ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ КООРДИНАТЫ КОРЕШКА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ПРИ ПЕРЕСЕЧЕНИИ ИМ ВЕРХНЕГО КРАЯ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Введение
В современной нейрохирургии применяются различные доступы к анатомическим образованиям или патологическим очагам, расположенным на внутреннем основании черепа, в частности, к корешку тройничного нерва. Одним из важнейших ориентиров при таких операциях является верхний край пирамиды височной кости: его прострaнcтвенное расположение во многом определяет и форму средней черепной ямы и преимущества латеральных или заднелатеральных доступов к основанию черепа [4]. До настоящего времени обсуждается вопрос о целесообразности пересечения корешка тройничного нерва ближе к тройничному узлу [8, 9], или дальше от него [5].
Широкое распространение стереотаксической микрохирургической техники операций на анатомических образованиях внутреннего основания черепа требует детального изучения прострaнcтвенных координат корешка тройничного нерва в точке пересечения им верхнего края пирамиды височной кости. Сведения об этой точке, имеющиеся в литературе [1,2,3,6,7,10], содержат только плоскостные хаpaктеристики.
Цель настоящего исследования: изучить прострaнcтвенные координаты указанной точки при разном типе черепа и разной форме предаурикулярной части его основания.
Материал и методы исследования
Измерениям подвергались 62 черепа из коллекции кафедры анатомии МГМСУ, а также 62 трупа в ходе вскрытия в морге б-цы № 29. Измерения производили при помощи стереокраниобазиометра собственной конструкции, который представляет собой две П-образные рамы: нижняя служит для закрепления на объекте, а по боковым направляющим верхней рамы перемещается поперечная штанга, несущая вертикально закрепленный штангенциркуль. Этот прибор позволяет измерять сагиттальную, фронтальную и вертикальную координаты выбранных точек, причем его можно использовать как на мацерированных черепах, так и на трупах во время вскрытия. Вертикальная координата точки определяется относительно «условной нулевой горизонтальной плоскости», проходящей через верхние края спиц, фиксирующих всю установку в передних точках наружных слуховых проходов и на глабелле. Сагиттальная координата точки определяется относительно «условной нулевой фронтальной плоскости», проходящей через передние точки наружных слуховых проходов перпендикулярно «условной нулевой горизонтальной плоскости». Фронтальная координата точки определяется по отношению к плоскости, перпендикулярной «условной нулевой сагиттальной плоскости», и проходящей через глабеллу. Полученные данные подвергнуты статистической обработке.
Результаты исследования и их обсуждение
Положение точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва по всей выборке описывается следующими координатами (табл. 1): кпереди от фронтальной плоскости, проходящей через передние точки наружных слуховых проходов, на 1 - 13 мм (6,7 ± 0,63 мм) справа и на 3 - 13 мм (6,6 ± 0,8 мм) слева; латеральнее сагиттальной плоскости на 16 - 26 мм (20,3 ± 0,33 мм) справа и на 19 - 23 мм (20,2 ± 0,58 мм) слева; выше условной горизонтальной «нулевой» плоскости на 10 - 22 мм (16,4± 0,59 мм) справа и на 11 -22 мм (16,5 ± 0,63 мм) выше этой плоскости слева. Незначительные различия показателей на правой и левой сторонах статистически недостоверны (Т < 2).
Таблица 1. Координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва по всей выборке
|
Тип черепа |
сторона |
координата |
min |
max |
M |
σ |
m |
T |
|
Все черепа |
справа |
Сагиттальная |
1 |
13 |
6,7 |
0,63 |
0,135 |
0,48 |
|
слева |
3 |
13 |
6,6 |
0,8 |
0,17 |
|||
|
справа |
Фронтальная |
16 |
26 |
20,3 |
0,33 |
0,07 |
0,72 |
|
|
слева |
19 |
23 |
20,2 |
0,58 |
0,119 |
|||
|
справа |
Вертикальная |
10 |
22 |
16,4 |
0,59 |
0,115 |
0,62 |
|
|
слева |
11 |
22 |
16,5 |
0,63 |
0,113 |
Рассматриваемая точка располагается более чем в половине случаев (57%) на расстоянии 5 - 8 мм кпереди от условной фронтальной плоскости. Меньшие значения этого показателя отмечаются преимущественно при поперечном диаметре 146 - 155 мм - 68,5%, а большие соответствуют главным образом малому значению поперечного диаметра черепа. Коэффициент корреляции довольно высок: 0,58; 0,50.
При поперечном диаметре черепа в пределах 125 - 135 мм среднее значение сагиттальной координаты точки пересечения составляет 8,6 мм, тогда как при большом поперечном диаметре черепа - 4,0 мм, а при средних значениях поперечного диаметра - 6,6 мм.
При сопоставлении данной координаты точки пересечения с продольным диаметром черепа констатируется менее значимая корреляция: 0,34; 0,26. Средняя величина сагиттальной координаты при малой длине черепа составляет 6,2 мм, а при большой - 4,98 мм, но наибольшего значения она достигает при средних значениях продольного диаметра черепа - 7,3 мм. Тем не менее, корреляция данного показателя с типом черепа хаpaктеризуется довольно высоким коэффициентом: 0,53; 0,44.
Показатель сагиттальной координаты точки пересечения при брахицефалии находится в пределах 1 - 7 мм, причем в 39% случаев он не превышает 4 мм, т.е. данная точка занимает заднее положение и 61% случаев - среднее положение. При долихоцефалии, наоборот, точка пересечения чаще (68%) занимает переднее положение и реже (32%) - среднее положение (табл. 2).
Таблица 2. Соотношение сагиттальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с типом черепа
|
сагиттальная координата точки пересечения |
тип черепа |
всего |
||
|
брахицефал |
мезоцефал |
долихоцефал |
||
|
Количество препаратов |
||||
|
1 - 4 |
45 |
9 |
0 |
54 |
|
5 - 8 |
71 |
59 |
11 |
147 |
|
9 - 13 |
0 |
30 |
23 |
53 |
|
итого |
116 |
98 |
34 |
248 |
Но наибольшей степени корреляция данной координаты констатируется при сопоставлении с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника с вершиной в глабелле и в передних точках наружных слуховых проходов (0,71; 0,70) (табл. 3).
Таблица 3. Соотношение сагиттальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника
|
сагиттальная координата точки пересечения |
индекс треугольника |
всего |
||
|
78 - 86 |
87 - 96 |
97 - 105 |
||
|
Количество препаратов |
||||
|
1 - 4 |
33 |
21 |
0 |
54 |
|
5 - 8 |
5 |
122 |
14 |
147 |
|
9 - 13 |
0 |
7 |
46 |
53 |
|
итого |
38 |
150 |
60 |
248 |
Заднее положение точки пересечения определяется в 77% случаев при брахибазилии, а переднее - в 87% случаев при долихобазилии. Из 54 препаратов, на которых эта точка занимает заднее положение, 46 (85%) имели брахибазилярную форму предаурикулярной части основания черепа. Среднее значение данной координаты при долихобазилии оказалось равным 10,41 мм, а при брахибазилии - 3,43 мм.
Относительно условной сагиттальной плоскости точка пересечения чаще всего расположена на расстоянии 19 - 22 мм (42,3% случаев). Более медиальное положение этой точки отмечается преимущественно на узких (по абсолютной величине поперечного диаметра) черепах, а более латеральное соответствуют главным образом большому значению этого диаметра черепа. Коэффициент корреляции довольно высок: 0,46; 0,37. Среднее значение данной координаты для узких черепов равно 18,5 мм, для широких - 22,1 мм. При сопоставлении данной координаты точки пересечения с продольным диаметром черепа констатируется менее значимая корреляция: 0,42; 0,33, хотя среднее значение координаты на коротких черепах 18,6 мм, а на длинных - 22,0 мм.
Корреляция данного показателя с типом черепа хаpaктеризуется довольно высоким коэффициентом: 0,55; 0,47 (табл. 4). У брахицефалов не наблюдается медиальное положение точки пересечения, и среднее значение данной координаты равно 21,9 мм, в то время как у долихоцефалов не встречается ее латеральное положение, а среднее значение координаты равно- 18,3 мм.
Таблица 4. Соотношение фронтальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с типом черепа
|
фронтальная координата точки пересечения |
Тип черепа |
всего |
||
|
брахицефал |
мезоцефал |
долихоцефал |
||
|
Количество препаратов |
||||
|
16 -18 |
0 |
59 |
21 |
80 |
|
19- 22 |
67 |
25 |
13 |
105 |
|
23 - 26 |
49 |
14 |
0 |
63 |
|
итого |
116 |
97 |
34 |
248 |
Наибольшая степень корреляция данной координаты констатируется при сопоставлении с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника с вершиной в глабелле (0,60; 0,54) (табл. 5). Почти на всех брахибазилярных черепах определяется латеральное положение точки пересечения (87%), а среднее значение данной координаты для них составляет 23,4 мм, тогда как при долихобазилии на 75% черепов точка пересечения занимает медиальное положение (16 - 18 мм), а среднее значение данной координаты оказалось равным 17,9 мм.
Таблица 5. Соотношение фронтальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника
|
фронтальная координата точки пересечения |
индекс треугольника |
всего |
||
|
78 - 86 |
87 - 96 |
97 - 105 |
||
|
Количество препаратов |
||||
|
16 -18 |
0 |
35 |
45 |
80 |
|
19- 22 |
5 |
85 |
15 |
105 |
|
23 - 26 |
33 |
30 |
0 |
63 |
|
итого |
38 |
150 |
60 |
248 |
Относительно условной горизонтальной плоскости точка пересечения почти в половине случаев расположена выше на 14 - 18 мм (48,4%). Более низкое положение этой точки отмечается преимущественно на узких черепах, а более высокое соответствуют главным образом большому значению поперечного диаметра черепа. Коэффициент корреляции довольно высок: 0,5; 0,41. Среднее значение данной координаты для узких черепов равно 14, мм, для широких - 18,5 мм
При сопоставлении данной координаты точки пересечения с продольным диаметром черепа констатируется менее значимая корреляция: 0,4; 0,3, хотя среднее значение координаты на коротких черепах 17,5 мм, а на длинных больше - 14,3 мм.
Корреляция данного показателя с типом черепа хаpaктеризуется довольно высоким коэффициентом: 0,58; 0,51 (табл. 6). У брахицефалов редко наблюдается низкое положение точки пересечения, и среднее значение данной координаты равно 18,1 мм, а у долихоцефалов почти не встречается ее высокое положение, и среднее значение координаты равно 12,4 мм.
Высокая степень корреляция данной координаты констатируется при сопоставлении с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника с вершиной в глабелле (0,60; 0,53) (табл. 7). Почти на всех брахибазилярных черепах определяется верхнее положение точки пересечения (79%), а среднее значение данной координаты для них составляет 19,6 мм, тогда как при долихобазилии на 67% черепов точка пересечения занимает нижнее положение (10 - 13 мм), а среднее значение данной координаты оказалось равным 13,4 мм.
Таблица 6. Соотношение вертикальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с типом черепа
|
вертикальная координата точки пересечения |
Тип черепа |
всего |
||
|
брахицефал |
мезоцефал |
долихоцефал |
||
|
Количество препаратов |
||||
|
10---13 |
6 |
18 |
28 |
52 |
|
14 - 18 |
49 |
66 |
5 |
120 |
|
19---22 |
61 |
14 |
1 |
76 |
|
итого |
116 |
97 |
34 |
248 |
Таблица 7. Соотношение вертикальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника
|
вертикальная координата точки пересечения |
индекс треугольника |
всего |
||
|
78 - 86 |
87 - 96 |
97 - 105 |
||
|
Количество препаратов |
||||
|
10---13 |
0 |
12 |
40 |
52 |
|
14 - 18 |
8 |
92 |
20 |
120 |
|
19---22 |
30 |
46 |
0 |
76 |
|
итого |
38 |
150 |
60 |
248 |
Таким образом, точка пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва занимает преимущественно заднее, латеральное и высокое положение при брахицефалии и брахибазилии, а при долихоцефалии и долихобазилии - переднее, медиальное и низкое положение. Большим абсолютным размерам черепа соответствует высокое, заднее и латеральное положение данной точки, а малым абсолютным размерам черепа - ее низкое, переднее и медиальное положение. Наибольшая степень корреляции имеет место с индексом треугольника с вершинами в передних точках наружных слуховых отверстий и в глабелле. Полученные данные могут быть использованы при изучении закономерностей морфогенеза черепа человека, а также при планировании операций чрезкожной радикотомии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Богданов А.П., Цыбулькин А.Г., Полойко Т.В. Индивидуальные различия в строении средней черепной ямы человека и их возможное влияние на положение черепных нервов в пещеристом синусе. /Росс. морф. вед. 2001, N 1-2, стр. 113-117.
- Бунак В.В. Внутренняя полость черепа. Вариации ее строения в сопоставлении с вариациями наружной формы. /Сб. музея антропологии и этнографии. Т. 14, М., 1953
- Иванов А.Ф. О некоторых топографических изменениях височной кости в зависимости от формы черепа. /Тр. Клиники болезней уха, носа и горла Императорского московского университета им. Базановой. Москва, 1903, т. 1, 352 - 374.
- Мухаметжанов Д.Ж. Микрохирургия латеральных и заднелатеральных доступов к основанию черепа. Автореф. дисс. д.м.н., Москва, 1998.
- Пентешина Н.А. Некоторые вопросы особенностей топографии Гассерова узла применительно к пpaктике. /Записки 1-го Ленинградского мед. Ин-та. Л., - 1959 - №3 - с. 210 - 218.
- Семенов К.В. Хирургическая анатомия Гассерова узла. Дисс. Смоленск, 1935.
- Семенов К.В., Некоторые вопросы типовой и хирургической анатомии полулунного узла тройничного нерва. /Хирургия, 1938, № 1, стр. 8 - 25.
- Шраер И.А. Neurotomia retrogasseriana partials в свете современных анатомических данных. //Вопросы нейрохирургии, 1939 - т. 3 - № 6, - с. 55 - 64.
- Шраер И.А. Новый (прямой) доступ к заднему корешку гассерова узла. //Хирургия - 1938, - № 11 - с. 101 - 105.
- Toldt H. Anatomischer Atlas. Band 1. Korpf. München - Wien - Baltimore, 1979.
Статья в формате PDF
280 KB...
24 03 2026 17:30:59
Статья в формате PDF
121 KB...
23 03 2026 10:43:20
Статья в формате PDF
114 KB...
22 03 2026 9:45:51
Статья в формате PDF
112 KB...
21 03 2026 11:54:59
20 03 2026 19:23:34
Статья в формате PDF
262 KB...
18 03 2026 5:52:54
Статья в формате PDF
108 KB...
17 03 2026 7:19:20
Статья в формате PDF
136 KB...
16 03 2026 21:26:29
Статья в формате PDF
131 KB...
15 03 2026 18:44:43
Статья в формате PDF
112 KB...
13 03 2026 15:43:44
Статья в формате PDF
126 KB...
12 03 2026 15:25:14
Статья в формате PDF
291 KB...
11 03 2026 19:26:14
Разработана методика получения высокоочищенных препаратов инулиназы из продуцентов Aspergillus awamori и Saccharomyces cerevisiae. Исследовано влияние различных органических растворителей на полноту осаждения данного фермента.
...
10 03 2026 13:32:48
В возрастные периоды от 6 до 9 мес. инвазированные смешанной инвазией фасциолеза и дикроцелиоза бычки симментальской породы пастбищного содержания отставали в приросте массы тела на 9,7 %, в возрасте от 12 до 15 мес. на 12,9 % и в возрасте от 15 до 18 мес. на 15,5 %, что отрицательно влияет на убойные и технологические качества животных.
...
09 03 2026 23:42:45
Статья в формате PDF
116 KB...
06 03 2026 4:30:33
Исследование гормонального баланса в группах пациенток с I-IIA и IIB-IIIA стадиями распространения paка молочной железы позволило обнаружить прогрессирующее снижение содержания в крови прогестерона, коррелирующее со стадией распространения опухолевого процесса. Уровень эстриола снижался в равной мере в обеих группах наблюдения пациентов (I-IIA и IIB-IIIA стадиями распространения неоплазии) по сравнению с показателями контроля. Указанные сдвиги гормонального баланса наблюдались в разных возрастных группах от 29 до 49 лет, достигая максимальных сдвигов в пре- и менопаузальный периоды. Содержание эстрадиола в крови оставалось в пределах нормы при I-IIA стадиях развития заболевания, резко возрастая при метастатической форме paка молочной железы. Мониторинг показателей содержания в крови прогестерона и эстрадиола может быть использован как один из способов оценки эффективности комплексной терапии заболевания и степени распространения неоплазии при paке молочной железы.
...
05 03 2026 11:14:29
Статья в формате PDF
238 KB...
04 03 2026 4:42:27
03 03 2026 17:28:28
Статья в формате PDF
146 KB...
02 03 2026 4:18:27
Статья в формате PDF
105 KB...
01 03 2026 14:54:29
Статья в формате PDF
259 KB...
28 02 2026 23:13:26
Статья в формате PDF
106 KB...
27 02 2026 14:28:16
Статья в формате PDF
654 KB...
26 02 2026 4:18:39
Статья в формате PDF
126 KB...
25 02 2026 0:40:48
Статья в формате PDF
258 KB...
24 02 2026 10:14:28
Статья в формате PDF
120 KB...
23 02 2026 3:26:31
Установлено, что применение биопрепаратов биогумус, гуми и альбит при замачивании семян и некорневой подкормке раннеспелых гибридов огурца в пленочной теплице, положительно влияют на энергию прорастания и всхожесть семян, ускоряют рост и развитие растений огурца, сокращают межфазный период на 3- 4 дня, вегетационный период, на 5-6 дней. Благоприятно влияют на водный режим растений, увеличение ассимиляционной поверхности, фотосинтетический потенциал и урожайность. Наиболее эффективное действие оказывали биопрепараты биогумус и гумми на гибридах, отечественной селекции Арина и голландской Машенька.
...
22 02 2026 13:59:56
Статья посвящена современным проблемам гепатоэетерологии, в частности геморрагическому синдрому при заболеваниях печени. Основное место уделено алкогольным поражением печени. В статье присутствуют материалы посвященные изучению системы гемостаза, являющиеся сложной и актуальной проблемой в настоящее время.
...
21 02 2026 17:48:28
Статья в формате PDF
243 KB...
20 02 2026 16:47:37
В статье описаны эксперименты по изучению влияния основных факторов среды на жизнедеятельность жабронога стрептоцефалюса. Установлено, что наиболее оптимальная температура воды для роста и развития рачка и созревания его яиц составляет 15 - 25°С. Этот вид является исключительно пресноводным и чувствительно реагирует даже на небольшое повышение солености (в пределах 1 - 2%о). Однако жаброног способен выдерживать значительный дефицит кислорода в воде (2,5 - 2 мг/л).
...
19 02 2026 7:52:47
При анализе количества видов гельминтов (возбудителей зоонозов) у человека в 1999–2012 гг. увеличилось с 7 до 10 видов (на 30 %), в том числе цестод с 3 до 5 видов (на 40 %) и нематод с 4 до 5 видов (на 20 %). У человека и собак прослеживается биологический прогресс возбудителей зоонозов. Количества видов гельминтов у собак увеличилось с 5 до 8 видов (на 37,5 %), в т.ч. цестод с 2 до 3 видов (на 33,3 %) и нематод с 3 до 5 видов (на 40 %). В составе гельминтофауны общих для человека и животных доминировали классы Nematoda (6 видов) и Cestoda (5 видов) над классом Trematoda (3 вида).
...
18 02 2026 18:54:11
Статья в формате PDF
120 KB...
17 02 2026 5:27:23
В статье отражены результаты комплексного исследования подготовленности спортсменок, специализирующихся в беге на 300-400 м с барьерами. Дан анализ статистически достоверных различий по педагогическим, физиологическим и биометрическим показателям в ответственейший момент спортивной карьеры - момент перехода с «детской» дистанции (бега на 300 м с барьерами) на олимпийскую дисциплину (400 м с барьерами). Выявлены взаимосвязи между различными сторонами подготовленности: физической, функциональной и технической. Представленный материал можно использовать в виде модельных хаpaктеристик для дeвyшек в возрасте 15-16 лет и закономерностей становления спортивного мастерства при уточнении Учебной программы для детско-юношеских спортивных школ, специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва и школ высшего спортивного мастерства по разделу «Барьерный бег».
...
16 02 2026 4:50:14
Статья в формате PDF 124 KB...
15 02 2026 18:43:58
Статья в формате PDF
121 KB...
14 02 2026 5:50:53
На здоровье населения особое влияние оказывают экологические, гигиенические, социально-медицинские причины. В работе была реализована специально созданные социологические карты. Результаты социологического исследования показали, что к причинам, сильно влияющим на здоровье мигрантов-репатриантов относятся экологически нeблагоприятные условия окружающей среды. Заболеваемость мигрантов-репатриантов, проживающих в высокой степени опасности экологически наблагоприятных районах достигает от 2227,9 до 3010,9 ‰. Этот показатель указывает на значительное повышение показателей мигрантов, проживающих районах, где экологическая обстановка средняя, низкая и неопасная .Между загрязнением атмосферного воздуха и почвы и патологиями иммунной системы, минерализацией воды и заболеваниями мочепoлoвoй системы, загрязнением атмосферного воздуха и патологиями дыхательных путей есть прямая и в высокой степени связь.
...
13 02 2026 4:14:27
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::