СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ II ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА
Актуальность. Ремоделирование и хаpaктер хронической сердечной недостаточности (ХСН) прямо связаны со структурно-функциональными изменениями миокарда, сердечными и периферическими гемодинамическими расстройствами, дилатацией и гипертрофией, имеющими первоначально адаптационный хаpaктер, что и лежит в основе дифференцированных терапевтических воздействий.
Целью настоящего исследования явилось определение значимости диастолической и систолической дисфункции миокарда левого желудочка при сердечной недостаточности на ранних этапах ее развития.
Материал и методы исследования. Обследовано 117 больных с постинфарктным кардиосклерозом в возрасте от 37 до 88 лет Функциональный класс (ФК) ХСН определяли по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). ХСН II ФК - у 89 (76,1%). Контрольная группа составила 21 условно здоровых лиц, средний возраст, которых составил (49,9±6,4) года. Больным проводились ультразвуковое исследование сердца на эхокардиографе «Aloka-SSD» фирмы Aloka, LTD (Япония) и TV-628-А эхоимпульсным методом в одно- и двухмерном режимах исследования с частотой ультразвука 3,5 МГц по общепринятой методике. Изучали конечный диастолический объем (КДО, см3), конечный систолический объем (КСО, см3) (метод L. Teicholz), ударный объем (УО), фpaкция выброса (ФВ, %), степень укорочения волокон миокарда (∆S), индекс массы миокарда (ИММ ЛЖ), индекс относительной толщины стенки ЛЖ (ИОТС). Диастолическую функцию оценивали методом импульсной доплер-эхокардиографии по стандартной методике аппаратом «SIM 5000 plus» (Япония). Определяли максимальную скорость потока периода позднего наполнения (А, см/с), максимальную скорость раннего наполнения (Е, см/с), соотношение Е/А, время изоволюмического расслабления (IVRT, мс) - период от закрытия аортального клапана до открытия митрального клапана, и DТ (с) - время замедления потока раннего наполнения.
Статистическая обработка полученных данных проведена на персональном компьютере методами вариационной статистики с использованием пакетом программ «Microsoft Excel», «Statistic» с помощью критерия Стьюдента (t). Данные представлены в виде М±m. Отличия считали достоверными при < 0,05. Рейтинговая оценка весомости изученных структурно-функциональных показателей миокарда проведены по величине критериев t.
Полученные результаты и их обсуждение. Хаpaктеристика показателей, которые отражают особенности структурно-функциональных изменений у больных ХСН II функционального класса, представлены в таблице.
Сравнительная рейтинговая оценка дисфункции миокарда ЛЖ подтвердила, что наиболее высокими изменениями миокарда, участвующие в развитии ХСН у больных II ФК ХСН является гипертрофия миокарда. Последнее подтверждается увеличением t критерия более чем в 10 раз. Второе место занимают морфологические показатели в виде дилатации полостей сердца, о чем свидетельствует увеличение КСО, а затем и КДО. Это приводит к формированию диастолической дисфункции миокарда в виде уменьшения релаксации миокарда ЛЖ в раннюю диастолу и повышение нагрузки на левое предсердие.
Результатом этих изменений является преобладание компенсаторных механизмов перестройки деятельности сердца, сочетание гипертрофии миокарда ЛЖ с появлением диастолической дисфункции и поддержанием гемодинамики на необходимом уровне. В месте с тем некоторое снижение ФВ свидетельствует о полной компенсации гемодинамики. Логическим исходом из тех данных является вывод о необходимости применения медикаментозных средств, направленных на лечение у больных II ФК, действие которых направленно на устранение диастолической дисфункции в виде нарушения релаксации и уменьшения гипертрофии миокарда ЛЖ.
Таблица 1. Структурно-функциональные показатели левого желудочка у больных с II ФК ХСН (M±m).
|
Показатели |
Группы обследования |
|||
|
контрольная группа |
II ФК ХСН |
t критерий |
Р-значение |
|
|
ЧСС (уд/мин) |
74,0±3,2 |
78,1±8,9 |
0,3 |
>0,05 |
|
КДО (см3) |
106,0±6,18 |
128,4±5,31 |
3,1 |
<0,001 |
|
КСО (см3) |
38,0±2,18 |
51,2±3,12 |
4,5 |
<0,001 |
|
ИММ (г/м2) |
93,1±2,11 |
185,1±4,26 |
25,6 |
<0,001 |
|
ИОТС |
0,39±0,02 |
0,52±0,02 |
10,5 |
<0,001 |
|
∆S (%) |
37,7±0,48 |
32,4±0,65 |
9,8 |
<0,001 |
|
УО (см3) |
69,0±3,12 |
74,1±2,13 |
1,1 |
>0,05 |
|
СИ (л·мин-1/м2) |
2,8±0,10 |
3,1±0,08 |
2,7 |
<0,01 |
|
ФВ (%) |
67,0±0,81 |
60,1±0,91 |
6,8 |
<0,001 |
|
Е (см/с) |
63,5±2,71 |
56,2±2,1 |
2,4 |
<0,01 |
|
А (см/с) |
42,4±2,81 |
55,1±1,42 |
6,8 |
<0,001 |
|
Е/А (ед.) |
1,49±0,09 |
1,01±0,05 |
3,9 |
<0,001 |
|
IVRT (мс) |
0,08±0,004 |
0,086±0,004 |
1,8 |
>0,05 |
|
DT (с) |
0,182±0,005 |
0,190±0,005 |
1,6 |
>0,05 |
Выводы.
1. Основным механизмом развития ХСН у больных II ФК является гипертрофия миокарда левого желудочка и обусловленное этим снижение процессов релаксации.
2. Диагностически важным показателем ХСН II ФК можно считать определение ИММ ЛЖ и индекса относительной толщины миокарда ЛЖ в сопоставлении хаpaктеристикой диастолической функции.
Статья в формате PDF
212 KB...
23 03 2026 19:55:56
Статья в формате PDF
131 KB...
22 03 2026 18:58:14
В работе рассматривается процесс утилизации ртутьсодержащих соединений с использованием в качестве активного соединения кремния, что экономически более выгодно, чем использование порошкообразного титана. Рассматривается возможность миграции ртути в условиях возрастающей техногенной деятельности человечества.
...
21 03 2026 17:13:58
Статья в формате PDF
104 KB...
20 03 2026 10:59:19
Статья в формате PDF
205 KB...
19 03 2026 9:24:51
Статья в формате PDF
194 KB...
18 03 2026 17:41:47
Статья в формате PDF
112 KB...
15 03 2026 3:24:11
Статья в формате PDF
113 KB...
14 03 2026 21:13:19
Получены закономерности взаимного влияния концентрации по 22 видам загрязнения семи родников, отобранных для исследования моделированием взаимосвязей между факторами. Дана полная корреляционная матрица монарных (на основе рангового или рейтингового распределения) и бинарных (между парами взаимно влияющих факторов) связей. Коэффициент функциональной связности равен сумме коэффициентов корреляции, разделенной на произведение числа строк на количество столбцов. Этот статистический показатель для всей сети родников применим при сопоставлении разных территорий. Первое место как влияющий параметр занимает общее микробное число, а как зависимый показатель – цветность. Анализ всех 484 моделей показал, что высокой предсказательной силой обладают слабые и средние факторные связи. Они же зачастую приводят к научно-техническим решениям мировой новизны на уровне изобретений.
...
13 03 2026 7:10:23
Статья в формате PDF
101 KB...
12 03 2026 0:42:41
Статья в формате PDF
317 KB...
11 03 2026 9:16:15
Статья в формате PDF
103 KB...
10 03 2026 14:25:55
Статья в формате PDF
115 KB...
09 03 2026 8:13:45
Статья в формате PDF
104 KB...
08 03 2026 11:48:37
Статья в формате PDF
156 KB...
07 03 2026 19:30:41
Статья в формате PDF
252 KB...
06 03 2026 22:50:39
Статья в формате PDF
259 KB...
05 03 2026 15:43:39
Статья в формате PDF
258 KB...
04 03 2026 17:41:42
Статья в формате PDF
227 KB...
03 03 2026 22:55:10
Статья в формате PDF
115 KB...
02 03 2026 9:41:17
Статья в формате PDF
282 KB...
01 03 2026 9:35:39
Статья в формате PDF
306 KB...
28 02 2026 2:40:27
Статья в формате PDF
104 KB...
27 02 2026 1:15:45
Статья в формате PDF
255 KB...
26 02 2026 12:25:25
Статья в формате PDF
111 KB...
25 02 2026 18:50:27
Статья в формате PDF
148 KB...
24 02 2026 2:45:22
Статья в формате PDF
80 KB...
23 02 2026 12:37:46
Статья в формате PDF
314 KB...
22 02 2026 20:57:30
Статья в формате PDF
115 KB...
20 02 2026 18:44:45
Статья в формате PDF
129 KB...
19 02 2026 4:48:13
В настоящее время важно пройти сложнейший этап перехода к новому типу социально-экономического развития быстро, компетентно, опираясь на собственные творческие возможности.
Именно этим целям служит разработанная нами модель педагогических основ формирования целостного образовательного прострaнcтва, основу которого составляет внедрение непрерывного образования в интегрированном профессиональном учебном заведении.
Моделирование целостного образовательного прострaнcтва осуществлялось нами через уточнение таких понятий, как «интеграция», «межпредметные связи», «взаимосвязь», интегративно-педагогические закономерности, интегративная деятельность, через изучение опыта зарубежных исследователей, решающих проблемы педагогической интеграции.
...
18 02 2026 9:49:59
Статья в формате PDF
296 KB...
17 02 2026 17:27:58
Статья в формате PDF
255 KB...
16 02 2026 15:55:23
Статья в формате PDF
103 KB...
15 02 2026 14:55:40
Статья в формате PDF
135 KB...
14 02 2026 0:26:25
Статья в формате PDF
416 KB...
13 02 2026 0:23:26
Статья в формате PDF
267 KB...
12 02 2026 5:15:14
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
