КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МИОМЕТРИЯ МАТКИ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
Материал и методы.
Изучали биопсийный материал миометрия матки, полученный во время абдоминальных родов, выполненных по экстренным показаниям со стороны матери или плода у 5 рожениц с физиологической родовой деятельностью в родильном доме 29 ГКБ г. Москвы. Кесарево сечение выполняли в нижней трети матки, делая надрез поперек ее передней стенки. Все женщины в возрасте от 21 до 38 лет (среднегрупповой возраст - 26±3 лет) имели физиологическую родовую деятельность, оцененную согласно описаниям [6] при сроке беременности от 37 до 40 недель. Показаниями к кесареву сечению были частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, клинически узкий таз, острая гипоксия плода. В целях диагностики иссекали участок матки размером 0,5 х 1 х 1 см, поверхность эпиметрия маркировалась ниткой, биопсию промывали 0,1 М фосфатным буфером (рН=7,4) и помещали в 4% раствор параформальдегида в том же буфере на несколько суток в холодильник (t=4С°). Предварительно кусок миометрия частично иссекали со стороны эндометрия, при чем первые три надреза шли перпендикулярно длинной оси куска матки с левой стороны биопсии, а другие два надреза шли параллельно длинной оси куска матки с правой стороны биопсии. При этом первичные надрезы не достигали поверхности эпиметрия, что с одной стороны позволяло проводить операционную биопсию одним блоком, а с другой улучшало условия фиксации, дегидратации и пропитки миометрия в эпоксидных смолах. Проводку материала осуществляли в течение 3 дней: в первый день биопсию промывали 2 порциями охлажденного 0,1 М фосфатного буфера (рН=7,4) по 30 минут и помещали на 2 часа в 1% четырехокись осмия. Затем материал отмывали от фиксатора в 2 порциях 0,1 М фосфатного буфера по 30 минут в каждой и помещали на ночь в 70° этанол (t=4С°). Последующие процедуры дегидратации в спиртах возрастающей концентрации (80°, 96° и 100°) шли при комнатной температуре по 30 минут в каждой из двух порций для каждой концентрации. Затем материал помещали на 1 час в смесь 100° этанол - окись пропилена (1 к 1), еще на 1 час в окись пропилена и еще на 1 час в смесь окись пропилена - полный аралдит (1 к 1), а затем оставляли блоки на ночь в полной смеси аралдита [11]. Затем разрезали каждый кусок на 6 пластин 3 перпендикулярных длиннику куска с левой его стороны (пластины 1-3) и 3 продольных длиннику куска (пластины 4-6). Пластины помещали в смолу в нитроцеллюлозные центрифужные пробирки диаметром 1 см (Beckmann, USA), подобно тому, как это делали ранее с аутопсиями миокарда [4]. При этом первые 3 пластины ткани, чьи плоскости были параллельны длинной оси матки и 3 оставшихся пластины ткани, чьи плоскости были перпендикулярны длинной оси матки, укладывали на дно капсул перпендикулярно их длинной оси. Смолу полимеризовали 2 дня в термостате при 65С°. Получали для каждого случая 6 макроблоков смолы, в основаниях которых последовательно располагался весь материал биопсии. С данных блоков получали полутонкие срезы толщиной 1-2 мкм с использованием микротома Historange (ЛКБ, Швеция), далее их окрашивали толуидиновым синим, как описано в наших предыдущих публикациях [5, 9]. С использованием окулярной морфометрической сетки на полутонких срезах оценивали тканевой состав миометрия матки первородящих рожениц с физиологической родовой деятельностью. Определяли его клеточный состав и количество гладкомышечных клеток в поле зрения микроскопа. Для каждого случая группы просчитывали 10 полей зрения при объективе 16 и окуляре 10. Количество пересечений в квадратной тестовой системе составляло 281 точку на поле зрения. Все полученные параметры обpaбатывали статистически и представляли в виде среднего арифметического и его ошибки (X±Sx).
Результаты исследования и их обсуждение.
Оценивали содержание основных тканевых компонентов миометрия в родах и показали, что объемная плотность гладкомышечных волокон, состоящих из гладкомышечных клеток (ГМК), колeбaлась в нем в среднем от 51,4±1,7% до 69,7±3,0%, соединительнотканных элементов - от 27,2±2,2% до 46,8±2,3% и элементов микрососудистого русла от 0,3±0,3% до 5,5±0,6% от общего объема ткани на случай. Среднегрупповые данные представлены в табл. 1.
Таблица 1. Тканевой состав миометрия матки первородящих женщин с физиологической родовой деятельностью (объемная плотность тканевых компонентов Vv `X±Sx в %)
Роженица, Возраст (годы) |
Гладкомышечные клетки |
Соединительнотканные элементы |
Микрососуды |
Ф-ва, (21) |
58,7±4,1 |
39,6±3,7 |
1,7±0,5 |
Е-ва, (22) |
55,6±2,5 |
44,1±2,6 |
0,3±0,3 |
М-на, (23) |
69,7±3,0 |
27,2±2,2 |
3,1±1,7 |
Б-ва, (24) |
58,1±1,7 |
36,4±1,3 |
5,5±0,6 |
Д-ал, (38) |
51,4±1,7 |
46,8±2,3 |
1,8±0,9 |
n=5, (26±3) |
58,7±3,0 |
38,8±3,4 |
2,5±0,9 |
В целом полученные данные по тканевому составу миометрия матки в норме очень похожи на данные по тканевому составу рабочего миокарда правого предсердия сердца как у интактных животных, так и у людей [4, 5, 9, 11].
Следующим шагом в объективизации морфологических данных по структуре миометрия матки рожениц с физиологической родовой деятельностью была оценка клеточного состава, поскольку ГМК хорошо поделились на 3 группы в зависимости от степени их сродства к толуидиновому синему [1]. Было показано, что у разных рожениц мышечные волокна были построены из разного количества светлых, темных и промежуточных по своей окраске ГМК (табл. 2). Так количество светлых ГМК составляло от 4,0±1,5% до 9,0±2,1%, промежуточных - от 24,7±5,2% до 50,2±1,9% и темных ГМК - от 41,0±2,6% до 71,3±4,1% на случай. В среднем же по группе преобладающим типом клеток были темные ГМК, которые встречались в 1,9 раза чаще, чем промежуточные миоциты и в 8,3 раза чаще, чем светлые ГМК.
Предварительный визуальный анализ светооптических препаратов [1] показал, что имело место варьирование числа ГМК в поле зрения микроскопа, что могло быть связано как с различиями в тканевом составе, так и различиями в размерах ГМК у разных рожениц.
Таблица 2. Клеточный состав (соотношение светлых, темных и промежуточных гладкомышечных клеток `X±Sx, в %) миометрия матки первородящих женщин с физиологической родовой деятельностью
Роженица, Возраст (годы) |
Светлые миоциты |
Промежуточные миоциты |
Темные миоциты |
Ф-ва, (21) |
7,5±1,1 |
28,5±2,6 |
64,0±3,6 |
Е-ва, (22) |
7,0±2,0 |
29,6±2,7 |
63,4±3,9 |
М-на, (23) |
9,0±2,1 |
28,5±2,6 |
62,5±3,2 |
Б-ва, (24) |
8,8±2,2 |
50,2±1,9 |
41,0±2,6 |
Д-ал, (38) |
4,0±1,5 |
24,7±5,2 |
71,3±4,1 |
n=5, (26±3) |
7,3±0,9 |
32,3±7,2 |
60,4±5,2 |
Таблица 3. Количество гладкомышечных клеток (X±Sx) миометрия матки в поле зрения микроскопа у первородящих женщин с физиологической родовой деятельностью
Роженица, возраст (годы) |
Число полей зрения |
Среднее арифметическое |
Разброс |
Ф-ва, (21) |
10 |
156±14 |
99-251 |
Е-ва, (22) |
10 |
111±9 |
62-148 |
М-на, (23) |
10 |
149±24 |
110-218 |
Б-ва, (24) |
10 |
181±11 |
136-252 |
Д-ал, (38) |
10 |
172±13 |
121-251 |
n=5, (26±3) |
50 |
154±12 |
62-252 |
Количественный анализ светооптических препаратов (табл. 3) подтвердил, что в разных случаях группы число ГМК варьировало от 111±9 до 181±11 на одно поле зрения.
Проведенный анализ позволил предположить, что по всей вероятности, при физиологической родовой деятельности именно темные миоциты (с большим содержанием сократительного аппарата в цитоплазме) являются теми клетками, которые обеспечивают длительный тонический процесс сокращения матки в родах. Нельзя исключить того, что продолжительность и сила схватки имеют прямую корреляцию с количеством темных ГМК, но для доказательства этой гипотезы требуется проведение дальнейших исследований и увеличение группы обследованных пациенток. Промежуточные миоциты, по-видимому, служат переходной формой от светлых к темным клеткам и процесс трaнcформации промежуточных клеток в темные, скорее всего, происходит за несколько дней или часов до родов, что клинически проявляется в развитии прелиминарного периода. Но в процесс родового акта данная трaнcформация сохраняется. Это подтверждается тем, что чем дольше роженица находилась в первом периоде родов, тем больше у нее темных и меньше промежуточных миоцитов. Следовательно, усиление силы схватки к концу первого периода родов, которое хорошо известно всем акушерам, можно связать именно с ростом к этому моменту количества темных ГМК.
Что касается тканевого состава матки при физиологической родовой деятельности, то следует отметить большое количество соединительной ткани, которое в среднем составляло 38,8±3,4% от объема органа. То есть даже в период своей наивысшей активности - в родах, ГМК незначительно преобладают над соединительно-ткаными элементами. Это обстоятельство позволяет нам пересмотреть взгляды многих акушеров на матку как на исключительно гладкомышечный орган. Нельзя исключить, что многие осложнения в родах и раннем послеродовом периоде, связанные с нарушением контpaктильности органа, обусловлены именно патологией соединительной ткани, а не мышечного компонента матки. Если при проведении дальнейших исследований данная гипотеза будет доказана, это позволит принципиально изменить подходы к терапии таких осложнений как аномалии родовой деятельности, гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде и др.
Таким образом, несмотря на большое количество публикаций, посвященных структуре матки, даже на рубеже ХХI века ее нельзя рассматривать как хорошо изученный орган. Проведенный морфометрический анализ, основанный да данных доказательной медицины, выявил больше вопросов, чем дал ответов. Стала очевидна высокая актуальность дальнейших исследований в этом направлении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Братчикова Т.В., Павлович Е.Р., Подтетенев А.Д., Кугаевская Л.И. //«Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». Москва. РГМУ МЗ РФ, 2004. - С.118.
- Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н. //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - №2. - С.21.
- Красильникова А.Я., Персианинов Л.С., Железнов Б.И., Митин К.С. //Акушурство и гинекология. - 1971. - Т.47. - №12. - С.22.
- Павлович Е.Р., Швалев В.Н. //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1986. Т.91. №7. С.38.
- Павлович Е.Р. //"Ультраструктура сердца" под редакцией Шарова В.Г. и Иргашева Ш.Б. - Ташкент: "Медицина", 1988. - С.13.
- Подтетенев А.Д. Прогнозирование, профилактика и лечение слабости и дискоординации родовой деятельности. Автореферат диссертации дмн. - Москва. РУДН. - 2004. - 44 С.
- Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. - Санкт-Петербург: Издательство "ЭЛБИ-СПб", 2003. - 287 С.
- Циркин В.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки. (Механизмы регуляции). - Киров: КГМИ. РИСО ВГПИ, 1997. - 271 С.
- Червова И.А., Павлович Е.Р. //Гисто-гематические барьеры и нейро-гумopaльная регуляция. - Москва: Наука, 1981. - С.221.
- Garfield R.E., Yallampalli Ch. //in book "Basic mechanisms controlling term and preterm birth". Eds. Chwalisz K., Garfield R.E., Springer-Verlag. Berlin - New York. 1993. P.1.
- Pavlovich E.R., Chervova I.A. //Cor et vasa. 1983 V.25. №2. P.138.
Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РФФИ (№№ проектов 01-04-48205).
Статья в формате PDF 111 KB...
25 04 2024 18:14:20
Статья в формате PDF 254 KB...
24 04 2024 21:38:55
Статья в формате PDF 122 KB...
23 04 2024 0:16:26
Статья в формате PDF 127 KB...
22 04 2024 2:22:24
Статья в формате PDF 101 KB...
20 04 2024 12:22:10
Статья в формате PDF 102 KB...
19 04 2024 23:10:29
Статья в формате PDF 107 KB...
18 04 2024 22:32:19
Статья в формате PDF 223 KB...
17 04 2024 9:17:11
Статья в формате PDF 151 KB...
15 04 2024 0:59:35
Статья в формате PDF 121 KB...
14 04 2024 13:55:57
Культуру Русского зарубежья невозможно представить без журналистики, одно из значительных мест в которой занимает журнал «Вестник», основанный во Франции в 1925 году как печатный орган Русского Студенческого Христианского Движения за рубежом и верно следовавший своей основной цели – объединению верующей молодежи для служения православной церкви и защиты ее и веры – все эти годы. На сегодняшний день «Вестник» – не только старейший журнал Русского зарубежья, но и одно из немногих изданий, без которого она была бы много беднее. ...
13 04 2024 19:44:49
Статья в формате PDF 172 KB...
12 04 2024 8:50:11
Статья в формате PDF 114 KB...
11 04 2024 2:23:37
10 04 2024 6:23:27
Статья в формате PDF 109 KB...
09 04 2024 18:30:38
При управлении автоматическими космическими аппаратами (КА) важной проблемой является обеспечение надежного и оперативного анализа и диагностирования работоспособности бортовых систем. Это позволит своевременно выявить негативные тенденции в работе бортовой аппаратуры и предотвратить их развитие. Наибольшую актуальность проблема приобретает при управлении КА со сложными бортовыми системами, хаpaктеризующимися большим объемом телеметрических параметров, а так же при необходимости выдачи комaндных воздействий непосредственно в сеансах связи. Существующий опыт управления КА показывает, что в ряде случаев только своевременная выдача комaнд немедленного исполнения позволила обеспечить выполнение программы полета КА [1]. В настоящей работе предлагается общий подход к решению указанной проблемы, основанный на создании адекватных моделей анализа и диагностики функционирования бортовых систем и алгоритмов автоматизированной выработки рекомендаций по воздействию на КА. Ожидается, что использование в пpaктике управления таких моделей и алгоритмов даст возможность существенно повысить эффективность работы аппаратуры, в том числе за счет оперативного устранения возникающих на борту нештатных ситуаций. ...
08 04 2024 12:53:28
Статья в формате PDF 130 KB...
07 04 2024 21:28:57
Статья в формате PDF 301 KB...
06 04 2024 20:51:12
Статья в формате PDF 253 KB...
03 04 2024 14:53:45
Статья в формате PDF 112 KB...
02 04 2024 14:22:20
Статья в формате PDF 118 KB...
01 04 2024 10:32:41
Статья в формате PDF 127 KB...
30 03 2024 15:39:24
Приведены данные по распространению элементов платиновой группы (ЭПГ) в офиолитах Салаира, Алтая и Горной Шории. ЭПГ в наибольших концентрациях отмечены в проявлениях хромитов, образующих подиформные залежи, а также в никелевых проявлениях с обильными сульфидами меди, никеля и кобальта. Минералы ЭПГ представлены изоферроплатиной, иридосмином и рутениридосмином. Реже встречаются самородная платина, рутениевый невъянскит и рутениевый сысерскит. В рудных телах также присутствуют в повышенных концентрациях золото и серебро. Состав минеральных фаз платиноидов указывает на близость к восточно-уральскому геолого-промышленному типу, связанному с изверженными породами габбро-клинопироксенит-перидотитовой формации. ...
29 03 2024 1:32:53
Статья в формате PDF 455 KB...
28 03 2024 19:18:46
Статья в формате PDF 116 KB...
27 03 2024 0:12:28
Статья в формате PDF 109 KB...
25 03 2024 20:31:34
24 03 2024 18:22:23
Статья в формате PDF 183 KB...
23 03 2024 16:31:13
Статья в формате PDF 136 KB...
22 03 2024 8:58:24
Статья в формате PDF 345 KB...
20 03 2024 0:49:51
Статья в формате PDF 108 KB...
19 03 2024 12:27:43
Статья в формате PDF 262 KB...
18 03 2024 21:15:59
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::