ПРОБЛЕМЫ КОРРЕКЦИИ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Актуальность работы
Артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее распространенных заболеваний в цивилизованном мире, часто сочетающимся с метаболическим синдромом (МС), хаpaктеризующемся наличием тканевой инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушением толерантности к глюкозе, дислипидемии и гиперлипидемии, а также абдоминального ожирения. Выяснено, что данная патология способствует развитию различных сосудистых нарушений, в т.ч. тромбозов сосудов глаза, являясь их причиной более чем в 60% случаев. В многочисленных клинических исследованиях доказано, что адекватный контроль АД позволяет эффективно предупреждать сердечно-сосудистые осложнения, поэтому поиски адекватных подходов к лечению АГ относится к числу первоочередных задач здравоохранения. В качестве гипотензивных средств при данной патологии наиболее часто применяются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и антагонисты кальция. Это обусловлено их высоким органопротективным действием при выраженном антигипертензивном эффекте при отсутствии негативного воздействия на обмен веществ. Для оптимизации углеводного и липидного обмена больным нередко назначаются пиоглитазон или его сочетание с гипокалорийной диетой и дозированными физическими нагрузками. Однако до сих пор у больных АГ при МС не проводился сравнительный анализ воздействия на нарушения в сосудистом гемостазе со стороны комплексной терапии, включающей пиоглитазон, немедикаментозную коррекцию и наиболее распространенные в России гипотензивные препараты представляющие различные по механизму действия группы. Не производилась сравнительная оценка препаратов, включённых в комплексную коррекцию по воздействию на динамику протромботического и антитромботического потенциала крови у лиц с АГ при МС, перенесших окклюзию сосудов глаза. Не найдены наиболее предпочтительные представители различных групп препаратов в плане коррекции сосудистого гемостаза у данной категории пациентов.
Цель работы: оценить выраженность сосудистых дисфункций у лиц с артериальной гипертонией при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза и их динамику при назначении терапевтических комплексов, состоящих из гипотензивных средств (ингибитор АПФ, блокатор рецепторов к ангиотензину, антагонист кальция или их комбинации), пиоглитазона, гипокалорийной диеты и дозированных физических нагрузок.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности нарушений антиагрегационной, противосвертывающей и фибринолитической активности стенки сосудов и динамику протромботического, антитромботического и общего агрегационного потенциалов у лиц с АГ при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза.
2. Определить влияние комплексной терапии на гемостатическую активность сосудистой стенки пациентов с АГ 1-2 степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, состоящей из ингибитора АПФ (периндоприл или фозиноприл или лизиноприл), пиоглитазона и немедикаментозной коррекции.
3. Оценить динамику антиагрегационной, противосвертывающей и фибринолитической активность стенки сосудов у лиц АГ 1-2 степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, при назначении комплекса из блокаторов рецепторов ангиотензина (вальсартан или лозартан или ирбесартан) в сочетании с пиоглитазоном, гипокалориной диетой и дозированными физическими нагрузками.
4. Выяснить степень изменений нарушений влияния стенки сосудов на гемостаз в результате применения лечебного комплекса из антагониста кальция (амлодипин или верапамил или дилтиазем) у лиц с АГ 1-2 степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, в сочетании с пиоглатазоном, гипокалорийной диетой и дозированными физическими нагрузками.
5. Определить влияние сосудистой стенки на активность кровяных пластинок противосвертывающей и фибринолитической активности плазмы крови пациентов с АГ 3 степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, в результате применения сочетания амлодипина с вальсартаном или лизиноприлом на фоне пиоглитазона, гипокалориной диеты и дозированных физических нагрузок.
6. Вычислить протромботический, антитромботический и общий агрегационный потенциал плазмы, целостно хаpaктеризующие влияние стенки сосуда на агрегатное состояние крови у больных АГ при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, получавших каждый из испытанных лечебных комплексов для интегральной оценки динамики активности гемостатически значимых функций стенки сосуда.
Хаpaктеристика обследованных больных
В исследование включались больные с артериальной гипертонией 1-3 степени и метаболическим синдромом, подтвержденным клинико-инструментальными и лабораторными методами обследования при наличии у них АГ, НТГ, ДЛП и ожирения по абдоминальному типу, взятые под наблюдение при стационарном лечении по поводу окклюзионных поражений сосудов глаза.
Общее количество больных, прошедших обследование и коррекцию их состояния, составило 280 человек. Мужчин было 127 (45,4%), женщин 153 (54,6%). Средний возраст пациентов составил 48,2 ± 1,6 лет.
С АГ 1 степени наблюдался 51 пациент (18,2%), 2 степени 173 (61,8%) и 3 степени 56 (20,0%). Диагностика АГ проводилась по критериям ДАГ 3 (2008), Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных оценивался 4.
Больные с АГ 1 и 2 степени - на девять групп. В 1-3 группе коррекция АД проводилась ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: периндоприлом в дозе 4 мг один раз в сутки или фозиноприлом в дозе 20 мг один раз в сутки или лизиноприлом в дозе 20 мг один раз в сутки, в 3-4 группе - блокаторами рецепторов ангиотензина: лозартаном в дозе 100 мг один раз в сутки или ирбесартаном в дозе 150 мг один раз в сутки или вальсартаном в дозе 160 мг один раз в сутки. Больным 7-9 группы назначались антогонисты кальция: дилтиазем в дозе 360 мг один раз в сутки или верапамил в дозе 240 мг один раз в сутки или амлодипин в дозе 10 мг один раз в сутки.
Больные с АГ 3 степени были разделены на две группы. Коррекция АД проводилась или вальсартаном (80 мг один раз в сутки) и амлодипином (10 мг один раз в сутки), или лизиноприлом (в дозе 10мг) и амлодипином (10 мг один раз в сутки). В состав комплексной терапии, применённой всем пациентам, были включены гипокалорийная диета, дозированные физические нагрузки и пиоглитазон в дозе 30 мг один раз в сутки.
Больные осматривались и обследовались с оценкой биохимических и гематологических показателей перед началом терапии, через 2, 4 месяца и через 1 год. В группах, где были достигнуты наилучшие результаты лечения, с нормализацией исследуемых показателей, наблюдение за больными продолжалось до 3 лет.
Контрольная группа представлена 25 людьми со средним возрастом 47,5 ± 2,6 года, не предъявлявшими на момент осмотра жалоб, не имели сердечно-сосудистых и обменных заболеваний в анамнезе, отклонений в объективном статусе и в результатах лабораторных и инструментальных исследований. Имеющиеся у них хронические заболевания (хр. гастрит, хр. панкреатит, хр. бронхит) находились в состоянии стойкой клинической ремиссии не менее 1 года.
Результаты исследования
У пациентов на фоне высокого содержания ОЛ плазмы были повышены ТГ, ОХС и его атерогенная фpaкция - ХС ЛПНП при снижении ХС ЛПВП. Это отягощалось ослаблением антиоксидантного потенциала плазмы с повышением продуктов ПОЛ - ТБК-активных соединений. У лиц с АГ при МС найдено достоверное снижение уровня секреции сосудистой стенки АТ-III в плазму крови сосудистой стенкой после временной ишемии венозной стенки. При создании временной ишемии венозной стенки у больных АГ при МС, усиление продукции тканевых активаторов плазминогена происходит в меньшей степени, чем в контроле.
Антиагрегационная активность сосудистой стенки при оценке ее in vitro у больных была ослаблена в отношении всех примененных индукторов и их сочетаний. Для оценки влияния сосудистой стенки на состояние тромбоцитов в кровотоке больных проведено визуальное определение ВАТ с фазовым контрастом у больных до и после временной венозной окклюзии. Количество интактных дискоидных тромбоцитов у больных было значительно снижено и слабо повышалось после временной венозной окклюзии. При этом сумма активных форм тромбоцитов в кровотоке пациентов после временной ишемии венозной стенки менялась слабо и была выше контроля почти в 3 раза за счет увеличения содержания диско-эхиноцитов, сфероцитов и сферо-эхиноцитов. Это приводило к сохранению высокого числа циркулирующих агрегатов различных размеров после временной венозной окклюзии, которые при свободном перемещении в кровотоке способны повреждать эндотелиоциты, обнажая субэндотелиальные структуры, дополнительно ослабляя антитромботические способности стенки сосуда.
При анализе результатов исследования было выявлено, что у весьма распространенной в настоящее время категории больных АГ при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, возможно нормализовать сосудистые функции путем длительного применения лечебного комплекса из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок и пиоглитазона с присоединением к нему в качестве гипотензивной терапии при АГ 1-2 степени ингибитора АПФ лизиноприла, что привело в течение 4 месяцев лечения к нормализации липидного спектра и ПОЛ плазмы крови, антикоагулянтной и фибринолитической активности сосудистой стенки, антиагрегационной активности сосудистой стенки и ВАТ. При использовании в составе лечебного комплекса блокатора рецепторов ангиотензина вальсартана или антагониста кальция амлодипина получены аналогичные результаты. При АГ 3 степени нормализация исследуемых показателей происходит при включении в лечебный комплекс сочетания амлодипина с лизиноприлом или амлодипина с вальсартаном. Включение в лечебные комплексы других, применённых в исследовании гипотензивных препаратов, в различной степени улучшало, но не нормализовало состояние сосудистого гемостаза.
Выводы:
1. В эндотелии сосудов у лиц с артериальной гипертонией 1-3 степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, резко ослабевает продукция антиагрегантов, антитромбина-III и активаторов плазминогена, что обуславливает увеличение содержания в кровотоке активных форм кровяных пластинок и снижение контроля сосудистой стенки над показателями коагуляционного гемостаза, способствуя поддержанию у них высокого тромбогенного риска, что подтверждается превалированием у этих пациентов протромботического потенциала крови над антитромботическим.
2. Назначение больным артериальной гипертонией 1-2 степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, комплексного лечения, состоящего из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок, пиоглитазона и ингибитора АПФ лизиноприла в течение 16 нед. способно нормализовать имеющиеся у пациентов нарушения антиагрегационной, противосвертывающей и фибринолитической активности сосудистой стенки, применение которого обеспечивает неизменность достигнутого эффекта даже в случае последующего нестрогого соблюдения его немедикаментозной составляющей.
3. Применение у пациентов с артериальной гипертонией 1-2 степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, комплексного лечения из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок и пиоглитазона в сочетании с гипотензивным средством из группы блокаторов рецепторов ангиотензина вальсартаном в течение 16 нед. способно нормализовать нарушения антиагрегационной, противосвертывающей и фибринолитической активности сосудистой стенки, обеспечивая неизменность достигнутого эффекта даже в случае последующего нестрогого соблюдения его немедикаментозного компонента.
4. Использование у больных артериальной гипертонией 1-2 степени с метаболическим синдромом, перенесших тромбоз сосудов глаза, лечебного комплекса, состоящего из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок и пиоглитазона эффективно в плане нормализации нарушений антиагрегационной, противосвертывающей и фибринолитической активности сосудистой стенки в течение 16 нед. в случае применения в качестве гипотензивного средства из антагонистов кальция - амлодипина, обеспечивая сохранение достигнутого эффекта при последующем нестрогом соблюдении немедикаментозной терапии.
5. Назначение в течение 16 нед. у лиц с артериальной гипертонией 3 степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, лечебного комплекса из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок, пиоглитазона и комбинированной гипотензивной терапии из сочетаний амлодипина с вальсартаном или амлодипина с лизиноприлом позволяет добиться равнозначного нормализующего влияния на антиагрегационную, противосвертывающую и фибринолитическую активность стенки сосудов, не утрачиваемого в случае нестрогого соблюдения немедикаментозного лечения с 4 мес. терапии.
6. Исходное превалирование протромботического потенциала над антитромботическим (Х Вi ОАП = 0,296) у больных артериальной гипертонией 1-3 степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, на фоне комплексного лечения из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок и пиоглитазона уравновешивалось за 16 нед. его применения в случае присоединения к лечебному комплексу в качестве гипотензивной терапии при артериальной гипертонии 1-2 степени лизиноприла (Х Вi ОАП = -0,004) или вальсартана (Х Вi ОАП = -0,002) или амлодипина (Х Вi ОАП = -0,005), а при артериальной гипертонии 3 степени сочетания амлодипина с лизиноприлом (Х Вi ОАП = -0,005) или вальсартаном (Х Вi ОАП = -0,004).
Статья в формате PDF
141 KB...
17 06 2026 23:26:28
Статья в формате PDF
124 KB...
16 06 2026 11:36:49
Статья в формате PDF
334 KB...
14 06 2026 23:12:30
Статья в формате PDF
109 KB...
13 06 2026 20:48:25
Статья в формате PDF
138 KB...
12 06 2026 17:13:10
11 06 2026 12:55:51
Статья в формате PDF
112 KB...
10 06 2026 19:20:24
В работе рассматривается русский религиозный раскол, отраженный в творчестве Владимира Личутина, исследуются причины, истоки и последствия этой трагедии, разьявшей общество на две непримиримые стороны в XVII веке, который, по мнению автора, продолжается и поныне. Показано развитие национального самосознания нации, на которое влияют этнические приоритеты. Они обусловлены коллективной идентичностью на базе общности «крови и почвы», его едином историческом прошлом, территории, религиозными воззрениями этнос. Повествователь является посредником между изображенным и читателем, нередко выступая в роли свидетеля и истолкователя показанных лиц и событий.
Ключевые слова: раскол, православие, Никон, царь Алексей Михайлович, Беловодье
...
09 06 2026 0:46:50
Статья в формате PDF
147 KB...
08 06 2026 6:22:43
Статья в формате PDF 126 KB...
07 06 2026 20:38:13
В рамках данной статьи была построена математическая модель старения в форме онтогенетического компромисса процессов канцерогенеза и оксидативного стресса. Старение присуще всем объектам живой и неживой природы. Накопление повреждений в результате оксидативногостресса приводит к зависимому от возраста повреждению тканей, канцерогенезу и, наконец, к старению.С одной стороны, действие активных форм кислорода приводит к повреждению клеток, и, как следствие, к paку. С другой стороны, активные формы кислорода являются средством борьбы с опухолевыми клетками. Компромисс состоит в поддержании уровня свободных радикалов, эффективно подавляющего опухолевые клетки, и в то же время не сильно наносящего вред организму. На основе математической разработана имитационная компьютерная модель старения с возможностью изменений параметров интенсивностей появления опухолевых клеток, размножения, негативного воздействия свободных радикалов, ответа иммунитета. Проведен эксперимент по выявлению максимальной средней продолжительности жизни в зависимости от параметра гомеостатической хаpaктеристики.
...
06 06 2026 23:39:22
Статья в формате PDF
358 KB...
05 06 2026 4:10:22
04 06 2026 3:41:15
Статья в формате PDF
304 KB...
03 06 2026 14:28:45
Статья в формате PDF
109 KB...
02 06 2026 10:11:45
Статья в формате PDF 384 KB...
31 05 2026 22:31:14
Рассматриваются особенности реализации методов развития критического мышления при изучении физики в средней школе.
...
30 05 2026 8:56:48
Статья в формате PDF
131 KB...
28 05 2026 17:38:16
Статья в формате PDF 250 KB...
27 05 2026 18:56:36
Статья в формате PDF
114 KB...
26 05 2026 7:46:28
Статья в формате PDF
108 KB...
25 05 2026 21:58:44
24 05 2026 6:25:48
Статья в формате PDF
114 KB...
21 05 2026 21:52:35
Статья в формате PDF
117 KB...
20 05 2026 5:53:56
Статья в формате PDF
130 KB...
19 05 2026 0:17:37
Проведены медико-генетические исследования среди населения трех крупных районов Западной зоны Азербайджана с целью дальнейшего составления регистра фенотипически наиболее легко диагностируемых врожденных пороков развития и наследственных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации. Установлена высокая частота распространения нарушений ЦНС, врожденных патологий зрения и слуха. Вычислены фенотипические частоты выявленных патологий. У детей с диагнозом гемолитическая болезнь выявлен полный и частичный дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. С использованием молекулярного метода полимеразно-цепной реакции идентифицированы типы мутаций β-талассемии в обследованных районах.
...
18 05 2026 4:18:22
Статья в формате PDF
108 KB...
17 05 2026 7:29:53
Статья в формате PDF
129 KB...
16 05 2026 22:24:39
Статья в формате PDF
167 KB...
15 05 2026 12:43:40
14 05 2026 19:16:28
Целиакия – энтеропатия, обусловленная развитием неадекватной иммунной реакции в ответ на поступление глютена – белка, содержащегося в злаковых, – в просвет тонкой кишки. Распространенность заболевания составляет 0,5-1,0 % в популяции. Большинство больных являются носителями мутировавшего лейкоцитарного гена DQ2/DQ8. В обзоре обсуждаются современные представления о патогенезе целиакии и классификация Marsh, дополненная Oberhuber. «Золотым стандартом» диагностики целиакии является биопсийное исследование. Диагностически значимыми морфологическими критериями целиакии являются атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, гиперплазия крипт увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, лимфо-плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки. В плане лечения наиболее эффективна строгая аглютеновая диета, обсуждается возможность применения заместительной ферментной терапии.
...
13 05 2026 3:34:10
Статья в формате PDF
108 KB...
12 05 2026 22:28:10
Статья в формате PDF
227 KB...
11 05 2026 0:11:28
Представлен научный обзор литературных данных о репаративной регенерации соединительной ткани и возможного регуляторного влияния на этот процесс с помощью облучения рефлексогенных кожных зон электромагнитным излучением крайне высокочастотного и терагерцового диапазонов. Акцентируется внимание на значении нейровегетативного компонента в ходе адаптационных реакций соединительной ткани к повреждению с помощью современных стресс-лимитирующих реабилитационных технологий. Анализируются современные гипотезы предполагаемого механизма действия корригирующих методик на основе электромагнитных стимулов крайне высокочастотного и терагерцового диапазонов на процессы межклеточных нейроиммунноэндокринных взаимодействий. Обосновывается необходимость дальнейших экспериментальных исследований на клеточном уровне in vitro для подбора оптимальных параметров воздействия с целью регуляции пролиферативной и функциональной клеточной активности и разработки новых приборов с шумовым диапазоном излучения.
...
10 05 2026 5:38:28
Статья в формате PDF
296 KB...
09 05 2026 19:14:42
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::