ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
Диагностика и лечение хронического гастрита до сих пор представляется большинству врачей бaнaльным процессом, не имеющим новизны и проблем. Однако именно проблема ранней и точной диагностики хронического атрофического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter Pylori, является краеугольным камнем вопроса профилактики paка желудка. Накопленный опыт позволяет рассматривать H. Pylori в качестве этиологического фактора некоторых форм хронического гастрита. Доказана патогенетическая связь микроорганизма с развитием язвенной болезни, аденокарциномы и MALT-лимфомы желудка. Доказано, что инфекция H. Pylori приводит к усилению пролиферации и апоптоза эпителиоцитов, при этом наибольшая репарация ДНК наблюдается в железистом эпителии желудка [2]. Результаты многочисленных контролируемых исследований свидетельствуют об изменении течения патологического процесса после эрадикации микроорганизма, а в ряде случаев - об излечении. Эрадикацией H. Pylori считается полное уничтожение микроорганизма, доказанное спустя 4-6 недель после окончания терапии как минимум двумя методами диагностики (уреазными тестами, гистологическим исследованием гастробиоптатов, бактериологически). Основой лечения в соответствии с Маастрихт-2 является использование комбинированной (трёх-, четырёхкомпонентной) терапии.
Целью исследования было проведение эрадикационной терапии препаратами первой или второй линии. Маастрихтское соглашение 2 рекомендует в качестве терапии первой линии использовать трёхкомпонентную схему:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
Либо:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
Метронидазол 500 мг 2 раза в день
Лечение должно продолжаться как минимум 7 дней.
Согласно Маастрихтским рекомендациям 2 терапия второй линии предполагает режим квадратотерапии:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +
Коллоидный висмут 120 мг 4 раза в день +
Метронидазол 500 мг 3 раза в день +
Тетрациклин 500 мг 4 раза в день
Продолжительность терапии минимум 7 дней.
После окончания 7-дневного эрадикационного курса антисекреторные средства не назначались. Лишь небольшая часть пациентов в течение 8-недельного периода наблюдения «по требованию» использовала невсасывающиеся антациды. На фоне проводимой терапии наблюдалась быстрая редукция клинической симптоматики (к 3-му дню исчезали основные диспепсические жалобы). Контрольные фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выполнялась спустя 4-6 недель после окончания 7-дневной триплексной эрадикационной терапии. У всех больных была достигнута клинико-эндоскопическая ремиссия. Частота достижения эрадикации составила 81.9% (ITT) и 86.9% (РР). Соответственно мы отметили так же, что наращивание доз и количества используемых антимикробных препаратов не приводит к достижению 100% результата. Таким образом нами обнаружено, что базирующаяся на антибиотиках эрадикационная терапия редко достигает 90%. К причинам неудач можно отнести [8,11,12]:
- Резистентность H. Pylori к используемым антибактериальным препаратам.
- Генетический полиморфизм генов цитохрома Р-450, снижающий эффективность ИПП.
- Низкую комплаентность пациентов вследствие одновременного применения большого числа препаратов.
- Побочные явления
- Активное курение
- Высокую степень обсемененности слизистой оболочки H. Pylori.
В связи с чем, необходима альтернативная стратегия для контроля над инфекцией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Исаков В.А. Домарадский/ И.В. Хеликобактериоз. М: ИД Медпpaктика-М, 2003; 412 с.
- Бондаренко, O.Ю, Коган Е.А, Склянская O.A и др. Пролиферативная активность эпителиоцитов желудка при хроническом Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите. Росс, журн. Гастроэнтерол, гепатол., колопроктол. mXIII, №5. Приложение №21. С.22.
- Malfertheiner Р, Megraud F, O´Morain С et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylon infection the Maastricht 2-2000 consensus report Aliment Pharmacol Поег2002; 16:167-80.
- Schmid CH, Whiting G, Cory D et al. Omeprazole plus antibiotics in the eradication of Helicobacter pylori infection: a meta-regression ***ysis of randomized, controlled trials. Am f Ther 1999fan; 6 (1): 25-36.
- Vallve M, Vergara M, GisbertfP, CalvetX. Single vs. double dose of a proton pump inhibitor in triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a meta-***ysis. Aliment Pharmacol Ther 2002 fun; 16 (6): 1149-56.
- Meyer JM, Silliman NP, Wang Wet al. Risk factors for Helicobacter pylori resistance in the United States: the surveillance of H. pylori antimicrobial resistance partnership (SHARP) study, 1993-1999-Ann Intern Med 2002fan 1; 136(1): 13-24
- Кудрявцева JI B. Состояние антибиотикорезистентности Helicobacter pylori в России. Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003; 3: 78.
- The European Helicobacter pylori Study Group (1997) Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht Consensus Report. Gut, 41: 8-13.
- Рекомендации no лечению инфекции H. pylori Российской группы по изучению Н. pylori. Педиатрия. 2002; 2. Приложение. С. 8.
- Gisbert fP, Gonzalez L, CalvetX, Garcia and al. Proton pump inhibitor, clarithromycin and either amoxycillin or nitroimidazole: a meta-***ysis of eradication of Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2000 Oct; 14 (10): 1319-28. 10. QasimA, OMorain CA. Treatment of Helicobacter pylori infection and factors influencing eradication.. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (suppl. 1): 24-30. 1l. Dore MP, Leandro G, Realdi G, SepulvedaAR, Graham DY. Effect ofpretreatment antibiotic resistance to metronidazole and clarithromycin on outcome of Helicobacter pylori therapy: a meta-***ytical approach. DigDis Sci 2000; 45: 68-76.
- Peterffenks Causes of failure of eradication of Helicobacter pylori. BM] 2002; 325:3-4
(6 July).
Статья в формате PDF
111 KB...
22 07 2026 11:27:28
Статья в формате PDF
127 KB...
21 07 2026 5:29:58
Статья в формате PDF
126 KB...
20 07 2026 7:51:31
Статья в формате PDF
105 KB...
19 07 2026 0:27:57
Статья в формате PDF
244 KB...
18 07 2026 17:23:12
Статья в формате PDF
121 KB...
17 07 2026 8:16:45
Статья в формате PDF
263 KB...
16 07 2026 4:32:45
Статья в формате PDF
120 KB...
15 07 2026 22:33:49
Статья в формате PDF
106 KB...
14 07 2026 20:25:23
Статья в формате PDF
111 KB...
13 07 2026 20:12:35
Статья в формате PDF
315 KB...
12 07 2026 5:31:30
Статья в формате PDF
267 KB...
11 07 2026 23:28:41
Статья в формате PDF
115 KB...
08 07 2026 3:13:17
Приведены результаты опыта искусственного разведения лиственницы, проведенного впервые в Центральной Якутии с целью ускорения лесообразовательного процесса в зеленой зоне с. Матта Мегино-Кангаласского района. Выявлен высокий процент приживаемости саженцев (98,3-83,5 %). Установлено, что в первые годы после посадки идет адаптация саженцев к новым условиям среды, начиная с 3-4 года после посадки дают хороший прирост в высоту.
...
07 07 2026 4:25:46
Статья в формате PDF
110 KB...
05 07 2026 14:28:37
Статья в формате PDF
99 KB...
04 07 2026 17:38:16
Статья в формате PDF
128 KB...
03 07 2026 7:42:53
Статья в формате PDF
252 KB...
02 07 2026 4:30:16
Статья в формате PDF
113 KB...
01 07 2026 10:20:15
Статья в формате PDF
245 KB...
30 06 2026 18:20:36
Исследована активность трaнcфераз в митохондриях различных органов трех линий свиней породы СМ-1 новосибирской селекции. Определена активность аспартат-аминотрaнcферазы, аланин-аминотрaнcферазы в митохондриях, супернатанте скелетных мышц, сердца и печени животных. В результате эксперимента установлено, что по активности трaнcфераз в митохондриях лучшими являются свиньи линий Светлого и Совета.
...
29 06 2026 19:36:47
Статья в формате PDF
112 KB...
27 06 2026 3:27:23
Статья в формате PDF
245 KB...
26 06 2026 14:32:28
В статье даётся оценка параметров экологической устойчивости 37 генотипов ячменя, выведенных в НИИСХ Северо-Востока, и 6 весенних сортов ячменя, районированных в Кировской области.
...
25 06 2026 12:46:22
Статья в формате PDF
102 KB...
24 06 2026 9:30:31
Статья в формате PDF
125 KB...
23 06 2026 11:37:22
Статья в формате PDF
107 KB...
22 06 2026 22:47:15
В статье дается анализ состояния проблемы естественнонаучного образования в свете гуманистических подходов к образованию личности и на фоне основных тенденций и противоречий развития образовательных систем России.
В центре исследования саморазвивающаяся, самообразующаяся личность. Преподаватель рассматривается как создатель проекта, организатор, помощник, фасилитатор учебной деятельности студента.
Естественнонаучная составляющая образования показана как неотъемлемая часть культуры. В качестве альтернативы традиционной (линейной, унифицированной) технологии обучения в высшем учебном заведении предлагается концептуальная авторская модель управления естественнонаучным образованием.
...
20 06 2026 2:43:36
Статья в формате PDF
313 KB...
18 06 2026 21:56:39
Статья в формате PDF
106 KB...
16 06 2026 14:22:29
На основе анализа литературных источников показана необходимость создания эффективных методов переработки руд цветных металлов. Описано отрицательное воздействие горнообогатительного производства на окружающую среду. Рассмотрены проблемы освоения месторождений сырья и предложены пути их решения. Приведена схема рационального освоения минеральных ресурсов рудного месторождения с применением разрядноимпульсных методов. Обоснована возможность использования разрядноимпульсных воздействий в обогатительных процессах, что позволит повысить полноту извлечения полезных компонентов при переработке минерального сырья. Выделены ограничения применения импульсных методов. Установлено, что разрядноимпульсные методы интенсифицируют избирательное раскрытие минеральных ассоциаций во всем диапазоне исходных классов крупности. Эти методы эффективны в комбинированных схемах переработки труднообогатимых руд сложного состава. Применение комбинированных схем позволит сократить на 10–15 % время измельчения до выхода контрольного класса.
...
15 06 2026 20:19:23
Статья в формате PDF
172 KB...
13 06 2026 23:47:20
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
