Тысяча полезных мелочей    

АНАЛИЗ РЕЦИДИВОВ И РЕОПЕРАЦИЙ ЛАЗЕРНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ

АНАЛИЗ РЕЦИДИВОВ И РЕОПЕРАЦИЙ ЛАЗЕРНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ

Валиева Г.Н. Бабушкин А.Э. Оренбуркина О.И. Статья в формате PDF 108 KB

Актуальность

Неудачный исход дакриоцисториностомии (ДЦРС) обусловлен, как правило, рубцеванием вновь сформированного пути оттока слезы. Этому способствует ряд причин, таких как недооценка данных обследования, неправильный выбор оперативного доступа, погрешности техники хирургического вмешательства, несоблюдение рекомендованного лечения пациентами и неправильное их ведение после операции. Однако главными причинами неудач, по мнению большинства дакриохирургов, являются несовершенство техники операции и нeблагоприятное действие сопутствующей ринопатологии. Продолжается активное внедрение в пpaктику новых способов ДЦРС, в том числе с трaнcканаликулярным подходом и использованием лазерно-эндоскопической техники для формирования соустья. По сравнению с наружной ДЦРС это обеспечило известные преимущества: уменьшение травматичности и числа осложнений, упрощение техники операции, отсутствие кожного рубца. Однако, по нашим данным в отдаленные сроки после трaнcканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии (ТЛЭД), в 20% случаев наблюдаются рецидивы гнойного дакриоцистита, которые часто требуют повторного вмешательства.

Цель исследования - оценить эффективность реопераций ТЛЭД при хроническом гнойном дакриоцистите, провести анализ рецидивов заболевания и изучить влияние сопутствующей ринопатологии на их развитие.

Материал и методы

Проведен анализ рецидивов гнойного дакриоцистита у 60 больных (62 глаза), которым первично была произведена ТЛЭД. Возраст больного варьировал от 15 до 80 лет. Женщин было 43 (71,7%), мужчин 17 (28,3%). Реоперации были выполнены 48 больным (50 глаз). Из них, 34 пациента (36 глаз) были прооперированы без использования дренажа (по базовой методике), а 14 больных (14 глаз) - с временной (на 3 месяца) биканаликулярной силиконовой интубацией. Срок наблюдения за 40 больными (42 глаза) после реопераций составил в среднем - 18,8+1,9 месяцев.

Операции проводились с использованием диодного лазера ОМЕ-1150, фирмы «Endo Optiks» (США) и эндоскопической аппаратуры «Storz» (Германия). Для интубации слезных путей применялся лакримальный набор Ритленга (F.C.I., Франция) и силиконовый стент с внешним диаметром 0,64 мм.

Результаты

Анализ рецидивов показал, что они возникали не ранее 1-го месяца и не позже 3-х лет после первичной операции. Наибольший процент рецидивов пришелся на 2-й и 3-й месяцы - 29% (18 случаев). В последующие 3 месяца число их составило 13 (21%), а еще через полгода - 20 (32,3%). Таким образом, в течение первого года было зафиксировано 82,3% неудачных исходов ТЛЭД. Большинство пациентов 80% (или 48 из 60 человек) четко связывали развитие рецидивов заболевания с перенесенной острой респираторной инфекцией, сопровождавшейся насморком.

Сопутствующая ринопатология при осмотре была обнаружена у 31 больного (51,7%) с рецидивами заболевания. Для сравнения укажем, что у пациентов с положительным результатом первичной операции (236 больных) сопутствующая ринопатология была обнаружена только у 59 человек (в 25% случаев), т.е. в 2,1 раза реже. Наиболее часто диагностированной ринопатологией у больных с рецидивами был хронический ринит (который, в основном, носил гипертрофический хаpaктер) - у 35,5%, синусит (преимущественно верхнечелюстной) - 25,8% и искривление носовой перегородки, которое во всех случаях сочеталось с вазомоторными изменениями слизистой носа - 25,8%.

Послеоперационные осложнения (анализ 50 операций) значительно чаще наблюдались после проведения силиконовой интубации (28,6%, 4 случая - аллергическая реакция на силикон, интубационная гранулема, выпадение дренажа, расщепление силиконовым стентом слезных точек и кaнaльцев), чем при выполнении повторных операций без использования временного дренажа (11,1%, 4 случая носового кровотечения, которое в одном из них потребовало передней тампонады).

В отдаленные сроки (от 6 месяцев до 3,5 лет) результаты реопераций прослежены у 40 больных (42 глаза). Положительный эффект реопераций отмечался в 76,2% (32 глаза), из них выздоровление - в 66,7% (28 глаз), улучшение - в 9,5% (4 глаза). Рецидивы гнойного дакриоцистита зафиксированы в 23,8% (10 глаз). Более эффективными оказались реоперации, выполненные с биканаликулярной силиконовой интубацией - выздоровление в 78,6% случаев, чем повторные операции без использования временного дренажа - выздоровление в 60,7%.

Выводы

1. Наибольшее число рецидивов гнойного дакриоцистита отмечалось в течение года после операции ТЛЭД (82,3%), но особенно часто - в течение первых трех месяцев (29%) 2. Существенное влияние на развитие рецидивов оказала сопутствующая ринопатология. 3. Более стойкий и высокий эффект реопераций отмечен у больных, которым ТЛЭД была выполнена с временным силиконовым дренированием сформированного соустья. Однако, использование биканаликулярной силиконовой интубации привело к увеличению числа и тяжести послеоперационных осложнений.



УЧАСТИЕ В МЕЖДУНАРОДНОЙ ТОРГОВЛЕ КАК СПОСОБ РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕГО ИНТЕРЕСА СТРАНЫ

УЧАСТИЕ В МЕЖДУНАРОДНОЙ ТОРГОВЛЕ КАК СПОСОБ РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕГО ИНТЕРЕСА СТРАНЫ Наиболее универсальное объяснение причин внешней торговли дано Э. Хекшером и Б. Олином: страна предлагает на международные рынки те блага, создание которых требует относительно изобильного для данной страны фактора производства. Развивая их идею, можно предположить, что это только начальный этап – этап формирования за счет экспортных доходов запасов фактора «капитал», стратегического в условиях НТП. В настоящее время участие в международной торговле уже используется отдельными странами как наиболее эффективный способ реализации собственных долгосрочных интересов. Мы остановились на примере Китая. ...

06 08 2026 3:24:18

НА ПУТИ К ФИЗИЧЕСКИМ ПРИНЦИПАМ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭВОЛЮЦИИ

НА ПУТИ К ФИЗИЧЕСКИМ ПРИНЦИПАМ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭВОЛЮЦИИ В экспериментах по микроэволюции генетически модифицированных бактерий (ГМО) при непрерывном культивировании показано, что при переходе от одного стационарного состояния к другому в открытой биологической системе скорость производства энтропии должна возрастать, а не уменьшаться, как следует из основных положений неравновесной термодинамики. С точки зрения термодинамики проточные культуры микроорганизмов – хемостат и турбидостат – это открытые термодинамические системы, способные находиться в устойчивых стационарных состояниях. Причем, в соответствии с классификацией М.Эйгена (1973), хемостат соответствует случаю постоянных потоков, а турбидостат – случаю постоянной организации. Несмотря на кажущееся разнообразие микроэволюционных переходов в двух типах открытых систем при их изучении обнаруживаются общие закономерности. Важнейшей из них является возрастание потока использованной популяциями свободной энергии, и, следовательно, возрастание теплорассеяния и скорости производства энтропии. Результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего развития термодинамической теории открытых биологических систем, дальнейшего изучения общих закономерностей биологического развития. ...

31 07 2026 9:30:19

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОБЩЕСТВА И ПРИРОДЫ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОБЩЕСТВА И ПРИРОДЫ Статья в формате PDF 89 KB...

25 07 2026 23:25:28

ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТОЙ СТУДЕНТОВ

ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТОЙ СТУДЕНТОВ Статья в формате PDF 290 KB...

16 07 2026 10:29:38

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ ЕСТЕСТВЕННОНАУЧНОЙ КАРТИНЕ МИРА (Часть II)

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ ЕСТЕСТВЕННОНАУЧНОЙ КАРТИНЕ МИРА (Часть II) Изложены ключевые положения главных системных концепций современного естествознания — системологии (общей теория систем) и синергетики (теории самоорганизующихся систем). Рассмотрены основные свойства системных объектов: дискретность, элемент, связи, структура, паттерн, организация, целостность, интеграция, иерархия, управление, самоорганизация. Охаpaктеризованы особенности биологических систем: обмен веществ, итеративность, дискретность (прострaнcтвенная и временная), избыток структурных элементов и связей между ними, наследственность и изменчивость, способность к самоорганизации и саморазвитию, раздражимость и возбудимость, способность к адаптации, самовоспроизведение (размножение). ...

13 07 2026 16:25:25

О НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ПОЧВООБРАЗОВАНИЯ НА ПОСТТЕХНОГЕННЫХ ЛАНДШАФТАХ ЗАПАДНОЙ ЯКУТИИ

О НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ПОЧВООБРАЗОВАНИЯ НА ПОСТТЕХНОГЕННЫХ ЛАНДШАФТАХ ЗАПАДНОЙ ЯКУТИИ Получены сведения о начальных стадиях развития. Согласно профильно-генетической классификации почв техногенных ландшафтов [5] морфологически выделены элювиоземы инициальные, эмбриоземы инициальные и органо-аккумулятивные. Экспериментально показано, что выделение этих типов почв вследствие низкой скорости почвообразования пока возможно только по почвенно-биологическими показателями. Установлено, что микробное сообщество молодых почв на отвалах Мирнинского ГОК имеет хаpaктерные черты для начальной стадии почвообразования: более высокую в сравнение зональной почвой численность; низкую активность утилизации целлюлозы; низкую инвентарную. Последнее свидетельствует о низкой скорости формирования органо-минерального комплекса почвы. Выявлено, возможности дифференциации типов молодых техногенных ландшафтов по способу субстратов поддерживать начальный рост тест растений. ...

12 07 2026 17:11:18

АНОМАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ ГЕОХИМИЧЕСКИХ ПОЛЕЙ ЭПИТЕРМАЛЬНОГО ЗОЛОТО-СЕРЕБРЯНОГО ОРУДЕНЕНИЯ ГОРНОГО АЛТАЯ И ГОРНОЙ ШОРИИ

АНОМАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ ГЕОХИМИЧЕСКИХ ПОЛЕЙ ЭПИТЕРМАЛЬНОГО ЗОЛОТО-СЕРЕБРЯНОГО ОРУДЕНЕНИЯ ГОРНОГО АЛТАЯ И ГОРНОЙ ШОРИИ Приведены аномальные структуры геохимических полей (АСГП) по вторичным ореолам рассеяния месторождений и проявлений эптермального золото-серебряного оруденения. Оруденение в регионах связано с венд-раннекембийскими и среднедевонскими вулканогенными образованиями. Показаны различные наборы аномальных значений химических элементов в зонах ядерного концентрирования, транзита элементов и фронтальных зонах концентрирования. Оценен условный потенциал ионизации в зональных конструкциях АСГП, показывающих кислотно – основной потенциал среды минералообразования. Проведен факторный анализ для всех зон АСГП c показом эллипсоидов изменчивости и факторных нагрузок. ...

11 07 2026 3:12:48

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ РАБОТОСПОСОБНОСТИ БОРТОВОЙ АППАРАТУРЫ АВТОМАТИЧЕСКИХ КА И ВЫРАБОТКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО УСТРАНЕНИЮ НЕШТАТНЫХ СИТУАЦИЙ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ РАБОТОСПОСОБНОСТИ БОРТОВОЙ АППАРАТУРЫ АВТОМАТИЧЕСКИХ КА И ВЫРАБОТКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО УСТРАНЕНИЮ НЕШТАТНЫХ СИТУАЦИЙ При управлении автоматическими космическими аппаратами (КА) важной проблемой является обеспечение надежного и оперативного анализа и диагностирования работоспособности бортовых систем. Это позволит своевременно выявить негативные тенденции в работе бортовой аппаратуры и предотвратить их развитие. Наибольшую актуальность проблема приобретает при управлении КА со сложными бортовыми системами, хаpaктеризующимися большим объемом телеметрических параметров, а так же при необходимости выдачи комaндных воздействий непосредственно в сеансах связи. Существующий опыт управления КА показывает, что в ряде случаев только своевременная выдача комaнд немедленного исполнения позволила обеспечить выполнение программы полета КА [1]. В настоящей работе предлагается общий подход к решению указанной проблемы, основанный на создании адекватных моделей анализа и диагностики функционирования бортовых систем и алгоритмов автоматизированной выработки рекомендаций по воздействию на КА. Ожидается, что использование в пpaктике управления таких моделей и алгоритмов даст возможность существенно повысить эффективность работы аппаратуры, в том числе за счет оперативного устранения возникающих на борту нештатных ситуаций. ...

10 07 2026 19:29:14

Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::