МИКРОФЛОРА ЖЕЛЧИ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ НА ФОНЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ

Введение
Постоянно возрастающий интерес к проблеме острого гнойного холангита за последние десятилетия обусловлен не только увеличением числа больных с воспалительными поражениями желчевыводящих протоков, но и частотой холангитов с тяжелым клиническим течением, септическими проявлениями, нeблагоприятным прогнозом проводимых оперативных вмешательств [1, 2]. Частота инфекции увеличивается у больных с возрастом, с длительностью желчно-каменной болезни и холедохолитиаза, при повторных операциях. В. Nenhaus et аl. [13] считает, что инфекция развивается как результат стаза желчи, связанного с плохим дренированием билиарного дерева. По мнению Э.И. Гальперина и соавт. [8], инфекция в желчных протоках возникает при наличии какого-либо препятствия или при неполных интерминирующих закупорках, в частности, камнями, которые обнаруживаются чаще в области большого дуоденального сосочка. Только полная или почти полная обтурация гепатикохоледоха камнем, песком, замазкообразными массами, рубцевание просвета протока или его сдавление могут привести к застою желчи - желчной гипертензии [9]. Без застоя желчи в протоках холангит, как правило, не развивается. Холестаз создает благоприятные условия для размножения в желчных путях аэробных и анаэробных микроорганизмов. Внезапное повышение давления в желчных путях выше критического уровня (секреторного давления печени) может вызвать возникновение холангио-венозного рефлюкса, что приводит к распространению инфекции. У больных с острым гнойным холангитом при давлении в желчных протоках 360-400 мм вод. ст. наблюдается бактериемия и эндотоксемия [11]. Инфицирование желчевыводящей системы может происходить различными путями: восходящим (энтерогенным), нисходящим (гематогенным) и лимфогенным. До настоящего времени нет полной ясности в отношении каждого из путей проникновения бактерий в желчь [10, 12]. Доминирует мнение, что наиболее частой причиной колонизации желчевыводятцих путей является энтерогенное и лимфогенное распространение микроорганизмов из кишечника [4, 12]. Для развития инфекции одного проникновения в желчь недостаточно. Наряду с застоем желчи имеют значение повреждение слизистой желчевыводящих протоков, изменение физико-химических свойств желчи [3, 6, 7]. Обтурация общего желчного протока с нарушением оттока желчи, компрессия интрамуральных протоков и сосудов, нарушение микроциркуляции, гипоксия являются основными патогенетическими звеньями, определяющими развитие и прогрессирование инфекции [5, 12]. Современными исследованиями установлено, что в большинстве случаев имеет место смешанная аэробная и анаэробная микрофлора. Из аэробов наиболее часто высеваются кишечная палочка (40-50 %), стафилококки (14-30 %), клебсиелла, стрептококки, энтерококки, из анаэробов - В. Fragilis, пептококки, пептострептококки, эубактерии. Таким образом, основными факторами, вызывающими острый гнойный холангит, по мнению большинства исследователей, являются: застой жёлчи, инфицирование желчных путей, изменение физических свойств желчи. Принято считать, что изолированное влияние только одного из этих основных патогенетических компонентов - застоя, дискразии, воспаления - возможно только на коротком отрезке времени, а в дальнейшем инфицированность желчи обусловливается взаимодействием всех трех факторов.
Материалы и методы
Для хаpaктеристики микрофлоры, выяснения ее роли в этиологии острого гнойного холангита, а также с целью динамического наблюдения за обсемененностью желчи, проводилось ее бактериологическое исследование. Бактериологическое исследование желчи проведено 278 больным с механической желтухой с тяжелой клинической симптоматикой. Микрофлора высеяна у 178. Они отнесены к больным с острым гнойным холангитом. Методические особенности исследований предполагали следующие 2 этапа долабораторный (клинический) и лабораторный. На долабораторном этапе основное значение придается правильному забору материала. Материалом для исследования служила протоковая желчь. Для исключения контаминации ее нормальной микрофлорой пробы забирали в асептических условиях при помощи притертого одноразового шприца. В дооперационном периоде желчь получали во время ЭРХПГ или дуоденоскопии через катетер эндоскопа введенный в холедох. Для бактериологических исследований брали 2-3 мл желчи. В послеоперационном периоде для динамического контроля полноты санации желчевыводящих путей исследованию подвергали образцы желчи оттекающей по наружным дренажам гепатикохоледоха. Лабораторный этап состоял в идентификации микрофлоры и определении количественной хаpaктеристики обсемененности желчевыводящих путей, что вычисляли по формуле: С = n х А х 5, где С - количество микробных тел в 1 мл желчи; n - число выросших колоний; А - разведение.
Результаты и их обсуждение. Анализ бактериологических исследований показал, что у 89,1 % причиной острого гнойного холангита явились ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов. У 6,9 % больных высевались только неклостридиальные анаэробы, у 4 % - только аэробы. Анализ видовой структуры микрофлоры желчи выявил следующее: аэробный спектр бактериальной флоры был представлен различными энтеробактериями, кишечной палочкой, различными видами протея, стафилококками, стрептококками. Доминирующим возбудителем инфекции была кишечная палочка (табл.). Среди неклостридиальных анаэробов чаще всего высевались бактероиды и фузобактерии.
Таблица
Хаpaктер микрофлоры желчи при остром гнойном холангите
|
Микрофлора желчи |
Число больных |
% |
|
Аэробы и факультативные анаэробы |
58 |
30,9 |
|
Е. coli |
20 |
|
|
Pseudomonas aeroginosa |
6 |
|
|
Proteus vulgaris |
10 |
|
|
Staphylococcus |
8 |
|
|
Streptococcus |
2 |
|
|
Enterobacter |
3 |
|
|
Klebsiella |
9 |
|
|
Облигатные анаэробы |
120 |
69,1 |
|
Bacteria fragilis |
56 |
|
|
Bacteria melaninogenicus |
38 |
|
|
Fusobacterium mortifortum |
15 |
|
|
Peptococcus |
11 |
При остром гнойном холангите выявлена корреляция между тяжестью течения заболевания и хаpaктером микрофлоры. У больных с выраженными явлениями гнойной интоксикации и тяжелой степенью печеночной недостаточности в инфекционном процессе принимали участие ассоциации кишечной палочки и бактероидов, наиболее часто Bact. fragifis с высокой степенью концентрации - 109-1012 КОЕ/мл. Такая микрофлора обнаружена у 48 больных (27,0 %) острым гнойным холангитом, из них 40 с длительностью холестаза 3-6 недель. При этом в клинической картине отмечались следующие хаpaктерные признаки: гектическая температура, сильные многократные ознобы в течение суток выраженного потоотделения, повышение уровня трaнcаминаз, обнаружение во время эндоскопических вмешательств или на операции мутной желчи с неприятным запахом, инфильтрации перихоледохеальных тканей с окрашиванием их в буровато-зеленый цвет. Бактериологические исследования показали высокую обсемененность протоковой желчи. В 16,3 % случаев она составила 1012 КОЕ/мл, все 29 больных с 3-6 недельным холестазом, у 125 (70,2 %) - 1010 КОЕ/мл, из них 58 с 2-недельным холестазом, в 13,5 % - 106-107 КОЕ/мл (23 из 24 пациентов с желтухой до 10 дней, остальные 7 с КОЕ - 108-1010).
Заключение
Таким образом, у больных острым гнойным холангитом превалируют ассоциации различных микроорганизмов. В аэробном спектре доминирует кишечная палочка, среди анаэробов - бактероиды и фузобактерии. Выявлена корреляция между длительностью холестаза, тяжестью течения заболевания и хаpaктером микрофлоры желчи. У больных с выраженными явлениями гнойной интоксикации и тяжелой степенью печеночной недостаточности в воспалительном процессе принимали участие ассоциации кишечной палочки и бактероидов, среди них наиболее часто высевались Bact. Fragilis (с высокой степенью концентрации 1010-1012 КОЕ/мл). Полученные данные имеют большое значение для комплексной терапии острого гнойного холангита.
Список литературы
- Абеуов М.Е. Гнойный холангит в хирургии желчных путей // Материалы научно-пpaктической конференции КазНИИ клинической и экспериментальной хирургии им. А.Н. Сызганова. - Алматы, 1994. - С. 64-65.
- Алиев М.А., Масалин М.М., Оразбеков Н.И. и соавт. Доброкачественная непроходимость желчных путей // Методические рекомендации. - Алматы, 1993. - С. 5-8.
- Nenyaus B., Sufrany L. Endoscopische papillotomie in Notfalleingriff bei obstmctiven Gallenwegetkrankuden // Intensive Medizin. - 1981. - Bd. 18. - №II. - S. 242-248.
- Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. - М.: Медицина, 1982. - 239 с.
- Гальперин Э.И. О тактике лечения острого холецистита // Хирургия. - 1983. - №11. - С. 114-116.
- Kino***a H., Hirohacbi К., Igawa S. et al. Cholangitis // Nid. J. Surg. - 1984. - V. 8. - №6. - P. 963-969.
- Cetta F. The rout infection in patient with bacterialis // Am. J. Suig. - 1983. - V. 7. - P. 562.
- Lotviet T. Bacterial infections of the liver and biliary tract // Scand. I. Gastroenterol. - 1983. - V. 18. - Suppl. 85. - P. 33-36.
- Арикьянц M.C., Тышко А.Г. Роль неклостридиальной анаэробной микрофлоры в этиологии и патогенезе желчнокаменной болезни // Хирургия. - 1988. - №9. - С. 70-72.
- Андрейчин М.А. Микрофлора желчи при воспалительных заболеваниях печени и желчных путей // Врачебное дело. - 1984. - №5. - С. 4-9.
- Бекбергенов Б.М., Сергеева Н.А., Подачин А.В. и соавт. Бактериохолия и содержание холевой кислоты в желчи при желчнокаменной болезни // Антибиотики и химиотерапия. - 1990. - №1. - С. 37-40.
- Витебский Я.Д., Веселов А.Я., Чернов В.Ф. Изучение механизмов инфицирования желчи // Физиология и хирургия печени. - Томск, 1982. - С. 48-49.
- Арикъянц М.С., Тышко А.Г. Роль неклостридиальных анаэробов в этиологии и патогенезе осложненных форм острого холецистита // Клиническая хирургия. - 1986. - №9. - С. 20-22.
Статья в формате PDF
144 KB...
11 06 2026 2:32:26
В работе впервые приведены данные по соотношению отдельных составных частей яиц японских перепелок, выращенных в новых суточных ритмах. В начале яйцекладки средний масса желтка у опытных птиц больше на 1,0 %, масса белка у контрольных больше на 1,04 % от общего веса яйца. Масса скорлупы у обеих групп в начале яйцекладки одинакова .У опытных птиц между весом яйца и весовыми долями желтка и белка установлена прямая коррелятивная связь. Между массами яйца и желтка –слабая (r = +0,335), между массами яйца и белка – тесная(r = +0,999), между массами желтка и белка(r = +0,549) – средняя корреляция.). Отношение белка к желтку у контрольных яиц больше на 0,08 %.
...
10 06 2026 14:43:15
Одним из наиболее часто встречающихся осложнений после пластических операций остаются гипертрофические рубцы [1;6;10], этиология которых может быть обусловлена неадекватным образованием вазоактивных веществ. Репаративная регенерация операционной раны состоит из серии биохимических координированных реакций между различными типами клеток, регулируемых локальными медиаторами. В этом процессе участвуют не только клеточные элементы соединительной ткани, но и факторы, продуцируемые эндотелием [7]. При оперативных вмешательствах заполнение тканевого дефекта осуществляется грануляционной тканью, необходимым условием роста которой является развитие сети капилляров из эндотелиальных клеток (ангиогенез).
...
09 06 2026 6:46:50
Статья в формате PDF
114 KB...
08 06 2026 10:58:16
Статья в формате PDF
196 KB...
07 06 2026 10:19:44
Статья в формате PDF
312 KB...
06 06 2026 5:33:15
Статья в формате PDF 99 KB...
05 06 2026 2:53:17
Статья в формате PDF
100 KB...
04 06 2026 20:34:19
02 06 2026 3:55:46
Статья в формате PDF
321 KB...
01 06 2026 20:14:55
Статья в формате PDF
125 KB...
30 05 2026 8:46:37
В статье проанализирован опыт лечения больных острым аппендицитом за последние 10 лет. Из 1073 поступивших в приемное отделение, 229 больных отправлены в другие отделения, у 730 диагноз подтвержден и выполнена операция аппендэктомия. Гистологическое исследование отростков показало, что у 353 (48,4%) больных отросток был флегмонозный, у 87 (11,9%) – гангренозный, в том числе у 15 (2%) – гангренозно-перфоративный, у 290 (39,7%) – катаральный. Большой процент катаральных форм автор связывает с гипердиагностикой. 24 (3,2%) больных был диагностирован разлитой перитонит. В комплексном лечении больных наряду с антибактериальными средствами, последнее время широко стали применяться современные методики (дренирование брюшной полости силиконовыми трубками д 0,5-1,0 см, назогастральное дренирование, гемосорбция, УФО крови, химическая детоксикация гипохлоритом натрия). ппендикулярный инфильтрат был диагностирован у 14 (1,9%) больных. Тактика при этом осложнении была традиционной. У 35 (4,79%) больных развились послеоперационные осложнения: нагноение подкожно-жировой основы у 19 (2,66%), инфильтраты послеоперационного шва – у 9 (1,2%), гематомы подкожной клетчатки – у 7 (0,9%), в том числе у 7 (0,9%) больных с нагноением подкожно-жировой основы, развились дополнительно послеоперационные пневмонии. а эти годы серьезных полостных послеоперационных осложнений не отмечалось, также не было послеоперационной летальности. лучшение результатов лечения автор связывает с повышением профессионального роста врачей, продуманной взвешенной хирургической тактикой. Также имеет значение и возраст больных. У 88% он равнялся 1822 годам. При поступлении больные были физически крепкими и тренированными (военнослужащие), что позволило им значительно лучше справиться в послеоперационном периоде даже с перитонитом.
...
28 05 2026 0:23:39
27 05 2026 2:30:58
Статья в формате PDF
112 KB...
26 05 2026 20:54:36
Статья в формате PDF
238 KB...
25 05 2026 0:28:44
Статья в формате PDF
196 KB...
24 05 2026 3:35:51
23 05 2026 22:34:42
Статья в формате PDF
313 KB...
22 05 2026 2:10:32
Статья в формате PDF
121 KB...
21 05 2026 12:17:10
Статья в формате PDF
111 KB...
20 05 2026 11:47:43
Статья в формате PDF
120 KB...
19 05 2026 8:46:41
Статья в формате PDF
110 KB...
18 05 2026 9:52:24
Статья в формате PDF
122 KB...
17 05 2026 1:20:32
Исследована активность трaнcфераз в митохондриях различных органов трех линий свиней породы СМ-1 новосибирской селекции. Определена активность аспартат-аминотрaнcферазы, аланин-аминотрaнcферазы в митохондриях, супернатанте скелетных мышц, сердца и печени животных. В результате эксперимента установлено, что по активности трaнcфераз в митохондриях лучшими являются свиньи линий Светлого и Совета.
...
15 05 2026 17:18:24
Статья в формате PDF
123 KB...
14 05 2026 14:10:31
Статья в формате PDF
103 KB...
13 05 2026 18:26:56
Статья в формате PDF
102 KB...
11 05 2026 21:50:36
Морфогенез лимфатической системы является результатом взаимодействия сосудов разного типа, растущих неравномерно. Его формы меняются так же, как строение и топография сосудов, их сочетания в связи с органогенезом. Поэтому морфогенез лимфатической системы протекает как процесс рекомбинации артерий и вен, а затем и лимфатических сосудов, служит проявлением самодифференциации сердечно-сосудистой системы, когда ее части вступают в повторное взаимодействие, в т.ч. и после их трaнcформации.
...
10 05 2026 19:42:43
Статья в формате PDF
133 KB...
09 05 2026 22:17:59
Статья в формате PDF
109 KB...
08 05 2026 4:42:34
Статья в формате PDF
142 KB...
07 05 2026 21:22:40
В статье описывается математическая модель, связывающая уровень психической реакции с личностными хаpaктеристиками человека и с силой информационного воздействия на него. Исследуются условия устойчивости модели методами теории автоматического управления.
...
06 05 2026 17:37:45
Статья в формате PDF
135 KB...
04 05 2026 15:19:54
Исследованы изменения биохимических показателей школьников в условиях их работы за компьютером. Дан сравнительный анализ изменений биохимических показателей у школьников с разными биоритмами в разные сезоны года. Получены результаты, свидетельствующие о значительном изменении биохимических показателей школьников в условиях их работы за компьютером в весенний период.
...
03 05 2026 13:41:25
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::