ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

В неотложной хирургической гастроэнтерологии проблема лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений продолжает оставаться актуальной (М.И. Кузин, 2001; А.И. Чернооков, 2007). Нежелательно стабильным сохраняется уровень послеоперационной летальности
(Л.Ф. Тверитнева, А.С. Ермолов, 2003). Одной из основных причин неудовлетворительных исходов является запоздалое решение о выполнении операции (Г.Л. Ратнер,1999).
Опыт клиники госпитальной хирургии ИГМА показал, что позитивный результат в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений может быть достигнут при обеспечении единства лечебной тактики тесно взаимодействующих хирургической, диагностической и реанимационно-анестезиологической служб, одинаково тpaктующих тактико-классификационные хаpaктеристики кровотечения конкретного больного. Опираясь на единство оценочных критериев, каждый из специалистов указанного профиля при ведущей роли хирурга решает одну из важнейших задач - определение показаний к операции. Важность выбора времени оперативного пособия продиктована фазностью протекания болезни, вероятностью рецидива кровотечения, необходимостью достижения хирургической остановки кровотечения до развития декомпенсации гомеостаза и метаболических нарушений, поскольку конечной целью является стремление к выполнению патогенетически обоснованной операции. В связи с индивидуальным подходом к больному, клинико-эндоскопическим и лабораторным мониторингом, хирургическая тактика обозначена нами как активно-избирательная.
Основополагающими звеньями применяемой методики лечения является классификация желудочно-кишечных кровотечений по J. Forrest (1974), топическая диагностика источника кровотечения, величина язвенного дефекта, степень кровопотери, интенсивность кровотечения и прогнозируемая на основании этого вероятность рецидива кровотечения. Среди выделенных критериев наибольшую тактическую важность имеет эндоскопическая классификация J. Forrest, модифицированная нами:
FI - Активное кровотечение: FIA - струйное кровотечение; FIВ - диффузное краевое кровотечение; FIC - красный рыхлый тромб с подтекающей из-под него кровью; FID - зрелый выщелоченный тромб с подтекающей из-под него кровью, рецидив кровотечения.
FII - Остановившееся кровотечение: FIIA - видимый тромбированный сосуд; FIIB - черный налет в дне язвы; FIIC - свежий тромб без подтекания крови; FII D - зрелый выщелоченный тромб.
FIII - Завершившееся кровотечение: дефект слизистой без признаков наличия кровотечения, имевшегося раннее.
Рубрики FIA-B отражают активное кровотечение убывающей интенсивности; FIC - начавшиеся процессы гемостаза, незавершенный гемостаз, формирование тромба; FID - рецидив кровотечения в результате лизиса тромба. Рубрики FIIA-D отражают наступивший гемостаз. При этом FIIA - соответствует остановке кровотечения из одного, но крупного источника, FIIB - остановке кровотечения из небольших, но множественных источников, т.е. остановке капиллярного, "слизистого" кровотечения. FIIC обозначает недавно наступивший гемостаз - рыхлый свежий тромб (не более нескольких часов), FIID - длительно существующий тромб, надежный гемостаз. FIII - признаки кровотечения были отмечены ранее, но на момент осмотра отсутствуют.
Использование предложенной классификации позволило в значительной степени активизировать диагностическую и лечебную тактику. При этом благодаря проведению эндоскопического мониторинга и прогнозированию сроков рецидива желудочно-кишечного кровотечения, последний удавалось распознавать раньше, чем рецидив проявлял себя клинически. Тем самым определялись своевременные показания к операции.
Операцией выбора в клинике является трубчатая резекция желудка по В.В. Сумину с различными вариантами восстановления желудочно-кишечной непрерывности: прямой или терминолатеральный гастродуоденоанастомоз; поперечный гастроеюноанастомоз на короткой петле. При формировании анастомозов хорошо зарекомендовал себя усовершенствованный нами однорядный серо-серозномышечноподслизистый шов (патент РФ № 2180531), позволяющий улучшить непосредственные и отдаленные функциональные результаты операции.
Статья в формате PDF
118 KB...
17 06 2026 21:27:44
Статья в формате PDF
114 KB...
16 06 2026 23:11:58
Статья в формате PDF
263 KB...
15 06 2026 8:18:23
Применение хитинсодержащих препаратов оказывает положительное влияние на мясную продуктивность бычков, а превосходство по хаpaктеристикам химического состава и энергетической ценности мякоти имеют бычки, получавшие сукцинат хитозана.
...
14 06 2026 4:38:10
Важнейшим фактором поддержания селенового статуса организма является феномен эндогенного регулирования, который проявляется как в здоровом организме, так и при различных заболеваниях. Клинические исследования гинекологических больных с гнойно-воспалительными заболеваниями позволили установить, что снижение иммунной защиты организма часто сопровождается снижением уровня селена в сыворотке крови. Обследовано 46 больных (18-37 лет). Бактериологическое типирование подтвердило присутствие: Chlamidia trachomonatis; Ureaplasma urealiticum; St. epidermidis; грам (-) флоры; грам (+) флоры; смешанной флоры; E. Colli; дрожжевых клеток; трихомонад. Интервал концентрации селена в сыворотке крови составил 32,0-89,5мкг/л. Средний показатель 64,8 ± 6,3 мкг/л (при норме 115-120 мкг/л). Показатель уровня селена в сыворотке крови доноров г.Пензы составил 81,0 ± 11,7 мкг/л. Была проведена оценка влияния селенодефицита на течение и прогноз эндотоксикоза. Таким образом, авторегулирование антиоксидантного гомеостаза в организме можно рассматривать как функцию иммунитета, а воздействие фармакологических препаратов как один из методов регулирования селенового статуса населения. ...
13 06 2026 11:16:11
Статья в формате PDF
111 KB...
12 06 2026 2:43:24
Летом 2012 года был проведен мониторинг расхода воды на малом водотоке. Мерный сосуд был принят в виде ковша емкостью один литр. Все измерения проводились вечером с 17-00 часов. Поэтому текущее время берется целыми сутками. Модель динамики имеет две составляющие: первая составляющая является законом экспоненциального роста, а вторая волновым возмущением с переменными амплитудой и частотой колебания. Показана методика моделирования с процеДypaми: 1) выявление постоянного члeна; 2) по остаткам от постоянного члeна, последовательно усложняя конструкцию, идентифицируется волновая функция; 3) постоянный члeн совмещается с волновой функцией; 4) усложняется конструкция тренда до устойчивого не волнового закона.
...
11 06 2026 20:22:53
Статья в формате PDF
111 KB...
10 06 2026 6:44:41
Статья в формате PDF
111 KB...
09 06 2026 17:58:25
Статья в формате PDF
216 KB...
08 06 2026 5:12:37
Статья в формате PDF
112 KB...
07 06 2026 0:58:37
Авторами проведено комплексное исследование сосудистых и нервных структур всего органокомплекса брюшной полости, что позволило подтвердить общие морфологические закономерности, свойственные млекопитающим отряда хищных, выявить хаpaктерные видовые и внутривидовые особенности васкуляризации и иннервации у пушных зверей клеточного содержания. Полученные новые данные о морфологии сосудистых и нервных образований органов брюшной полости млекопитающих являются оригинальными и дают не только полное представление об изученных структурах, но позволяют морфофункционально интерпретировать адаптогенные процессы, протекающие в интегративно-координационных системах организма пушных зверей, находящихся под интенсивным антропогенным воздействием в процессе доместикации.
...
05 06 2026 17:35:42
Статья в формате PDF
113 KB...
04 06 2026 5:47:27
В статье говорится о видах парадействий в языке и исследованиях невербальных элементов в языкознании.
...
03 06 2026 0:31:54
Статья в формате PDF
243 KB...
02 06 2026 13:47:15
Статья в формате PDF
117 KB...
30 05 2026 3:43:41
Статья в формате PDF
125 KB...
29 05 2026 9:33:17
Статья в формате PDF
118 KB...
28 05 2026 1:34:47
Статья в формате PDF
137 KB...
27 05 2026 3:43:36
Статья в формате PDF
151 KB...
26 05 2026 0:22:43
Статья в формате PDF
116 KB...
25 05 2026 3:41:54
Статья в формате PDF
123 KB...
24 05 2026 13:42:38
23 05 2026 17:25:15
Статья в формате PDF
111 KB...
21 05 2026 5:20:42
20 05 2026 11:18:32
Статья в формате PDF
183 KB...
18 05 2026 16:49:42
Статья в формате PDF
140 KB...
17 05 2026 11:57:53
Статья в формате PDF
116 KB...
15 05 2026 18:12:43
Статья в формате PDF
113 KB...
13 05 2026 22:36:12
Статья в формате PDF
123 KB...
12 05 2026 22:50:23
Статья в формате PDF
111 KB...
11 05 2026 18:39:41
Статья в формате PDF
113 KB...
10 05 2026 6:54:32
Статья в формате PDF
131 KB...
09 05 2026 17:38:32
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::