СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ II ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА
Актуальность. Ремоделирование и хаpaктер хронической сердечной недостаточности (ХСН) прямо связаны со структурно-функциональными изменениями миокарда, сердечными и периферическими гемодинамическими расстройствами, дилатацией и гипертрофией, имеющими первоначально адаптационный хаpaктер, что и лежит в основе дифференцированных терапевтических воздействий.
Целью настоящего исследования явилось определение значимости диастолической и систолической дисфункции миокарда левого желудочка при сердечной недостаточности на ранних этапах ее развития.
Материал и методы исследования. Обследовано 117 больных с постинфарктным кардиосклерозом в возрасте от 37 до 88 лет Функциональный класс (ФК) ХСН определяли по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). ХСН II ФК - у 89 (76,1%). Контрольная группа составила 21 условно здоровых лиц, средний возраст, которых составил (49,9±6,4) года. Больным проводились ультразвуковое исследование сердца на эхокардиографе «Aloka-SSD» фирмы Aloka, LTD (Япония) и TV-628-А эхоимпульсным методом в одно- и двухмерном режимах исследования с частотой ультразвука 3,5 МГц по общепринятой методике. Изучали конечный диастолический объем (КДО, см3), конечный систолический объем (КСО, см3) (метод L. Teicholz), ударный объем (УО), фpaкция выброса (ФВ, %), степень укорочения волокон миокарда (∆S), индекс массы миокарда (ИММ ЛЖ), индекс относительной толщины стенки ЛЖ (ИОТС). Диастолическую функцию оценивали методом импульсной доплер-эхокардиографии по стандартной методике аппаратом «SIM 5000 plus» (Япония). Определяли максимальную скорость потока периода позднего наполнения (А, см/с), максимальную скорость раннего наполнения (Е, см/с), соотношение Е/А, время изоволюмического расслабления (IVRT, мс) - период от закрытия аортального клапана до открытия митрального клапана, и DТ (с) - время замедления потока раннего наполнения.
Статистическая обработка полученных данных проведена на персональном компьютере методами вариационной статистики с использованием пакетом программ «Microsoft Excel», «Statistic» с помощью критерия Стьюдента (t). Данные представлены в виде М±m. Отличия считали достоверными при < 0,05. Рейтинговая оценка весомости изученных структурно-функциональных показателей миокарда проведены по величине критериев t.
Полученные результаты и их обсуждение. Хаpaктеристика показателей, которые отражают особенности структурно-функциональных изменений у больных ХСН II функционального класса, представлены в таблице.
Сравнительная рейтинговая оценка дисфункции миокарда ЛЖ подтвердила, что наиболее высокими изменениями миокарда, участвующие в развитии ХСН у больных II ФК ХСН является гипертрофия миокарда. Последнее подтверждается увеличением t критерия более чем в 10 раз. Второе место занимают морфологические показатели в виде дилатации полостей сердца, о чем свидетельствует увеличение КСО, а затем и КДО. Это приводит к формированию диастолической дисфункции миокарда в виде уменьшения релаксации миокарда ЛЖ в раннюю диастолу и повышение нагрузки на левое предсердие.
Результатом этих изменений является преобладание компенсаторных механизмов перестройки деятельности сердца, сочетание гипертрофии миокарда ЛЖ с появлением диастолической дисфункции и поддержанием гемодинамики на необходимом уровне. В месте с тем некоторое снижение ФВ свидетельствует о полной компенсации гемодинамики. Логическим исходом из тех данных является вывод о необходимости применения медикаментозных средств, направленных на лечение у больных II ФК, действие которых направленно на устранение диастолической дисфункции в виде нарушения релаксации и уменьшения гипертрофии миокарда ЛЖ.
Таблица 1. Структурно-функциональные показатели левого желудочка у больных с II ФК ХСН (M±m).
|
Показатели |
Группы обследования |
|||
|
контрольная группа |
II ФК ХСН |
t критерий |
Р-значение |
|
|
ЧСС (уд/мин) |
74,0±3,2 |
78,1±8,9 |
0,3 |
>0,05 |
|
КДО (см3) |
106,0±6,18 |
128,4±5,31 |
3,1 |
<0,001 |
|
КСО (см3) |
38,0±2,18 |
51,2±3,12 |
4,5 |
<0,001 |
|
ИММ (г/м2) |
93,1±2,11 |
185,1±4,26 |
25,6 |
<0,001 |
|
ИОТС |
0,39±0,02 |
0,52±0,02 |
10,5 |
<0,001 |
|
∆S (%) |
37,7±0,48 |
32,4±0,65 |
9,8 |
<0,001 |
|
УО (см3) |
69,0±3,12 |
74,1±2,13 |
1,1 |
>0,05 |
|
СИ (л·мин-1/м2) |
2,8±0,10 |
3,1±0,08 |
2,7 |
<0,01 |
|
ФВ (%) |
67,0±0,81 |
60,1±0,91 |
6,8 |
<0,001 |
|
Е (см/с) |
63,5±2,71 |
56,2±2,1 |
2,4 |
<0,01 |
|
А (см/с) |
42,4±2,81 |
55,1±1,42 |
6,8 |
<0,001 |
|
Е/А (ед.) |
1,49±0,09 |
1,01±0,05 |
3,9 |
<0,001 |
|
IVRT (мс) |
0,08±0,004 |
0,086±0,004 |
1,8 |
>0,05 |
|
DT (с) |
0,182±0,005 |
0,190±0,005 |
1,6 |
>0,05 |
Выводы.
1. Основным механизмом развития ХСН у больных II ФК является гипертрофия миокарда левого желудочка и обусловленное этим снижение процессов релаксации.
2. Диагностически важным показателем ХСН II ФК можно считать определение ИММ ЛЖ и индекса относительной толщины миокарда ЛЖ в сопоставлении хаpaктеристикой диастолической функции.
Статья в формате PDF
111 KB...
02 05 2026 6:39:38
Статья в формате PDF
110 KB...
01 05 2026 13:26:52
Статья в формате PDF
142 KB...
30 04 2026 13:35:50
Статья в формате PDF
114 KB...
28 04 2026 10:55:40
Представлены результаты исследования зерновых сушилок в условиях нормального функционирования, а также оценки их динамических хаpaктеристик в виде передаточных функций. Приведены оценки неравномерности поля температуры и влагосодержания зерна, на основании чего делается вывод о необходимости стабилизации количества тепловой энергии подаваемой в сушильную камеру.
...
27 04 2026 1:48:14
Статья в формате PDF 106 KB...
26 04 2026 2:40:54
Статья в формате PDF
134 KB...
25 04 2026 2:49:56
Статья в формате PDF
103 KB...
24 04 2026 12:34:57
Статья в формате PDF
96 KB...
23 04 2026 1:41:12
Статья в формате PDF
254 KB...
22 04 2026 7:21:59
В работе для 55 элементов периодической системы рассчитаны поверхностное натяжение, критический радиус и постоянная Толмена. Для металлов с низкой температурой плавления величина поверхностного натяжения составляет доли Дж/м2, а для тугоплавких – единицы Дж/м2. Критический радиус d хаpaктеризует внутренние размерные эффекты и не превышает 10 нм для исследованных металлов.
...
21 04 2026 5:59:22
Статья в формате PDF
87 KB...
20 04 2026 21:50:15
Статья в формате PDF
131 KB...
18 04 2026 23:16:52
Статья в формате PDF
99 KB...
17 04 2026 19:35:42
Статья в формате PDF
106 KB...
16 04 2026 11:17:59
Статья в формате PDF
108 KB...
15 04 2026 19:48:48
Статья в формате PDF
250 KB...
14 04 2026 12:46:59
Статья в формате PDF
121 KB...
13 04 2026 17:59:37
Статья в формате PDF
130 KB...
12 04 2026 23:35:48
Статья в формате PDF
240 KB...
11 04 2026 0:48:43
Статья в формате PDF
99 KB...
10 04 2026 21:12:23
Статья в формате PDF
115 KB...
09 04 2026 3:30:16
Статья в формате PDF 111 KB...
08 04 2026 12:36:27
Статья в формате PDF
160 KB...
07 04 2026 16:48:13
Рассматриваются проблемы поступления минеральных веществ в организм человека, суточное потрeбление и хаpaктерные симптомы дефицита химических элементов. Подчеркивается особая роль йода и селена в питании человека. Отмечается, что ряд дикорастущих растений может быть использован в качестве источников микро- и макроэлементов.
...
06 04 2026 23:56:19
Статья в формате PDF
143 KB...
05 04 2026 14:11:41
Статья в формате PDF
116 KB...
04 04 2026 14:20:28
В статье рассмотрен интенсивный подход к структурированию экономики и обоснованию стратегий региональной экономической политики повышения качества кластера процессов жизнеобеспечения.
...
03 04 2026 22:37:41
Статья в формате PDF
170 KB...
02 04 2026 22:35:16
Статья в формате PDF
111 KB...
01 04 2026 3:39:16
Статья в формате PDF
263 KB...
31 03 2026 10:57:40
Статья в формате PDF
250 KB...
30 03 2026 7:17:36
Статья в формате PDF
274 KB...
29 03 2026 16:28:45
Статья в формате PDF
326 KB...
28 03 2026 0:53:58
Статья в формате PDF
116 KB...
27 03 2026 12:24:46
Статья в формате PDF
250 KB...
26 03 2026 14:21:32
Статья в формате PDF
112 KB...
25 03 2026 13:51:17
В данной работе сделана попытка изучить механизм действия некоторых аналгезирующих и местных анестезирующих препаратов на нервно-мышечную передачу холоднокровных животных. Были исследованы aнaльгетики наркотического типа и локальные анестетики. Показано, что все исследованные препараты вызывали уменьшение амплитуды спонтанных биопотенциалов концевой пластинки, что указывает на их постсинаптическое воздействие.
...
24 03 2026 13:39:38
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
