КОНЦЕНТРИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Одним из фундаментальных механизмов, составляющих основу для развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) определяющих в дальнейшем течение и исходы заболевания, является ремоделирование миокарда.
Ремоделирование сердца это довольно сложная проблема, которая является результатом взаимодействия механических факторов, которые приводят к адаптационным модификациям кардиоцитов.
В связи с этим целью нашего исследования было изучение структурно-функциональных показателей у больных с концентрической гипертрофией (КГ) левого желудочка (ЛЖ) на ранних этапах ПИКС при хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы Критериями включения больных в исследование были: перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (3-4 неделя заболевания), отсутствие стабильных нарушений внутрижелудочковой проводимости. Группу контроля составили 25 пpaктически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу с больными перенесшими инфаркт миокарда. Учитывая геометрическую модель левого желудочка концентрическая гипертрофия была выявлена у 61 больного.
Всем больным было выполнено ультразвуковое исследование сердца на эхокардиографе «SIM 5000 plus» Co.I (Япония) эхоимпульсным методом в одно- и двухмерном режиме исследования с частотой ультразвука 3,5 МГц по общепризнанной методике. Определяли следующие показатели: конечно-диастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО), ударный объем (УО), ударный индекс (УИ) левого желудочка, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (СЦУ), степень укорочения передне-заднего размера ЛЖ (СУРлж), минутный объем крови (МОК), сердечный индекс (СИ), фpaкция выброса ЛЖ (ФВ), масса миокарда ЛЖ (ММлж), толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд), толщина задней стенки ЛЖ в диастолу (ТЗСлжд), индекс массы миокарда ЛЖ (ИММлж), индекс относительной толщины миокарда ЛЖ (ИОТ), толщина задней стенки ЛЖ в диастолу ЗСлжд.
Для определения функционального класса (ФК) ХСН всем обследуемым проводили пробу с 6-минутной ходьбой в размеченном. Для статистической обработки данных использовался пакет программ «Statictica 6.0».
Результаты и обсуждение.
Геометрическую модель левого желудочка учитывалась по классификации А. Genau. У 13 (21,9%) больных была диагностирована ХСН І ФК, у 31 (50%) - ХСН ІІ ФК и у 17 (28,1%) - ХСН ІІІ ФК.
У больных с КГ ЛЖ наблюдалось увеличение КДО у 45,2%, КСО - у 29%, ИММлж - у 100% больных. ФВ была снижена у 38,7%. Изменение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда распределилось таким образом: у 41,9% она была увеличена и у 9,7% - уменьшена, а степень укорочения размеров левого желудочка была увеличена у 16,1% и уменьшена у 9,7% больных. Увеличение ударного объема наблюдалось у 29%, сердечный индекс был увеличен у 18,5% и уменьшен у 7,5% больных.
При сравнении средних показателей больных с концентрической гипертрофией с показателями контрольной группы определяется достоверное увеличение КДО на 22,8%, КСО на 33,8% и ИММлж на 49,8%. Полученные данные указывают на увеличение объемных показателей камер сердца и на увеличение массы миокарда, причем увеличение массы миокарда превалирует над дилатацией полости левого желудочка.
Анализ показателей сократительной функции показал снижение фpaкции выброса на 10%, увеличение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда на 13%, при пpaктически неизмененных показателях степени укорочения размеров левого желудочка. Гемодинамические нарушения проявлялись увеличением ударного объема на 35,3%, сердечный индекс сохранился в пределах нормы (таблица 1)
Таблица 1. Изменение структурно-функциональных показателей у больных с концентрической гипертрофией левого желудочка [Me[Me(н) - Me(в)]]; (M±SD)
|
Показатели |
Группа больных с концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка n=61 |
Контрольная группа
n=25 |
Р |
|
КДО, см³ |
115,06±28,7 113 (92,4-130) |
90,11±24,8 92(70-107,5) |
0,002 |
|
КСО, см³ |
41,14±22,5 39,5 (24,6-51) |
32,8±10,8 29,5(24,6-38) |
0,05 |
|
СУРлж, % |
37,02±9,24 37,04 (32-43,5) |
33,9±10,1 35(24-43) |
0,26 |
|
СЦУ, окр/с |
1,24±0,34 1,22 (0,98-1,5) |
1,05±0,27 1,08(0,81-1,26) |
0,04 |
|
ИММлж, г/м2 |
105,13±16,5 102 (92-118) |
68,1±9,8 68,1(60-76) |
<0,00001 |
|
ФВ, % |
65,6±11,5 67 (60-71) |
72,8±6,95 74(69-79) |
0,01 |
|
УО, мл |
73,68±16,1 72,4 (64,5-86) |
57,37±26 53,5(36,5-75,5) |
0,02 |
|
СИ, л/(мин х м2) |
3,1±0,8 2,77 (2,39-3,4) |
2,8±0,83 2,65(2,1-3,2) |
0,32 |
При сравнительном анализе показателей систолической и насосной функции было обнаружено достоверное снижение ФВ на 11% (р=0,02), а так же некоторое увеличение УО на 35,3% (р=0,07) и СЦУ на 5,5% (р=0,1). Показатели СУР и СИ пpaктически не изменялись. Полученные данные свидетельствуют о снижении систолической функции левого желудочка в этой подгруппе больных, что может объясняться наличием сопутствующей систолической дисфункции у 11% (4) обследованных, а увеличение УО и СЦУ наблюдается в результате наличия гипертрофии миокарда левого желудочка.
Статья в формате PDF
260 KB...
18 04 2024 20:51:25
Статья в формате PDF
332 KB...
17 04 2024 10:21:39
Поскольку средняя температура Земли очень медленно уменьшается из-за удаления от Солнца вследствие расширения Вселенной, то достаточно резкие изменения температуры в пределах нескольких градусов могут происходить только в результате прострaнcтвенных и временных колебаний на самой планете. Такие колебания происходят чередованием ледниковых периодов на северных побережьях Атлантического и Тихого океанов. Анализ длительности ледниковых периодов и межледниковий Атлантического побережья позволяет утверждать, что такие качели действительно существуют, и в настоящее время происходит смена Тихоокеанского оледенения Атлантическим. Данная гипотеза позволит объяснить гибель динозавров, эволюцию лошади, расселение человека и прогнозировать глобальные изменения климата.
...
16 04 2024 23:27:25
Статья в формате PDF
268 KB...
15 04 2024 12:26:37
Статья в формате PDF
298 KB...
14 04 2024 18:48:39
Статья в формате PDF
252 KB...
13 04 2024 15:18:31
Статья в формате PDF
108 KB...
12 04 2024 12:55:10
Статья в формате PDF
112 KB...
11 04 2024 17:23:46
Статья в формате PDF
184 KB...
10 04 2024 2:47:47
Статья в формате PDF
121 KB...
09 04 2024 12:59:41
Статья в формате PDF
257 KB...
08 04 2024 10:43:29
Статья в формате PDF
307 KB...
07 04 2024 1:52:59
Статья в формате PDF
112 KB...
06 04 2024 17:20:40
Статья в формате PDF
112 KB...
05 04 2024 10:10:47
Статья в формате PDF
241 KB...
04 04 2024 16:37:36
Статья в формате PDF
112 KB...
03 04 2024 13:33:54
Статья в формате PDF
114 KB...
01 04 2024 14:40:48
Статья в формате PDF
106 KB...
31 03 2024 10:56:44
Статья в формате PDF
100 KB...
30 03 2024 13:32:22
Статья посвящена проблемам становления новейшей лексики и орфографии новописьменного карельского языка. В статье отражены современные процессы развития лексикона, а также представлена к решению проблема так называемых послеложных падежей (элатива, аблатива, комитатива, аппроксиматива и терминатива).
...
29 03 2024 10:46:37
Статья в формате PDF
122 KB...
28 03 2024 13:19:24
Статья в формате PDF
106 KB...
26 03 2024 6:18:43
Статья в формате PDF
127 KB...
25 03 2024 13:26:32
Статья в формате PDF
312 KB...
24 03 2024 14:15:39
Статья в формате PDF
105 KB...
23 03 2024 21:30:39
Изменяющиеся условия жизни приводят к изменению поведения и психологии наиболее уязвимых групп населения, к которым относятся пожилые и старые люди. Наиболее значимыми считаются адаптивные защитные реакции, такие как озабоченность, тревожность, депрессия. Работа поддержана и финансируется Министерством образования и науки.
...
22 03 2024 17:37:46
Статья в формате PDF
288 KB...
21 03 2024 17:34:36
С помощью микроспектральных флуоресцентно-гистохимических методов в тучных клетках эндометрия тела и шейки матки крыс дифференцированы гистамин, серотонин и катехоламины. Определено содержание указанных моноаминов в различные фазы пoлoвoго цикла. Тучные клетки шейки матки по сравнению с ее телом хаpaктеризуются более высоким уровнем моноаминов. Содержания катехоламинов и серотонина в точках зондирования хаpaктеризуются высокой степенью линейной корреляции во все стадии пoлoвoго цикла. Установлена высокая степень положительного хроносопряжения динамики изменений содержания гистамина в тучных клетках и эпителиоцитах эндометрия. Предполагается, что тучные клетки выступают в качестве регулятора биоаминового обмена в эндометрии в течение пoлoвoго цикла.
...
20 03 2024 11:27:58
Статья в формате PDF
639 KB...
19 03 2024 19:19:33
Статья в формате PDF
109 KB...
17 03 2024 20:47:20
Статья в формате PDF
98 KB...
16 03 2024 15:55:48
Статья в формате PDF
252 KB...
15 03 2024 10:55:41
Статья в формате PDF
204 KB...
14 03 2024 8:54:57
Статья в формате PDF
179 KB...
13 03 2024 23:51:32
Статья в формате PDF
98 KB...
12 03 2024 8:26:28
Статья в формате PDF
254 KB...
11 03 2024 0:15:25
Статья в формате PDF
114 KB...
10 03 2024 19:31:50
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
