ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ > Полезные советы
Тысяча полезных мелочей    

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Капустин Б.Б. Моргунов С.С. Кузнецов Е.П. Статья в формате PDF 113 KB

В неотложной хирургической гастроэнтерологии проблема лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений продолжает оставаться актуальной (М.И. Кузин, 2001; А.И. Чернооков, 2007). Нежелательно стабильным сохраняется уровень послеоперационной летальности
(Л.Ф. Тверитнева, А.С. Ермолов, 2003). Одной из основных причин неудовлетворительных исходов является запоздалое решение о выполнении операции (Г.Л. Ратнер,1999).

Опыт клиники госпитальной хирургии ИГМА показал, что позитивный результат в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений может быть достигнут при обеспечении единства лечебной тактики тесно взаимодействующих хирургической, диагностической и реанимационно-анестезиологической служб, одинаково тpaктующих тактико-классификационные хаpaктеристики кровотечения конкретного больного. Опираясь на единство оценочных критериев, каждый из специалистов указанного профиля при ведущей роли хирурга решает одну из важнейших задач - определение показаний к операции. Важность выбора времени оперативного пособия продиктована фазностью протекания болезни, вероятностью рецидива кровотечения, необходимостью достижения хирургической остановки кровотечения до развития декомпенсации гомеостаза и метаболических нарушений, поскольку конечной целью является стремление к выполнению патогенетически обоснованной операции. В связи с индивидуальным подходом к больному, клинико-эндоскопическим и лабораторным мониторингом, хирургическая тактика обозначена нами как активно-избирательная.

Основополагающими звеньями применяемой методики лечения является классификация желудочно-кишечных кровотечений по J. Forrest (1974), топическая диагностика источника кровотечения, величина язвенного дефекта, степень кровопотери, интенсивность кровотечения и прогнозируемая на основании этого вероятность рецидива кровотечения. Среди выделенных критериев наибольшую тактическую важность имеет эндоскопическая классификация J. Forrest, модифицированная нами:

FI - Активное кровотечение: FIA - струйное кровотечение; FIВ - диффузное краевое кровотечение; FIC - красный рыхлый тромб с подтекающей из-под него кровью; FID - зрелый выщелоченный тромб с подтекающей из-под него кровью, рецидив кровотечения.

FII - Остановившееся кровотечение: FIIA - видимый тромбированный сосуд; FIIB - черный налет в дне язвы; FIIC - свежий тромб без подтекания крови; FII D - зрелый выщелоченный тромб.

FIII - Завершившееся кровотечение: дефект слизистой без признаков наличия кровотечения, имевшегося раннее.

Рубрики FIA-B отражают активное кровотечение убывающей интенсивности; FIC - начавшиеся процессы гемостаза, незавершенный гемостаз, формирование тромба; FID - рецидив кровотечения в результате лизиса тромба. Рубрики FIIA-D отражают наступивший гемостаз. При этом FIIA - соответствует остановке кровотечения из одного, но крупного источника, FIIB - остановке кровотечения из небольших, но множественных источников, т.е. остановке капиллярного, "слизистого" кровотечения. FIIC обозначает недавно наступивший гемостаз - рыхлый свежий тромб (не более нескольких часов), FIID - длительно существующий тромб, надежный гемостаз. FIII - признаки кровотечения были отмечены ранее, но на момент осмотра отсутствуют.

Использование предложенной классификации позволило в значительной степени активизировать диагностическую и лечебную тактику. При этом благодаря проведению эндоскопического мониторинга и прогнозированию сроков рецидива желудочно-кишечного кровотечения, последний удавалось распознавать раньше, чем рецидив проявлял себя клинически. Тем самым определялись своевременные показания к операции.

Операцией выбора в клинике является трубчатая резекция желудка по В.В. Сумину с различными вариантами восстановления желудочно-кишечной непрерывности: прямой или терминолатеральный гастродуоденоанастомоз; поперечный гастроеюноанастомоз на короткой петле. При формировании анастомозов хорошо зарекомендовал себя усовершенствованный нами однорядный серо-серозномышечноподслизистый шов (патент РФ № 2180531), позволяющий улучшить непосредственные и отдаленные функциональные результаты операции.



ПРОБЛЕМА ШУМА В СОВРЕМЕННОМ ГОРОДЕ

ПРОБЛЕМА ШУМА В СОВРЕМЕННОМ ГОРОДЕ Статья в формате PDF 93 KB...

12 04 2026 13:55:14

БИОЛОГИЯ И ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ СУРКОВ В КУЗБАССЕ

БИОЛОГИЯ И ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ СУРКОВ В КУЗБАССЕ Статья в формате PDF 112 KB...

08 04 2026 14:39:34

ШАТОВ АЛЕКСАНДР АЛЕКСЕЕВИЧ

ШАТОВ АЛЕКСАНДР АЛЕКСЕЕВИЧ Статья в формате PDF 224 KB...

07 04 2026 5:38:16

БИОСФЕРА, БИОРИТМЫ, ЗДОРОВЬЕ

БИОСФЕРА, БИОРИТМЫ, ЗДОРОВЬЕ Статья в формате PDF 112 KB...

24 03 2026 14:27:21

ОЧИСТКА ВОДЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕХАНОАКТИВАЦИИ

ОЧИСТКА ВОДЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕХАНОАКТИВАЦИИ Статья в формате PDF 123 KB...

23 03 2026 19:37:55

Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::