ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
В колопроктологическом отделении клиники РостГМУ в 2003-2005 гг. находились на стационарном лечении 139 больных с хроническими и острыми aнaльными трещинами.
Из 127 больных с хронической трещиной большинство составляли женщины - 86 пациенток (67,71%), мужчин - 41 (32,28%). Возраст пациентов составлял от 17 до 72 лет. Задняя aнaльная трещина диагностирована у 107 больных, передняя у 11 (8,66%), сочетание передней и задней трещины отмечено в 10 наблюдениях (7,87%). Анамнез заболевания составлял от 2-х месяцев до 15 лет. 6 больных (в том числе 2 - с передними трещинами) были ранее оперированы по поводу aнaльной трещины, 4 пациентов оперированы ранее по поводу хронического геморроя 3-4 ст.
Обследование больных включало клинический осмотр, ректоскопию, aнaльную электроманометрию, электромиографию, а также эндоректальное УЗИ и рентгенологические исследования.
Все 12 больных (по 6 мужчин и 6 женщин) с острой aнaльной трещиной обратились в сроки до 2 недель от начала заболевания. Следует отметить, что больные с впервые выявленной острой задней aнaльной трещиной, при отсутствии другой колоректальной патологии, требующей оперативного вмешательства, лечились амбулаторно. Консервативная терапия включала aнaльгетики, спазмолитики, противовоспалительные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию и была направлена на ликвидацию спазма сфинктера и стимуляцию регенерации (эпителизацию трещины). Кроме того, индивидуально определялись показания к выполнению спирт-новокаиновых блокад трещин, пресакральных новокаиновых блокад (по стандартной методике), физиолечению.
Оперировано 117 больных. У 10 пациентов (с анамнезом 2-3 месяца) консервативная терапия позволила достичь заживления трещин без выполнения операции. По хаpaктеру оперативного вмешательства пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу составили пациенты, которым выполнили иссечение трещины в сочетании с задней дозированной сфинктеротомией, во второй группе иссечение трещины дополнялось модифицированной «закрытой» подслизистой боковой дозированной сфинктеротомией. Третью группу составили пациенты, которым наряду с иссечением трещины и дозированной сфинктеротомией симультанно выполнены операции по поводу полипов прямой кишки, хронического геморроя 34 ст., либо неполных внутренних свищей. Операции в данной группе завершались частичным ушиванием дна раны (при геморроидэктомии), либо фиксацией краев слизистой к ее дну.
Сроки послеоперационного наблюдения составили от 6 до 30 месяцев. Рецидив трещины отмечен в 4х наблюдениях (3,41%). В двух случаях рецидив получен после иссечения трещины в сочетании с задней «открытой» сфинктеротомией, в одном наблюдении отмечен рецидив задней трещины после удаления «двойной» (на 6-и и 12-и часах) трещины (первая группа), и однажды - при симультанном удалении аденоматозного полипа прямой кишки (третья группа). Во второй группе наблюдений рецидивов не отмечено.
Наиболее благоприятное послеоперационное течение отмечено у больных второй группы наблюдения. Это проявлялось меньшей интенсивностью болевого синдрома, ранней активизацией больных, отсутствием необходимости задержки стула после операции, сокращением сроков послеоперационного пребывания в стационаре (которые составляли от 2-х до 7-и суток). При этом, достоверного различия в сроках полного заживления операционных ран не отмечено. Послеоперационной инконтиненции не отмечено ни в одном случае. У четверых больных (в том числе троих мужчин старше 50 лет) в послеоперационном периоде имели место дизурические расстройства, купированные консервативно.
Выводы.
- Отсутствие клинического эффекта от консервативной терапии aнaльных трещин в течение 3-х месяцев от начала заболевания, является показанием к операции.
- Обязательным этапом операции должно быть выполнение дозированной сфинктеротомии по одной из общепринятых методик. Точное соблюдение техники и правил выполнения сфинктеротомии позволяет получать стабильно хорошие результаты и избежать развития послеоперационного недержания.
- Выполнение «закрытой» подслизистой латеральной сфинктеротомии по сравнению с «открытой» задней, позволяет снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома, способствует ранней активизации больных.
- Техника выполнения симультанных операций при сочетании aнaльной трещины и других проктологических заболеваний нуждается в доработке ввиду необходимости соблюдения принципов лечения aнaльной трещины в условиях дополнительной операционной травмы, наличия обширной раневой поверхности и целесообразности ее частичного ушивания.
Статья в формате PDF
280 KB...
21 07 2026 9:34:37
Статья в формате PDF
127 KB...
20 07 2026 9:25:59
Статья в формате PDF
110 KB...
18 07 2026 9:41:59
Статья в формате PDF
258 KB...
17 07 2026 21:55:58
Статья в формате PDF
358 KB...
16 07 2026 15:31:52
Статья в формате PDF
107 KB...
15 07 2026 21:37:27
Статья в формате PDF
235 KB...
13 07 2026 5:40:29
Впервые описывается клиническая картина ятрогенного заболевания, вызываемого инъекторами и лекарственными средствами, вводимыми в тело пациентов медицинскими работниками. Заболевание названо «инъекционной болезнью (болезнью Уpaкова)». Клинически заболевание хаpaктеризуется локальным острым течением, появлением разноцветной пятнистости кожи в месте инъекции, преимущественным поражением подкожно-жировой клетчатки, других клетчаточных тканей и крови. Указываются этиология, патогенез, варианты течения, исходы, лечение и меры профилактики новой болезни.
...
10 07 2026 16:56:20
В данной работе авторами выдвигается и обосновывается тезис о том, что торгово-коммерческая деятельность является определяющим фактором в системе рыночных отношений.
...
08 07 2026 9:22:27
Статья в формате PDF
255 KB...
06 07 2026 0:50:59
Статья в формате PDF
432 KB...
05 07 2026 6:45:32
В статье приводятся обобщенные данные о принципах лечения и современных подходах к дифференцированной терапии носовых кровотечений, отражена специфика коррекции геморрагического синдрома при кранио-фациальных травмах. Приводится критический анализ общепринятых положении о принципах лечения носовых геморрагий.
...
04 07 2026 9:16:14
Статья в формате PDF
119 KB...
03 07 2026 5:35:49
Статья в формате PDF
141 KB...
02 07 2026 23:58:53
Статья в формате PDF
306 KB...
01 07 2026 11:59:22
Статья в формате PDF
135 KB...
30 06 2026 3:27:50
Статья в формате PDF
149 KB...
29 06 2026 1:10:42
Статья в формате PDF
236 KB...
28 06 2026 1:50:41
Статья в формате PDF
101 KB...
27 06 2026 7:42:33
Статья в формате PDF
119 KB...
26 06 2026 13:37:44
Статья в формате PDF
111 KB...
25 06 2026 16:43:47
Статья в формате PDF
102 KB...
24 06 2026 18:14:51
Статья в формате PDF
113 KB...
23 06 2026 22:16:12
Статья в формате PDF
109 KB...
22 06 2026 22:38:35
Целью настоящей работы является выявление мест редких и нуждающихся в охране видов лишайников дельты Волги.
...
21 06 2026 16:31:42
Статья в формате PDF
111 KB...
20 06 2026 15:59:17
Статья в формате PDF
89 KB...
19 06 2026 15:17:30
Статья в формате PDF
100 KB...
18 06 2026 0:47:27
Приведены данные по петрографии, петрологии, геохимии и генезису магматитов боровлянского комплекса Горного Алтая. Гранитоиды отнесены к пералюминиевому I – типу Sr – не деплетиованному, Y – деплетированному. Расплавы для пород боровлянского комплекса образовались в результате мантийно-корового взаимодействия со значительной модификацией мантийной составляющей путём контаминации расплавов из нижней коры. Такие расплавы могут возникать в результате термальной релаксации в нижней коре с плавлением кварцевых эклогитов и гранатовых амфиболитов LIL – обогащённого мантийного клина, а мантийно-производные компоненты – в результате адиабатической декомпрессии в верхней мантии с участием большого количества летучих компонентов.
...
17 06 2026 6:44:55
Статья в формате PDF
181 KB...
15 06 2026 16:58:20
Статья в формате PDF
145 KB...
14 06 2026 7:33:39
Статья в формате PDF
137 KB...
13 06 2026 13:27:56
Статья в формате PDF
119 KB...
12 06 2026 15:32:16
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
