ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЙ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Разрывы этого органа встречаются у 20-25 % пострадавших с травмой живота [4]. Строение селезенки, хрупкость ее паренхимы обусловливают значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делают невозможным достижение надежного гемостаза, вследствие чего хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заканчивается удалением селезенки. Привлекательность этой операции заключается в технической простоте и минимальном количестве явных непосредственных осложнений. [3]. Вместе с тем, вопрос о сохранении этого органа активно обсуждается в литературе [1, 2]. В связи с этим целью работы явилось проанализировать основные факторы, определяющие выполнение органосохраняющих операций не селезенке при ее травме.
Материал и методы исследования
Работа основана на анализе 218 больных, оперированных по поводу травмы селезенки с 1976 по 1999 г. Из них 199 пациентов имели закрытые повреждения, а 19 - открытые. Выполнялись следующие виды операций спленэктомия, органосохраняющие операции (ОСО), спленэктомия с аутолиентрaнcплантацией. ОСО выполняли с помощью ушивания ран селезенки, а в дальнейшем с помощью лазерокоагуляции аппаратами «Скальпель - I» (СО2) или «Радуга» (АИГ) по описанной ранее методике и показаниям [5].
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ литературных источников и собственных наблюдений показывает, что основой для выполнения ОСО является техническая оснащенность лечебного учреждения аппаратами для выполнения подобных операций. Появление в нашей клинике лазеров в 1976 г., приобретение опыта работы с ними позволяли сохранить селезенку у 58 % оперированных больных [5]. Надежность и эффективность лазеркоагуляции подчеркивается ее воиспроизводимостью в различных руках, что служит необходимым критерием для суждения об эффективности новой операции (аппарата, нити и прочее).
За последнее время в клинике сменилось не менее трех поколений хирургов, однако, органосохраняющие операции с использованием лазерной техники освоили все врачи, поскольку выполнение операций при травме селезенки нельзя сосредоточить в одних руках в силу их неотложности.
На рис. 1 приведены показатели выполнения ОСО в клинике за анализируемый период.
Как видно из графика, применение органосохраняющих операций на селезенке по времени можно разделить на несколько этапов.
Так, на первом этапе до использования лазерной техники, ОСО (ушивание) удалось выполнить только в 5,1 % наблюдений (рис. 2).
Рис. 1. Количество выполненных ОСО в зависимости от этапа хирургической деятельности
Рис. 2. Соотношение ОСО и спленэктомии на I этапе
На втором этапе (активного использования СО2-лазера) доля ОСО выросла до 46 % (рис. 3).
Рис. 3. Соотношение ОСО и спленэктомии на II этапе
На третьем этапе, активное внедрение в хирургическую пpaктику АИГ-лазера, позволило сохранить селезенку в 58 % наблюдений. Удельный вес спленэктомии снизился до 42 % (рис. 4).
Рис. 4. Соотношение ОСО и спленэктомии на III этапе
Однако за последние семь лет наметилась тенденция к снижению доли ОСО до 29 %. Уменьшение количества выполненных ОСО за последние годы связано как с изношенностью лазерной техники (недостаточная мощность лазерного скальпеля), так и с внедрением метода аутолиентрaнcплантации. Последняя выполняется в 12,8 % наблюдений и привлекательна своей технической простотой (рис. 5).
Рис. 5. Соотношение ОСО, спленэктомии и аутолиентрaнcплантации на IV этапе
Необходимо отметить, что в настоящее время более широкое развитие стали получать альтернативные методы лечения травмированной селезенки - консервативное лечение. Этот способ лечения успешно применен в 0,5 % наблюдениях и, несомненно, требует более широкого, но обоснованного использования в клинической пpaктике.
Вместе с тем, несмотря на широкое внедрение различных методов сохранения селезенки, решающая роль в выборе той или иной лечебной тактики при работе с этим органом принадлежит оперирующему хирургу. На выбор способа операции оказывает влияние несколько факторов, прежде всего это техническая оснащенность операционной. Необходимо отметить и тот факт, что на количество выполненных ОСО помимо технических средств, влияет «настроенность» всего коллектива на выполнение подобных операций, «объединяющая идея», определенный стандарт, который заставляет каждого хирурга смотреть на повреждение селезенки, прежде всего с точки зрения ее сохранения. Помимо этого, на выбор влияет наличие опыта работы с таким хрупким органом, как селезенка. Выполнять ОСО с помощью лазерной техники должен хирург, прошедший специальную подготовку. При выборе консервативного метода необходимо помнить, о возможных осложнениях, которые могут развиться со стороны брюшной полости. В первую очередь это развитие внутрибрюшного кровотечения. Поэтому такое лечение можно проводить только в условиях специализированного стационара, при наличии возможности круглосуточного мониторинга за больным. Помимо вышеописанных факторов, на выбор способа лечения оказывает влияние хаpaктер травмы и общее состояние пострадавшего. Так, при наличии у больного небольшого повреждения органа, стабильной гемодинамики операцией выбора должна быть ОСО. В то же время, при тяжелой сочетанной травме, сопровождающейся нестабильной гемодинамикой, операцией выбора, несомненно, служит спленэктомия, даже при небольших повреждениях ее.
Таким образом, выполнение ОСО реально достижимо в 58 % наблюдений. На выбор хирургической тактики при травматических повреждениях селезенки влияют такие факторы, как оснащение операционной лазерной техникой, наличие опыта работы хирурга с ней и общее состояние пострадавшего.
Выводы
1. Применение общехирургических методов гемостаза позволяет сохранить селезенку при ее травме лишь у 5,1 % больных; СО2-лазеров - у 38 %, а СО2 и АИГ-лазеров - у 58 % больных.
2. Применение органосохраняющих операций зависит от технической оснащенности операционной, опыта работы хирурга на таком хрупком органе как селезенка и общего состояния пострадавшего.
Список литературы
- Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Ермолаева И.В. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки // Хирургия. - 1998. - №2. - С. 31-35.
- Абасов Б.Х., Гаджиев Д.Н., Юсубов В.И. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях селезенки // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1982. - №6. - С. 84-87.
- Диагностика и лечение повреждений селезенки в условиях гарнизонного госпиталя / Р. Ан, А.Н. Курицин, О.В. Пинчук и соавт. // Военно-медицинский журнал. - 2002. - №6. - С. 40-43.
- Савельев В.С., Ступин И.В., Волкоедов В.С. Перспектива использования плазменного скальпеля в хирургической пpaктике // Хирургия. - 1986. - №10. - С. 153-156.
- Чалык Ю.В. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в хирургии паренхиматозных органов живота: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Саратов, 1993.
Статья в формате PDF
296 KB...
28 05 2026 18:52:32
Статья в формате PDF
162 KB...
27 05 2026 2:15:40
Статья в формате PDF
101 KB...
26 05 2026 23:27:22
Статья в формате PDF
173 KB...
25 05 2026 4:23:50
Статья в формате PDF
117 KB...
24 05 2026 19:13:15
Статья в формате PDF
111 KB...
23 05 2026 22:50:26
В современных исследованиях в области кардиологии убедительно доказано, что улучшение энергетического метаболизма ишемизированного миокарда открывает перспективы разработки нового подхода к лечению сердечнососудистых заболеваний. В задачи исследования включалось разработать оптимальную модель гипоксии-ишемии-реоксигенации и изучить 10 лекарственных средств в данных условиях. Для оценки степени эффективности фармакологической кардиоцитопротекции в условиях модели гипоксия-ишемияреоксигенация изучались 14 показателей электрокардиографического (ЭКГ) – мониторинга. В качестве наиболее эффективного лекарственного средства при моделирования условий гипоксии-ишемии-реоксигенации обладало кислородтрaнcпортное соединение – эмульсия перфторана. Средней степенью эффективности обладали раствор аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), раствор кокарбоксилазы, раствор магния сульфата, расвор рибоксина, раствор солкосерила, раствор цитохромаС и раствор эссенциале. Низкой степенью эффективности обладали раствор аскорбиновой кислоты и раствор карнитина хлорид.
...
22 05 2026 19:32:40
Статья в формате PDF
112 KB...
20 05 2026 5:14:15
Статья в формате PDF
243 KB...
19 05 2026 15:34:45
Статья в формате PDF
104 KB...
17 05 2026 4:54:18
Статья в формате PDF
387 KB...
16 05 2026 5:47:37
Статья в формате PDF
253 KB...
15 05 2026 19:50:17
Научно-технический прогресс приносит новый блага цивилизации и ставит новые проблемы перед ней. Автомобильный трaнcпорт дал людям высокую степень мобильности и комфорта, за которые, однако, приходится расплачиваться ухудшением экологии. В статье изучена динамика роста численности автомобильного и грузового трaнcпорта в городе Сочи и тот ущерб, который трaнcпорт наносит экологии сочинского региона.
...
14 05 2026 9:10:46
Статья в формате PDF
164 KB...
13 05 2026 10:57:53
Статья в формате PDF
220 KB...
12 05 2026 11:18:22
Статья в формате PDF
130 KB...
11 05 2026 14:57:53
В данной работе сделана попытка изучить механизм действия некоторых аналгезирующих и местных анестезирующих препаратов на нервно-мышечную передачу холоднокровных животных. Были исследованы aнaльгетики наркотического типа и локальные анестетики. Показано, что все исследованные препараты вызывали уменьшение амплитуды спонтанных биопотенциалов концевой пластинки, что указывает на их постсинаптическое воздействие.
...
10 05 2026 4:45:14
Статья в формате PDF
307 KB...
09 05 2026 3:39:32
Статья в формате PDF
141 KB...
08 05 2026 19:29:20
Статья в формате PDF
262 KB...
07 05 2026 6:28:22
Статья в формате PDF
89 KB...
06 05 2026 3:31:51
Статья в формате PDF
121 KB...
05 05 2026 5:40:16
Статья в формате PDF
246 KB...
04 05 2026 18:48:15
Статья в формате PDF
255 KB...
03 05 2026 7:12:36
В экспериментальных исследованиях было установлено благоприятное влияние соматостатина и его аналогов на течение острого панкреатита и выживаемость подопытных животных. Это явилось предпосылкой для применения соматостатина при лечении острого панкреатита у людей. По данным ряда исследований применение соматостатина у пациентов с острым панкреатитом способствовало уменьшению частоты осложнений и снижению cмepтности. Использование октреотида при лечении острого панкреатита - наиболее важная область его применения в панкреатологии. По данным мета-анализа рандомизированных исследований у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, получавших октреотид, было подтверждено снижение cмepтности. Существующие данные доказательной медицины свидетельствуют о благоприятном влиянии октреотида на эффективность лечения пациентов с острым панкреатитом. Применение октреотида при хроническом панкреатите различной этиологии способствовало уменьшению болевых ощущений, снизило потребность в спазмолитиках и aнaльгетиках, а также частоту обострений. Положительный эффект октреотида при лечении хронического панкреатита зафиксирован как у взрослых, так и у детей.
...
02 05 2026 8:12:59
Статья в формате PDF
275 KB...
01 05 2026 9:39:24
Статья в формате PDF
245 KB...
30 04 2026 22:14:56
Статья в формате PDF
119 KB...
29 04 2026 11:30:14
Статья в формате PDF
134 KB...
27 04 2026 22:48:52
Статья в формате PDF
130 KB...
26 04 2026 1:38:42
Статья в формате PDF
102 KB...
25 04 2026 7:27:58
Статья в формате PDF
122 KB...
24 04 2026 11:14:47
В обзоре изложены современные представления об этиологии и патогенезе гестоза. Рассмотрена роль иммунокомплексной патологии как пускового механизма в развитии гестоза, значение нарушения продукции плацентой цитокинов с иммуносупрессивным действием при осложненном течении беременности.
Проведен анализ данных литературы относительно роли недостаточности вазодилатирующих факторов, в частности, оксида азота в патогенезе гестоза.
Оценена роль активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон, интенсификации процессов перекисного окисления липидов как факторов развития гипертензивного синдрома при беременности.
...
23 04 2026 11:28:21
Статья в формате PDF
91 KB...
22 04 2026 19:34:43
Статья в формате PDF
106 KB...
21 04 2026 10:21:12
Статья в формате PDF
124 KB...
20 04 2026 3:16:34
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
