ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ БОРЬБЫ С «ПРЕДТРОМБОТИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ» ПРИ ЦЕРЕБРОФАЦИАЛЬНОЙ ТРАВМЕ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ СИНУИТАМИ
Нарушения гемостаза вляются важным аспектом патогенеза гнойных синуитов, краниальной травмы, и хаpaктеризуются склонностью к гиперкоагуляции [3,5]. Это способствует повышению вязкости крови, нарушениям микроциркуляции, и является одним из факторов тромбообразования [2]. При церебро-фациальной травме, сопровождающейся активацией ге-мокоагуляции, у больных с хроническими синуитами в результате повреждения околоносовых пазух, возникает обострение воспалительного процесса, что способствует еще большей гиперкоагуляции, угнетению компенсаторных возможностей системы гемостаза [4]. Сочетание их патогенетических механизмов обуславливает трудности, а иногда и недостаточную эффективность существующих методов коррекции [1].
Цель исследований: усовершенствование методов коррекции нарушений гемостаза у пациентов с гнойными синуитами в остром периоде церебро-фациальной травмы.
Материалы и методы исследования: Обследовано 98 пациентов (основная группа) с церебро-фациальной травмой и фоновыми гнойными синуитами. Контрольную группу составили 32 больных с лицевой и церебральной травмой без патологии пазух носа. Гемостаз изучали по коагулограмме на 1-2, 5-7, 12-14 сутки и по уровню продуктов деградации фибриногена (ПДФ) имуноферментным методом. С целью борьбы с гиперкоагуляцией применяли не стандартный подкожный метод, а введение гепарина в гайморову пазуху.
Результаты исследований: Анализ коагулограмм у больных с хроническими гнойными синуитами при травмах головы обнаружил высокий уровень гиперкоагуляции: отмечалось значительное повышение уровня фибриногена А и В, изменение показателей времени рекальцификации плазмы, протромбинового индекса, депрессия толерантности плазмы к гепарину и фибринолиза. Эти изменения гемостаза по сравнению с контролем возникали в ранние сроки, были более выраженными, продолжительными, и сопровождались увеличением уровня ПДФ в сыворотке крови. Коррекцию этих нарушений проводили с применением антиагрегантов (трентал), реополиглюкина, сеансов внутривенного лазерного облучения крови (1-я подгруппа; n=35).
Мы констатировали, что эти способы коррекции были недостаточными, т.к. влияли преимущественно на реологию крови, состояние микроциркуляции, и не оказывали прямого антикоагуляционного действия на свертывание крови.
Таблица 1. Гемокоагуляция в 1-й подгруппе [р>0.05] (М±m)
|
ПОКАЗАТЕЛИ |
Сутки после травмы |
||
|
1-2 |
5-7 |
12-14 |
|
|
Фибриноген А гл Фибриноген В Вр. рекальц. плазмы ПТИ Толер. к гепарину Эуглоб. фибринолиз |
4.9 ±0.11 2+ 116± 3.8 96.6 ±4.5 6.2 ±0.12 264 ± 2.44 |
6.4 ±0.28 3+ 75.8 ±4.4 106 ±4.9 5.0 ± 013 2 98 ±2.89 |
4.5 ±0.22 1 + 112 ± 5.3 97.8 ±4.3 7.2±0.31 253 ±3.45 |
|
ПДФ |
24.5 + 0.71 |
127.5 + 22.9 |
39.7+ 1.28 |
С учетом этого мы стали применять во время пункций введение гепарина (10000 ед.) в верхнечелюстную пазуху после удаления раневого экссудата (2-я подгруппа; n=63). Данная методика оказалась эффективной при значительной активации свертывания крови на фоне депрессии системы фибринолиза и антикоагулянтного звена гемостаза. Противопоказанием к использованию метода являлись носовые кровотечения и субарах-ноидальные кровоизлияния.
Считаем аргументированными следующие критерии для применения метода внутрипазушной гепаринотерапии: повышение уровня фибриногена А более 5 гл, положительная реакция на фибриноген В, уменьшение времени рекальцификации плазмы менее 90 мин, уменьшение показателей толерантности плазмы к гепарину менее 6 мин., повышение индекса протромбина, депрессия эуглобулинового фибринолиза свыше 260 мин. Именно при прогрессивном нарастании этих нарушений, в сыворотке крови пациентов определялись высокие цифры ПДФ, являющихся лабораторными маркерами синдрома ДВС.
После введения гепарина в верхнечелюстную пазуху отмечалось улучшение показателей гемокоагуляции: времени рекальцификации плазмы, активация антикоагулянтной системы, уменьшение депрессии фибринолиза, некоторое снижение количества фибриногена Аи В, протромбинового индекса.
Таблица 2. Гемокоагуляция во 2-й подгруппе (М±m).
|
ПОКАЗАТЕЛИ |
Сутки после травмы |
||
|
1-2 |
5-7* |
12-14* |
|
|
Фибриноген А гл Фибриноген В Вр. рекальц. плазмы ПТИ Толер. к гепарину Эуглоб. фибринолиз |
4.7 ± 0.12 1+ 124 ±2.2 98.6 ±3.6 7.0 ±0.7 255 ±2.34 |
5.5 ± 0.19 2+ 137 ± 5.1 101 ±4.4 7.6 ±0.14 268 ±2.86 |
3.9 ±0.22 отриц. 128 ±2.3 92.1 ±4.1 7.2 ±.0.11 249 ± 2.47 |
(*- различия с 1-й подгруппой статистически достоверны; р>0.05)
В большей степени изменялись показатели времени рекальцификации плазмы, толерантности плазмы к гепарину и эуглобулинового фибринолиза.
Применение метода ВПГТ позволило добиться положительной клинической динамики: регресс обще - мозговой симптоматики во 2-й подгруппе наступал раньше, чем в 1-й подгруппе, что обусловлено, по-видимому, улучшением гемореологии и микроциркуляции за счет уменьшения вязкости крови.
Таблица 3. Динамика общемозговой симптоматики в группах
|
ПОКАЗАТЕЛИ |
Срок после травмы, дни. |
|
|
Выраженность симптоматики, |
Регресс симптоматики. |
|
|
Контрольная группа 1-я подгруппа 2-я подгруппа |
10- 12 15- 17 12- 13 |
12- 14 18-20 14- 15 |
Положительная клиническая динамика, улучшение лабораторных показателей позволили сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.
(1- контроль; 2- 1-я подгруппа; 3- 2-я подгруппа)
Рисунок 1. Средний «койко-день» в изучаемых группах
Анализ летальности показал, что cмepтность пациентов при тяжелых травмах, сочетающихся с множественным поражением воспалительным процессом околоносовых пазух и получавших «стандартную» терапию, выше, чем в контрольной группе и 2-й подгруппе, где больным применялась методика ВПГТ ; (р > 0.05).
(1- контроль, 2- 1-я подгруппа; 3- 2-я подгруппа),
Рисунок 2. Уровень летальности (%) в изучаемых группах
Непосредственной причиной cмepти больных в группах были стволовые нарушения из-за прогрессирования отека и набухания мозга. Различия в показателях летальности в изучаемых группах, по нашему мнению, были обусловлены не только хаpaктером травмы, но и выраженностью нарушений гемостаза, а так же связанных с ними изменениями гемореологии, микроциркуляции и кровотока, играющих ведущую роль в утяжелении первичного (травматического) повреждения нейронов и нервных волокон.
Заключение. Метод внутрипазушной гепаринотерапии (ВПГТ), как компонент комплексного лечения пациентов с гнойными синуитами в остром периоде церебро - фациальной травмы, позволяет эффективно коррегировать гиперкоагуляционные нарушения гемостаза, и осуществлять профилактику связанного с этими нарушениями синдрома ДВС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: «Медицина»,1988.
- Валеев Е.К., Юрищев Е.П., Тимершин К.И., Ощепкова С.Ф. Микроциркуляторное русло и реологические свойства в остром периоде черепно-мозговой травмы. М. -1989. -№3. -с. 24 - 28.
- Иргер И.М. Нейрохирургия. - М.: Медицина, 1982.-е. 190.
- Петров В.В., Проскурин А.И., Б.Н. Левитан. Коагулопатии в остром периоде сочетанной лицевой и черепно-мозговой травмы у больных с гнойными заболеваниями околоносовых пазух. / Российская ринология, 2000. - №2. - с. 153-156.
- Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.- М.: «Медицина», 1997. - с. 230 - 233.
Статья в формате PDF
109 KB...
12 04 2026 7:44:19
Статья в формате PDF
164 KB...
11 04 2026 6:25:22
Статья в формате PDF
97 KB...
10 04 2026 15:37:42
Статья в формате PDF
242 KB...
09 04 2026 8:45:29
Методом простой коацервации получены микрокапсулы афобазола. Изучено влияние параметров микрокапсулирования на физико-технологические свойства микрокапсул.
...
08 04 2026 10:14:16
Статья в формате PDF
255 KB...
07 04 2026 7:32:30
Статья в формате PDF
210 KB...
06 04 2026 4:36:20
Статья в формате PDF
121 KB...
05 04 2026 6:28:46
Статья в формате PDF
111 KB...
04 04 2026 22:48:59
Изучен качественный и количественный состав молекул средней массы, выделенных из плазмы крови и патологического эпидермиса больных хроническими, тяжелыми дерматозами. В эксперименте in vitro на эритроцитах здоровых лиц установлено, что данные МСМ активируют перекисное окисление липидов, увеличивают сорбционную емкость эритроцитов и влияют на активность ферментов биотрaнcформации. Это позволяет считать, что при дерматозах развивается эндогенная интоксикация как общебиологическая реакция на патологически измененный метаболизм, обусловленная накоплением в крови молекул средней массы.
...
03 04 2026 8:26:44
Статья в формате PDF
110 KB...
02 04 2026 2:17:46
Статья в формате PDF
124 KB...
01 04 2026 4:46:26
Статья в формате PDF
255 KB...
31 03 2026 8:41:28
Статья в формате PDF
129 KB...
30 03 2026 2:32:26
Статья в формате PDF
114 KB...
29 03 2026 11:48:21
Статья в формате PDF
136 KB...
28 03 2026 11:16:46
При хроническом отравлении солями молибдена и хрома определены функциональные нарушения у экспериментальных животных. Изменения в плазме крови выявили нарушения желудочно-кишечного тpaкта, печени, почек, сердечной мышцы крыс.
...
27 03 2026 19:48:49
Статья в формате PDF
141 KB...
26 03 2026 0:23:33
Статья в формате PDF
110 KB...
25 03 2026 2:33:57
Обсуждаются возможности использования микроскопических почвенных водорослей при оценке качества окружающей среды. Показано, что в качестве критериев при прогнозировании антропогенной нагрузки на наземные экосистемы можно использовать изменение видового состава и численности почвенных водорослей.
...
24 03 2026 13:52:25
Статья в формате PDF
105 KB...
21 03 2026 19:32:15
Статья в формате PDF
126 KB...
20 03 2026 4:26:53
На основе анализа литературных источников показана необходимость создания эффективных методов переработки руд цветных металлов. Описано отрицательное воздействие горнообогатительного производства на окружающую среду. Рассмотрены проблемы освоения месторождений сырья и предложены пути их решения. Приведена схема рационального освоения минеральных ресурсов рудного месторождения с применением разрядноимпульсных методов. Обоснована возможность использования разрядноимпульсных воздействий в обогатительных процессах, что позволит повысить полноту извлечения полезных компонентов при переработке минерального сырья. Выделены ограничения применения импульсных методов. Установлено, что разрядноимпульсные методы интенсифицируют избирательное раскрытие минеральных ассоциаций во всем диапазоне исходных классов крупности. Эти методы эффективны в комбинированных схемах переработки труднообогатимых руд сложного состава. Применение комбинированных схем позволит сократить на 10–15 % время измельчения до выхода контрольного класса.
...
19 03 2026 0:25:47
Статья в формате PDF
91 KB...
17 03 2026 15:42:45
Статья в формате PDF
207 KB...
16 03 2026 9:39:54
Статья в формате PDF
111 KB...
15 03 2026 6:38:52
Статья в формате PDF
258 KB...
14 03 2026 7:37:52
Статья в формате PDF
132 KB...
13 03 2026 19:41:14
Статья в формате PDF
109 KB...
12 03 2026 16:47:52
Статья в формате PDF
124 KB...
11 03 2026 6:34:22
Статья в формате PDF
90 KB...
10 03 2026 15:28:54
Рассматриваются проблемы синтеза искусств в творчестве дагестанских художников, основные художественные и эстетические черты традиционных форм народного искусства, дающие обширный материал для формирования и развития современной художественной культуры Дагестана.
...
09 03 2026 21:27:22
Статья в формате PDF
590 KB...
08 03 2026 20:15:35
Целью данной работы был анализ психофизиологических показателей студентов очной формы обучения, разработка мер по оптимизации учебного процесса и по предотвращению развития хронического стресса. Испытуемыми были 62 студента Института декоративно-прикладного искусства (средний возраст 25±3,7 лет) и 24 студента других высших учебных заведений, занимающихся в группе Айкидо (средний возраст 20,5±2,2 лет). Психофизиологическое состояние здоровья студентов расценивается как «функциональное перенапряжение». знание психофизиологических механизмов восприятия улучшает усвоение нового лекционного непрофильного материала. занятия восточными спортивными пpaктиками способствуют нормализации исследуемых функций
...
07 03 2026 9:36:21
Статья в формате PDF
93 KB...
06 03 2026 11:43:51
Статья в формате PDF
90 KB...
05 03 2026 11:14:27
Статья в формате PDF
120 KB...
04 03 2026 13:32:57
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
