Влияние различных форм внутриутробной задержки развития на динамику роста ДЕТЕЙ > Полезные советы
Тысяча полезных мелочей    

Влияние различных форм внутриутробной задержки развития на динамику роста ДЕТЕЙ

Влияние различных форм внутриутробной задержки развития на динамику роста ДЕТЕЙ

Щуров В.А. 1 Сафонова А.В. 1
1 ФГБУ «РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минзравсоцразвития Российской Федерации
Исследованы особенности взаимосвязи увеличения массы и продольных размеров тела и его частей у здоровых новорожденных (535), детей с задержкой внутриутробного развития (938) и 221 детей с отставанием в росте одной из нижних конечностей. Использованы методы антропометрии детей, ультразвуковое исследование плода и оценка психического развития дошкольников. В этих группах обследуемых выявлены хаpaктерные различия динамики продольных размеров тела, отнесенных к его массе. Показано, что церебральный тип конституции появляется у детей при отсутствии диспластической задержки роста тела. Для успешного психического развития дошкольников благоприятны не максимальные, а средние размеры тела детей. Статья в формате PDF 572 KB рост новорожденныхзадержка развитияпсихологическое развитие 1. Комплексная реабилитация недоношенных детей с перинатальным поражением в стационаре второго этапа выхаживания /Бомбардирова Е.П., Моисеева Т.Ю., Морозова Н.А. и др. // Педиатрия. – 2001. – № 3. –С. 96–99. 2. Желоховцева, И.Н. К методике изучения вопросов акселерации в группе детей // Здравоохранение. Международный журнал. – 1971. – № 2. –С. 145–154. 3. Полянский Д.А., Парусов В.Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. – 1997. – № 3. – С. 114–118. 4. Волгина С.Я. Физическое развитие подростков, родившихся недоношенными // Здравоохр. Росс. Фед. – 2002. – № 2. – С. 39–40. 5. Petrov S. Economic consequences of preterm birth and low birthweight // BJOG. – 2003 apr. Vol. 110. – Suppl. 20. – P. 17–23. 6. Гребенщикова О.Ю. Диагностика психологической готовности детей 6-7 лет к обучению в школе: методическое пособие. – Курган: КГУ, 2009. – 28 с. 7. Child C.M. Patterns and problems of development. – Chicago: Univ. Press, 1941. – 779 p. 8. Артериальная гипертензия и продольных рост у детей и подростков с заболеваниями опopно-двигательного аппарата / В.А. Щуров, В.И. Шевцов, Т.И. Иванова, В.Д. Шатохин // Педиатрия. – 1985. – № 3. – С. 40–42.

В последние десятилетия в сферу деятельности врача вошел контингент детей с очень низкой массой тела, что связано в частности с применением современных неонатальных технологий [1]. У таких детей высок процент заболеваний и перинатальных потерь, что обусловлено часто встречающимися генетически обусловленными, инфекционными и церебральными патологическими состояниями. Асимметричная внутриутробная задержка роста плода бывает при отставании в развитии внутренних органов и недостаточной массе тела вследствие недостаточности поступления энергетических веществ и пластических материалов через плаценту или неспособности плода их усвоить. При этом масса доношенного плода не превышает 3000 г.

Состояние матери оказывает существенное влияние на антропометрические параметры новорожденных. При этом имеют значение такие факторы, как возраст женщины, масса и длина её тела, паритет родов [2]. Различные соматические заболевания матери повышают риск рождения ребенка с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Следовательно, явная или скрытая патология матери может быть причиной рождения детей со сниженными антропометрическими показателями [3]. Вероятность летального исхода у детей с массой тела менее 2500 г в 40 раз выше, чем у детей с нормальной массой тела, у детей с массой тела менее 1500 г – выше в 200 раз [4].

Материальные затраты на выхаживание новорожденных с очень низкой массой тела при рождении превышают расходы на все другие виды медицинской помощи [1, 5]. Социальная значимость проблем, возникающих после рождения больных детей, определяются также длительностью постнатальной адаптации и необходимостью помощи выжившему ребенку-инвалиду на протяжении его последующей жизни.

Представление о том, что маловесные дети с ЗВУР не добирают в развитии только по причине гипотрофии, нуждается в проверке. И прежде всего потому, что после рождения они в состоянии компенсировать отставание в росте. Компенсация в продольном росте тела хаpaктерна и для детей с отставанием в росте одной из нижних конечностей, то есть с ортопедической патологией. В отличие от этих групп детей, у больных с детским церебральным параличом (ДЦП) наблюдается задержка психического развития.

Цель исследования – анализ динамики размеров тела детей с задержкой внутриутробного развития и возможности компенсации отставания в их физическом и психологическом развитии в дошкольном возрасте.

Материал и методы исследования

Проанализированы антропометрические показатели 938 новорожденных с ЗВУР, у которых на момент рождения в срок масса тела была менее 3000 кг, а также 112 детей с ДЦП. В клинике института обследовано 221 детей от 3 до 14 лет с укорочением одной из нижних конечностей до и после их оперативного уравнивания по методу Илизарова, проанализированы показатели роста и массы тела этих детей при рождении. В качестве контрольной обследована группа здоровых новорожденных (535).

Дополнительно у 100 плодов с ВУЗР и 51 без патологии развития в сроки 22 и 32 недели с помощью ультразвуковой установки фирмы «Siеmens G-60» (ФРГ) исследованы основные антропометрические параметры.

У 86 выпускников детских садов города Кургана, в том числе у 21 ребёнка, имевшего в анамнезе ЗВУР, определялись показатели развития по методике диагностики психологической готовности детей к обучению в школе [14] по 6 шкалам (слуховая и зрительная память, внимание, аналитическое мышление, произвольность психических процессов).

Результаты исследования и их обсуждение

Средние величины длины и массы тела у здоровых доношенных детей составили соответственно 52,8 ± 0,2 см и 3524 ± 37 г, у больных с ЗВУР – 49,5 ± 0,2 см и 2763 ± 18 г, то есть меньше должных величин на 3,3 см (р ≤ 0,001) и на 761 г (р ≤ 0,001). У детей с аномалией развития одной из нижних конечностей эти же показатели были меньше нормы на 3,1 см (р ≤ 0,001) и 570 г (р ≤ 0,001). У детей с ДЦП отставание показателей было ещё большим (7,5 см и 1388 г).

Обнаружено, что продольные размеры тела новорожденных находятся в прямой линейной зависимости от его массы. При этом у больных детей имеется прежде всего отставание в увеличении массы тела (рис. 1).

Рис. 1. Зависимость продольных размеров тела новорожденных от его массы в норме, при ЗВУР и при врожденной аномалии развития конечности

Отставание в увеличении массы тела больных новорожденных сопровождается соответствующим отставанием у них и показателей функциональной зрелости. Если у здоровых новорожденных показатели функциональной зрелости Апгар-1 и Апгар-2 составили соответственно 7,55 ± 0,02 и 8,62 ± 0,02, при ЗВУР они были меньше – 7,07 ± 0,04 (р ≤ 0,001) и 8,37 ± 0,05 (р ≤ 0,001). Ещё ниже эти показатели были при ДЦП – 5,56 ± 0,63 и 6,78 ± 0,62.

Наиболее важным моментом является то, что у плодов с диспластической задержкой роста позднее происходит аллометрическое отставание темпа изменения продольных размеров тела от объёмных. После достижения массой тела 1500 г темп прироста продольных размеров тела снижается, и угловой коэффициент уравнения линейной регрессии взаимосвязи продольных и объёмных размеров у них оказывается меньше нормы в 2 раза. Поэтому если рассматривать только средние величины массы и длины тела доношенных здоровых новорожденных и детей с отклонениями в развитии, то выявить различия между группами трудно. Сравнивая же имеющиеся конкретные показатели роста и массы тела новорожденных с должными величинами, можно выявить относительную недостаточность весовых показателей, хаpaктерную для той или иной аномалии развития.

Следует заметить некоторые особенности динамики изменения продольных размеров тела у недоношенных больных с ДЦП. В этой группе больных угловой коэффициент уравнения линейной регрессии взаимосвязи продольных размеров тела составляет 16,1 см на кг массы, в то время как в норме – 7,7 см.

Бипариетальный размер головы плода увеличивался по мере роста продольных размеров тела, поскольку данный размер является одним из показателей, связанных с продольным ростом тела. Особенностью новорожденных с ЗВУР является то, что при увеличении продольных размеров тела на величины более 50 см размеры головы становились не больше, как в норме, а меньше (рис. 2). Асимметричная задержка развития плода, сопровождающаяся отставанием массы при продолжающемся продольном росте тела за пределы 51 см, подразумевает диспропорциональный рост конечностей и головы. Возможно, поэтому причиной перенашивания беременности при ЗВУР могут быть относительно небольшие размеры головы плода.

Рис. 2. Бипариетальный размер головы плода при различной длине тела новорожденных в норме и при ЗВУР

При сопоставлении продольных размеров тела и длины бедра у плодов в 32 недели беременности оказалось, что темп роста бедра в срок от 22 до 32 недель беременности наиболее высокий у плодов обеих групп при длине тела 50 см. Наименьшими были показатели увеличения длины бедра при росте тела 52,4 см (рис. 3).

Рис. 3. Зависимость прироста длины бедра плода от 22 до 32 недели беременности от продольных размеров его тела В группе больных с ЗВУП отставание в росте тела никакого отношения к формированию данного конституционального типа не имеет. Обнаружено, что у детей с ВЗУР даже при обхвате головы 35–36 см показатель функциональной зрелости Апгар-1 составляет всего лишь 7,10 ± 0,11, в то время как у здоровых детей – 7,57 ± 0,03 (р ≤ 0,001).

Установлено, что при длине тела 49 см у нормально развивающихся плодов должен наблюдаться абсолютный максимум темпа роста головы (67 %) и абсолютно большие её размеры. Обнаруженный факт подтверждает известную теорию обратного градиента развития Чайлда [7]: при длительном воздействии слабых доз внешних нeблагоприятных факторов (например, гипоксии) происходит дифференциальная адаптация краниального конца плода, имеющего более высокий уровень физиологической активности, и избирательное ускорение его роста. Именно кранио-каудальный градиент скорости роста может лежать в основе формирования краниального (мыслительного) типа конституции (развитый мозг при относительно небольших размерах тела).

У детей дошкольного возраста (6 лет) средний рост тела составил у девочек 120,5 ± 1,1 и см у мальчиков 119 ± 0,7 см. У больных с ЗВУР – 117,7 ± 1,4. У данной группы больных масса тела была достоверно меньше на 2,1 кг (р < 0,05). Отставание показателей психического развития больных детей данной группы было несущественным и касалось параметров памяти (рис. 5). При этом увеличение размеров тела за пределы средних величин сопровождалось не ускорением, а задержкой у исследуемых показателей развития (рис. 5).

Рис. 4. Зависимость прироста бипариетального размера головы плода от 22 до 32 недели беременности от продольных размеров его тела

Рис. 5. Показатели психологической готовности к обучению в школе (в баллах) у здоровых детей и при ЗВУР

При анализе зависимости уровня психологической готовности дошкольников к обучению в школе от массы при рождении обнаружилось, что нeблагоприятным является как отставание массы (менее 2800 г), так и её избыточность. Оптимальное значение среднего бала 7,5 ± 0,2 наблюдалось при массе тела 3,59 ± 0,013 кг. При анализе влияния роста подростков на уровень психического развития оптимальные его значения выявлены не у низкорослых (109 см), и не у высокорослых детей (130 см), а при средних значениях длины тела (119 ± 7 см).

В постнатальном периоде динамика увеличения продольных размеров тела у здоровых девочек и больных с отставанием в росте одной из конечностей пpaктически одинаковая, у мальчиков с укорочением конечности более 5 см постоянная составляющая уравнения регрессии возрастной динамики роста тела равнялась 82 см, в то время как в норме – 87 см. У больных с ДЦП отставание в росте тела в дошкольном периоде достигало 5 см, однако к 10-летнему возрасту по этому показателю они догоняли здоровых сверстников. Такая же динамика хаpaктерна и для массы тела. И только в период пoлoвoго созревания масса тела у здоровых детей увеличивалась относительно быстрее, чем у больных с ДЦП.

Следует отметить, что в группе больных с отставанием в росте одной из нижних конечностей в период 8–13 лет развивалась артериальная гипертензия, которая является фактором, способствующим ускорению продольного роста тела [8]. Такая ускоряющая рост гипертензия не хаpaктерна при системных врожденных заболеваниях. Она появляется исключительно у детей с асимметрией в длине конечностей. Поэтому, например, при ДЦП среднее систолическое АД на протяжении периода роста не только не опережало показатели возрастной нормы, но и было ниже их на 11 % (р < 0,001).

Таким образом, для детей с ДЦП как в пренатальном, так и в постнатальном периоде развития хаpaктерны периоды замедления и наверстывающего ускорения продольного роста тела. Но в отличие от детей с врожденным отставанием в росте одной из нижних конечностей, у детей с ДЦП не наблюдалось увеличение системного артериального давления.

Выводы

1. Отставание в динамике массы тела при диспластической асимметричной внутриутробной задержке развития носит системный хаpaктер. Вид нарушения роста новорожденных можно определить по степени соответствия относительного продольного размера тела детей графику динамики этих размеров в норме или при патологических состояниях.

2. Компенсация продольных размеров тела плода при нарушении динамики развития осуществляется, в первую очередь, за счет изменения темпа роста конечностей.

3. При задержке роста головы у больных с ЗВУР перенашивание беременности не сопровождается адекватным увеличением краниальных размеров.

4. Выявлены условия рождения детей с церебральным конституциональным типом (избирательное ускорение роста головы при сохранении продольных размеров тела на уровне 49 см без признаков ЗВУР). Уточнено, что рождение детей церебрального типа конституции по описанному С.Чайлдом механизму избирательной задержке роста корпуса и конечностей возможно лишь у здоровых новорожденных

5. Наиболее благоприятные условия психологической готовности детей к школьному обучению наблюдаются у дошкольников в пределах возрастных нормативных значений антропометрических показателей тела.



НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ КИСТ ЯИЧНИКОВ

НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ КИСТ ЯИЧНИКОВ Статья в формате PDF 110 KB...

17 04 2024 13:27:32

НИТЕВИДНЫЕ КРИСТАЛЛЫ

НИТЕВИДНЫЕ КРИСТАЛЛЫ Статья в формате PDF 157 KB...

15 04 2024 15:20:38

ПРОКОПЕНКО ПЁТР ГЕОРГИЕВИЧ

ПРОКОПЕНКО ПЁТР ГЕОРГИЕВИЧ Статья в формате PDF 318 KB...

11 04 2024 6:35:26

ЭКОЗАЩИТА ПОЧВ

ЭКОЗАЩИТА ПОЧВ Статья в формате PDF 105 KB...

05 04 2024 4:34:32

ВАХТИНА ЕЛЕНА АРТУРОВНА

ВАХТИНА ЕЛЕНА АРТУРОВНА Статья в формате PDF 292 KB...

04 04 2024 6:40:34

КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ СВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТЬЮ СПОРТСМЕНОВ МУЖСКОГО ПОЛА РАЗНОГО ВОЗРАСТА, ЗАНИМАЮЩИХСЯ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ СПОРТА ПРИ НАГРУЗКЕ ПОВЫШАЮЩЕЙСЯ МОЩНОСТИ

КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ СВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТЬЮ СПОРТСМЕНОВ МУЖСКОГО ПОЛА РАЗНОГО ВОЗРАСТА, ЗАНИМАЮЩИХСЯ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ СПОРТА ПРИ НАГРУЗКЕ ПОВЫШАЮЩЕЙСЯ МОЩНОСТИ В исследованиях приняло участие 85 спортсменов, которые были распределены 6 групп: юноши и взрослые лыжники, юноши и взрослые бегуны, юноши и взрослые спортсмены, занимающиеся скоростно-силовыми видами спорта. В качестве физической нагрузки применялась работа на велоэргометре ступенчато-повышающейся мощности без пауз отдыха от 50 до 200 Вт. При нагрузке мощностью 200 Вт во всех шести группах испытуемых выявлены значимые корреляционные связи между физической работоспособностью и частотой сердечных сокращений, отношением ударного объема крови к частоте сердечных сокращений. В группах спортсменов, занимающихся видами спорта на выносливость, и у юношей, тренирующих скоростно-силовые качества, выявлены также значимые корреляционные связи между физической работоспособностью и коэффициентом комплексной оценки обеспечения организма кислородом. ...

31 03 2024 4:44:37

Роль пахидермии и папиллом в развитии paка гортани

Роль пахидермии и папиллом в развитии paка гортани Статья в формате PDF 105 KB...

28 03 2024 14:28:46

Разработка коммуникационной политики ЗАО "Гелиос"

Разработка коммуникационной политики ЗАО "Гелиос" Статья в формате PDF 113 KB...

27 03 2024 16:51:19

ДИСТАНЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЕМ ЧЕЛОВЕКА С ПОМОЩЬЮ КВАНТОВО-ВОЛНОВЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (КВАНТОВО-ВОЛНОВАЯ ФИЗИОЛОГИЯ)

ДИСТАНЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЕМ ЧЕЛОВЕКА С ПОМОЩЬЮ КВАНТОВО-ВОЛНОВЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (КВАНТОВО-ВОЛНОВАЯ ФИЗИОЛОГИЯ) В работе рассматриваются вопросы дистанционного управления здоровьем человека с помощью квантово-волновых нейроинформационных технологий – электроакустических импульсов, скопированных у адаптированной к гипоксии нервной клетке. Приведены данные, cсвидетельствующие о нормализующем действии моделей нейроинформационных сигналов на концентрацию СО2 в крови. В результате этого просвет кровеносных сосудов расширяется, в клетках восстанавливается режим нормоксии – основного фактора здоровья человека. ...

23 03 2024 4:59:12

СМЕРТНАЯ КАЗНЬ В ЗЕРКАЛЕ РУССКОЙ КУЛЬТУРЫ И ФИЛОСОФИИ

СМЕРТНАЯ КАЗНЬ В ЗЕРКАЛЕ РУССКОЙ КУЛЬТУРЫ И ФИЛОСОФИИ В данной работе автор отвергает идею принятия cмepтной казни. Применение cмepтной казни приведет к нарушению природы государства, вырождению его духовной сущности. Если государство допускает возможность cмepтной казни, то ценность человеческой жизни падает, а для самих исполнителей cмepтной казни убийство станет обычным явлением. ...

17 03 2024 17:19:39

Максимальная скорость окисления оксида азота

Максимальная скорость окисления оксида азота Статья в формате PDF 344 KB...

16 03 2024 3:30:17

Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::