ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ ОЖИРЕНИЯ

1

• Авторы
• Файлы

Терещенко И.В. Статья в формате PDF 112 KB Абдоминальное и глютеофемopaльное ожирение (АО, ГФО) считаются разной патологией. Более опасной признано АО, которое относят к метаболическому синдрому. Цель исследования - сравнить содержание гормонов в крови при АО и ГФО. Обследовано 32 больных с АО и 54 - с ГФО в возрасте от 18 до 43 лет. Группу сравнения составили 23 пpaктически здоровых человек. Гиперинсулинемия наблюдалась у всех больных: 151,1±6,8 пкмоль/л при АО, 197,9±17,3 пкмоль/л при ГФО (р>0,05) при норме 97,7±20,2 пкмоль/л (р<0,05). Уровень кортизола в крови достоверно превышал кортизолемию здоровых, соответственно 622,4±56,1нг/мл и 707,1±49,5 нг/мл при АО и ГФО и 145,2±9,96 нг/мл у здоровых (р<0,05). При обоих типах ожирения отмечена достоверная гипертестостеронемия: 0,37±0,04 нг/мл у здоровых, 2,85±1,2 нг/мл при АО, 3,66±1,7 нг/мл при ГФО. У больных существенно повышена активность ренина плазмы (АРП): 4,46±2,0 нг/мл/час, 4,54±1,1 нг/мл/час; 2,04±0,15 нг/мл/час - у здоровых. Уровень ПРЛ, СТГ, ФСГ, ЛГ оказался нормальным при АО и ГФО. Тиреоидная функция была в норме: ТТГ при АО 1,49±0,25 мМЕ/мл, при ГФО 1,32±0,2 мМЕ/мл; у здоровых 1,89±0,2 мМЕ/мл; Т3 соответственно 1,96±0,2 нмоль/л, 1,9±1,1 нмоль/л, 1,98±0,09 нмоль/л; Т4 134,1±6,9 нг/мл, 135,6±4,96 нг/мл, 116,6±2,8 нг/мл (р>0,05). Не выявлено чёткой корреляционной зависимости между уровнем гормонов и степенью, типом, давностью ожирения. Даже при морбидном ожирении, независимо от его типа, средние показатели уровня инсулина, кортизола, тестостерона, АРП и других гормонов оказались без существенных отличий от таковых у больных с начальными степенями ожирения. Клиническая симптоматика заболевания от типа ожирения не зависела: все больные предъявляли большое количество разнообразных жалоб. Помимо жалоб на избыточный вес, у подавляющего большинства больных были жалобы на головные боли. Синдром повышения внутричерепного давления установлен у 71% больных АО и у 83,6% больных ГФО. Астенический синдром был у 29,1% и у 36,4% больных. Тканевые отёки как проявление гиперинсулинизма выявлены у 67,7% больных АО и у 67,3% больных ГФО. Нарушения мeнcтpуальной функции (НМФ) выявлены у 53,1% женщин с АО и 61,1% - с ГФО (р>0,05), причём больные не отличались по клиническим формам НМФ, соответственно опсоменорея встретилась у 38,7% женщин с АО и у 41,8% - с ГФО; аменорея - у 9,7 и 9,1% женщин, менометроррагии - у 6,5 и 9,0% пациенток; ановуляторное бесплодие - у 26,9 и 20,5% соответственно (р>0,05). Гирсутизм и другие признаки гиперандрогении (гипертрихоз, угревая сыпь и т.д.) также обнаружены в равной частоте случаев при АО и ГФО. Повышение АД наблюдалось у больных с отягощённой наследственностью по гипертонической болезни в равной частоте случаев при обоих типах ожирения. Достоверных отличий между средними показателями САД и ДАД не установлено: САД 123,2±2,5 мм рт.ст. и 118,7±1,5 мм рт.ст.; ДАД 78,2±1,1,8 мм рт. ст. и 77,4±1,0 мм рт.ст. (р>0,05). Ясно, что исследованные нами гормоны не являются теми факторами, которые вызывают отложение жира либо в области сальника, либо в подкожной клетчатке, в том числе в области тазового пояса. Очевидно, в этом участвуют открытые в последние годы биологически активные вещества и гормоны, секретируемые жировой тканью. Одним из таких гормонов является лептин, уровень которого в крови проверен сплошным методом у 17 больных ожирением П и Ш степени. В 100% случаев установлена гиперлептинемия: 54,65±4,9 нг/мл (колебания уровня от 30,4 нг/мл до 93,9 нг/мл при норме 13-17 нг/мл). Повышение секреции лептина чётко коррелировало со степенью ожирения, но не зависело от его типа: при ожирении П степени 42,2±4,1 нг/мл, при Ш степени 69,2±6,7 нг/мл (р<0,05). Гиперлептинемия не зависела от гиперинсулинизма и инсулинорезистентности. Не выявлено корреляционной связи уровня лептина и С-пептида, кортизола, ПРЛ, т.е. секреция лептина зависит от количества жировых клеток и, очевидно, не регулируется ПРЛ, инсулином, кортизолом. Выборочно у 6 чел. (3 чел.с АО, 3 чел. с ГФО) проверена динамика лептинемии. При снижении массы тела гиперлептинемия уменьшается и при АО, и при ГФО. Таким образом, гормональные нарушения при обоих типах ожирения сходны, и нельзя согласиться с мнением, что АО по своему прогнозу намного опаснее ГФО.

---