ТЕПЛОВАЯ ПРОБА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ III ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА В ПРОЦЕССЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЛДФ-ТЕСТИРОВАНИИ

1

• Авторы
• Файлы

Прокофьева Т.В. Яценко М.К. Воронина Л.П. Полунина Е.А. Статья в формате PDF 117 KB

Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) является современным информативным методом оценки тканевого кровотока. Важным этапом ЛДФ-тестирования является проведение нагрузочных проб, позволяющих выявлять скрытые нарушения перфузии и дисрегуляцию сосудистого тонуса. При ЛДФ исследовании выполняются различные нагрузочные пробы: тепловая, окклюзионная, постуральная, холодовая, с фармпрепаратами и др. Одной из наиболее информативных и часто используемых в клинике является тепловая проба.

Цель исследования: оценить результаты тепловой пробы у больных стабильной стенокардией III функционального класса (ФК) в процессе стационарного лечения при ЛДФ-тестировании.

Обследовано 20 больных стенокардией напряжения III ФК на этапе стационарного лечения в кардиологическом отделении ГКБ № 4 г. Астpaxaни. Среди пациентов было 15 мужчин и 5 женщин. Возраст больных составил 50,33 + 8,59 лет. В группу сравнения вошли 30 пpaктически здоровых лиц в возрасте 50,1 + 11,66 лет. Все больные получали стандартное медикаментозное лечение, включавшее нитропрепараты в среднеперапевтических дозах, β-адреноблокаторы, дезагреганты, метаболическую терапию. Оценка состояния капиллярного кровотока в исследуемой группе проводилось дважды - при поступлении в стационар и при выписке, в контрольной группе - однократно.

Исследование проводилось методом ЛДФ на лазерном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-01 производства НПП «Лазма» (г. Москва). Область тестирования - внутренняя поверхность предплечья слева на середине линии, соединяющей основания шиловидных отростков локтевых и лучевых костей.

При термопробе после 20 - секундной записи исходного кровотока в области предплечья производилось нагревание исследуемого участка с помощью термоэлемента ЛАКК-01 до температуры 41˚ С с последующим сохранением ее на этом уровне в течение 1 минуты. Затем температура снижалась до исходного уровня. Время проведения термопробы - 5 минут.

Таблица 1. Результаты термопробы у больных ИБС в процессе стационарного лечения.

Показатель	Контрольная группа	Больные стенокардией напряжения III ФК
		До лечения	После лечения
ПМ исх	3,44 + 0,76	3,02 + 0,43	3,11 + 0,6
ПМ max	15,54 + 2,29	7,95 +1,01*	10,25 + 2,12
ПМ увелич	8,21 + 1,47	4,13 + 0,81**	6,25 + 0,55
Т2 - Т4	1,74 + 0,12	1,85 + 0,12	1,84 + 0,1
Т4 - Т6	1,44 + 0,07	1,94 + 0,08	1,53 + 0,09
РКК	595,49 + 61,72	459,58 + 42,19*	517,86 + 59,58**
α	70,46 + 3,45	64,54 + 4,85	69,69 + 2,6
β	74,61 + 3,15	63, 95 + 3,5	71, 65 + 3,9

Примечание: Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия между группами больных стенокардией напряжения и контрольной группой  *- р< 0,01; **- р< 0,05

Наиболее значимыми в результате обработки данных термопробы являлись максимальный показатель микроциркуляции (ПМ max), прирост показателя микроциркуляции (ПМ увелич), время от начала подъема показателя микроциркуляции до достижения его максимального уровня (Т2 - Т4); время восстановления кровотока (Т4 - Т6 ); углы подъема (α) и снижения (β) допплерограммы; резерв капиллярного кровотока (РКК), вычислявшийся по формуле: Мmax/Мисх х 100%.

В результате обработки термопробы на начальном этапе стационарного лечения у больных стенокардией напряжения достоверно (р< 0,01) снижался ПМ max - 7,95 +1,01 прф.ед. по сравнению со значениями его в группе контроля - 15,54 + 2,29 прф.ед. (табл. 1). Данное сравнение было более демонстративным, чем сопоставление среднестатистических параметров микроциркуляции на начальном этапе обработки ЛДФ-граммы. Снижался и прирост показателя микроциркуляции. Он составил 4,13 + 0,81 прф.ед. по сравнению с 8,21 + 1,47 прф.ед. в группе сравнения (р< 0,05). Время восстановления исходного кровотока (Т4 - Т6) у боьных стенокардией напряжения было более длительным по сравнению с пpaктически эдоровыми лицами (р< 0,05). Углы подъема и спада кривой допплерограммы имели некоторую тенденцию к уменьшению. В целом формировалась более растянутая по времени и пологая кривая допплерограммы. Существенно снижался у больных ИБС и резерв капиллярного кровотока - до 459,58 + 42,19, в то время как в группе контроля он составил 595,49 + 61,72 (р< 0,01).

В процессе стационарного лечения у больных стенокардией напряжения происходила стабилизация показателей термопробы: увеличивались углы подъема и спада кривой допплерограммы, уменьшалось время достижения ПМ max и полувосстановления кровотока, достоверно увеличивался резерв капиллярного кровотока до 517,86 + 59,58 (р< 0,05). Значения ПМ max хотя и увеличивались до 10,25 + 2,12 прф.ед., все же оставались ниже соответствующего показателя в группе контроля (р> 0,05). В целом это свидетельствовало о снижении застоя крови в венулах и явлений ишемизации тканей, о повышении реактивности прекаппилляров и, в целом, о положительном эффекте лечебных мероприятий.

Таким образом, нами установлено, что термопроба является информативным показателем состояния микроциркуляторного русла у больных стенокардией напряжения. Динамичное изучение микрогемодинамики в процессе стационарного лечения позволяет оценивать эффективность лечения таких пациентов с патогенетических позиций. Это важно для целенаправленной коррекции выявляемых микроциркуляторных нарушений.

---