ИЗ ОПЫТА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ВЫХАЖИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ И ВЫРАЖЕННЫМ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Основной причиной возникновения гемолитической болезни новорожденного является усиление гемолиза эритроцитов. Чаще всего - это иммунизация вследствие резус-конликта или конфликта по системе АВО.
Поскольку у плода и новорожденного метаболизм билирубина имеет свои особенности (снижена ферментативная активность в эритроцитах, несовершенны механизмы конъюгации в печени), то при явлениях изоиммунизации, усиленном разрушении эритроцитов накапливается непрямой билирубин, который окрашивает кожу ребенка в желтый цвет с лимонным оттенком (признаки желтухи) и является токсичным и опасным, так как легко проникает в клетки Ц.Н.С. и может вызвать билирубиновую энцефалопатию.
В лабораторных показателях прогрессирует билирубинемия (непрямая фpaкция), снижаются гемоглобин, эритроциты, гематокрит. Нарастает ретикулоцитоз, снижается количество общего белка, что требует интенсивного лечения.
С целью своевременной интенсивной терапии в Родильном доме на протяжении многих лет проводится контроль за беременными женщинами с О(I) группой крови и родильницами с Rno(-) отрицательной принадлежностью.
При поступлении в родильный стационар и рождении ребенка проводятся исследование лабораторией: на группу крови, Rho - фактор, наличие антител (по показаниям), а также проводится мониторинг: билирубина, эритроцитов, ретикулоцитов, общего белка.
Примером гемолитической желтухи новорожденного (тяжелой формы) может служить следующий случай:
Мать Н.Н.М.: 1959 года рождения, роды II срочные, группа крови О(I), Rno(-) отрицательная, Rho - конфликт с подшиванием кожного лоскута, хроническая внутриутробная инфекция, раннее излитие околоплодных вод, гипоксия плода.
Родившийся ребенок: вес 2 кг 900 грамм, рост 49 см., группа крови О(I), Rno(+) положительный. Диагноз при рождении: острая гипоксия, риск ГБН.
Лабораторные данные:
Отмечается нарастание: анемиии (снижение Hb, Еr), билирубина (непрямого) и ретикулоцитов. Типичная «триада» для гемолитических состояний.
Ребенку выставлен диагноз: гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) по Rho - фактору. Желтушная форма.
Учитывая большой почасовой (более 5) прирост билирубина по «Билитесту» и нарастание билерубина в сыворотке крови показано заменное переливание крови (ЗПК): 450 мл О(I) Rno(-) отрицательной.
Также назначена антибактериальная терапия.
Билирубин: до ЗПК прямой 0 непрямой 84,0 мкмл |
после ЗПК прямой 0 непрямой 49,0мкмл |
Общий анализ мочи в норме.
Продолжается мониторинг лабораторных показателей.
Через 10 часов от ЗПК отмечается почасовой рост билирубина по «Билитесту» на 6,1, в сыворотке крови непрямой билирубин в течение 5 часов нарастает от 193,0 до 256,0 мкм/л.
Учитывая тяжелое клиническое течение и лабораторные данные, было принято решение провести сеансы плазмофереза (ПФ) с частичным ОЗПК на базе детского реанимационного отделения.
После 2-х кратного сеанса ПФ с частичным ОЗПК, инфузионной терапии отмечается улучшение лабораторных показателей.
Билирубин прямой 4,7 мкм/л непрямой160,0 мкм/л Мочевина 4,7 ммоль/л Глюкоза 4,0 ммоль/л Общий белок 58 г/л |
Hb 118 г/л Er 3,75 × 1012 Ц.в. п. Ht ц. 38%, п. 36%
|
Однако, показатели красной крови остаются низкими в силу проведенной манипуляции.
Для дальнейшего лечения ребенок был переведен в отделение второго этапа выхаживания, где в течение 12 дней продолжалась дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, фототерапия на фоне сбалансированного питания.
Продолжался лабораторный контроль за биохимическими и клиническими показателями.
На 19 сутки от момента рождения после тяжелой формы ГБН в удовлетворительном состоянии без признаков билирубиновой энцефалопапии ребенок был выписан домой с последующими рекомендациями.
Так, диагностический лабораторный контроль, современная тактика лечения позволили избежать осложнений тяжелой формы ГБН.
Второй из описываемых случаев связан с оказание интенсивной помощи при выхаживании маловесных новорожденных.
Новорожденные с низкой и экстремально низкой массой при рождении составляют группу наивысшего риска перенатальных потерь и инвалидности.
В связи с этим, клинико-лабораторный мониторинг каждого родившегося досрочно ребенка, имеет особое значение, как в плане прогноза, так и в плане качества оказываемой помощи.
С целью современной интенсивной терапии и выхаживания маловесных новорожденных в Родильном доме на протяжении многих лет проводится обследование беременных женщин, начиная с этапа женской консультации.
При поступлении в Родильный стационар и рождении ребенка проводятся исследования лабораторией на группу крови, Rh-фактор, наличие антител (по показаниям), а также проводится мониторинг
КОС (рСО2, рО2, рh)
(кщс)
электролитов (К+, Na+, Ca++, Cl-)
эритроцитов
гемоглобина
тромбоцитов
ретикулоцитов
общего белка
билирубина.
Причиной рождения маловесных новорожденных могут быть: отягощенный акушерско - гинекологический анамнез, экстро-гeнитaльная патология у женщины, высокий риск внутриутробной инфекции.
В нашем наблюдении заслуживает внимания также следующий случай рождения ребенка с экстремально низкой массой и успешного его исхода: женщина М.М.Н. в возрасте 23г., беременность II 26-27 недель, роды первые, поступила в Родильный дом с угрозой выкидыша.
Выявлено: дородовое кровотечение в результате отслойки нормально расположенной плаценты с проявлением хронической фетоплацентарной недостаточности.
В анамнезе: анемия I степени, ФПН кольпит, миноплазмоз.
В результате оперативного родоразрешения родилась дeвoчка массой 980г, рост 36 см. Состояние экстремально недоношенного ребенка оценивалось как очень тяжелое в связи с наличием признаков дыхательной недостаточности, отечного и выраженного геморрагического синдрома.
Ребенку постоянно проводился лабораторный мониторинг. Отмечался с рождения сдвиг КОС (кислотно-основного состояния) в сторону ацидоза
ph 7,22 ↓
рСО2 50,9 ↑
рО2 31 ↓↓ ,
гемоглобин снижен до 104 г/л,
гематокрит 49%,
умеренное снижение тромбоцитов до 1,7*1011,
свертываемость крови 260
наблюдается тенденция к гипогликемии: глюкоза 2,0 ммоль/л.
На протяжении 3-х суток ацидоз сохраняется, насыщение кислородом низкое, но не уменьшается, анемия сохраняется:
билирубин: пр. - нет, непр. - 126 моль/л,
моча в N.
Постоянный контроль за содержанием Hb, общего белка, билирубина, показателей КОС (КЩС) электролитов в динамике в сочетании с мониторным контролем Ps. AД, сатурации О2 позволили своевременно проводить интенсивную терапию:
гемостатическую,
антибактериальную,
парентеральное и интеральное питание на фоне ИВЛ, СДППД.
На 9 сутки при стабильных лабораторных показателях:
эпителий - знач. кол-во
и стабильном состоянии (с тенденцией улучшения) для дальнейшего лечения ребенок был переведен в отделение 2 ИОНН, где в течение 12 дней продолжалась дезинтоксикационная, антибактериальная, симптоматическая, фототерапия на фоне сбалансированного питания.
Лабораторный мониторинг продолжался. На 21 сутки с момента рождения после состояния глубокой недоношенности с весом 1200 г был выписан домой с последующими рекомендациями.
Доказательством адекватного лечения на фоне клинико-лабораторного контроля явилось - прибавка массы тела ребенка за 1-й месяц до 250 г (при норме до 170-180), за 2-й месяц - 950 г.
Для успешной организации медицинской помощи в нашем Родильном доме используется основной принцип: тесная связь и преемственность в работе врачей-неонотологов, акушер-гинекологов и врачей-лаборантов.
В данном описанном случае этот принцип был нами успешно использован.
27 03 2024 16:37:47
Статья в формате PDF 105 KB...
26 03 2024 2:50:31
Статья в формате PDF 267 KB...
25 03 2024 5:46:35
Статья в формате PDF 285 KB...
23 03 2024 9:22:59
21 03 2024 8:57:31
Статья в формате PDF 135 KB...
20 03 2024 3:35:35
Статья в формате PDF 262 KB...
19 03 2024 0:55:28
Статья в формате PDF 112 KB...
18 03 2024 0:55:10
Статья в формате PDF 289 KB...
16 03 2024 2:12:42
Статья в формате PDF 118 KB...
15 03 2024 12:11:12
Статья в формате PDF 111 KB...
14 03 2024 3:36:31
Статья в формате PDF 107 KB...
13 03 2024 8:10:36
Статья в формате PDF 270 KB...
12 03 2024 8:31:24
Статья в формате PDF 114 KB...
11 03 2024 0:54:33
Обследовано 33 пациента с описторхозом и холелитиазом. Проведена сравнительная оценка некоторых показателей холестеринового, пигментного, белкового обмена в пузырной и печеночной порции желчи у обследованных пациентов до и после терапии бильтрицидом и урсосаном. Выявлено, что у пациентов с описторхозом и холелитиазом в ранние сроки после монотерапии бильтрицидом отмечается увеличение нуклеирующих факторов и литогенных свойств желчи, обусловленных усилением холестаза и гиперпротеинбилией. Назначение урсосана позволяет избежать активации литогенеза и увеличения литогенных свойств желчи в ранние сроки после терапии бильтрицидом. ...
10 03 2024 0:51:45
Статья в формате PDF 226 KB...
09 03 2024 7:58:49
Статья в формате PDF 187 KB...
07 03 2024 2:25:41
Статья в формате PDF 107 KB...
06 03 2024 16:13:16
Статья в формате PDF 214 KB...
05 03 2024 1:53:47
Статья в формате PDF 102 KB...
04 03 2024 23:27:51
Статья в формате PDF 114 KB...
03 03 2024 20:11:45
Статья в формате PDF 120 KB...
02 03 2024 8:24:58
Статья в формате PDF 254 KB...
01 03 2024 15:42:46
Статья в формате PDF 141 KB...
29 02 2024 12:50:20
Статья в формате PDF 147 KB...
28 02 2024 22:59:14
Статья в формате PDF 138 KB...
26 02 2024 2:29:47
Статья в формате PDF 115 KB...
25 02 2024 22:27:12
Статья в формате PDF 117 KB...
24 02 2024 15:20:11
Статья в формате PDF 512 KB...
22 02 2024 12:18:29
Статья в формате PDF 115 KB...
19 02 2024 21:53:28
Статья в формате PDF 114 KB...
18 02 2024 21:54:16
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::