ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ КООРДИНАТЫ КОРЕШКА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ПРИ ПЕРЕСЕЧЕНИИ ИМ ВЕРХНЕГО КРАЯ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Введение
В современной нейрохирургии применяются различные доступы к анатомическим образованиям или патологическим очагам, расположенным на внутреннем основании черепа, в частности, к корешку тройничного нерва. Одним из важнейших ориентиров при таких операциях является верхний край пирамиды височной кости: его прострaнcтвенное расположение во многом определяет и форму средней черепной ямы и преимущества латеральных или заднелатеральных доступов к основанию черепа [4]. До настоящего времени обсуждается вопрос о целесообразности пересечения корешка тройничного нерва ближе к тройничному узлу [8, 9], или дальше от него [5].
Широкое распространение стереотаксической микрохирургической техники операций на анатомических образованиях внутреннего основания черепа требует детального изучения прострaнcтвенных координат корешка тройничного нерва в точке пересечения им верхнего края пирамиды височной кости. Сведения об этой точке, имеющиеся в литературе [1,2,3,6,7,10], содержат только плоскостные хаpaктеристики.
Цель настоящего исследования: изучить прострaнcтвенные координаты указанной точки при разном типе черепа и разной форме предаурикулярной части его основания.
Материал и методы исследования
Измерениям подвергались 62 черепа из коллекции кафедры анатомии МГМСУ, а также 62 трупа в ходе вскрытия в морге б-цы № 29. Измерения производили при помощи стереокраниобазиометра собственной конструкции, который представляет собой две П-образные рамы: нижняя служит для закрепления на объекте, а по боковым направляющим верхней рамы перемещается поперечная штанга, несущая вертикально закрепленный штангенциркуль. Этот прибор позволяет измерять сагиттальную, фронтальную и вертикальную координаты выбранных точек, причем его можно использовать как на мацерированных черепах, так и на трупах во время вскрытия. Вертикальная координата точки определяется относительно «условной нулевой горизонтальной плоскости», проходящей через верхние края спиц, фиксирующих всю установку в передних точках наружных слуховых проходов и на глабелле. Сагиттальная координата точки определяется относительно «условной нулевой фронтальной плоскости», проходящей через передние точки наружных слуховых проходов перпендикулярно «условной нулевой горизонтальной плоскости». Фронтальная координата точки определяется по отношению к плоскости, перпендикулярной «условной нулевой сагиттальной плоскости», и проходящей через глабеллу. Полученные данные подвергнуты статистической обработке.
Результаты исследования и их обсуждение
Положение точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва по всей выборке описывается следующими координатами (табл. 1): кпереди от фронтальной плоскости, проходящей через передние точки наружных слуховых проходов, на 1 - 13 мм (6,7 ± 0,63 мм) справа и на 3 - 13 мм (6,6 ± 0,8 мм) слева; латеральнее сагиттальной плоскости на 16 - 26 мм (20,3 ± 0,33 мм) справа и на 19 - 23 мм (20,2 ± 0,58 мм) слева; выше условной горизонтальной «нулевой» плоскости на 10 - 22 мм (16,4± 0,59 мм) справа и на 11 -22 мм (16,5 ± 0,63 мм) выше этой плоскости слева. Незначительные различия показателей на правой и левой сторонах статистически недостоверны (Т < 2).
Таблица 1. Координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва по всей выборке
Тип черепа |
сторона |
координата |
min |
max |
M |
σ |
m |
T |
Все черепа |
справа |
Сагиттальная |
1 |
13 |
6,7 |
0,63 |
0,135 |
0,48 |
слева |
3 |
13 |
6,6 |
0,8 |
0,17 |
|||
справа |
Фронтальная |
16 |
26 |
20,3 |
0,33 |
0,07 |
0,72 |
|
слева |
19 |
23 |
20,2 |
0,58 |
0,119 |
|||
справа |
Вертикальная |
10 |
22 |
16,4 |
0,59 |
0,115 |
0,62 |
|
слева |
11 |
22 |
16,5 |
0,63 |
0,113 |
Рассматриваемая точка располагается более чем в половине случаев (57%) на расстоянии 5 - 8 мм кпереди от условной фронтальной плоскости. Меньшие значения этого показателя отмечаются преимущественно при поперечном диаметре 146 - 155 мм - 68,5%, а большие соответствуют главным образом малому значению поперечного диаметра черепа. Коэффициент корреляции довольно высок: 0,58; 0,50.
При поперечном диаметре черепа в пределах 125 - 135 мм среднее значение сагиттальной координаты точки пересечения составляет 8,6 мм, тогда как при большом поперечном диаметре черепа - 4,0 мм, а при средних значениях поперечного диаметра - 6,6 мм.
При сопоставлении данной координаты точки пересечения с продольным диаметром черепа констатируется менее значимая корреляция: 0,34; 0,26. Средняя величина сагиттальной координаты при малой длине черепа составляет 6,2 мм, а при большой - 4,98 мм, но наибольшего значения она достигает при средних значениях продольного диаметра черепа - 7,3 мм. Тем не менее, корреляция данного показателя с типом черепа хаpaктеризуется довольно высоким коэффициентом: 0,53; 0,44.
Показатель сагиттальной координаты точки пересечения при брахицефалии находится в пределах 1 - 7 мм, причем в 39% случаев он не превышает 4 мм, т.е. данная точка занимает заднее положение и 61% случаев - среднее положение. При долихоцефалии, наоборот, точка пересечения чаще (68%) занимает переднее положение и реже (32%) - среднее положение (табл. 2).
Таблица 2. Соотношение сагиттальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с типом черепа
сагиттальная координата точки пересечения |
тип черепа |
всего |
||
брахицефал |
мезоцефал |
долихоцефал |
||
Количество препаратов |
||||
1 - 4 |
45 |
9 |
0 |
54 |
5 - 8 |
71 |
59 |
11 |
147 |
9 - 13 |
0 |
30 |
23 |
53 |
итого |
116 |
98 |
34 |
248 |
Но наибольшей степени корреляция данной координаты констатируется при сопоставлении с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника с вершиной в глабелле и в передних точках наружных слуховых проходов (0,71; 0,70) (табл. 3).
Таблица 3. Соотношение сагиттальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника
сагиттальная координата точки пересечения |
индекс треугольника |
всего |
||
78 - 86 |
87 - 96 |
97 - 105 |
||
Количество препаратов |
||||
1 - 4 |
33 |
21 |
0 |
54 |
5 - 8 |
5 |
122 |
14 |
147 |
9 - 13 |
0 |
7 |
46 |
53 |
итого |
38 |
150 |
60 |
248 |
Заднее положение точки пересечения определяется в 77% случаев при брахибазилии, а переднее - в 87% случаев при долихобазилии. Из 54 препаратов, на которых эта точка занимает заднее положение, 46 (85%) имели брахибазилярную форму предаурикулярной части основания черепа. Среднее значение данной координаты при долихобазилии оказалось равным 10,41 мм, а при брахибазилии - 3,43 мм.
Относительно условной сагиттальной плоскости точка пересечения чаще всего расположена на расстоянии 19 - 22 мм (42,3% случаев). Более медиальное положение этой точки отмечается преимущественно на узких (по абсолютной величине поперечного диаметра) черепах, а более латеральное соответствуют главным образом большому значению этого диаметра черепа. Коэффициент корреляции довольно высок: 0,46; 0,37. Среднее значение данной координаты для узких черепов равно 18,5 мм, для широких - 22,1 мм. При сопоставлении данной координаты точки пересечения с продольным диаметром черепа констатируется менее значимая корреляция: 0,42; 0,33, хотя среднее значение координаты на коротких черепах 18,6 мм, а на длинных - 22,0 мм.
Корреляция данного показателя с типом черепа хаpaктеризуется довольно высоким коэффициентом: 0,55; 0,47 (табл. 4). У брахицефалов не наблюдается медиальное положение точки пересечения, и среднее значение данной координаты равно 21,9 мм, в то время как у долихоцефалов не встречается ее латеральное положение, а среднее значение координаты равно- 18,3 мм.
Таблица 4. Соотношение фронтальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с типом черепа
фронтальная координата точки пересечения |
Тип черепа |
всего |
||
брахицефал |
мезоцефал |
долихоцефал |
||
Количество препаратов |
||||
16 -18 |
0 |
59 |
21 |
80 |
19- 22 |
67 |
25 |
13 |
105 |
23 - 26 |
49 |
14 |
0 |
63 |
итого |
116 |
97 |
34 |
248 |
Наибольшая степень корреляция данной координаты констатируется при сопоставлении с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника с вершиной в глабелле (0,60; 0,54) (табл. 5). Почти на всех брахибазилярных черепах определяется латеральное положение точки пересечения (87%), а среднее значение данной координаты для них составляет 23,4 мм, тогда как при долихобазилии на 75% черепов точка пересечения занимает медиальное положение (16 - 18 мм), а среднее значение данной координаты оказалось равным 17,9 мм.
Таблица 5. Соотношение фронтальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника
фронтальная координата точки пересечения |
индекс треугольника |
всего |
||
78 - 86 |
87 - 96 |
97 - 105 |
||
Количество препаратов |
||||
16 -18 |
0 |
35 |
45 |
80 |
19- 22 |
5 |
85 |
15 |
105 |
23 - 26 |
33 |
30 |
0 |
63 |
итого |
38 |
150 |
60 |
248 |
Относительно условной горизонтальной плоскости точка пересечения почти в половине случаев расположена выше на 14 - 18 мм (48,4%). Более низкое положение этой точки отмечается преимущественно на узких черепах, а более высокое соответствуют главным образом большому значению поперечного диаметра черепа. Коэффициент корреляции довольно высок: 0,5; 0,41. Среднее значение данной координаты для узких черепов равно 14, мм, для широких - 18,5 мм
При сопоставлении данной координаты точки пересечения с продольным диаметром черепа констатируется менее значимая корреляция: 0,4; 0,3, хотя среднее значение координаты на коротких черепах 17,5 мм, а на длинных больше - 14,3 мм.
Корреляция данного показателя с типом черепа хаpaктеризуется довольно высоким коэффициентом: 0,58; 0,51 (табл. 6). У брахицефалов редко наблюдается низкое положение точки пересечения, и среднее значение данной координаты равно 18,1 мм, а у долихоцефалов почти не встречается ее высокое положение, и среднее значение координаты равно 12,4 мм.
Высокая степень корреляция данной координаты констатируется при сопоставлении с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника с вершиной в глабелле (0,60; 0,53) (табл. 7). Почти на всех брахибазилярных черепах определяется верхнее положение точки пересечения (79%), а среднее значение данной координаты для них составляет 19,6 мм, тогда как при долихобазилии на 67% черепов точка пересечения занимает нижнее положение (10 - 13 мм), а среднее значение данной координаты оказалось равным 13,4 мм.
Таблица 6. Соотношение вертикальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с типом черепа
вертикальная координата точки пересечения |
Тип черепа |
всего |
||
брахицефал |
мезоцефал |
долихоцефал |
||
Количество препаратов |
||||
10---13 |
6 |
18 |
28 |
52 |
14 - 18 |
49 |
66 |
5 |
120 |
19---22 |
61 |
14 |
1 |
76 |
итого |
116 |
97 |
34 |
248 |
Таблица 7. Соотношение вертикальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника
вертикальная координата точки пересечения |
индекс треугольника |
всего |
||
78 - 86 |
87 - 96 |
97 - 105 |
||
Количество препаратов |
||||
10---13 |
0 |
12 |
40 |
52 |
14 - 18 |
8 |
92 |
20 |
120 |
19---22 |
30 |
46 |
0 |
76 |
итого |
38 |
150 |
60 |
248 |
Таким образом, точка пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва занимает преимущественно заднее, латеральное и высокое положение при брахицефалии и брахибазилии, а при долихоцефалии и долихобазилии - переднее, медиальное и низкое положение. Большим абсолютным размерам черепа соответствует высокое, заднее и латеральное положение данной точки, а малым абсолютным размерам черепа - ее низкое, переднее и медиальное положение. Наибольшая степень корреляции имеет место с индексом треугольника с вершинами в передних точках наружных слуховых отверстий и в глабелле. Полученные данные могут быть использованы при изучении закономерностей морфогенеза черепа человека, а также при планировании операций чрезкожной радикотомии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Богданов А.П., Цыбулькин А.Г., Полойко Т.В. Индивидуальные различия в строении средней черепной ямы человека и их возможное влияние на положение черепных нервов в пещеристом синусе. /Росс. морф. вед. 2001, N 1-2, стр. 113-117.
- Бунак В.В. Внутренняя полость черепа. Вариации ее строения в сопоставлении с вариациями наружной формы. /Сб. музея антропологии и этнографии. Т. 14, М., 1953
- Иванов А.Ф. О некоторых топографических изменениях височной кости в зависимости от формы черепа. /Тр. Клиники болезней уха, носа и горла Императорского московского университета им. Базановой. Москва, 1903, т. 1, 352 - 374.
- Мухаметжанов Д.Ж. Микрохирургия латеральных и заднелатеральных доступов к основанию черепа. Автореф. дисс. д.м.н., Москва, 1998.
- Пентешина Н.А. Некоторые вопросы особенностей топографии Гассерова узла применительно к пpaктике. /Записки 1-го Ленинградского мед. Ин-та. Л., - 1959 - №3 - с. 210 - 218.
- Семенов К.В. Хирургическая анатомия Гассерова узла. Дисс. Смоленск, 1935.
- Семенов К.В., Некоторые вопросы типовой и хирургической анатомии полулунного узла тройничного нерва. /Хирургия, 1938, № 1, стр. 8 - 25.
- Шраер И.А. Neurotomia retrogasseriana partials в свете современных анатомических данных. //Вопросы нейрохирургии, 1939 - т. 3 - № 6, - с. 55 - 64.
- Шраер И.А. Новый (прямой) доступ к заднему корешку гассерова узла. //Хирургия - 1938, - № 11 - с. 101 - 105.
- Toldt H. Anatomischer Atlas. Band 1. Korpf. München - Wien - Baltimore, 1979.
Патогенез грамотрицательного септического шока рассматривается с позиций нового класса пептидов - цитокинов, инициирующих и опосредующих токсичность молекулы липополисахарида. В механизмах церебральных расстройств при септицемии цитокины считаются ключевыми медиаторами, т.к. головной мозг, наряду с другими органами, является местом активного их синтеза. Считается, что основа будущих неврологических расстройств при эндотоксемии в эксперименте и клинике формируется вначале на молекулярном уровне и затем проявляется в виде морфологического субстрата на ультраструктурном уровне. При нeблагоприятном стечении обстоятельств прогрессирование процесса может привести к развитию клинической картины острой церебральной недостаточности или шокового мозга.
...
12 06 2025 14:36:58
Статья в формате PDF
113 KB...
09 06 2025 14:54:57
Статья в формате PDF
244 KB...
08 06 2025 2:10:50
Статья в формате PDF
121 KB...
07 06 2025 20:47:37
Статья в формате PDF
118 KB...
06 06 2025 10:42:57
Статья в формате PDF
112 KB...
05 06 2025 19:45:58
Статья в формате PDF
115 KB...
04 06 2025 23:13:13
Статья в формате PDF
111 KB...
03 06 2025 11:59:40
Статья в формате PDF
281 KB...
02 06 2025 1:58:41
Статья в формате PDF
244 KB...
01 06 2025 22:41:46
Статья в формате PDF
245 KB...
30 05 2025 17:52:24
Статья в формате PDF
262 KB...
29 05 2025 14:34:22
Статья в формате PDF
129 KB...
28 05 2025 21:17:18
Статья в формате PDF
278 KB...
27 05 2025 7:25:46
Статья в формате PDF
361 KB...
26 05 2025 5:43:45
Статья в формате PDF
119 KB...
25 05 2025 9:33:25
Статья в формате PDF
110 KB...
24 05 2025 9:15:57
Статья в формате PDF
131 KB...
22 05 2025 10:16:39
Статья в формате PDF
298 KB...
21 05 2025 22:47:41
Статья в формате PDF
105 KB...
20 05 2025 5:31:30
Статья в формате PDF
106 KB...
19 05 2025 22:27:26
Статья в формате PDF
148 KB...
18 05 2025 10:39:43
Статья в формате PDF
253 KB...
17 05 2025 9:56:22
Статья в формате PDF
190 KB...
16 05 2025 18:27:10
Федеральный государственный образовательный стандарт нового поколения предъявляет новые требования к формам и методам проведения образовательного процесса, неотъемлемой частью которого становятся информационно-коммуникационные технологии (ИКТ). В статье обоснована эффективность использования ИТК в процессе обучения. Детально приведены требования к разработке электронных образовательных комплексов. Описана структура электронного мультимедийного учебника «История педагогики и образования», содержащего: лекции по предложенным для изучения темам; задания для семинарских занятий; темы рефератов; темы курсовых работ; блок «Тестирование». Приведены конкретные пpaктические результаты эксперимента, подтверждающие эффективность использования ИКТ в процессе обучения в высшей школе.
...
15 05 2025 10:50:22
Статья в формате PDF
139 KB...
14 05 2025 0:32:23
Статья в формате PDF
120 KB...
13 05 2025 0:32:19
Статья в формате PDF
112 KB...
12 05 2025 5:17:51
Статья в формате PDF
118 KB...
11 05 2025 14:36:25
Статья в формате PDF 117 KB...
10 05 2025 16:57:13
Статья в формате PDF
112 KB...
09 05 2025 15:33:34
Статья в формате PDF
133 KB...
08 05 2025 19:28:47
Статья в формате PDF
102 KB...
07 05 2025 18:19:59
Получены закономерности взаимного влияния концентрации по 22 видам загрязнения семи родников, отобранных для исследования моделированием взаимосвязей между факторами. Дана полная корреляционная матрица монарных (на основе рангового или рейтингового распределения) и бинарных (между парами взаимно влияющих факторов) связей. Коэффициент функциональной связности равен сумме коэффициентов корреляции, разделенной на произведение числа строк на количество столбцов. Этот статистический показатель для всей сети родников применим при сопоставлении разных территорий. Первое место как влияющий параметр занимает общее микробное число, а как зависимый показатель – цветность. Анализ всех 484 моделей показал, что высокой предсказательной силой обладают слабые и средние факторные связи. Они же зачастую приводят к научно-техническим решениям мировой новизны на уровне изобретений.
...
06 05 2025 21:42:19
Статья в формате PDF
163 KB...
04 05 2025 5:29:18
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::