НАШ АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ В УСЛОВИЯХ УРГЕНТНОЙ КЛИНИКИ
Острая обструкция верхних мочевых путей, возникающая вследствие ряда причин и проявляющаяся симптомокомплексом почечной колики, несмотря на, казалось бы, всесторонннюю изученность, до сих пор остается серьезной проблемой современной медицины. Чаще всего причиной обструкции является мочекаменная болезнь. В настоящее время уролитиаз составляет 30-45% в спектре урологических заболеваний, выделяясь среди них частотой гнойно-воспалительных осложнений. (Газымов М.М., 1993; Заборовский Г.И.,1987; Тиктинский О.Л., Александров В.П.,2000)
До недавнего времени использовался лишь рентгенологический метод исследования. Тем не менее, в изучении причины обструкции, а тем более в исследовании степени тяжести уpoдинамических нарушений возможности рентгенологического метода весьма ограничены. Только экскреторная урография является функциональным исследованием, хотя зачастую и ее информативность оставляет желать лучшего.
Гораздо большие возможности в изучении патофизиологических нарушений верхних мочевых путей появились с внедрением в клиническую пpaктику ультрасонографии. Вместе с тем, обычное УЗИ не позволяет оценить особенности интраренального кровообращения при различных патологических процессах. Лишь эходопплерография дает возможность адекватно оценить нарушения гемодинамики почки и проводить их.
Основным признаком окклюзии верхних мочевых путей как и других обструктивных уропатий при ультразвуковом исследовании в режиме реального времени является дилатация чашечно-лоханочной системы. Однако существует ряд патологических состояний, при которых причиной дилатации ЧЛС не является обструкция, и, наоборот, при ряде состояний имеет место так называемая обструкция без дилатации. Причинами ложноположительного обнаружения гидронефрозов и пиелокаликоэктазий являются: перастяжение мочевого пузыря; увеличение потока мочи (при действии диуретиков, контрастных средств, диабетической полиурии, острой и хронической почечной недостаточности в стадии полиурии); атония лоханки при острых воспалениях; туберкулез почек с деформацией ЧЛС, ампутация, склероз, дивертикулы чашечек различного генеза, пузырно-мочеточниковый.
Причинами же ложноотрицательной диагностики могут быть дегидратация, острая обструкция без дилатации, когда нет экскреции, хотя почка функционирует и об этом свидетельствует нефрограмма, экстравазация мочи в паранефральное и периуретеральное прострaнcтва, повреждение собирательной системы почек, неправильная интерпретация изображений.
Целью работы явилась оптимизация алгоритма обследования больных с острой обструкцией верхних мочевых путей. Было проведено обследование 184 больных.
При поступлении выполнялась обзорная урография, ультразвуковое исследование почек, у 42 больных которые было дополнено ультразвуковым исследованием почечного кровотока. Изучение количественных параметров кровотока в междолевых артериях почек проводилось с помощью спектрального доплеровского режима. Определялись пиковая систолическая скорость кровотока, конечная диастолическая скорость кровотока, индекс резистентности. Затем, после купирования болевого синдрома, выполнялась экскреторная урография.
Внедрение ультразвуковой допплерографии почечных сосудов позволило на основании количественных параметров гемодинамики почки дифференцировать истинную гидронефротическую трaнcформацию от воспалительной атонии лоханки, диагностировать «обструкцию без дилятации».
Использование сонографии и экскреторной урографии позволяют получить взаимодополняющие данные о хаpaктере нарушений уpoдинамики верхних мочевых путей, проводить изучение прогрессирования уpoдинамических расстройств с течением времени. При дополнении этих исследований ультразвуковой допплерографией появляется возможность судить о нарушениях внутрипочечного кровотока и установить диагноз в сложных клинических ситуациях.
Статья в формате PDF
117 KB...
24 04 2024 21:26:23
Статья в формате PDF
266 KB...
22 04 2024 9:37:36
В работе приводятся данные скрининговых обследований состояния щитовидной железы студентов в возрасте от 16 до 18 лет. При проведении исследований использовались методы экспресс-диагностики, разработанные авторами статьи и на которые получены патенты РФ. На первом этапе обследований проводились прямые измерения длительности коленного рефлекса с помощью электронного рефлексометра; на втором этапе проводилось количественное определение степени увлажненности кожных покровов на приборе с датчиком влажности. Обследования проводились на группе из 246 человек. После статистической обработки данных измерений была проведена их рандомизация с использованием критериев, установленных в ходе клинических испытаний разработанных приборов. Полученные данные представлены в виде гистограмм. В результате проведенных исследований установлен контингент студентов, у которых по полученным данным можно предполагать наличие гипофункции щитовидной железы. Доля таких лиц из числа обследованных составляет порядка 18 %. У незначительной части обследованных были установлены признаки гипертиреоза. Их доля не превышает 5 %. Сравнение данных, полученных двумя разными методами на каждом обследуемом, показал их полную корреляцию в 95 % случаев. Студенты с выявленными отклонениями от нормы были направлены в клинические лаборатории для определения в их крови уровня тиреотропного гормона гипофиза с последующей консультацией эндокринолога.
...
21 04 2024 16:36:22
Статья в формате PDF
229 KB...
20 04 2024 19:37:34
Статья в формате PDF
272 KB...
19 04 2024 8:59:15
Статья в формате PDF
307 KB...
18 04 2024 16:26:38
Статья в формате PDF
108 KB...
17 04 2024 12:32:17
Статья в формате PDF
118 KB...
16 04 2024 8:20:59
Статья в формате PDF
286 KB...
15 04 2024 1:55:53
Статья в формате PDF
99 KB...
14 04 2024 7:31:18
Статья в формате PDF
108 KB...
13 04 2024 5:31:14
Статья в формате PDF
70 KB...
12 04 2024 14:17:16
Статья в формате PDF
104 KB...
11 04 2024 0:35:23
Статья в формате PDF
114 KB...
10 04 2024 8:56:36
Статья в формате PDF
113 KB...
09 04 2024 16:22:31
В отличие от традиционного, показан иной путь интегрирования для получения уравнения напряженности гравитационного поля в точке на удалении от модельного однородного шарообразного тела. Доказано его соответствие закону всемирного тяготения при проведении компьютерного суммирования. Обнаружено наличие максимального вклада элементов шарообразного тела в величину напряженности гравитационного поля в исследуемой точке вне этого тела. Получена аналитическая зависимость глубины положения этих элементов внутри шарообразного тела от высоты исследуемой точки над поверхностью тела и его радиуса.
...
08 04 2024 4:36:20
Статья в формате PDF
93 KB...
07 04 2024 15:40:19
Статья в формате PDF
124 KB...
06 04 2024 11:13:49
Статья в формате PDF
112 KB...
05 04 2024 4:26:44
Статья в формате PDF
170 KB...
04 04 2024 3:27:27
Статья в формате PDF
115 KB...
03 04 2024 0:55:45
Статья в формате PDF
265 KB...
02 04 2024 7:30:21
Статья в формате PDF 279 KB...
01 04 2024 3:44:37
Статья в формате PDF
376 KB...
30 03 2024 12:50:44
Статья в формате PDF
109 KB...
29 03 2024 22:16:44
Статья в формате PDF
132 KB...
28 03 2024 13:39:13
Статья в формате PDF
217 KB...
27 03 2024 14:40:20
Статья в формате PDF
254 KB...
26 03 2024 20:42:42
Статья в формате PDF
94 KB...
25 03 2024 14:22:51
Статья в формате PDF
104 KB...
24 03 2024 16:58:46
Статья в формате PDF
126 KB...
23 03 2024 13:52:44
В обзоре представлены результаты научных исследований по изучению морфо-функциональной динамики коллагена при течении как физиохогических, так и патологических процессов в организме. Показано активное участие коллагена в течении заболеваний весьма отличных по патогенетическим механизмам формирования. Следует отметить, что в последние годы наблюдается повышенный интерес к изучению биохимических параметров обмена коллагена при различных заболеваниях и, как свидетельствуют результаты исследований, их динамика в большинстве своем является отражением тяжести патологического процесса в различных физиологических системах.
...
22 03 2024 17:52:19
Статья в формате PDF
59 KB...
21 03 2024 19:21:42
Статья в формате PDF
91 KB...
20 03 2024 21:51:21
Статья в формате PDF
117 KB...
19 03 2024 16:54:37
Статья в формате PDF
106 KB...
17 03 2024 11:35:23
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
