ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
В неотложной хирургической гастроэнтерологии проблема лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений продолжает оставаться актуальной (М.И. Кузин, 2001; А.И. Чернооков, 2007). Нежелательно стабильным сохраняется уровень послеоперационной летальности
(Л.Ф. Тверитнева, А.С. Ермолов, 2003). Одной из основных причин неудовлетворительных исходов является запоздалое решение о выполнении операции (Г.Л. Ратнер,1999).
Опыт клиники госпитальной хирургии ИГМА показал, что позитивный результат в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений может быть достигнут при обеспечении единства лечебной тактики тесно взаимодействующих хирургической, диагностической и реанимационно-анестезиологической служб, одинаково тpaктующих тактико-классификационные хаpaктеристики кровотечения конкретного больного. Опираясь на единство оценочных критериев, каждый из специалистов указанного профиля при ведущей роли хирурга решает одну из важнейших задач - определение показаний к операции. Важность выбора времени оперативного пособия продиктована фазностью протекания болезни, вероятностью рецидива кровотечения, необходимостью достижения хирургической остановки кровотечения до развития декомпенсации гомеостаза и метаболических нарушений, поскольку конечной целью является стремление к выполнению патогенетически обоснованной операции. В связи с индивидуальным подходом к больному, клинико-эндоскопическим и лабораторным мониторингом, хирургическая тактика обозначена нами как активно-избирательная.
Основополагающими звеньями применяемой методики лечения является классификация желудочно-кишечных кровотечений по J. Forrest (1974), топическая диагностика источника кровотечения, величина язвенного дефекта, степень кровопотери, интенсивность кровотечения и прогнозируемая на основании этого вероятность рецидива кровотечения. Среди выделенных критериев наибольшую тактическую важность имеет эндоскопическая классификация J. Forrest, модифицированная нами:
FI - Активное кровотечение: FIA - струйное кровотечение; FIВ - диффузное краевое кровотечение; FIC - красный рыхлый тромб с подтекающей из-под него кровью; FID - зрелый выщелоченный тромб с подтекающей из-под него кровью, рецидив кровотечения.
FII - Остановившееся кровотечение: FIIA - видимый тромбированный сосуд; FIIB - черный налет в дне язвы; FIIC - свежий тромб без подтекания крови; FII D - зрелый выщелоченный тромб.
FIII - Завершившееся кровотечение: дефект слизистой без признаков наличия кровотечения, имевшегося раннее.
Рубрики FIA-B отражают активное кровотечение убывающей интенсивности; FIC - начавшиеся процессы гемостаза, незавершенный гемостаз, формирование тромба; FID - рецидив кровотечения в результате лизиса тромба. Рубрики FIIA-D отражают наступивший гемостаз. При этом FIIA - соответствует остановке кровотечения из одного, но крупного источника, FIIB - остановке кровотечения из небольших, но множественных источников, т.е. остановке капиллярного, "слизистого" кровотечения. FIIC обозначает недавно наступивший гемостаз - рыхлый свежий тромб (не более нескольких часов), FIID - длительно существующий тромб, надежный гемостаз. FIII - признаки кровотечения были отмечены ранее, но на момент осмотра отсутствуют.
Использование предложенной классификации позволило в значительной степени активизировать диагностическую и лечебную тактику. При этом благодаря проведению эндоскопического мониторинга и прогнозированию сроков рецидива желудочно-кишечного кровотечения, последний удавалось распознавать раньше, чем рецидив проявлял себя клинически. Тем самым определялись своевременные показания к операции.
Операцией выбора в клинике является трубчатая резекция желудка по В.В. Сумину с различными вариантами восстановления желудочно-кишечной непрерывности: прямой или терминолатеральный гастродуоденоанастомоз; поперечный гастроеюноанастомоз на короткой петле. При формировании анастомозов хорошо зарекомендовал себя усовершенствованный нами однорядный серо-серозномышечноподслизистый шов (патент РФ № 2180531), позволяющий улучшить непосредственные и отдаленные функциональные результаты операции.
Статья в формате PDF
138 KB...
27 09 2026 9:54:33
Статья в формате PDF
111 KB...
26 09 2026 21:31:16
Статья в формате PDF
113 KB...
25 09 2026 0:46:57
Статья в формате PDF
276 KB...
24 09 2026 3:17:40
Статья в формате PDF
107 KB...
23 09 2026 14:53:57
Статья в формате PDF
126 KB...
21 09 2026 0:39:27
Статья в формате PDF
206 KB...
20 09 2026 10:56:36
Статья в формате PDF
317 KB...
19 09 2026 0:11:30
Статья в формате PDF
115 KB...
17 09 2026 0:30:33
Статья в формате PDF
140 KB...
16 09 2026 13:34:35
Статья в формате PDF
252 KB...
15 09 2026 5:36:55
Статья в формате PDF
101 KB...
14 09 2026 11:30:57
Статья в формате PDF
121 KB...
13 09 2026 21:50:43
Статья в формате PDF
98 KB...
12 09 2026 23:23:55
Статья в формате PDF
119 KB...
11 09 2026 21:10:53
Статья в формате PDF
305 KB...
10 09 2026 11:12:53
Статья в формате PDF
129 KB...
08 09 2026 13:15:12
Статья в формате PDF
283 KB...
07 09 2026 13:50:40
Статья в формате PDF
172 KB...
06 09 2026 10:36:50
Статья в формате PDF
528 KB...
05 09 2026 10:34:12
Статья в формате PDF
239 KB...
04 09 2026 6:54:58
Статья в формате PDF
120 KB...
03 09 2026 6:57:46
Статья в формате PDF
90 KB...
02 09 2026 12:57:37
Статья в формате PDF
104 KB...
01 09 2026 10:21:51
Статья в формате PDF
246 KB...
31 08 2026 6:32:50
Статья в формате PDF
253 KB...
30 08 2026 12:10:59
В статье представлена оценка гепатопротекторной активности сукцинатсодержащего раствора – ремаксола у больных туберкулезом органов дыхания на фоне проводимой специфической антибактериальной полихиотерапии. Эффективность терапии оценивалась по клиническим проявлениям лекарственной гепатотоксичности, активности цитолитических ферментов и маркеров синдрома холестаза с учетом типов адаптационных реакций. Показано позитивное влияние ремаксола на проявления лекарственной гепатотоксичности и адаптационные реакции организма, указывая на активное использование пластических субстратов, свидетельствуя об усилении репаративных процессов в гепатоцитах, способствуя восстановлению cтруктуры печеночной ткани и снижению патологических типов реактивности у больных с туберкулезом органов дыхания.
...
29 08 2026 2:11:20
Статья в формате PDF
159 KB...
28 08 2026 16:50:19
Статья в формате PDF
90 KB...
25 08 2026 4:24:38
Статья в формате PDF
255 KB...
24 08 2026 15:11:31
Статья в формате PDF
104 KB...
23 08 2026 16:49:56
Статья в формате PDF
315 KB...
22 08 2026 18:58:53
Статья в формате PDF
114 KB...
21 08 2026 1:28:49
Способ глазомерного учета выхода сортиментов из деревьев лесного древостоя широко применялся в дореволюционное время под названием коммерческая таксация.
Исходя из биотехнического принципа в лесной экономике показана возможность выполнения коммерческой таксации древостоя моделированием стоимостных и возрастных распределений лесных деревьев по текущим рыночным ценам на круглые лесоматериалы.
...
20 08 2026 5:39:48
Статья в формате PDF
111 KB...
19 08 2026 13:47:25
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
