ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

Диагностика и лечение хронического гастрита до сих пор представляется большинству врачей бaнaльным процессом, не имеющим новизны и проблем. Однако именно проблема ранней и точной диагностики хронического атрофического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter Pylori, является краеугольным камнем вопроса профилактики paка желудка. Накопленный опыт позволяет рассматривать H. Pylori в качестве этиологического фактора некоторых форм хронического гастрита. Доказана патогенетическая связь микроорганизма с развитием язвенной болезни, аденокарциномы и MALT-лимфомы желудка. Доказано, что инфекция H. Pylori приводит к усилению пролиферации и апоптоза эпителиоцитов, при этом наибольшая репарация ДНК наблюдается в железистом эпителии желудка [2]. Результаты многочисленных контролируемых исследований свидетельствуют об изменении течения патологического процесса после эрадикации микроорганизма, а в ряде случаев - об излечении. Эрадикацией H. Pylori считается полное уничтожение микроорганизма, доказанное спустя 4-6 недель после окончания терапии как минимум двумя методами диагностики (уреазными тестами, гистологическим исследованием гастробиоптатов, бактериологически). Основой лечения в соответствии с Маастрихт-2 является использование комбинированной (трёх-, четырёхкомпонентной) терапии.
Целью исследования было проведение эрадикационной терапии препаратами первой или второй линии. Маастрихтское соглашение 2 рекомендует в качестве терапии первой линии использовать трёхкомпонентную схему:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
Либо:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
Метронидазол 500 мг 2 раза в день
Лечение должно продолжаться как минимум 7 дней.
Согласно Маастрихтским рекомендациям 2 терапия второй линии предполагает режим квадратотерапии:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +
Коллоидный висмут 120 мг 4 раза в день +
Метронидазол 500 мг 3 раза в день +
Тетрациклин 500 мг 4 раза в день
Продолжительность терапии минимум 7 дней.
После окончания 7-дневного эрадикационного курса антисекреторные средства не назначались. Лишь небольшая часть пациентов в течение 8-недельного периода наблюдения «по требованию» использовала невсасывающиеся антациды. На фоне проводимой терапии наблюдалась быстрая редукция клинической симптоматики (к 3-му дню исчезали основные диспепсические жалобы). Контрольные фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выполнялась спустя 4-6 недель после окончания 7-дневной триплексной эрадикационной терапии. У всех больных была достигнута клинико-эндоскопическая ремиссия. Частота достижения эрадикации составила 81.9% (ITT) и 86.9% (РР). Соответственно мы отметили так же, что наращивание доз и количества используемых антимикробных препаратов не приводит к достижению 100% результата. Таким образом нами обнаружено, что базирующаяся на антибиотиках эрадикационная терапия редко достигает 90%. К причинам неудач можно отнести [8,11,12]:
- Резистентность H. Pylori к используемым антибактериальным препаратам.
- Генетический полиморфизм генов цитохрома Р-450, снижающий эффективность ИПП.
- Низкую комплаентность пациентов вследствие одновременного применения большого числа препаратов.
- Побочные явления
- Активное курение
- Высокую степень обсемененности слизистой оболочки H. Pylori.
В связи с чем, необходима альтернативная стратегия для контроля над инфекцией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Исаков В.А. Домарадский/ И.В. Хеликобактериоз. М: ИД Медпpaктика-М, 2003; 412 с.
- Бондаренко, O.Ю, Коган Е.А, Склянская O.A и др. Пролиферативная активность эпителиоцитов желудка при хроническом Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите. Росс, журн. Гастроэнтерол, гепатол., колопроктол. mXIII, №5. Приложение №21. С.22.
- Malfertheiner Р, Megraud F, O´Morain С et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylon infection the Maastricht 2-2000 consensus report Aliment Pharmacol Поег2002; 16:167-80.
- Schmid CH, Whiting G, Cory D et al. Omeprazole plus antibiotics in the eradication of Helicobacter pylori infection: a meta-regression ***ysis of randomized, controlled trials. Am f Ther 1999fan; 6 (1): 25-36.
- Vallve M, Vergara M, GisbertfP, CalvetX. Single vs. double dose of a proton pump inhibitor in triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a meta-***ysis. Aliment Pharmacol Ther 2002 fun; 16 (6): 1149-56.
- Meyer JM, Silliman NP, Wang Wet al. Risk factors for Helicobacter pylori resistance in the United States: the surveillance of H. pylori antimicrobial resistance partnership (SHARP) study, 1993-1999-Ann Intern Med 2002fan 1; 136(1): 13-24
- Кудрявцева JI B. Состояние антибиотикорезистентности Helicobacter pylori в России. Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003; 3: 78.
- The European Helicobacter pylori Study Group (1997) Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht Consensus Report. Gut, 41: 8-13.
- Рекомендации no лечению инфекции H. pylori Российской группы по изучению Н. pylori. Педиатрия. 2002; 2. Приложение. С. 8.
- Gisbert fP, Gonzalez L, CalvetX, Garcia and al. Proton pump inhibitor, clarithromycin and either amoxycillin or nitroimidazole: a meta-***ysis of eradication of Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2000 Oct; 14 (10): 1319-28. 10. QasimA, OMorain CA. Treatment of Helicobacter pylori infection and factors influencing eradication.. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (suppl. 1): 24-30. 1l. Dore MP, Leandro G, Realdi G, SepulvedaAR, Graham DY. Effect ofpretreatment antibiotic resistance to metronidazole and clarithromycin on outcome of Helicobacter pylori therapy: a meta-***ytical approach. DigDis Sci 2000; 45: 68-76.
- Peterffenks Causes of failure of eradication of Helicobacter pylori. BM] 2002; 325:3-4
(6 July).
Статья в формате PDF
205 KB...
02 07 2026 7:27:43
Статья в формате PDF
296 KB...
01 07 2026 20:50:29
Статья в формате PDF 120 KB...
30 06 2026 22:57:19
Статья в формате PDF
138 KB...
29 06 2026 14:32:57
Статья в формате PDF
124 KB...
28 06 2026 20:17:47
Статья в формате PDF
359 KB...
27 06 2026 0:14:10
В статье дается оценка состояния экосистем западного Кавказа, вовлекаемых в олимпийское строительство. Актуальной становиться проблема взаимоотношений «рекреация — животный мир», выявление положительных и отрицательных сторон, а также пути их решения.
...
26 06 2026 3:15:17
Статья в формате PDF
132 KB...
23 06 2026 11:21:56
Статья в формате PDF
109 KB...
19 06 2026 23:30:59
Статья в формате PDF
111 KB...
18 06 2026 23:32:40
Статья в формате PDF
128 KB...
17 06 2026 20:50:25
Статья в формате PDF
257 KB...
16 06 2026 23:48:40
Статья в формате PDF
345 KB...
15 06 2026 14:15:12
Статья в формате PDF
143 KB...
14 06 2026 3:37:51
13 06 2026 23:41:44
Статья в формате PDF
122 KB...
12 06 2026 17:16:32
Статья в формате PDF
100 KB...
11 06 2026 18:32:54
Статья в формате PDF
121 KB...
10 06 2026 4:34:12
Статья в формате PDF
100 KB...
09 06 2026 12:49:59
Статья в формате PDF
119 KB...
06 06 2026 17:55:41
Статья в формате PDF
110 KB...
05 06 2026 1:35:17
Статья в формате PDF
191 KB...
04 06 2026 1:11:13
Статья в формате PDF
313 KB...
03 06 2026 3:23:17
Статья в формате PDF
254 KB...
02 06 2026 8:46:12
Статья в формате PDF
121 KB...
01 06 2026 11:24:30
В статье раскрываются новые знания, которые становятся стратегическим ресурсом, обеспечивают России статус великой державы и формирование упреждающей реакции на скрытые угрозы национальным интересам. Паспорта научных специальностей способствуют консолидации интеллектуальных ресурсов страны на самых актуальных направлениях исследований. Выявленные различия хаpaктеризуют определяющую роль паспорта научной специальности в резонансном взаимодействии с диссертационными работами, при наличии которого достигается соответствие предмета исследования паспорту научной специальности. Резонансное взаимодействие объекта и субъекта в научном творчестве при выполнении диссертационной работы составляет основной принцип интеллектуальной информационной технологии как инструмента научного творчества.
...
30 05 2026 5:49:43
Статья в формате PDF
256 KB...
29 05 2026 11:31:33
Статья в формате PDF
209 KB...
28 05 2026 3:51:11
Статья в формате PDF
154 KB...
27 05 2026 8:58:54
Статья в формате PDF
126 KB...
26 05 2026 13:59:29
Установлено, что замачивание семян пяти сортов огурца в растворах биопрепаратов: альбит, биогумус, гумми, положительно влияет на повышение энергии прорастания , всхожести и роста корневой системы. Особенно эффективны биогумус и гумми на сортах Чистые пруды и Гектор.
...
25 05 2026 12:52:17
Статья в формате PDF
252 KB...
24 05 2026 11:30:43
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::