СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ II ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА
Актуальность. Ремоделирование и хаpaктер хронической сердечной недостаточности (ХСН) прямо связаны со структурно-функциональными изменениями миокарда, сердечными и периферическими гемодинамическими расстройствами, дилатацией и гипертрофией, имеющими первоначально адаптационный хаpaктер, что и лежит в основе дифференцированных терапевтических воздействий.
Целью настоящего исследования явилось определение значимости диастолической и систолической дисфункции миокарда левого желудочка при сердечной недостаточности на ранних этапах ее развития.
Материал и методы исследования. Обследовано 117 больных с постинфарктным кардиосклерозом в возрасте от 37 до 88 лет Функциональный класс (ФК) ХСН определяли по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). ХСН II ФК - у 89 (76,1%). Контрольная группа составила 21 условно здоровых лиц, средний возраст, которых составил (49,9±6,4) года. Больным проводились ультразвуковое исследование сердца на эхокардиографе «Aloka-SSD» фирмы Aloka, LTD (Япония) и TV-628-А эхоимпульсным методом в одно- и двухмерном режимах исследования с частотой ультразвука 3,5 МГц по общепринятой методике. Изучали конечный диастолический объем (КДО, см3), конечный систолический объем (КСО, см3) (метод L. Teicholz), ударный объем (УО), фpaкция выброса (ФВ, %), степень укорочения волокон миокарда (∆S), индекс массы миокарда (ИММ ЛЖ), индекс относительной толщины стенки ЛЖ (ИОТС). Диастолическую функцию оценивали методом импульсной доплер-эхокардиографии по стандартной методике аппаратом «SIM 5000 plus» (Япония). Определяли максимальную скорость потока периода позднего наполнения (А, см/с), максимальную скорость раннего наполнения (Е, см/с), соотношение Е/А, время изоволюмического расслабления (IVRT, мс) - период от закрытия аортального клапана до открытия митрального клапана, и DТ (с) - время замедления потока раннего наполнения.
Статистическая обработка полученных данных проведена на персональном компьютере методами вариационной статистики с использованием пакетом программ «Microsoft Excel», «Statistic» с помощью критерия Стьюдента (t). Данные представлены в виде М±m. Отличия считали достоверными при < 0,05. Рейтинговая оценка весомости изученных структурно-функциональных показателей миокарда проведены по величине критериев t.
Полученные результаты и их обсуждение. Хаpaктеристика показателей, которые отражают особенности структурно-функциональных изменений у больных ХСН II функционального класса, представлены в таблице.
Сравнительная рейтинговая оценка дисфункции миокарда ЛЖ подтвердила, что наиболее высокими изменениями миокарда, участвующие в развитии ХСН у больных II ФК ХСН является гипертрофия миокарда. Последнее подтверждается увеличением t критерия более чем в 10 раз. Второе место занимают морфологические показатели в виде дилатации полостей сердца, о чем свидетельствует увеличение КСО, а затем и КДО. Это приводит к формированию диастолической дисфункции миокарда в виде уменьшения релаксации миокарда ЛЖ в раннюю диастолу и повышение нагрузки на левое предсердие.
Результатом этих изменений является преобладание компенсаторных механизмов перестройки деятельности сердца, сочетание гипертрофии миокарда ЛЖ с появлением диастолической дисфункции и поддержанием гемодинамики на необходимом уровне. В месте с тем некоторое снижение ФВ свидетельствует о полной компенсации гемодинамики. Логическим исходом из тех данных является вывод о необходимости применения медикаментозных средств, направленных на лечение у больных II ФК, действие которых направленно на устранение диастолической дисфункции в виде нарушения релаксации и уменьшения гипертрофии миокарда ЛЖ.
Таблица 1. Структурно-функциональные показатели левого желудочка у больных с II ФК ХСН (M±m).
Показатели |
Группы обследования |
|||
контрольная группа |
II ФК ХСН |
t критерий |
Р-значение |
|
ЧСС (уд/мин) |
74,0±3,2 |
78,1±8,9 |
0,3 |
>0,05 |
КДО (см3) |
106,0±6,18 |
128,4±5,31 |
3,1 |
<0,001 |
КСО (см3) |
38,0±2,18 |
51,2±3,12 |
4,5 |
<0,001 |
ИММ (г/м2) |
93,1±2,11 |
185,1±4,26 |
25,6 |
<0,001 |
ИОТС |
0,39±0,02 |
0,52±0,02 |
10,5 |
<0,001 |
∆S (%) |
37,7±0,48 |
32,4±0,65 |
9,8 |
<0,001 |
УО (см3) |
69,0±3,12 |
74,1±2,13 |
1,1 |
>0,05 |
СИ (л·мин-1/м2) |
2,8±0,10 |
3,1±0,08 |
2,7 |
<0,01 |
ФВ (%) |
67,0±0,81 |
60,1±0,91 |
6,8 |
<0,001 |
Е (см/с) |
63,5±2,71 |
56,2±2,1 |
2,4 |
<0,01 |
А (см/с) |
42,4±2,81 |
55,1±1,42 |
6,8 |
<0,001 |
Е/А (ед.) |
1,49±0,09 |
1,01±0,05 |
3,9 |
<0,001 |
IVRT (мс) |
0,08±0,004 |
0,086±0,004 |
1,8 |
>0,05 |
DT (с) |
0,182±0,005 |
0,190±0,005 |
1,6 |
>0,05 |
Выводы.
1. Основным механизмом развития ХСН у больных II ФК является гипертрофия миокарда левого желудочка и обусловленное этим снижение процессов релаксации.
2. Диагностически важным показателем ХСН II ФК можно считать определение ИММ ЛЖ и индекса относительной толщины миокарда ЛЖ в сопоставлении хаpaктеристикой диастолической функции.
Статья в формате PDF 110 KB...
19 04 2024 8:54:59
Статья в формате PDF 126 KB...
18 04 2024 21:18:26
Статья в формате PDF 103 KB...
17 04 2024 6:11:52
Обучение любому иностранному языку начинается, как правило, с обучения фонетике. Каждый национальный язык имеет свою неповторимую индивидуальную фонетическую систему, которая говорящим на этом языке представляется самой удобной. Фонетическая система вьетнамского языка сильно отличается от фонетической системы русского. Для вьетнамских студентов работа по обучению произношению должна строиться с учётом особенностей вьетнамского языка. В статье были показаны всевозможные трудности в обучении фонетике русского языка вьетнамских студентов, начиная с обучения звуков русской речи до интонации. Вместе с тем были предложены способы устранения ошибок при обучении фонетике русского языка вьетнамских студентов. ...
16 04 2024 19:50:26
Статья в формате PDF 137 KB...
15 04 2024 16:50:20
Статья в формате PDF 136 KB...
13 04 2024 13:25:46
Статья в формате PDF 313 KB...
11 04 2024 14:41:21
Статья в формате PDF 254 KB...
10 04 2024 20:50:25
Статья в формате PDF 118 KB...
09 04 2024 12:47:29
Статья в формате PDF 244 KB...
08 04 2024 21:11:22
Статья в формате PDF 242 KB...
07 04 2024 17:37:45
Статья в формате PDF 260 KB...
05 04 2024 14:47:21
Статья в формате PDF 114 KB...
04 04 2024 4:23:33
Статья в формате PDF 130 KB...
02 04 2024 16:55:25
01 04 2024 5:25:34
Статья в формате PDF 113 KB...
31 03 2024 3:27:33
Статья в формате PDF 144 KB...
30 03 2024 9:32:33
Статья в формате PDF 313 KB...
29 03 2024 9:19:10
Статья в формате PDF 104 KB...
28 03 2024 4:21:24
Статья в формате PDF 109 KB...
26 03 2024 13:26:47
Статья в формате PDF 108 KB...
23 03 2024 3:15:40
Статья в формате PDF 111 KB...
22 03 2024 0:11:32
Статья в формате PDF 112 KB...
21 03 2024 3:31:40
Статья в формате PDF 174 KB...
20 03 2024 3:35:26
Статья в формате PDF 313 KB...
18 03 2024 10:32:45
Статья в формате PDF 110 KB...
17 03 2024 2:11:33
Статья в формате PDF 257 KB...
15 03 2024 16:33:19
Статья в формате PDF 128 KB...
14 03 2024 7:40:35
Статья в формате PDF 111 KB...
13 03 2024 18:55:36
Статья в формате PDF 133 KB...
12 03 2024 12:31:37
Среди населения Муганской зоны Азербайджана проведены медико-генетические исследования по выявлению нарушений ЦНС и органов чувств, установлены типы наследования патологий. Путем цитогенетического анализа идентифицированы кариотипы больных синдромом Клайнфельтера. Среди 352 больных с 21 наследственными и врожденными заболеваниями большая часть приходится на моногенные патологии с аутосомно-рецессивным типом наследования, что объясняется кровнородственными бpaками среди родителей пробандов. ...
11 03 2024 14:31:14
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::