ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

1

• Авторы
• Файлы

Филипенко П.С. Великородный Г.Г. Статья в формате PDF 112 KB

Диагностика и лечение хронического гастрита до сих пор представляется большинству врачей бaнaльным процессом, не имеющим новизны и проблем. Однако именно проблема ранней и точной диагностики хронического атрофического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter Pylori, является краеугольным камнем вопроса профилактики paка желудка. Накопленный опыт позволяет рассматривать H. Pylori в качестве этиологического фактора некоторых форм хронического гастрита. Доказана патогенетическая связь микроорганизма с развитием язвенной болезни, аденокарциномы и MALT-лимфомы желудка. Доказано, что инфекция H. Pylori приводит к усилению пролиферации и апоптоза эпителиоцитов, при этом наибольшая репарация ДНК наблюдается в железистом эпителии желудка [2]. Результаты многочисленных контролируемых исследований свидетельствуют об изменении течения патологического процесса после эрадикации микроорганизма, а в ряде случаев - об излечении. Эрадикацией H. Pylori считается полное уничтожение микроорганизма, доказанное спустя 4-6 недель после окончания терапии как минимум двумя методами диагностики (уреазными тестами, гистологическим исследованием гастробиоптатов, бактериологически). Основой лечения в соответствии с Маастрихт-2 является использование комбинированной (трёх-, четырёхкомпонентной) терапии.

Целью исследования было проведение эрадикационной терапии препаратами первой или второй линии. Маастрихтское соглашение 2 рекомендует в качестве терапии первой линии использовать трёхкомпонентную схему:

ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +

Кларитромицин 500 мг 2 раза в день +

Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день

Либо:

ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +

Кларитромицин 500 мг 2 раза в день +

Метронидазол 500 мг 2 раза в день

Лечение должно продолжаться как минимум 7 дней.

Согласно Маастрихтским рекомендациям 2 терапия второй линии предполагает режим квадратотерапии:

ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +

Коллоидный висмут 120 мг 4 раза в день +

Метронидазол 500 мг 3 раза в день +

Тетрациклин 500 мг 4 раза в день

Продолжительность терапии минимум 7 дней.

После окончания 7-дневного эрадикационного курса антисекреторные средства не назначались. Лишь небольшая часть пациентов в течение 8-недельного периода наблюдения «по требованию» использовала невсасывающиеся антациды. На фоне проводимой терапии наблюдалась быстрая редукция клинической симптоматики (к 3-му дню исчезали основные диспепсические жалобы). Контрольные фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выполнялась спустя 4-6 недель после окончания 7-дневной триплексной эрадикационной терапии. У всех больных была достигнута клинико-эндоскопическая ремиссия. Частота достижения эрадикации составила 81.9% (ITT) и 86.9% (РР). Соответственно мы отметили так же, что наращивание доз и количества используемых антимикробных препаратов не приводит к достижению 100% результата. Таким образом нами обнаружено, что базирующаяся на антибиотиках эрадикационная терапия редко достигает 90%. К причинам неудач можно отнести [8,11,12]:

• Резистентность H. Pylori к используемым антибактериальным препаратам.
• Генетический полиморфизм генов цитохрома Р-450, снижающий эффективность ИПП.
• Низкую комплаентность пациентов вследствие одновременного применения большого числа препаратов.
• Побочные явления
• Активное курение
• Высокую степень обсемененности слизистой оболочки H. Pylori.

В связи с чем, необходима альтернативная стратегия для контроля над инфекцией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Исаков В.А. Домарадский/ И.В. Хеликобактериоз. М: ИД Медпpaктика-М, 2003; 412 с.
2. Бондаренко, O.Ю, Коган Е.А, Склянская O.A и др. Пролиферативная активность эпителиоцитов желудка при хроническом Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите. Росс, журн. Гастроэнтерол, гепатол., колопроктол. mXIII, №5. Приложение №21. С.22.
3. Malfertheiner Р, Megraud F, O´Morain С et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylon infection the Maastricht 2-2000 consensus report Aliment Pharmacol Поег2002; 16:167-80.
4. Schmid CH, Whiting G, Cory D et al. Omeprazole plus antibiotics in the eradication of Helicobacter pylori infection: a meta-regression ***ysis of randomized, controlled trials. Am f Ther 1999fan; 6 (1): 25-36.
5. Vallve M, Vergara M, GisbertfP, CalvetX. Single vs. double dose of a proton pump inhibitor in triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a meta-***ysis. Aliment Pharmacol Ther 2002 fun; 16 (6): 1149-56.
6. Meyer JM, Silliman NP, Wang Wet al. Risk factors for Helicobacter pylori resistance in the United States: the surveillance of H. pylori antimicrobial resistance partnership (SHARP) study, 1993-1999-Ann Intern Med 2002fan 1; 136(1): 13-24
7. Кудрявцева JI B. Состояние антибиотикорезистентности Helicobacter pylori в России. Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003; 3: 78.
8. The European Helicobacter pylori Study Group (1997) Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht Consensus Report. Gut, 41: 8-13.
9. Рекомендации no лечению инфекции H. pylori Российской группы по изучению Н. pylori. Педиатрия. 2002; 2. Приложение. С. 8.
10. Gisbert fP, Gonzalez L, CalvetX, Garcia and al. Proton pump inhibitor, clarithromycin and either amoxycillin or nitroimidazole: a meta-***ysis of eradication of Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2000 Oct; 14 (10): 1319-28. 10. QasimA, OMorain CA. Treatment of Helicobacter pylori infection and factors influencing eradication.. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (suppl. 1): 24-30. 1l. Dore MP, Leandro G, Realdi G, SepulvedaAR, Graham DY. Effect ofpretreatment antibiotic resistance to metronidazole and clarithromycin on outcome of Helicobacter pylori therapy: a meta-***ytical approach. DigDis Sci 2000; 45: 68-76.
11. Peterffenks Causes of failure of eradication of Helicobacter pylori. BM] 2002; 325:3-4
    (6 July).

---