АНАЛИЗ РЕЦИДИВОВ И РЕОПЕРАЦИЙ ЛАЗЕРНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ
Актуальность
Неудачный исход дакриоцисториностомии (ДЦРС) обусловлен, как правило, рубцеванием вновь сформированного пути оттока слезы. Этому способствует ряд причин, таких как недооценка данных обследования, неправильный выбор оперативного доступа, погрешности техники хирургического вмешательства, несоблюдение рекомендованного лечения пациентами и неправильное их ведение после операции. Однако главными причинами неудач, по мнению большинства дакриохирургов, являются несовершенство техники операции и нeблагоприятное действие сопутствующей ринопатологии. Продолжается активное внедрение в пpaктику новых способов ДЦРС, в том числе с трaнcканаликулярным подходом и использованием лазерно-эндоскопической техники для формирования соустья. По сравнению с наружной ДЦРС это обеспечило известные преимущества: уменьшение травматичности и числа осложнений, упрощение техники операции, отсутствие кожного рубца. Однако, по нашим данным в отдаленные сроки после трaнcканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии (ТЛЭД), в 20% случаев наблюдаются рецидивы гнойного дакриоцистита, которые часто требуют повторного вмешательства.
Цель исследования - оценить эффективность реопераций ТЛЭД при хроническом гнойном дакриоцистите, провести анализ рецидивов заболевания и изучить влияние сопутствующей ринопатологии на их развитие.
Материал и методы
Проведен анализ рецидивов гнойного дакриоцистита у 60 больных (62 глаза), которым первично была произведена ТЛЭД. Возраст больного варьировал от 15 до 80 лет. Женщин было 43 (71,7%), мужчин 17 (28,3%). Реоперации были выполнены 48 больным (50 глаз). Из них, 34 пациента (36 глаз) были прооперированы без использования дренажа (по базовой методике), а 14 больных (14 глаз) - с временной (на 3 месяца) биканаликулярной силиконовой интубацией. Срок наблюдения за 40 больными (42 глаза) после реопераций составил в среднем - 18,8+1,9 месяцев.
Операции проводились с использованием диодного лазера ОМЕ-1150, фирмы «Endo Optiks» (США) и эндоскопической аппаратуры «Storz» (Германия). Для интубации слезных путей применялся лакримальный набор Ритленга (F.C.I., Франция) и силиконовый стент с внешним диаметром 0,64 мм.
Результаты
Анализ рецидивов показал, что они возникали не ранее 1-го месяца и не позже 3-х лет после первичной операции. Наибольший процент рецидивов пришелся на 2-й и 3-й месяцы - 29% (18 случаев). В последующие 3 месяца число их составило 13 (21%), а еще через полгода - 20 (32,3%). Таким образом, в течение первого года было зафиксировано 82,3% неудачных исходов ТЛЭД. Большинство пациентов 80% (или 48 из 60 человек) четко связывали развитие рецидивов заболевания с перенесенной острой респираторной инфекцией, сопровождавшейся насморком.
Сопутствующая ринопатология при осмотре была обнаружена у 31 больного (51,7%) с рецидивами заболевания. Для сравнения укажем, что у пациентов с положительным результатом первичной операции (236 больных) сопутствующая ринопатология была обнаружена только у 59 человек (в 25% случаев), т.е. в 2,1 раза реже. Наиболее часто диагностированной ринопатологией у больных с рецидивами был хронический ринит (который, в основном, носил гипертрофический хаpaктер) - у 35,5%, синусит (преимущественно верхнечелюстной) - 25,8% и искривление носовой перегородки, которое во всех случаях сочеталось с вазомоторными изменениями слизистой носа - 25,8%.
Послеоперационные осложнения (анализ 50 операций) значительно чаще наблюдались после проведения силиконовой интубации (28,6%, 4 случая - аллергическая реакция на силикон, интубационная гранулема, выпадение дренажа, расщепление силиконовым стентом слезных точек и кaнaльцев), чем при выполнении повторных операций без использования временного дренажа (11,1%, 4 случая носового кровотечения, которое в одном из них потребовало передней тампонады).
В отдаленные сроки (от 6 месяцев до 3,5 лет) результаты реопераций прослежены у 40 больных (42 глаза). Положительный эффект реопераций отмечался в 76,2% (32 глаза), из них выздоровление - в 66,7% (28 глаз), улучшение - в 9,5% (4 глаза). Рецидивы гнойного дакриоцистита зафиксированы в 23,8% (10 глаз). Более эффективными оказались реоперации, выполненные с биканаликулярной силиконовой интубацией - выздоровление в 78,6% случаев, чем повторные операции без использования временного дренажа - выздоровление в 60,7%.
Выводы
1. Наибольшее число рецидивов гнойного дакриоцистита отмечалось в течение года после операции ТЛЭД (82,3%), но особенно часто - в течение первых трех месяцев (29%) 2. Существенное влияние на развитие рецидивов оказала сопутствующая ринопатология. 3. Более стойкий и высокий эффект реопераций отмечен у больных, которым ТЛЭД была выполнена с временным силиконовым дренированием сформированного соустья. Однако, использование биканаликулярной силиконовой интубации привело к увеличению числа и тяжести послеоперационных осложнений.
Статья в формате PDF 275 KB...
27 03 2024 16:10:27
Статья в формате PDF 120 KB...
26 03 2024 18:48:56
Статья в формате PDF 107 KB...
25 03 2024 19:51:42
24 03 2024 22:59:57
Статья в формате PDF 117 KB...
22 03 2024 18:10:21
Статья в формате PDF 121 KB...
21 03 2024 1:35:41
Достоверными методами исследования потребности населения в традиционной медицине являются: опрос в «фокус-группе», анкетирование и интервьюирование. Выяснились: высокая готовность населения потрeбллять методы традиционной медицины; врачи готовы применять в своей пpaктике методы традиционной медицины в симбиозе с официальной; врачи нуждаются в дополнительном образовании в области традиционной медицины, на что следует обратить внимание органам здравоохранения. ...
20 03 2024 2:21:45
Статья в формате PDF 114 KB...
19 03 2024 17:32:37
Статья в формате PDF 298 KB...
18 03 2024 4:36:19
Статья в формате PDF 111 KB...
17 03 2024 14:33:20
Возрастные изменения геометрических параметров эритроцитов крови здоровых мужчин проявляются в виде увеличение диаметра, площади поверхности и объема красных клеток крови. У женщин, по сравнению с мужчинами, установлены достоверно более высокие показатели площади поверхности и объема эритроцитов. С возрастом регистрируется повышение жесткости мембран эритроцитов, причем данные изменения более выражены у женщин. ...
16 03 2024 17:38:34
Статья в формате PDF 112 KB...
15 03 2024 5:52:12
Статья в формате PDF 100 KB...
14 03 2024 17:33:19
Статья в формате PDF 122 KB...
13 03 2024 5:11:44
Статья в формате PDF 262 KB...
12 03 2024 15:17:59
Статья в формате PDF 307 KB...
11 03 2024 2:26:49
Статья в формате PDF 122 KB...
10 03 2024 1:16:34
Статья в формате PDF 118 KB...
09 03 2024 2:29:14
Статья в формате PDF 225 KB...
08 03 2024 12:57:31
Статья в формате PDF 425 KB...
07 03 2024 18:15:51
06 03 2024 9:22:26
Статья в формате PDF 108 KB...
05 03 2024 12:37:24
В работе приведены результаты применения ГИС технологий в различном масштабе для анализа структуры растительности и влияние антропогенной нагрузки на параметры растительного покрова регионов, в целом, и отдельных сообществ Якутии, в частности. Примененные подходы могут быть использованы в различном масштабе для анализа степени антропогенного пресса территорий и анализа растительности. ...
04 03 2024 3:30:44
Статья в формате PDF 125 KB...
03 03 2024 15:34:29
Статья в формате PDF 121 KB...
02 03 2024 16:50:35
Статья в формате PDF 129 KB...
01 03 2024 13:31:29
Статья в формате PDF 270 KB...
29 02 2024 23:36:56
Статья в формате PDF 255 KB...
28 02 2024 18:31:56
Статья в формате PDF 121 KB...
27 02 2024 23:52:38
Статья в формате PDF 122 KB...
26 02 2024 19:14:48
Статья в формате PDF 101 KB...
25 02 2024 6:54:56
Статья в формате PDF 200 KB...
24 02 2024 8:46:37
Изучалось влияние на синаптическую передачу ряда фармакологических препаратов (соланин, дециламин, декаметоний, морфолин, госсипол, пикриновая кислота), имеющих по своей химической структуре общие хаpaктерные функциональные группы, но относящиеся к различным классам соединений. Так как изучение механизма действия исследуемых веществ имеет большое значение для пpaктической медицины и для понимания происходящих процессов в периферической нервной системе, нами была предпринята попытка раскрыть хаpaктер их влияния на освобождение медиатора их нервных окончаний грудной мышцы m. Cutaneus pectoris травяной лягушки Rana temporaria. ...
23 02 2024 14:33:12
22 02 2024 0:54:53
Статья в формате PDF 124 KB...
21 02 2024 18:35:35
Статья в формате PDF 100 KB...
20 02 2024 16:27:47
Статья в формате PDF 252 KB...
19 02 2024 19:48:19
Статья в формате PDF 123 KB...
18 02 2024 12:22:45
Статья в формате PDF 190 KB...
17 02 2024 15:52:18
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::