СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКИСЛИТЕЛЬНОВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Цель настоящей работы изучить состояние некоторых показателей окислительновосстановительных процессов у больных острым холециститом и возможность профилактики и коррекции нарушений.
Молочную кислоту определяли по методу Бюхнера, пировиноградную по Райцису-Устиновой, концентрацию сульфгидрильных групп в плазме крови по Бойеру, спектрофотометрическим способом с помощью парахломеркурбензоата, полярографические исследования платиновым электродом открытого типа с помощью зеркального высокочувствительного гальванометра М-95. Полученные данные обработаны методом математической статистики.
Под нашим наблюдением было 262 больных острым холециститом. Контрольная группа (1 группа) и исследуемая (2 группа) были идентичны по возрасту, хаpaктеру заболеваний и операции. Наркоз был эндотрахеальный, в основном эфирно-закисно-кислородный, с управляемым дыханием.
В контрольной группе было 178 больных, получавших традиционное лечение. Они распределились по возрасту следующим образом: до 20 лет -2; 21-30 лет-8; 31-40 лет-23; 41-50 лет-31; 51-60 лет-36; 61-70 лет-49; 71-80 лет-23; 80 лет и старше -6 больных. Женщин было 159 (89,3 5), мужчин -19 (10,6 %). Сроки производства операции были следующими: по экстренным показаниям в первые сутки оперировано 56 (31,4%) больных, в течение 72 часов, с момента госпитализации -32 (17,9%), в сроки от 4 до 14 суток -90 (50%), у 35 (14%) больных была умеренная механическая желтуха.
Из 178 больных холецисгэктомия выполнена у 175, холецистостомия у-3 (1,6%); холецистэктомия с дренированием холедоха по Хольстеду-Пиковскому выполнена 43 (24,5%) больным, с дренированием холедоха по Вишневскому 34 (19,4%) с холедоходуодноанастомозом -4 (2,2%).
У больных констатировали следующие осложнения:динамическая кишечная непроходимость -47, послеоперационная пневмония -18, нагноения подкожно-жировой клетки -17, тромбофлебит нижних конечностей -6, желчный свищ -05, халангит -12, эвентрация кишечника 4, спаечная непроходимость -1, печеночная недостаточность -9, перитонит -2, умерло 15 (8,4%). Из них 1 -оперирован в холодном периоде, а остальные 14 -в экстренном порядке. Причина cмepти: инфаркт миокарда-3, двусторонняя пневмония -8, перитонит-1, панкреонекроз -1, ишемический инсульт-1, сепсис 2 больных. Осложнения развивались у 133 (74,7%) больных.
Уже при поступлении в клинику у больных намечалась тенденция снижения Р02 в подкожно-жировой клетчатке, а в момент операции оно было выраженным и устойчивым. Снижение сохранялось до исхода 5 дня после операции, только к концу 7 дню Р02 колeбaлось в норме. Изучение в динамике напряжения кислорода в подкожножировой клетчатке дает возможность судить о последнем этапе оксигенации ткани [2] и состоянии окислительно-восстановительных процессов [8,13].
Также на всём протяжении послеоперационного периода у больных наблюдалось снижение кислородной ёмкости крови.
Что же касается содержания сульфгидрильных групп в плазме крови, то уже в 1 день после операции наблюдалось выраженное снижение, которое сохранялось на всем протяжении исследования, только к моменту выписки оно приближалось к норме. Общее снижение содержания сульфгидрильных групп в плазме (возможно в тканях), способствововало нарушению окислительно-восстановительных процессов. Известно, что от сульфгидрильных групп зависит активность целого ряда окислительновосстановительных ферментов [10, II].
Концентрация молочной кислоты была резко повышена на всём протяжении послеоперационного периода, даже к моменту выписки больных из стационара не наступала нормализации. Также отмечалось выраженное увеличение концентрации пировинограднои кислоты в крови.
В условиях гипоксического состояния причины повышения содержания органических кислот в крови очевидно более сложны, чем ранее предполагалось. Кроме активации гликолиза и снижения окисления лактата и пирувата, нарушение аэробных процессов приводит к уменьшению резервов макроэргов (АТФ). Результатом этого является замедление глюконеогенеза, т. е. образование углеводов из органических кислот. Таким образом, есть основание предположить, что у больных с острым холециститом в условиях хирургической агрессии происходит торможение глюконеогенеза с накоплением лактата и пирувата.
Полученные данные свидетельствуют о снижение интенсивности окислительновосстановительных процессов в организме засчет гипоксии, которая сопровождается задержкой расщепления углеводов на стадии промежуточных недоокисленных продуктов. Гипоксия приводит к снижению тканевого дыхания, путём блокирования окислительно-восстановительных ферментов. По-видимому, нарушение окислительно-востановительных процессов является предрасполагающим фактором в развитии стойких функциональных нарушений в организме.
Для уменьшения влияния факторов хирургической агрессии в настоящее время широко используют ганглиолитики [6, 7, 14, 16]. Однако ганглиолитики не устраняют гиперкоагуляцию.
В связи с этим мы применили ганглиолитики вместе с гепарином. За 20-25 мин. до операции больным вводили пентамин 25 мг, после вводного наркоза его вводили по 5-10 мг, каждые 5-10 мин., до тех пор, пока не появлялись признаки достаточного ганглионарного блока. В зависимости от показателей свёртывающей системы интраоперационно вводили гепарин по 2,5-5 тыс.ед.В послеоперационном периоде его вводили 24 раза в сутки в течение 5-7 дней с постепенной отменой препарата (рац. предложения № 14, 36, выданные П. А. Понкратову Красноярской больницей скорой медицинской помощи, 1978, 1979 гг.)
Исследуемую группу составили 84 больных. Из них мужчин -9, женщин - 75. По возрасту, они распределяются следующим образом: до 30 лет- 6; 31-40 лет-2; 41-50 лет -13; 51-60 лет-10; 61-70 лет-25; 71-80 лет-12; 81 лет и старше -7 больных. По экстренным показаниям оперированы в первые сутки -9 (10,7%) больных, в течение 72 часов -16 (19%), в сроки от 3 до 14 суток - 59 (70,2%).
Холецистэктомия выполнена 83 больным, холецистостомия -1, холецистэктомия с дренированием холедоха по Хальстеду-Пиковскому -13 (15,6%), по Вишневскому -14 (16,8%). У больных констатированы следующие осложнения: инфильтрат подкожной-жировой клетчатки-3, инфильтрат брюшной полости-2, желчный свищ -1, коллапс - 1,панкреатит -1, брюшино-стеночное кровотечение -2, тромбофлебит нижних конечностей -2, пневмония -1. Умерло - 3 (2,5%) больных. Причина cмepти: инфаркт миокарда-1, продолжающийся перитонит-2. Осложнения развивались у 25 (29.7%) больных.
В исследуемой группе больных напряжение кислорода в подкожно-жировой клетчатке во время операции возрастало на 68%, умеренное повышение (12-30%) сохранялось и в 1-3 дни после операции в сравнении с контрольной группой больных, а к исходу 5 дня Р02 было в пределах нормы.
Также намечалось выраженная тенденция повышения кислородной ёмкости крови и концентрации сульфгидрильных групп в плазме, хотя содержание сульфгидрильных групп при поступлении в исследуемой группе больных было значительно ниже контрольных данных. Несмотря на то, что исходная концентрация молочной и пировиноградной кислоты в крови была выше контроля; в 1 день после операции, лактата был ниже показателей контрольной группы больных на 15%, в 3на 30%, а к исходу 7 дня послеоперационного периода он равнялся контролю, а затем снова снижался.
Изменения содержания пирувата в крови у больных исследуемой группы было менее выраженным. Только к исходу 3 дня после операции он заметно уменьшился в сравнении с контролем, а затем снова отмечался его рост. Только к исходу 10 дня послеоперационного периода концентрация пирувата крови колeбaлась в пределах нормы.
Таким образом, у больных контрольной группы с острым холециститом отмечалось выраженное нарушение некоторых показателей окислительно-восстановительных процессов.
Снижались напряжения кислорода, в подкожножировой клетчатке, кислородная емкость крови, ферментативная активность (концентрация сульфгидрильных групп в плазме крови) и повышалась концентрация молочной и пировиноградной кислоты в крови.
Применение в комплексном лечение больных острым холециститом ганглиоблокаторов и гепарина позволяло улучшать кислородный баланс крови и ткани и окислительновосстановительные процессы. Несколько возрастала ферментативная активность и снижалась концентрация молочной и пировиноградной кислот в крови.
Механизм улучшения представляется следующим образом. Ганглиоблокаторы уменьшают патологическую импульсацию в условиях хирур
гической агрессии, улучшают общую и органную гемодинамику, снижает органное и периферическое шунтирование кровотока. Гепарин способствует снижению вязкости крови, подавлению агрегации и адгезии эритроцитов и тромбоцитов крови, улучшая микроциркуляцию, ферментацию активность тканей и кислородный баланс. Всё это улучшает окислительновосстановительные процессы в тканях.
Следовательно, комплексное применение ганглиоблокаторов и гепарина патогенетически обосновано и целесообразно.
Выводы:
- У больных острым холециститом в ближайшем послеоперационном периоде развивалось выраженное нарушение некоторых показателей окислительно-восстановительных процессов. Снижались напряжение кислорода в подкожно-жировой клетчатке, кислородная емкость крови, концентрация сульфгидрильных групп в плазме, повышалось содержание молочной и пировиноградной кислот в плазме крови.
- Применение ганглиоблокаторов и гепарина в комплексном лечение больных способствовало улучшению некоторых показателей окислительно-восстановительных процессов. Возрастало напряжение кислорода в подкожно-жировой клетчатке, кислородная ёмкость крови, концентрация сульфгидрильных групп в плазме, снижалось содержание молочной и пировиноградной кислот в крови. В исследуемой группе больных снижался процент послеоперационных осложнений и летальности.
Литература:
- Астрожников Ю. В. // Владимир, -1962.
- Вагралик М. Г., Вагралик Н. В., Мешков А.П. // Терапевт. арх.1961.С. 26-32.
- Дарбенян Т. М., Серёгин Г. И.// Эксперимент. хируг.1967.С.53.
- Жоров И. С. // М.1964.
- Лабори А. // 1970.
- Назаров И. П. В кн.: « Вопросы экспериментальной и клинической медицины, Красноярск, вып. 2, С. 72-75.
- Полюхов С. М. Ганглионарная блокада в анестезиологии. Клин. Хирург., 1970, 1 С. 33.
- Райскина М. Е., Онищенко Н. А., Шаргородский Б. М. Методы прижизненного исследования метаболизма сердца., 1970.
- Теодореску-Еказарку И. Общая хирургическая агрессология.1970.
- Торчинский Ю. М. Сульфгидрильные и дисульфидные группы белков. Изд. Наука, М.,1971, С. 228.
- Турпаев Т. М. Роль сульфгидрильных групп в сократительном акте сердечной мышцы. Биолог., 1951, т. 16, в., С. 611-614.
- Фищенко А. Я., Колибаба С. С., Бондарчук О.И. Нарушение окислительновосстановительных процессов у больных осложненным калькулезным холециститом. Врач. дело., 1979, 9, С. 19.
- Чарный Г. А. Патофизиология гипоксических состояний. М, 1961, С. 260-270.
- Шифрин Г. А. Сравнительная оценка разновидностей ганглионарной блокады; применение для уменьшения риска тяжёлых операций. Авто реф. Канд. дисс. Курск, 1957.
- Salambier V. Chirurgie geranto logigue S.A.1957.
- Reues M., Minimueniet A.E. Am/ S/ Physiol., 1954, v. 176, p. 341-346.
Статья в формате PDF
254 KB...
02 05 2026 2:43:57
Статья в формате PDF
118 KB...
01 05 2026 11:34:22
30 04 2026 15:59:24
Статья в формате PDF
112 KB...
29 04 2026 1:13:32
Статья в формате PDF
113 KB...
28 04 2026 22:53:24
Статья в формате PDF
112 KB...
27 04 2026 17:58:33
Статья в формате PDF
110 KB...
26 04 2026 10:29:52
Статья в формате PDF
117 KB...
25 04 2026 7:31:21
23 04 2026 20:10:31
Статья в формате PDF
158 KB...
22 04 2026 5:51:29
Статья в формате PDF
128 KB...
21 04 2026 3:57:46
Поднятые в данной работе проблемы повышения конкурентоспособности предприятия позволяют сформулировать научные подходы к определению концепции управления хозяйствующими субъектами в широком использовании механизма адаптации промышленных предприятий в условиях изменяющейся рыночной среды. В результате анализа соотношения адаптационных процессов и организационной структуры сделан вывод о наиболее эффективной форме адаптивного управления – многомерной организационной структуре, которая позволяет повысить адаптивность организации и ее способность реагировать на изменение внутренних и внешних условий. Это достигается путем разбиения организации на подразделения, жизнеспособность которых зависит от их умения производить по конкурентоспособным ценам товары, пользующиеся спросом, и предоставлять услуги, в которых нуждаются потребителя.
...
20 04 2026 8:30:10
Лимфатическая система на всех уровнях своей организации и этапах своего развития в эволюции и онтогенезе представляет собой специализированный дренажный отдел сердечно-сосудистой системы, коллатеральный к венам.
...
19 04 2026 7:29:10
Статья в формате PDF
113 KB...
18 04 2026 15:30:30
Целью настоящей работы является выявление мест редких и нуждающихся в охране видов лишайников дельты Волги.
...
17 04 2026 21:57:42
В статье излагается в систематизированном в виде эконометрический анализ в сфере планирования и обосновании плана по прибыли. Проведено статистическое исследование факторов, влияющих на прибыль предприятия, на основе временных рядов. Рассматривается алгоритм построения прогноза цеховой прибыли предприятия. Построен комплекс эконометрических моделей для анализа взаимосвязи результата хозяйственной деятельности предприятия с внутренними и внешними факторами на него влияющими.
...
16 04 2026 22:24:30
Статья в формате PDF
131 KB...
15 04 2026 19:31:43
Статья в формате PDF
115 KB...
14 04 2026 4:40:19
С целью уточнения хаpaктера иммунопатологического процесса при псориатической болезни и выяснения аутоиммунного механизма воспаления авторами проведено клинико-иммунологическое обследование 132 больных псориатической болезнью. Комплексное иммунологическое обследование пациентов с определением содержания органоспецифических и органонеспецифических аутоантител к различным тканевым и органным антигенам позволило определить аутоиммунный тип иммунной патологии как один из ведущих механизмов воспаления при данной патологии.
...
13 04 2026 5:26:18
Статья в формате PDF
125 KB...
11 04 2026 11:13:19
Статья в формате PDF
124 KB...
10 04 2026 5:10:51
Статья в формате PDF
121 KB...
09 04 2026 15:22:58
08 04 2026 8:40:32
Статья в формате PDF
122 KB...
07 04 2026 18:29:19
Статья в формате PDF
153 KB...
06 04 2026 7:43:12
Статья в формате PDF
407 KB...
05 04 2026 12:40:10
Статья в формате PDF
629 KB...
04 04 2026 12:28:55
Статья в формате PDF
120 KB...
03 04 2026 22:50:36
Химиотерапевтические средства в комплексе с хирургическими операциями широко используются для лечения oнкoлoгических больных. Несмотря на то, что арсенал этих препаратов широко представлен, все эти препараты обладают высокой токсичностью.
Результаты цитогенетических исследований, проводимых на семенах пшеницы безостая – 1 показали, что 0,01; 0,02 и 0,05 % растворы исследуемого вещества не обладают цитотоксичностью, и лишь в разведении 0,1 % обнаруживает слабое цитотоксическое действие.
Методом биотеста было выявлено, что при внутрибрюшинном введении белым мышам 1 мл раствора 4-аммоний пиридин тетрахлорпалладита исследуемое вещество обнаруживает высокую токсичность, которая усиливается со времени, начиная с момента введения, и зависит от концентрации введенного раствора.
...
02 04 2026 6:11:10
01 04 2026 2:12:21
Статья в формате PDF
120 KB...
31 03 2026 14:43:53
Статья в формате PDF
266 KB...
30 03 2026 11:36:17
Статья в формате PDF
101 KB...
29 03 2026 10:56:49
28 03 2026 4:26:52
Статья в формате PDF
181 KB...
27 03 2026 16:51:23
Статья в формате PDF
121 KB...
26 03 2026 7:53:25
Статья в формате PDF
285 KB...
25 03 2026 9:46:30
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::