ОСОБЕННОСТИ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ

1

• Авторы
• Резюме
• Файлы

Бриль Е.А. Исследование позволило выявить несбалансированность иммунной системы на протяжении всего периода активного аппаратурного лечения. Это чётко прослеживается через один и через пять месяцев после фиксации аппарата, а так же в конечном периоде аппаратурного лечения (т.е. через пятнадцать месяцев после фиксации брекетов). Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать выделение этих периодов как «критических», требующих проведения иммунокоррегирующей терапии и назначение средств профилактики кариеса зубов. Статья в формате PDF 126 KB Несмотря на разработку современных методов профилактики кариеса зубов у ортодонтических пациентов, проблемы профилактики негативных изменений в органах и тканях полости рта остаются актуальными. Многочисленными исследованиями показано, что при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий и деформаций съемными, несъемными аппаратами нарушается гигиена полости рта, возрастает поражаемость зубов кариесом [1, 2, 3]. Кроме того, установлена зависимость эффективности ортодонтического лечения от общего состояния организма [4, 5].

Мы не встретили данных об особенностях иммунитета на этапах ортодонтического лечения. В связи с чем, исследование параметров клеточного и гумopaльного звеньев иммунитета у ортодонтических больных является весьма актуальным. Выявление периодов иммунологического напряжения на этапах ортодонтического лечения позволило разработать качественно новый подход к профилактике кариеса зубов у этих пациентов.

Материал и методы

С целью выявления периодов иммунологического напряжения на этапах ортодонтического лечения были сформированы три группы детей в возрасте от 12 до 16 лет. Первую группу (контрольную) составили дети с зубочелюстными аномалиями и деформациями (ЗЧАД) без аппаратурного лечения (30 детей). Во вторую группу (группу сравнения №1) вошли дети с ЗЧАД, находящиеся на аппаратурном лечении с использованием съемных ортодонтических аппаратов (35 детей). Третью группу (группу сравнения №2) составили дети с ЗЧАД, находящиеся на лечении с использованием брекет-системы (37 детей). Все пациенты относились к 1-2 группам здоровья, имели компенсированную форму кариеса зубов и один и тот же ортодонтический диагноз: дистальную окклюзию.

Исследование системы клеточного иммунитета включало в себя:

• метод розеткообразования, основанный на взаимодействии мембранных рецепторов Т-лимфоцитов с эритроцитами бapaна.
• метод лазерной проточной цитометрии, позволяющий проводить анализ фенотипа и функциональной активности иммунокомпетентных клеток, а также их фpaкционирование. В работе использован проточный лазерный цитометр FACS Calibur американской компании Becton Dickinson и программа Timbuctu.

Содержание иммуноглобулинов классов A, M, G в сыворотке крови исследовалось методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Mancini (1965).

Изучение показателей иммунокомпетентных клеток проводилось на протяжении пяти лет. С целью выявления периодов иммунологического напряжения, возникающих во время аппаратурного лечения у врача-ортодонта, первые 15 месяцев исследования клеточного и гумopaльного иммунитета проводилось через каждые два месяца. Во время ретенционного периода исследования системы иммунитета проводилось через каждые 6 месяцев.

Данные клинико-лабораторных исследований подвергались математико-статистической обработке по методу Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Анализ состояния клеточного и гумopaльного звеньев иммунитета у детей контрольной группы (детей с ЗЧАД без аппаратурного лечения) показал, что на протяжении пяти лет показатели иммунокомпетентных клеток находились в пределах нормы. Средние значения данных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Хаpaктеристика показателей клеточного и гумopaльного звеньев иммунитета у детей с ЗЧАД контрольной группы

Показатель	Данные контрольной группы
СД-3 лимфоциты (%)	62,26±0,36
СД-4 лимфоциты (%)	41,52±0,49
СД-8 лимфоциты (%)	25,53±0,38
ИРИ	1,63±0,30
ЦИК (усл.ед.)	49,00±4,60
JgA (г/л)	1,95±0,10
JgG (г/л)	15,34±0,59
JgM (г/л)	1,36±0,03

 

 

 

 

 

 

 

Исследуя состояние клеточного звена иммунитета у детей групп сравнения (№1 и №2), мы получили достоверное (р<0,05) снижение количества СД-3 лимфоцитов на протяжении всего периода аппаратурного лечения (табл.2).

Таблица 2. Сравнительная динамика уровня СД-3 лимфоцитов у детей с ЗЧАД на этапах ортодонтического лечения в зависимости от вида аппаратурного лечения

Сроки наблюдения на этапах аппаратурного лечения	Содержание СД-3 лимфоцитов (%)
	Группа сравнения№1 (съемные аппараты)	Группа сравнения №2 (брекеты)
1. Через 1 месяц (начальный период активного аппаратурного лечения)	61,57±0,92 *	54,52±0,27 * р1<0,05
2. Через 3 месяца после фиксации аппарата	60,46±0,44 *	53,44±0,35 * р1<0,05
3. Через 5 месяцев (конечный период активного аппаратурного лечения)	60,94±0,55 *	53,58±0,36 * р1<0,05
4. Через 7 месяцев после фиксации аппарата	59,61±0,65 *	54,12±0,39 *
5. Через 9 месяцев после фиксации аппарата	59,59±0,42 *	54,00±0,35 *
6. Через 11 месяцев после фиксации аппарата	59,08±0,74 *	53,88±0,33 *
7. Через 13 месяцев после фиксации аппарата	59,14±0,53 *	54,15±0,24 *
8. Через 15 месяцев (конечный период аппаратурного лечения)	60,34±0,35 *	53,38±0,41 * р1<0,05

Примечание: * - р<0,05 достоверность различий определена по отношению к показателям контрольной группы, р₁ - достоверность различий между группами сравнения.

Следует отметить стабильную динамику в снижении СД-3 лимфоцитов в период активного аппаратурного лечения, т. е. в первые пять месяцев, после фиксации аппаратов. Так, разница значений СД-3 лимфоцитов между контрольной группой и группой сравнения №2 через 1 месяц, после фиксации брекетов составила 7,74%. Через 3 месяца, после использования техники прямой дуги (брекетов) содержание Т-лимфоцитов в периферической крови детей продолжало снижаться, отличаясь от контрольной группы на 8,82%(р<0,05). В период с 7 до 13 месяцев от начала аппаратурного лечения мы наблюдали повышение процентного содержания CД-3 лимфоцитов, которое было не достоверно по сравнению с периодом активного аппаратурного лечения (т. е. в первые пять месяцев лечения). Следует отметить, что в конечный период аппаратурного лечения (т. е. через 15 месяцев после фиксации брекетов) относительные значения CД-3 лимфоцитов вновь снижаются, достоверно отличаясь от начального периода активного аппаратурного лечения (т. е. через 1 месяц после фиксации брекетов) (р<0,05).

Таким образом, прослеживая содержание зрелых Т-лимфоцитов на этапах ортодонтического лечения, можно говорить о достоверном снижении этих клеток по сравнению с контрольной группой детей и прогрессивном уменьшении их количества с увеличением срока аппаратурного лечения. Причем, минимальные значения CД-3 лимфоцитов были выявлены в двух периодах: в конечный период активного аппаратурного лечения (т. е. через 5 месяцев после фиксации аппаратов) и в конечный период аппаратурного лечения (т. е. через 15 месяцев от начала лечения).

Анализ изменений в сыворотке крови иммуноглобулина A представлен в таблице 3.

Таблица 3. Сравнительная динамика уровня иммуноглобулина А у детей с ЗЧАД на этапах аппаратурного лечения

Сроки наблюдения на этапах аппаратурного лечения	Концентрация иммуноглобулина А (г/л), M+m
	Группа сравнения №1 (съемные аппараты)	Группа сравнения №2 (брекеты)
1. Через 1 месяц (начальный период активного аппаратурного лечения)	1,94±0,06	1,89±0,06 *
2. Через 3 месяца после фиксации аппарата	2,03±0,12	1,78±0,06 р1<0,05*
3. Через 5 месяцев (конечный период активного аппаратурного лечения)	2,22±0,05 *	1,66±0,05 * р1<0,01
4. Через 7 месяцев после фиксации аппарата	1,90±0,15	1,89±0,06 *
5. Через 9 месяцев после фиксации аппарата	1,80±1,10	2,02±0,05
6. Через 11 месяцев после фиксации аппарата	1,92±0,06	1,98±0,06
7. Через 13 месяцев после фиксации аппарата	1,98±0,06	1,96±0,06
8. Через 15 месяцев (конечный период аппаратурного лечения)	2,68±0,10 *	2,32±0,06 * р1<0,05

Примечание: * - р<0,05 - достоверность различий определена по отношению к показателям контрольной группы; р1 - достоверность различий между группами сравнения.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в первые семь месяцев после фиксации брекетов уровень IgА достоверно ниже по сравнению с показателями контрольной группы (р<0,05). Следует уточнить, что именно в период активного аппаратурного лечения (первые пять месяцев) концентрация IgА достоверно снижается с увеличением срока лечения и достигает минимальных показателей (р<0,05). После семи месяцев использования брекет-системы, уровень IgА увеличивается в сравнении с периодом активного аппаратурного лечения (р<0,05), но остается досто­верно ниже норм контрольной группы. Через пятнадцать месяце после фиксации брекет-системы мы наблюдали достоверное (р<0,05) увеличение концентрации IgА в сыворотке крови детей группы сравнения №2 (с брекетами).

Сравнительный анализ отличий в изменении концентрации IgА в сыворотке крови детей двух групп сравнения позволил выявить следующие особенности. Для детей группы сравнения №1 (со съёмными аппаратами) хаpaктерно увеличение IgА на протяжении первых пяти месяцев аппаратурного лечения. Для детей группы сравнения №2 (с брекетами) свойственно снижение концентрации IgА в эти же сроки. Причем, через пять месяцев от начала аппаратурного лечения, различия в сравни­ваемых группах статистически достоверны (р<0,01). Следует отметить, что во всех группах сравнения через пятнадцать месяцев после фиксации аппаратов, мы наблюдали увеличение концентрации IgА. Однако, у детей группы сравнения №2 (с брекетами) уровень данного показателя достигал цифр достоверно (р<0,05) меньших, чем у детей группы сравнения №1 (со съёмными аппаратами).

В результате проведенного исследования выявлено, что концентрация IgA снижается в первые семь месяцев аппаратурного лечения с минимальными значениями в период активного аппаратурного лечения. В остальные сроки наблюдения концентрация IgA находится в пределах нормы контрольной группы и повышается только через 15 месяцев аппаратурного лечения. Динамика изменений уровня IgA позволяет предположить снижение защитных функций слизистой оболочки полости рта у детей с ЗЧАД на этапах ортодонтического аппаратурного лечения.

Таким образом, исследование показателей клеточного и гумopaльного иммунитета на этапах ортодонтического лечения позволило установить, что в процессе аппаратурного лечения развивается иммунодефицитное состояние. Полученные результаты свидетельствуют о комплексных нарушениях, возникающих в иммунной системе детей, находящихся на аппаратурном лечении. Это выражается в снижении уровня СД-3 лимфоцитов, изменении иммунорегуляторного индекса, снижении показателей иммуноглобулина А. Результаты исследования позволяют рекомендовать при лечении детей с ЗЧАД проводить обследование у врача-иммунолога с целью коррекции иммунодефицита, возникающего на этапах ортодонтического лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Взаимосвязь анатомо ‑ физиологических особенностей жевательного аппарата, его редукции, состояния верхних дыхательных путей и кариеса зубов / В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, С.Г. Беньковская и др. // Кариес зубов и его осложнения. ‑ Омск, 1991. ‑ С. 54‑57.
2. Дистель, В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации / В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер. ‑ М.: Мед. книга, 2001. ‑ 102с.
3. Карницкая, И.В. Профилактика негативных изменений в органах и тканях полости рта при ортодонтическом лечении детей у стоматолога: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В. Карницкая. ‑ Омск, 1999. ‑ 19 с.
4. Перова, Е.Г. Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с нарушениями опopно ‑ двигательного аппарата: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Г. Перова. ‑ Омск, 2000. ‑25 с.
5. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций современными ортодонтическими аппаратами / Ф.Я. Хорошилкина, Л.С.Персин. Кн. II. ‑ М.: Ортодент ‑ Инфо, 1999. ‑ 270 с.

---