ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Хронические обструктивные болезни легких включают гетерогенную по своей природе группу легочных заболеваний - хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема и другие, которые объединяет расстройство функции внешнего дыхания легких по обструктивному типу. Большое внимание уделяется изучению механизмов развития и лечения хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ), в частности, хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и бронхиальной астмы (БА).
С целью выявления особенностей развития респираторной гипоксии и дыхательной недостаточности у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой нами было проведено комплексное обследование 850 больных.
Полученные результаты делают очевидным наличие респираторной гипоксии у больных и бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Однако механизмы ее возникновения при ХОБ и БА различны, что определяется разным патогенезом этих заболеваний. У больных хроническим обструктивным бронхитом в основе развития респираторной гипоксии лежит длительный воспалительный процесс в бронхиальном дереве, приводящий к прогрессирующему уменьшению жизненной емкости легких, альвеолярной вентиляции, уменьшению диффузионной поверхности легких. Хронический обструктивный бронхит приводит к более быстрому развитию дыхательной недостаточности.
У больных бронхиальной астмой в период обострения также имеет место выраженный воспалительный процесс с экссудацией, отеком и спазмом бронхов, уменьшающий альвеолярную вентиляцию и оксигенацию крови. В период ремиссии при БА выявляется гипервентиляция, приводящая к увеличению функционально мертвого прострaнcтва, нарушению вентиляциионно-перфузионных отношений, развитию артериальной гипоксемии.
Респираторная гипоксия приводит к включению компенсаторных механизмов, направленных на предотвращение развития тканевой гипоксии. И как показали наши исследования, у больных БА легкой степени тяжести эти защитно-приспособительные механизмы обеспечивают нормальную доставку кислорода на различных его этапах и потрeбление кислорода тканями. Однако у больных с тяжелой формой БА, также как у больных ХОБ, развивается тканевая гипоксия со снижением скорости и интенсивности потрeбления кислорода тканями.
При сравнении изменений показателей функциональной системы дыхания у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой обращает на себя внимание тот факт, что в период относительной ремиссии состояние больных бронхиальной астмой более стабильно, отклонения в показателях функциональной системы дыхания не столь существенны, что еще раз доказывает обратимость воспалительных изменений в бронхиальном дереве при астме.
При хроническом бронхите даже в период ремиссии выявлялись более выраженные изменения показателей функции внешнего дыхания, функциональной системы дыхания, кислородных режимов организма, что при бронхите быстрее приводило к развитию дыхательной недостаточности и доказывало наличие воспалительного процесса и прогресссирующее изменение в бронхиальном дереве.
Результаты проведенных нами исследований позволили расширить представления о дыхательной недостаточности и респираторной гипоксии. Респираторная гипоксия, имеющая место у больных хронической обструктивной болезнью легких, в конечном итоге приводит к развитию дыхательной недостаточности. Респираторная гипоксия ведет к снижению насыщения и содержания кислородом артериальной крови, развитию артериальной гипоксемии. При включении компенсаторных механизмов, направленных на сохранение нормального напряжения, насыщения и содержания кислорода в артериальной крови, циркуляторная гипоксия не наступает. При истощении этих механизмов развивается циркуляторная гипоксия, далее тканевая гипоксия. Таким образом, при ХОБЛ тяжелой степени тяжести имеет место смешанная гипоксия.
В существующих в настоящее время классификациях дыхательной недостаточности не учитывается такой важный показатель функцииональной системы дыхания, как потрeбление кислорода. Потрeбление кислорода является конечным этапом функции всей системы дыхания, и пока компенсаторные механизмы обеспечивают адекватное потребностям организма потрeбление кислорода, тканевая гипоксия не развивается. Уменьшение потрeбления кислорода свидетельствует о проявлении дыхательной недостаточности. Поэтому включение этого показателя в классификацию дыхательной недостаточности весьма актуально. Также необходимо знать насыщение и содержание кислорода в артериальной крови, скорость трaнcпорта кислорода артериальной кровью и артерио-венозное различие кислорода в тканях, так как эти показатели, наряду с потрeблением кислорода, позволяет судить о том, насколько полноценно идет утилизация кислорода тканями. Таким образом, введение этих параметров в классификацию дыхательной недостаточности расширит ее возможности.
Мы предлагаем выделять 3 стадии дыхательной недостаточности:
1- Компенсированная стадия - хаpaктеризуется потрeблением кислорода от 260 до 200 мл/мин, напряжением кислорода в артериальной крови (раО2) - 70-80 мм рт. ст., насыщением кислородом артериальной крови (SаО2) - 98-97%, содержанием кислорода в артериальной крови (СаО2) - 180-160 мл/л, артерио-венозным различием по кислороду ((а-v)О2 ) - от 40 до 30 мл, скоростью трaнcпорта кислорода артериальной кровью - от 900 до 700 мл/мин.
2- Субкомпесированная стадия - хаpaктеризуется потрeблением кислорода от 200 до 150 мл/мин, напряжением кислорода в артериальной крови - 70-60 мм рт. ст., насыщением кислородом артериальной крови - 96-94%, содержания кислорода в артериальной крови - 160-140 мл/л, артерио-венозным различием по кислороду - от 30 до 20 мл, скоростью трaнcпорта кислорода артериальной кровью - от 700 до 500 мл/мин.
3- Декомпенсированная стадия - хаpaктеризуется потрeблением кислорода менее 150 мл/мин, напряжением кислорода в артериальной крови - менее 60 мм рт. ст., насыщением кислородом артериальной крови - менее 93%, содержания кислорода в артериальной крови - менее 150 мл/л, артерио-венозным различием по кислороду - менее 20 мл, скоростью трaнcпорта кислорода артериальной кровью - менее 500 мл/мин.
Компенсированная стадия дыхательной недостаточности проявляется лишь развитием респираторной гипоксии. При этом тканевое дыхание не страдает. Субкомпенсированная стадия хаpaктеризуется присоединением циркуляторной гипоксии, что приводит уже к нарушению тканевого дыхания. Декомпенсированная стадия свидетельствует о развитии в организме респираторной, циркуляторной и вторичной тканевой гипоксии, усугубляющей течение основного заболевания.
Предложенные дополнения мы считаем важным дополнением к существующим классификациям дыхательной недостаточности, позволяющим патогенетически обоснованно диагностировать и лечить хронические обструктивные болезни легких.
Вирусом гепатита С инфицировано 3% населения Земли. Заболевание в 50-80% случаев принимает хронический хаpaктер с разной степенью поражения печени, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Могут развиваться и внепеченочные осложнения. Для их возникновения важное значение имеет длительное течение заболевания, стимуляция В-лимфоцитов антигенами вируса, а также его репликация в отдельных тканях (эпителий слизистой оболочки рта, слюнных желез и т.д.).
Ассоциированные осложнения при HCV-инфекции разделены на 3 группы: заболевания, при которых доказана этиологическая роль HCV (смешанная криоглобулинемия); oсложнения, в развитии которых HCV принимает участие в качестве одного из этиологических факторов относятся (узелковый полиартериит, В-клеточная неходжкинская лимфома, иммунная тромбоцитопения, синдром Шегрена, поздняя кожная порфирия, красный плоский лишай и т.д.). и группа состояний, в развитии которых участие вируса предполагается, но требует дополнительных доказательств (гигантоклеточный височный артериит, фиброзирующий альвеолит, полимиозит, миокардит, дерматомиозит и др.).
Появление внепеченочных осложнений затрудняет процесс лечения. Поэтому особенно важным является раннее начало лечения гепатита, еще до развития внепеченочных осложнений.
...
25 03 2026 9:26:59
Статья в формате PDF
125 KB...
24 03 2026 2:51:34
Рассмотрена экономико-математическая модель конкуренции двух фирм на однородном рынке сбыта. Приводится формулировка соответствующей задачи Коши для системы обыкновенных дифференциальных уравнений первого порядка, описывающей динамику развития системы, которая может быть легко обобщена на случай произвольного количества конкурирующих предприятий. Дана экономическая интерпретация полученных результатов.
...
23 03 2026 7:39:51
Приведены данные по поведению золота в расплавах различной кремнекислотности. На основании авторских данных и других исследователей намечен основной термодинамический и петрологический механизм поведения золота в расплавах. Установлена важная роль смены режима окисленности – восстановленности расплавов. Отмечена роль коэффициента разделения элементов при эволюции и фpaкционировании расплавов. Более предпочтительна ассоциация крупных месторождений золота с восстановленными магмами, сформировавшимися в процессе контаминации углеродистым коровым материалом родоначальных мантийных базальтоидных магм.
...
22 03 2026 18:46:25
Статья в формате PDF
223 KB...
21 03 2026 19:46:41
Статья в формате PDF
109 KB...
20 03 2026 9:17:58
Статья в формате PDF
241 KB...
19 03 2026 14:12:22
Статья в формате PDF
779 KB...
18 03 2026 1:47:55
Статья в формате PDF
125 KB...
17 03 2026 5:43:10
Статья в формате PDF 304 KB...
16 03 2026 22:34:35
Статья в формате PDF
105 KB...
15 03 2026 1:25:36
Статья в формате PDF
350 KB...
14 03 2026 5:47:50
Статья в формате PDF
104 KB...
12 03 2026 0:43:55
Статья в формате PDF
763 KB...
09 03 2026 8:46:44
08 03 2026 21:40:54
Статья в формате PDF
131 KB...
07 03 2026 3:35:37
Статья в формате PDF
111 KB...
06 03 2026 3:52:41
Статья в формате PDF
112 KB...
05 03 2026 21:25:42
Статья в формате PDF
267 KB...
04 03 2026 6:32:15
Статья в формате PDF
116 KB...
03 03 2026 6:42:25
Статья в формате PDF
122 KB...
02 03 2026 15:32:54
Статья в формате PDF
121 KB...
01 03 2026 22:12:51
Статья в формате PDF
289 KB...
28 02 2026 8:59:14
27 02 2026 3:23:43
Статья в формате PDF
236 KB...
26 02 2026 18:59:55
Статья в формате PDF
111 KB...
25 02 2026 23:58:11
Статья в формате PDF
112 KB...
24 02 2026 11:14:17
Статья в формате PDF
134 KB...
23 02 2026 7:20:12
Статья в формате PDF
125 KB...
22 02 2026 10:57:57
Статья в формате PDF
131 KB...
20 02 2026 22:14:29
19 02 2026 15:18:49
Статья в формате PDF
126 KB...
18 02 2026 19:48:40
Статья в формате PDF
107 KB...
17 02 2026 18:19:40
Статья в формате PDF
111 KB...
16 02 2026 7:41:29
Статья в формате PDF
155 KB...
15 02 2026 6:32:29
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::