ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ БОРЬБЫ С «ПРЕДТРОМБОТИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ» ПРИ ЦЕРЕБРОФАЦИАЛЬНОЙ ТРАВМЕ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ СИНУИТАМИ
Нарушения гемостаза вляются важным аспектом патогенеза гнойных синуитов, краниальной травмы, и хаpaктеризуются склонностью к гиперкоагуляции [3,5]. Это способствует повышению вязкости крови, нарушениям микроциркуляции, и является одним из факторов тромбообразования [2]. При церебро-фациальной травме, сопровождающейся активацией ге-мокоагуляции, у больных с хроническими синуитами в результате повреждения околоносовых пазух, возникает обострение воспалительного процесса, что способствует еще большей гиперкоагуляции, угнетению компенсаторных возможностей системы гемостаза [4]. Сочетание их патогенетических механизмов обуславливает трудности, а иногда и недостаточную эффективность существующих методов коррекции [1].
Цель исследований: усовершенствование методов коррекции нарушений гемостаза у пациентов с гнойными синуитами в остром периоде церебро-фациальной травмы.
Материалы и методы исследования: Обследовано 98 пациентов (основная группа) с церебро-фациальной травмой и фоновыми гнойными синуитами. Контрольную группу составили 32 больных с лицевой и церебральной травмой без патологии пазух носа. Гемостаз изучали по коагулограмме на 1-2, 5-7, 12-14 сутки и по уровню продуктов деградации фибриногена (ПДФ) имуноферментным методом. С целью борьбы с гиперкоагуляцией применяли не стандартный подкожный метод, а введение гепарина в гайморову пазуху.
Результаты исследований: Анализ коагулограмм у больных с хроническими гнойными синуитами при травмах головы обнаружил высокий уровень гиперкоагуляции: отмечалось значительное повышение уровня фибриногена А и В, изменение показателей времени рекальцификации плазмы, протромбинового индекса, депрессия толерантности плазмы к гепарину и фибринолиза. Эти изменения гемостаза по сравнению с контролем возникали в ранние сроки, были более выраженными, продолжительными, и сопровождались увеличением уровня ПДФ в сыворотке крови. Коррекцию этих нарушений проводили с применением антиагрегантов (трентал), реополиглюкина, сеансов внутривенного лазерного облучения крови (1-я подгруппа; n=35).
Мы констатировали, что эти способы коррекции были недостаточными, т.к. влияли преимущественно на реологию крови, состояние микроциркуляции, и не оказывали прямого антикоагуляционного действия на свертывание крови.
Таблица 1. Гемокоагуляция в 1-й подгруппе [р>0.05] (М±m)
|
ПОКАЗАТЕЛИ |
Сутки после травмы |
||
|
1-2 |
5-7 |
12-14 |
|
|
Фибриноген А гл Фибриноген В Вр. рекальц. плазмы ПТИ Толер. к гепарину Эуглоб. фибринолиз |
4.9 ±0.11 2+ 116± 3.8 96.6 ±4.5 6.2 ±0.12 264 ± 2.44 |
6.4 ±0.28 3+ 75.8 ±4.4 106 ±4.9 5.0 ± 013 2 98 ±2.89 |
4.5 ±0.22 1 + 112 ± 5.3 97.8 ±4.3 7.2±0.31 253 ±3.45 |
|
ПДФ |
24.5 + 0.71 |
127.5 + 22.9 |
39.7+ 1.28 |
С учетом этого мы стали применять во время пункций введение гепарина (10000 ед.) в верхнечелюстную пазуху после удаления раневого экссудата (2-я подгруппа; n=63). Данная методика оказалась эффективной при значительной активации свертывания крови на фоне депрессии системы фибринолиза и антикоагулянтного звена гемостаза. Противопоказанием к использованию метода являлись носовые кровотечения и субарах-ноидальные кровоизлияния.
Считаем аргументированными следующие критерии для применения метода внутрипазушной гепаринотерапии: повышение уровня фибриногена А более 5 гл, положительная реакция на фибриноген В, уменьшение времени рекальцификации плазмы менее 90 мин, уменьшение показателей толерантности плазмы к гепарину менее 6 мин., повышение индекса протромбина, депрессия эуглобулинового фибринолиза свыше 260 мин. Именно при прогрессивном нарастании этих нарушений, в сыворотке крови пациентов определялись высокие цифры ПДФ, являющихся лабораторными маркерами синдрома ДВС.
После введения гепарина в верхнечелюстную пазуху отмечалось улучшение показателей гемокоагуляции: времени рекальцификации плазмы, активация антикоагулянтной системы, уменьшение депрессии фибринолиза, некоторое снижение количества фибриногена Аи В, протромбинового индекса.
Таблица 2. Гемокоагуляция во 2-й подгруппе (М±m).
|
ПОКАЗАТЕЛИ |
Сутки после травмы |
||
|
1-2 |
5-7* |
12-14* |
|
|
Фибриноген А гл Фибриноген В Вр. рекальц. плазмы ПТИ Толер. к гепарину Эуглоб. фибринолиз |
4.7 ± 0.12 1+ 124 ±2.2 98.6 ±3.6 7.0 ±0.7 255 ±2.34 |
5.5 ± 0.19 2+ 137 ± 5.1 101 ±4.4 7.6 ±0.14 268 ±2.86 |
3.9 ±0.22 отриц. 128 ±2.3 92.1 ±4.1 7.2 ±.0.11 249 ± 2.47 |
(*- различия с 1-й подгруппой статистически достоверны; р>0.05)
В большей степени изменялись показатели времени рекальцификации плазмы, толерантности плазмы к гепарину и эуглобулинового фибринолиза.
Применение метода ВПГТ позволило добиться положительной клинической динамики: регресс обще - мозговой симптоматики во 2-й подгруппе наступал раньше, чем в 1-й подгруппе, что обусловлено, по-видимому, улучшением гемореологии и микроциркуляции за счет уменьшения вязкости крови.
Таблица 3. Динамика общемозговой симптоматики в группах
|
ПОКАЗАТЕЛИ |
Срок после травмы, дни. |
|
|
Выраженность симптоматики, |
Регресс симптоматики. |
|
|
Контрольная группа 1-я подгруппа 2-я подгруппа |
10- 12 15- 17 12- 13 |
12- 14 18-20 14- 15 |
Положительная клиническая динамика, улучшение лабораторных показателей позволили сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.
(1- контроль; 2- 1-я подгруппа; 3- 2-я подгруппа)
Рисунок 1. Средний «койко-день» в изучаемых группах
Анализ летальности показал, что cмepтность пациентов при тяжелых травмах, сочетающихся с множественным поражением воспалительным процессом околоносовых пазух и получавших «стандартную» терапию, выше, чем в контрольной группе и 2-й подгруппе, где больным применялась методика ВПГТ ; (р > 0.05).
(1- контроль, 2- 1-я подгруппа; 3- 2-я подгруппа),
Рисунок 2. Уровень летальности (%) в изучаемых группах
Непосредственной причиной cмepти больных в группах были стволовые нарушения из-за прогрессирования отека и набухания мозга. Различия в показателях летальности в изучаемых группах, по нашему мнению, были обусловлены не только хаpaктером травмы, но и выраженностью нарушений гемостаза, а так же связанных с ними изменениями гемореологии, микроциркуляции и кровотока, играющих ведущую роль в утяжелении первичного (травматического) повреждения нейронов и нервных волокон.
Заключение. Метод внутрипазушной гепаринотерапии (ВПГТ), как компонент комплексного лечения пациентов с гнойными синуитами в остром периоде церебро - фациальной травмы, позволяет эффективно коррегировать гиперкоагуляционные нарушения гемостаза, и осуществлять профилактику связанного с этими нарушениями синдрома ДВС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: «Медицина»,1988.
- Валеев Е.К., Юрищев Е.П., Тимершин К.И., Ощепкова С.Ф. Микроциркуляторное русло и реологические свойства в остром периоде черепно-мозговой травмы. М. -1989. -№3. -с. 24 - 28.
- Иргер И.М. Нейрохирургия. - М.: Медицина, 1982.-е. 190.
- Петров В.В., Проскурин А.И., Б.Н. Левитан. Коагулопатии в остром периоде сочетанной лицевой и черепно-мозговой травмы у больных с гнойными заболеваниями околоносовых пазух. / Российская ринология, 2000. - №2. - с. 153-156.
- Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.- М.: «Медицина», 1997. - с. 230 - 233.
Статья в формате PDF
87 KB...
02 05 2026 12:48:46
Статья в формате PDF
100 KB...
01 05 2026 11:23:43
Статья в формате PDF
104 KB...
30 04 2026 21:46:54
Важнейшим фактором поддержания селенового статуса организма является феномен эндогенного регулирования, который проявляется как в здоровом организме, так и при различных заболеваниях. Клинические исследования гинекологических больных с гнойно-воспалительными заболеваниями позволили установить, что снижение иммунной защиты организма часто сопровождается снижением уровня селена в сыворотке крови. Обследовано 46 больных (18-37 лет). Бактериологическое типирование подтвердило присутствие: Chlamidia trachomonatis; Ureaplasma urealiticum; St. epidermidis; грам (-) флоры; грам (+) флоры; смешанной флоры; E. Colli; дрожжевых клеток; трихомонад. Интервал концентрации селена в сыворотке крови составил 32,0-89,5мкг/л. Средний показатель 64,8 ± 6,3 мкг/л (при норме 115-120 мкг/л). Показатель уровня селена в сыворотке крови доноров г.Пензы составил 81,0 ± 11,7 мкг/л. Была проведена оценка влияния селенодефицита на течение и прогноз эндотоксикоза. Таким образом, авторегулирование антиоксидантного гомеостаза в организме можно рассматривать как функцию иммунитета, а воздействие фармакологических препаратов как один из методов регулирования селенового статуса населения. ...
29 04 2026 13:26:11
Статья в формате PDF
103 KB...
28 04 2026 19:57:30
Статья в формате PDF
112 KB...
27 04 2026 15:10:27
Статья в формате PDF
117 KB...
24 04 2026 22:34:15
Статья в формате PDF
105 KB...
22 04 2026 3:33:53
Статья в формате PDF
110 KB...
21 04 2026 7:44:34
Статья в формате PDF
113 KB...
20 04 2026 19:22:54
Статья в формате PDF
111 KB...
19 04 2026 8:47:39
Статья в формате PDF
110 KB...
17 04 2026 2:25:40
Статья в формате PDF
118 KB...
16 04 2026 4:24:11
Статья в формате PDF
158 KB...
15 04 2026 1:36:24
Статья в формате PDF
302 KB...
14 04 2026 2:42:19
Статья в формате PDF
109 KB...
13 04 2026 22:37:17
Статья в формате PDF
100 KB...
12 04 2026 5:49:15
Данная работа посвящена обоснованию несостоятельности современных путей решения вопроса о природе времени. Авторами показана абстpaктность этих подходов, а также подчеркивается, что при создании научных теорий, описывающих материю, присутствует идеализация времени. Необходимо отметить, что в процессе решения данного вопроса нельзя забывать о сущности материи. До тех пор пока не будет понимания сущности материи, не будет понимания и природы времени. Поэтому авторы предлагают не создавать отдельных гипотез природы времени, а направить силы на понимание сущности материи. Для этого необходимо рассмотреть в более широком аспекте саму материю и те типичные процессы, в которые она включается. Только через решение вопроса о сущности материи можно прийти к пониманию природы времени.
...
11 04 2026 23:24:20
В статье раскрываются адаптационная деятельность организма, показано, что функциональная система регуляции кровообращения представляет собой многоконтурную, иерархически организованную систему, в которой доминирующая роль отдельных звеньев определяется текущими потребностями организма.
...
10 04 2026 21:36:30
Для растущих деревьев как живых организмов при оценке их пригодности для создания здоровой лесной среды дополнительно следует учитывать существенные биотехнические признаки, отличающиеся от понимания древостоя как склада кругляка.
...
09 04 2026 1:46:50
Статья в формате PDF
112 KB...
08 04 2026 7:27:18
Статья в формате PDF
115 KB...
07 04 2026 3:25:58
Статья в формате PDF
101 KB...
06 04 2026 23:29:16
Статья в формате PDF
121 KB...
05 04 2026 10:22:53
В связи с разработкой автором «Колебательной модели нейтрального атома» с включением «мирового эфира», в которой понятия «постоянный положительный заряд атомного ядра» и «кулоновское поле» становятся излишними, встает вопрос о новой формулировке Периодического закона. Такая формулировка предлагается в данной статье, где рассматривается также проблема математического выражения Периодического закона. В статье автор использует собственный вариант «Симметричной квантовой Периодической системы нейтральных атомов (СК-ПСА)», адекватный Колебательной модели.
...
04 04 2026 15:15:59
Статья в формате PDF
111 KB...
02 04 2026 18:53:46
Статья в формате PDF
306 KB...
01 04 2026 21:25:15
Статья в формате PDF
111 KB...
30 03 2026 2:58:18
Статья в формате PDF
107 KB...
29 03 2026 7:59:30
Статья в формате PDF
102 KB...
28 03 2026 5:50:44
Статья в формате PDF
163 KB...
27 03 2026 23:19:24
Статья в формате PDF
154 KB...
26 03 2026 16:34:58
Статья в формате PDF
301 KB...
25 03 2026 23:37:27
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
