ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СИМПТОМОВ РАСПРОСТРАНЁННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА ПРИ ПОМОЩИ ROC-АНАЛИЗА И КРИТЕРИЯ ПИРСОНА Χ2

Авторы
Файлы

Костюченко К.В. Маевский С.В. Статья в формате PDF 121 KB Проблема эффективного лечения распространённого гнойного перитонита (РГП) остаётся актуальной и в настоящее время, поскольку летальность при этой патологии остаётся высокой и достигает в ряде случаев 60%. Несмотря на увеличивающийся арсенал методов хирургического лечения, методов детоксикации, антибиотикотерапии, иммунокоррекции в XX веке не удалось достичь удовлетворительных результатов лечения РГП [1;2].

В литературе имеются различные оценки эффективности хирургических методов лечения РГП, что указывает на разнообразие факторов, влияющих на конечный результат. Основными альтернативными методами хирургического лечения РГП считаются традиционный метод и метод программированных релапаротомий (ПР). Основным показанием к ПР является невозможность в ходе одной операции эффективно санировать брюшную полость и, тем самым, не только чисто физически уменьшить количество экссудата, но и провести лаваж с целью удаления токсических и некротических субстанций из брюшной полости и просвета желудочно-кишечного тpaкта. Однако, в одних и тех же случаях хирурги могут принимать различные тактические решения и добиваться успеха. В случаях с летальным исходом психологическое давление нереализованной виртуальной альтернативы является одним из факторов, приводящих в последующем к выбору более агрессивного хирургического метода [1].

Целью нашего исследования явилось изучение прогностических хаpaктеристик периоперационных симптомов. С учётом фактора операционной травмы и срока возможного проведения ПР (24-48 часов после операции) более информативным и методически правильным для описания показаний к хирургическим методам лечения РГП следует считать показатели первых хирургических суток (SD1). Для оценки связи SD1 симптомов и исходов лечения мы применяли критерий Пирсона χ2, ROC-анализ. Прогностические возможности диагностического теста определялись на основании разницы между полученными значениями χ2 и табличными данными. Другим методом изучения прогностической ценности симптомов РГП является метод ROC-анализа (Receiver Operating Characteristic) [4]. Основой метода является определение чувствительности и специфичности каждого значения диагностической шкалы в отношении альтернатив исхода заболевания. В ходе исследования определяется и оптимальное пороговое значение шкалы, которое делит её на две части, соответствующие альтернативным исходам. Площадь под графиком является интегральным показателем, оценивающим прогностические свойства избранной шкалы. Приближение значения ROCAREA к 1,0 соответствует более значимым классификационным свойствам применяемой шкалы.

По нашим данным наибольшими прогностическими свойствами при низкой стандартной ошибке ROC-кривой при РГП в первые хирургические сутки (SE_AREA<0,05) обладают шкала комы Glasgow (ROC_AREA=0,76); возраст пациента (ROC _AREA=0,74); калий плазмы ( ROC _AREA= 0,68) ; частота дыхания (ROC _AREA=0,63), среднее артериальное давление (ROC _AREA=0,65). Именно эти показатели являются предметом основного посиндромного воздействия в первые хирургические сутки. Другие показатели обладали меньшей информативностью и не могут на данном этапе исследования обоснованно использоваться для прогноза исходов. При изучении ROC для количества симптомов SIRS [3], и полиорганной дисфункции установлено, что ROC _AREA(SIRS)=0,57; при SE_AREA=0,04; ROC _AREA(SPOD)=0,73; при SE_AREA=0,044, что свидетельствует о более высокой прогностической ценности SPOD. Представленные результаты соответствовали полученным значениям χ2 для каждого из тестируемых критериев. Последующее изучение прогностических свойств симптомов в более поздние сроки послеоперационного периода позволит охаpaктеризовать основные направления хирургического лечения РГП.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. Москва. Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД». 2002. 240с.
Савельев В.С. (под редакцией) Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. «Триада-Х». Москва. 2004. 640с.
Bone R.C.,Balk R.A.,Cerra F.B., Dellinger R.P., Fein A.M., Knaus W.A., Schein R.M.H., Sibbald W.J. American college of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Concensus Conference: Definition of sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapy in sepsis. //Critical Care Medicine. 1992. Vol.20. №6. P.864-874.
Hanley J.A., McNeil B.J. The meaning and use of area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. //Radiology. 1982. Vol.143.№1. P 29-36.

Без уравнений нет математики

Статья в формате PDF 310 KB...

26 03 2026 5:17:54

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРА И ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ

Статья в формате PDF 113 KB...

25 03 2026 8:32:43

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИОННОГО СОСТАВА МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Статья в формате PDF 113 KB...

24 03 2026 20:28:42

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИРОДООХРАННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Статья в формате PDF 116 KB...

23 03 2026 8:24:24

ЯЗЫК ПРОСТРАНСТВА ГОРСКОГО ДОМА: КОМПОЗИЦИЯ И СЕМАНТИКА

Рассматриваются проблемы синтеза искусств в творчестве дагестанских художников, основные художественные и эстетические черты традиционных форм народного искусства, дающие обширный материал для формирования и развития современной художественной культуры Дагестана. ...

22 03 2026 7:52:50

К ВОПРОСУ О БИОЛОГИЧЕСКОМ РАЗНООБРАЗИИ ЭКОСИСТЕМ СЕВЕРО-ВОСТОКА КУЗБАССА

Статья в формате PDF 125 KB...

21 03 2026 4:39:41

ОБ ОДНОЙ ВЕКТОРНОЙ ЗАДАЧЕ ИНДУСТРИАЛЬНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ ПСИХОЛОГИИ НА ГИПЕРГРАФЕ

Настоящая работа посвящена экономико-математическому моделированию процесса кадрового обеспечения организации с учетом основных положений и методов индустриально-организационной психологии [1]. ...

20 03 2026 6:16:57

ОБУЧЕНИЕ ПИСЬМЕННОЙ РЕЧИ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ (учебное пособие)

Статья в формате PDF 129 KB...

19 03 2026 13:13:31

ГАЛОТАН-ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПОРОД СВИНЕЙ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

Статья в формате PDF 89 KB...

18 03 2026 23:28:17

ОБОСНОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ВАЛЬЦОВЫХ МОЛОТИЛЬНО-СЕПАРИРУЮЩИХ УСТРОЙСТВ

Статья в формате PDF 700 KB...

17 03 2026 23:51:24

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ. ПОЛИТИЧЕСКАЯ ЭКОНОМИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА (учебник)

Статья в формате PDF 129 KB...

16 03 2026 8:13:22

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ – ОСНОВА ПРОГРЕССА 21 ВЕКА

Статья в формате PDF 120 KB...

15 03 2026 23:24:30

СИСТЕМЫ МАШИННОГО ПЕРЕВОДА

Статья в формате PDF 266 KB...

14 03 2026 18:25:28

НООСФЕРА СЕГОДНЯ: ПРОГНОЗЫ И РЕАЛИИ

Статья в формате PDF 134 KB...

13 03 2026 22:26:56

МЕТОДИКА РАЗРАБОТКИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСНОГО КАДАСТРА МИНЕРАЛЬНО-СЫРЬЕВЫХ РЕСУРСОВ

Статья в формате PDF 110 KB...

12 03 2026 20:25:13

ЭНЕРГОЭФФЕКТИВНОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО – ЭТО МИРОВАЯ ТЕНДЕНЦИЯ – «ЭНЕРГИЯ СТЕКЛА»

Статья в формате PDF 286 KB...

11 03 2026 14:12:51

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА АНАЭРОБНОЙ МИКРОФЛОРЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА ЖЕНЩИН

Статья в формате PDF 101 KB...

10 03 2026 19:40:27

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОВЫШЕНИЯ КОРРОЗИОННОЙ ДОЛГОВЕЧНОСТИ УПРОЧНЕННЫХ МЕТАЛЛОВ И СПЛАВОВ

Статья в формате PDF 633 KB...

09 03 2026 7:10:59

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ КРУГООБОРОТ В ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОТРАСЛИ

Статья в формате PDF 127 KB...

08 03 2026 12:15:32

ВТОРИЧНЫЕ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПОРФИРИИ У БОЛЬНЫХ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ HLA-АССОЦИИРОВАННЫМ ГЕМОХРОМАТОЗОМ

Проведено исследование ведущих показателей метаболизма порфиринов и железа в сопоставлении с функциональным состоянием печени у 100 больных с гемохроматозом (ГХ), в динамике. Дана объективная оценка их роли в своевременной и правильной постановке вторичной печеночной порфирии на ранних этапах развития патологического процесса. Порфириновый обмен при наследственном гемохроматозе (НГХ) хаpaктеризуется глубоко нарушенными и нестабильными показателями, затрагивающими все этапы синтеза гема гемоглобина (Hb). У больных с НГХ и с сопутствующими поздней кожной порфирией (ПКП) и инфекционными вирусными гепатитами В и С, независимо от типа мутации гена HFE (С289Y или H63D) изменения в обмене железа коррелируют с нарушенным синтезом аминолевулиновой кислоты (АЛК) и порфобилиногена (ПБГ). У больных диагностическую ценность в определении функционального состояния печени наряду с трaнcаминазами представляет исследование экскреции копропорфирина (КП) с мочой. Выявленные изменения в порфириновом обмене при гомозиготной форме НГХ носят постоянный, часто необратимый хаpaктер, ухудшая прогноз заболевания. ...

07 03 2026 3:47:13

МЕТОДИКА ВЫЯВЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОЙ РИТМИЧНОСТИ ПРОЦЕССА ПРОИЗВОДСТВА ПРОДУКЦИИ

Статья в формате PDF 122 KB...

06 03 2026 21:14:21

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ НА СТРОЕНИЕ СРЕДЦА И ЛЕГКИХ ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА

Статья в формате PDF 113 KB...

05 03 2026 8:58:47

Олимпийское движение и его культурное значение

Статья в формате PDF 110 KB...

04 03 2026 16:31:14

ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ (учебно-методический комплекс)

Статья в формате PDF 98 KB...

03 03 2026 5:35:48

HИКОЛAЕВ HИКОЛАЙ CПИPИДОНОВИЧ

Статья в формате PDF 86 KB...

02 03 2026 13:14:14

ТРАНСГРАНИЧНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ В УСЛОВИЯХ КУЛЬТУРНОЙ ГЛОБАЛИЗАЦИИ

Статья в формате PDF 274 KB...

01 03 2026 5:49:59

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ БРОНХОСПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (ВП) У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ

Статья в формате PDF 123 KB...

28 02 2026 9:22:49

ОЦЕНКА ГИДРОХИМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ВОДНЫХ РЕСУРСОВ УГЛЕДОБЫВАЮЩЕГО КОМПЛЕКСА ЮЖНОЙ ЯКУТИИ

Проведена работа по полевому и лабораторному изучению современного гидрохимического состояния воды и донных отложений рек зоны воздействия угледобывающего промышленного комплекса Южной Якутии. На основе анализа результатов исследований дана оценка качества данных водотоков. Установлено загрязнение нормируемого содержания некоторых компонентов воды естественного и техногенного хаpaктера. ...