АНАЛИЗ РЕЦИДИВОВ И РЕОПЕРАЦИЙ ЛАЗЕРНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ
Актуальность
Неудачный исход дакриоцисториностомии (ДЦРС) обусловлен, как правило, рубцеванием вновь сформированного пути оттока слезы. Этому способствует ряд причин, таких как недооценка данных обследования, неправильный выбор оперативного доступа, погрешности техники хирургического вмешательства, несоблюдение рекомендованного лечения пациентами и неправильное их ведение после операции. Однако главными причинами неудач, по мнению большинства дакриохирургов, являются несовершенство техники операции и нeблагоприятное действие сопутствующей ринопатологии. Продолжается активное внедрение в пpaктику новых способов ДЦРС, в том числе с трaнcканаликулярным подходом и использованием лазерно-эндоскопической техники для формирования соустья. По сравнению с наружной ДЦРС это обеспечило известные преимущества: уменьшение травматичности и числа осложнений, упрощение техники операции, отсутствие кожного рубца. Однако, по нашим данным в отдаленные сроки после трaнcканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии (ТЛЭД), в 20% случаев наблюдаются рецидивы гнойного дакриоцистита, которые часто требуют повторного вмешательства.
Цель исследования - оценить эффективность реопераций ТЛЭД при хроническом гнойном дакриоцистите, провести анализ рецидивов заболевания и изучить влияние сопутствующей ринопатологии на их развитие.
Материал и методы
Проведен анализ рецидивов гнойного дакриоцистита у 60 больных (62 глаза), которым первично была произведена ТЛЭД. Возраст больного варьировал от 15 до 80 лет. Женщин было 43 (71,7%), мужчин 17 (28,3%). Реоперации были выполнены 48 больным (50 глаз). Из них, 34 пациента (36 глаз) были прооперированы без использования дренажа (по базовой методике), а 14 больных (14 глаз) - с временной (на 3 месяца) биканаликулярной силиконовой интубацией. Срок наблюдения за 40 больными (42 глаза) после реопераций составил в среднем - 18,8+1,9 месяцев.
Операции проводились с использованием диодного лазера ОМЕ-1150, фирмы «Endo Optiks» (США) и эндоскопической аппаратуры «Storz» (Германия). Для интубации слезных путей применялся лакримальный набор Ритленга (F.C.I., Франция) и силиконовый стент с внешним диаметром 0,64 мм.
Результаты
Анализ рецидивов показал, что они возникали не ранее 1-го месяца и не позже 3-х лет после первичной операции. Наибольший процент рецидивов пришелся на 2-й и 3-й месяцы - 29% (18 случаев). В последующие 3 месяца число их составило 13 (21%), а еще через полгода - 20 (32,3%). Таким образом, в течение первого года было зафиксировано 82,3% неудачных исходов ТЛЭД. Большинство пациентов 80% (или 48 из 60 человек) четко связывали развитие рецидивов заболевания с перенесенной острой респираторной инфекцией, сопровождавшейся насморком.
Сопутствующая ринопатология при осмотре была обнаружена у 31 больного (51,7%) с рецидивами заболевания. Для сравнения укажем, что у пациентов с положительным результатом первичной операции (236 больных) сопутствующая ринопатология была обнаружена только у 59 человек (в 25% случаев), т.е. в 2,1 раза реже. Наиболее часто диагностированной ринопатологией у больных с рецидивами был хронический ринит (который, в основном, носил гипертрофический хаpaктер) - у 35,5%, синусит (преимущественно верхнечелюстной) - 25,8% и искривление носовой перегородки, которое во всех случаях сочеталось с вазомоторными изменениями слизистой носа - 25,8%.
Послеоперационные осложнения (анализ 50 операций) значительно чаще наблюдались после проведения силиконовой интубации (28,6%, 4 случая - аллергическая реакция на силикон, интубационная гранулема, выпадение дренажа, расщепление силиконовым стентом слезных точек и кaнaльцев), чем при выполнении повторных операций без использования временного дренажа (11,1%, 4 случая носового кровотечения, которое в одном из них потребовало передней тампонады).
В отдаленные сроки (от 6 месяцев до 3,5 лет) результаты реопераций прослежены у 40 больных (42 глаза). Положительный эффект реопераций отмечался в 76,2% (32 глаза), из них выздоровление - в 66,7% (28 глаз), улучшение - в 9,5% (4 глаза). Рецидивы гнойного дакриоцистита зафиксированы в 23,8% (10 глаз). Более эффективными оказались реоперации, выполненные с биканаликулярной силиконовой интубацией - выздоровление в 78,6% случаев, чем повторные операции без использования временного дренажа - выздоровление в 60,7%.
Выводы
1. Наибольшее число рецидивов гнойного дакриоцистита отмечалось в течение года после операции ТЛЭД (82,3%), но особенно часто - в течение первых трех месяцев (29%) 2. Существенное влияние на развитие рецидивов оказала сопутствующая ринопатология. 3. Более стойкий и высокий эффект реопераций отмечен у больных, которым ТЛЭД была выполнена с временным силиконовым дренированием сформированного соустья. Однако, использование биканаликулярной силиконовой интубации привело к увеличению числа и тяжести послеоперационных осложнений.
Статья в формате PDF
118 KB...
23 03 2026 15:52:44
Статья в формате PDF
102 KB...
22 03 2026 6:39:34
Статья в формате PDF
98 KB...
21 03 2026 0:51:58
Химия, биология, география и астрономия являются естественными науками, а обучение химии, биологии, географии и астрономии, безусловно, является искусством. И от того, насколько педагоги владеют этим искусством, зависит то, насколько наше общество вооружено знаниями. Обучение естественным наукам - это не просто передача определенного объема знаний, но и развитие жажды серьезного труда, без которой жизнь не может быть ни достойной, ни счастливой. А для того, чтобы эта жажда появилась, необходимо, чтобы сам напиток знаний был не только полезным и поучительным, но и обязательно «вкусным», содержал какие-то «наркотические компоненты», вызывающие устойчивое привыкание к получению все новых знаний. Талантливым детям необходимы талантливые учебники и талантливые образовательные системы. Нельзя сокращать количество часов преподавания естественнонаучных дисциплин, которые способствуют лучшему усвоению гуманитарных предметов, воспитывают логику, необходимую для обучения точным дисциплинам, способствуют воспитанию гуманизма. Приводится перечень проблем, которые необходимо решать при построении образовательной системы становления естественнонаучного мировоззрения у одаренных детей.
...
20 03 2026 22:22:10
Статья в формате PDF
270 KB...
19 03 2026 19:40:52
В статье авторы показали изменение плоидности и площади ядер слизистой оболочки желудка при фоновых, предpaковых заболеваниях и paке желудка различного гистологического строения с помощью компьютерного анализатора изображения. При дисплазии тяжелой степени площадь и плоидность ядра составили 213,7±3,42 мкм² и 10,2±0,2с соответственно. При высокодифференцированной аденокарциноме эти показатели достигают 375,0±17,0 мкм² и 16,2±2,7с. Авторы предположили, что полученные данные могут быть использованы для более объективной оценки патологических процессов в слизистой желудка и дифференциальнодиагностических вопросов между дисплазиями и paком желудка.
...
16 03 2026 1:14:17
Статья в формате PDF
120 KB...
15 03 2026 21:49:26
Статья в формате PDF
150 KB...
14 03 2026 4:53:48
Статья в формате PDF
146 KB...
13 03 2026 8:22:49
Статья в формате PDF
105 KB...
12 03 2026 18:25:29
Статья в формате PDF
240 KB...
11 03 2026 18:26:12
Статья в формате PDF
123 KB...
10 03 2026 12:39:59
Статья в формате PDF
132 KB...
09 03 2026 9:49:52
Статья в формате PDF
267 KB...
08 03 2026 2:21:11
Статья в формате PDF
102 KB...
07 03 2026 15:58:42
Приведены результаты исследования влияния технологических факторов, таких как температура, время, продолжительность насыщения, а также состав смеси насыщения на антифрикционные свойства стали.
...
06 03 2026 21:13:20
Статья в формате PDF
253 KB...
05 03 2026 18:21:53
Статья в формате PDF
204 KB...
04 03 2026 3:22:20
Статья в формате PDF
123 KB...
03 03 2026 14:39:28
В работе отражены особенности современных компьютерных и мехатронных технологий в дизайне изделий, способствующих повышению их потребительской ценности.
Раскрыта сущность и методология процесса машинного орнаментирования изделий.
...
02 03 2026 14:33:46
Статья в формате PDF
322 KB...
01 03 2026 9:50:39
Статья в формате PDF
112 KB...
27 02 2026 0:59:31
Статья в формате PDF
104 KB...
26 02 2026 1:38:44
Статья в формате PDF
150 KB...
25 02 2026 11:20:27
Статья в формате PDF
110 KB...
24 02 2026 17:15:21
Статья в формате PDF
117 KB...
23 02 2026 4:24:21
Статья в формате PDF
338 KB...
22 02 2026 13:55:50
В статье представлены актуальные данные о проблеме урогeнитaльного xлaмидиоза. Рассмотрены современные вопросы эпидемиологии, патогенеза и терапии инфекции.
...
21 02 2026 12:13:46
Статья в формате PDF
130 KB...
20 02 2026 21:43:11
Статья в формате PDF
111 KB...
19 02 2026 10:36:21
Статья в формате PDF
116 KB...
18 02 2026 3:10:15
Надежность кристаллизационных установок можно обеспечивать, учитывая, что при ведении основного процесса протекают побочные процессы (агломерация кристаллов, их дробление, инкрустация, вторичное образование зародышей и др.).
...
17 02 2026 19:54:54
Статья в формате PDF
269 KB...
16 02 2026 17:20:12
На основе собственных фактических данных, полученных в процессе длительных наблюдений (1982-2000 гг.) за качественным состоянием каспийских осетровых, выявлена прострaнcтвенно-временная динамика патоморфологических и функциональных нарушений во внутренних органах рыб. С позиций современной патологии, регенерации экологическая и физиологическая пластичность современных каспийских осетровых рассматривается в связи с адаптивной модификацией и нормой реакции.
Обсуждаются вопросы дальнейшего изучения механизма регенерации в связи с известной гипотезой о существовании креаторной системы, выполняющей в организме регуляцию функциональной зависимости между клетками и органами.
...
15 02 2026 14:50:18
Статья в формате PDF
269 KB...
14 02 2026 5:11:11
В отличие от традиционного, показан иной путь интегрирования для получения уравнения напряженности гравитационного поля в точке на удалении от модельного однородного шарообразного тела. Доказано его соответствие закону всемирного тяготения при проведении компьютерного суммирования. Обнаружено наличие максимального вклада элементов шарообразного тела в величину напряженности гравитационного поля в исследуемой точке вне этого тела. Получена аналитическая зависимость глубины положения этих элементов внутри шарообразного тела от высоты исследуемой точки над поверхностью тела и его радиуса.
...
13 02 2026 6:30:39
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
