусными гепатитами не укладываются в общепризнанную классификацию, что естественно затрудняет объективно оценить степень дисбактериоза.
Поскольку степень дисбактериоза предопределяет необходимость и хаpaктер коррекции нарушений, мы сочли возможным предложить следующую классификацию дисбактериоза.
Степени тяжести дисбактериоза кишечника.
I степень - анаэробная микрофлора преобладает над аэробной, условно- патогенная флора в норме.
а) незначительное снижение бифидобактерий (107), лактобактерий (105).
б) количественные изменения кишечной палочки (увеличение или умень
шение).
II степень - количество аэробов и анаэробов одинаковое, нормальное количество бифидо - и лактобактерий, незначительное снижение бифидобактерий (107), лактобактерий (105) либо незначительное снижение бифидобактерий (107), лактобактерии в норме.
а) качественные и / или количественные изменения кишечной палочки.
б) увеличение количества представителей условно-патогенной флоры.
III степень - аэробы элиминируются, нормальное количество бифидо - и лактобактерий, уменьшение бифидобактерий (107 и меньше), лактобактерий (105 и меньше).
а) кишечная палочка почти вся представлена атипичными штаммами (85- 100%).
б) резкое возрастание количества условно-патогенной флоры.
IV степень - бифидобактерии отсутствуют.
а) резкое уменьшение количества или отсутствие типичных форм кишечной палочки.
б) условно-патогенная флора растет в ассоциациях или доминирование одного штамма.
Предложенная классификация учитывает объективно существующие изменения количественного и качественного состава микрофлоры и позволяет осуществить рациональную коррекцию выявленных изменений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Бapaновский А.Ю., Кондрашина Э.А.// Дисбактериоз и дисбиоз кишечника СПб: Питер. 2000. 224 с.
- Билибин А.Ф.// Клин. мед. 1970. №2.С.7
- Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А.// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. №1. С.66,68
- Гранитов В.М., Хорошилова И.А. Шабанова С.В. // Актуальные вопросы инфекционной патологии / Материалы научно-пpaктической конференции. Барнаул. 1999. С.42
- Гранитов В.М., Хорошилова И.А.. Шабанова С.В. // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика / VI Российско-Итальянская научная конференция. СПБ. 2000. 14-16 декабря. С.65
- Гранитов В.М. , Хорошилова И.А. Шабанова С.В. // Актуальные вопросы клинической медицины / Материалы конференции, посвященной 50-летию государственного муниципального учреждения здравоохранения, городская больница №5. Барнаул. 2000. С.251
- Гранитов В.М., Шилова А.Н., Хорошилова И.А. // Актуальные проблемы клинической медицины / Сборник научных работ. Барнаул. 2000. т.4.С.161
- Гранитов В.М., Шилова А.Н., Хорошилова И.А // Гепатит В, С, и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики/ Тезисы докладов IV Российской научно-пpaктической конференции. Москва. 2001. С.85
- Ларченко Н.Т. , Марко О.П. // Журнал микробиологии. 1970. №9. С. 91
- Лучшев В.И. , Бондаренко В.М., Шахмарданов М.З. // Российский медицинский журнал. 2000. № 3. С.35
- Митрохин С.Д. // Инфекции и бактериальная терапия. 2000. т. 2. № 5. С. 2
- Панчишина М.В., Олейник С.Ф. // Дисбактериоз кишечника. Киев: Здоровье. 1983. 117 с.
- Петровская В.Г. , Марко О.П. // Микрофлора кишечника в норме и патологии. Москва: Медицина. 1976. 230 с.
- Скирда Г.И. // Педиатрия. 1971. № 11. С.16
- Хорошилова И.А., Гранитов В.М. // Проблемы медицины и биологии / Вопросы терапии, педиатрии, паразитарных и инфекционных болезней. Кемерово. 2001. ч. 2. С.97
- Хорошилова И.А. Гранитов В.М., Шабанова С.В. // Этно-экологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого и детского населения / Лекции, обзоры и тезисы докладов всероссийской конференции. Красноярск. 2001. 5-6 июня. С.185
- Щетинина И.Н., Вильшанская Ф.Л. // Тер. архив. 1979. №2. С.107
Статья в формате PDF 183 KB...
26 04 2024 6:52:51
Статья в формате PDF 121 KB...
24 04 2024 20:45:24
Статья в формате PDF 132 KB...
23 04 2024 16:32:15
Статья в формате PDF 125 KB...
22 04 2024 12:55:45
Статья в формате PDF 276 KB...
21 04 2024 13:26:52
Статья в формате PDF 133 KB...
20 04 2024 4:34:24
Статья в формате PDF 1463 KB...
19 04 2024 3:32:53
Статья в формате PDF 117 KB...
18 04 2024 11:32:43
17 04 2024 19:13:12
Статья в формате PDF 124 KB...
16 04 2024 8:56:16
Статья в формате PDF 129 KB...
15 04 2024 22:45:38
Статья в формате PDF 104 KB...
13 04 2024 9:57:29
Статья в формате PDF 111 KB...
12 04 2024 0:49:48
Статья в формате PDF 107 KB...
10 04 2024 8:48:57
Статья в формате PDF 115 KB...
09 04 2024 0:11:57
Статья в формате PDF 129 KB...
08 04 2024 10:50:43
Статья в формате PDF 130 KB...
07 04 2024 15:14:20
Статья в формате PDF 240 KB...
06 04 2024 3:52:54
Статья в формате PDF 119 KB...
05 04 2024 1:19:34
Статья в формате PDF 129 KB...
03 04 2024 10:36:42
Обсуждается инвазия адвентивных растений в систему Верхоянского хребта в связи с интенсивностью антропогенного влияния. Поднимаются общие вопросы засорения природных объектов промышленными отходами. ...
02 04 2024 19:49:45
Статья в формате PDF 250 KB...
01 04 2024 8:44:15
Статья в формате PDF 256 KB...
31 03 2024 8:57:51
Статья в формате PDF 255 KB...
30 03 2024 9:59:49
Статья в формате PDF 274 KB...
29 03 2024 23:47:42
В экспериментальных исследованиях было установлено благоприятное влияние соматостатина и его аналогов на течение острого панкреатита и выживаемость подопытных животных. Это явилось предпосылкой для применения соматостатина при лечении острого панкреатита у людей. По данным ряда исследований применение соматостатина у пациентов с острым панкреатитом способствовало уменьшению частоты осложнений и снижению cмepтности. Использование октреотида при лечении острого панкреатита - наиболее важная область его применения в панкреатологии. По данным мета-анализа рандомизированных исследований у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, получавших октреотид, было подтверждено снижение cмepтности. Существующие данные доказательной медицины свидетельствуют о благоприятном влиянии октреотида на эффективность лечения пациентов с острым панкреатитом. Применение октреотида при хроническом панкреатите различной этиологии способствовало уменьшению болевых ощущений, снизило потребность в спазмолитиках и aнaльгетиках, а также частоту обострений. Положительный эффект октреотида при лечении хронического панкреатита зафиксирован как у взрослых, так и у детей. ...
28 03 2024 6:59:47
Статья в формате PDF 104 KB...
27 03 2024 15:10:48
Статья в формате PDF 115 KB...
26 03 2024 14:13:14
Статья в формате PDF 109 KB...
25 03 2024 14:57:18
Статья в формате PDF 250 KB...
24 03 2024 22:37:12
Статья в формате PDF 117 KB...
23 03 2024 4:57:15
Статья в формате PDF 120 KB...
22 03 2024 11:43:23
Статья в формате PDF 244 KB...
20 03 2024 6:18:41
Статья в формате PDF 127 KB...
19 03 2024 10:55:23
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::