СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ (ДО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И ЧЕРЕЗ 7 ДНЕЙ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ (В ПЕРИОД КОРРЕКЦИЙ)).
Актуальность исследования.
Потеря всех зубов приводит к значительным изменениям альвеолярных отростков и слизистой оболочки ротовой полости. Протезы являются неадекватным раздражителем подлежащих тканей и кроме лечебного эффекта оказывают вредное воздействие на слизистую оболочку полости рта. Большой интерес вызывают клинические проявления реактивных изменений тканей протезного ложа. Базис съемного пластиночного протеза, покрывая слизистую оболочку, нарушает тактильную, вкусовую чувствительность. Нарушает терморегуляцию и вызывает гиперемию слизистой оболочки под протезом. Это подтверждено наличие у некоторых больных сенсибилизация к мономеру наряду с явлениями непереносимости, а также бактериальная флора, остатки пищи, механическое воздействие, протезы с истекшим сроком эксплуатации. При этом аллергическая реакция возникает не только на месте контакта с материалом протеза, но может проявляться в виде экзем, глосситов с нарушением вкуса, отек губ, дерматиты лица.
Анализ осложнений, возникающих в период пользования протезом, оставляет актуальным вопрос изучения влияния каждого патогенного фактора в отдельности с целью установления патогенетической связи между хаpaктером раздражения и ответной реакцией с целью ослабления его влияния, предупреждение возможных осложнений и их лечения. Это и обуславливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования.
Совершенствование метода лечения больных с полными съемными пластиночными протезами.
Задачи:
- Изучить содержание секреторного иммуноглобулина А в ротовой жидкости в динамике при использовании полного съемного протеза )
- Влияния съемного протеза при длительных сроках использования.
- Определить изменение иммунометаболических параметров ротовой жидкости при использовании полных съемных пластиночных протезов.
- Изучение активности цитокинов у пожилых людей, возрастные изменения местного гумopaльного иммунитета ротовой полости при использовании полных съемных протезов.
- Изучить активность ТNF- а и интерлейкина - 4 в динамике при использовании полных съемных протезов.
Материалы и методы исследования: Объект исследования.
- Возраст 65 - 95 лет
- В анамнезе полное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей
- Первичное или вторичное протезирование полными съемными протезами
- Наличие степеней атрофии по Оксману верхней и нижней челюстей.
- Наличие воспалительных процессов в полости рта
- Срок использования старых полных съемных протезов.
Клинические и лабораторные исследования были проведены: 28 пациентов до протезирования и 28 пациентов через 7 дней после протезирования.
Лабораторные методы: Забор биологического материала. Ротовая жидкость.
Для исследования у каждого пациента брали ротовую жидкость, которую получали без стимуляции сплевыванием в стерильные пробирки утром, натощак, без предварительной чистки и полоскания. Затем ротовая жидкость центрифугировалась 10 мин при 3000 об/мин. Надосадочную часть ротовой жидкости отсасывали в пластиковые пробирки и хранили при t-30C.
Методика определения секреторного IgA в ротовой жидкости.
Определение sIgA в ротовой жидкости выполнялось иммуноферментным методом с использованием коммерческого набора sIgA - ИФА - БЕСТ ЗАО Вектор - Бест (г.Новосибирск). При определении sIgA использовался твердофазовый метод иммуноанализа основанный на принципе «сендвича». Измерения проводились с помощью вертикального спектрофотометра «Multiscan MCC 340». Количественное содержание sIgA в ротовой жидкости выражали в пкгмл.
Методика определения концентрации интерлейкина -4 и фактора некроза опухоли - a в ротовой жидкости.
Определение содержания цитокинов в ротовой жидкости выполнялось твердофазным иммуноферментным методом с применением пероксидазы хрена в качестве индикаторного фермента. Использовались коммерческие наборы ProCon («Протеиновый контур», Санкт-Петербург, Россия). Измерения проводили с помощью вертикального спектрофотометра «Multiscan MCC 340». Количесивенное содержание цитокинов в ротовой жидкости выражали в пкгмл.
Клинические методы исследования. Классификация степени атрофии верхней челюсти по Оксману :
1 класс - высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти, глубокий свода неба и преддверия, с хорошо выраженной и податливой слизистой. Высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.
2 класс - средней атрофией альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.
3 класс - резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка.
4 класс - неравномерной атрофией альвеолярного отростка ( сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.)
Классификация степени атрофии нижней челюсти по Оксману :
1 класс - высокий альвеолярный отросток, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой.
2 класс - средняя равномерная атрофия альвеолярного отростка.
3 класс - отсутствием альвеолярного отростка (или слабо выраженным), возможна атрофия тела челюсти.
4 класс - неравномерная атрофия альвеолярного отростка, развивается из-за разновременного удаления зубов.
При постановке диагноза класс присваивается каждой челюсти отдельно. У больных с полной адентией следует обратить внимание на конфигурацию оставшегося альвеолярного гребня. В зависимости от формы вестибулярного ската различают: пологий, отвесный, нависающий гребни. С учетом этого фактора меняется как способ фиксации, так и сама конструкция полного съемного протеза.
Перед началом протезирования следует определить межальвеолярное расстояние в состоянии физиологического покоя; пропальпировать височно-нижнечелюстные суставы в покое и при открывании рта; целесообразно исследовать ортопантомограмму. Если суставные ямки глубокие, необходимо моделировать у больного глубокий прикус, при плоских - прямой, при умеренно выраженных - ортогнатический.
Изучая строение альвеолярных отростков, решают вопрос о постановке зубов в протезах на искусственной десне или на приточке, в зависимости от степени атрофии. Пальпируя слизистую, определяют степень податливости на альвеолярных отростках, твердом и мягком небе, буграх. Одновременно предполагая, какой вид слепка избрать в конкретной клинической ситуации (компрессионный, разгружающий).
При наличии острых болезненных экзостозов, подвижных тяжей слизистой вместо альвеолярных отростков, мелком преддверии, высоком прикреплении уздечек языка или губ рекомендуют пациентам осуществить предварительные хирургические мероприятия.
На устойчивые корни нижней челюсти, запломбированные до верхушки, изготавливают штифтовые зубы, корни на верхней челюсти рациональнее удалить потому, что они мешают в создании замыкающего клапана.
Противопоказанием для начала протезирования больных с полным отсутствием зубов являются выраженные острые воспалительные повреждения слизистой оболочки рта.
Статистические методы:
Статистическая обработка полученных данных исследования осуществлялась на ПК Pentium - Ш c использованием следующего программного обеспечения: системы статистического анализа PC - SAS, Excel - 6.0, Word - 6.0, for Windows, USA.
Определяли среднюю арифметическую (М), среднеквадратичное отклонение (g), ошибку средней (м). Доверительность (р) различий двух выборок оценивались с помощью параметрического критерия Стьюдента (t). Различия принимались за достоверные при р < 0,05. (табл.1)
Таблица 1. Динамика проведенных исследований
Показа-тели |
норма |
1гр. До протезирования |
2 группа после протез. ч/з 7 дней |
TNF- a |
10.3 +- 4.2 |
45.9 +- 6.4 |
37.1 +- 5.1 |
IL- 4 |
16.2 +- 5.2 |
84 +- 24 |
62.89 +- 13.1 |
sIgA |
207 +- 32.1 |
327.4 +- 34.7 |
353.3 +- 13.5 |
В первой группе: мы наблюдаем повышение провоспалительного цитокина TNF-a т. к. идет воспалительная реакция на раздражение протезного ложа старыми протезами( механическое воздействие - микротравмы; активируется бактериальная флора т.к в пожилом возрасте содержание лизоцима в слюне резко снижено и бактериальная активность слюны снижается). Он важный медиатор местного воспаления, необходимый для локализации инфекции. Он активизирует синтез иммуноглобулина sIgA (активация фагоцитоза и антителообразования) и систему комплемента, а также повышение противовоспалительного цитокина IL 4 -он сдерживает воспалительные реакции активирует гумopaльный иммунитет .
Во второй группе: Через 7 дней после протезирования происходит значительное понижение показателей противо- и провоспалительных цитокинов, но иммуноглобулин А остается достаточно еще высоким, он не так активно реагирует на изменение как цитокины. По Курлянскому - это соответствует 3 фазе адаптации к полным съемным протезам (фаза полного торможения). В эту фазу уменьшается саливация, нормализуется фонация, отсутствие рвотного рефлекса, губы, щеки и язык не напряжены. IL-4 выступает как индуктор гумopaльного ответа.
Работа представлена на II конференцию студентов и молодых ученых «Научное студенческое сообщество и современность»,. Турция, 22-29 мая 2005 г. Поступила в редакцию 18.04.2005г.
Статья в формате PDF 123 KB...
23 04 2024 13:16:49
Статья в формате PDF 121 KB...
22 04 2024 20:15:45
Статья в формате PDF 107 KB...
20 04 2024 22:13:15
Статья в формате PDF 114 KB...
19 04 2024 10:45:17
Статья в формате PDF 122 KB...
18 04 2024 0:56:34
Статья в формате PDF 166 KB...
17 04 2024 17:35:52
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к числу самых распространенных вирусных заболеваний. Наиболее уязвимыми являются плод и новорожденный. Целью данного исследования явилась ранняя диагностика нарушений внутриутробного состояния плода у беременных с ЦМВИ. Благодаря разработке новой ультразвуковой аппаратуры, основанной на эффекте Допплера проводились исследования кровотока в магистральных сосудах, а именно маточных артериях. Согласно поставленной цели по разработанной нами методике были рассмотрены анкеты клинико-лабораторного исследования у беременных с ЦМВИ. Всего обследовано 115 женщин с различными сроками беременности и 40, составляющих контрольную группу. Из общего числа беременных у 64 (55,7 %) ЦМВИ протекала в легкой форме, первично-латентную инфекцию наблюдали у 48 (41,7 %) пациенток. Ультразвуковое сканирование проводилось в разные сроки беременности, преимущественно во II-III триместрах, однако, по показаниям в некоторых случаях УЗИ осуществляли и в более ранние сроки. Исследование проводилось на аппарате «Aloka» 1700 SSD с допплерометрическим блоком пульсирующей волны, с использованием трaнcдьюсеров 3,5 и 5 мГц и трaнcвaгинальным датчиком 6,5 мГц. При допплерографии в акушерстве применяется качественный анализ кривых скоростей кровотока (КСК). Определяются систоло-диастолическое соотношение (СДО), индекс резистентности (ИР), пульсовый индекс (ПИ). В нашем исследовании наиболее нeблагоприятным признаком явилось появление дикротической выемки на фоне двухстороннего нарушения маточно-плацентарного кровотока. У беременных с латентной формой ЦМВИ нами выявлена также ассиметрия маточно-плацентарного кровотока. Изменение кровотока в правой МА более выражено, что, по-видимому связано с наличием плацентации одноименной стороны. Снижение маточно-плацентарного кровотока в правой МА постепенно приводит к снижению в левой МА, и связано с наличием морфологических изменений в плаценте. Более выраженные нарушения маточно-плацентарного кровотока встретились у беременных с СЗРП. Из этого следует, что основная причина гипотрофии – это нарушение маточно-плацентарного кровотока. ...
16 04 2024 19:15:42
Статья в формате PDF 135 KB...
15 04 2024 17:24:44
Статья в формате PDF 127 KB...
14 04 2024 20:45:15
13 04 2024 4:10:15
Статья в формате PDF 123 KB...
12 04 2024 6:32:10
Статья в формате PDF 239 KB...
11 04 2024 7:40:11
Статья в формате PDF 161 KB...
10 04 2024 17:54:16
Статья в формате PDF 110 KB...
09 04 2024 10:55:12
Статья в формате PDF 115 KB...
08 04 2024 11:52:47
Статья в формате PDF 303 KB...
07 04 2024 17:11:55
Статья в формате PDF 100 KB...
06 04 2024 4:24:56
Статья в формате PDF 139 KB...
05 04 2024 3:17:32
Статья в формате PDF 114 KB...
04 04 2024 16:59:52
В работе приводится краткий обзор достижений регенеративной медицины. Что представляет из себя регенеративная медицина, насколько реально применение ее разработок в нашей жизни? Как скоро мы сможем воспользоваться ими? На эти и другие вопросы сделана попытка ответить в данной работе. ...
03 04 2024 20:24:26
Описан состав Сумсунурского батолита рифейского возраста, сложенного кварцевыми диоритами, тоналитами, трондьемитами, а также дайками лейкогранитов и аплитов, отнесённых по сумме признаков к адакитовым гранитоидам. Среди тоналитов и трондьемитов по минеральному и химическому составам выделяются по две разновидности. В трондьемитах и аплитах проявлены два типа тетрадного эффекта фpaкционирования РЗЭ. Установлено, что в процессе генерации адакитовых гранитоидов участвовали разнородные источники плавления субстрата: мантийный и коровый. Становление породных типов происходило при участии флюидов мантийной природы и корового обводнения. Выдвинуто предположение, что формирование комплексного и крупного по запасам золотого Зун-Холбинского месторождения описываемого района принимали различные источники (мантийные и коровые). Взаимодействие последних генерировало золотое оруденение. Высказано предположение о прострaнcтвенной и парагенетической связи оруденения с раннепалеозойским холбинским и более древним рифейским сумсунурским комплексами. ...
02 04 2024 9:39:51
Статья в формате PDF 131 KB...
01 04 2024 7:58:47
Статья в формате PDF 101 KB...
31 03 2024 2:11:34
Статья в формате PDF 278 KB...
30 03 2024 16:31:33
Статья в формате PDF 282 KB...
29 03 2024 12:45:42
Статья в формате PDF 101 KB...
27 03 2024 18:16:34
Статья в формате PDF 133 KB...
26 03 2024 2:28:41
Статья в формате PDF 114 KB...
24 03 2024 11:52:29
Статья в формате PDF 267 KB...
23 03 2024 5:56:44
Статья в формате PDF 253 KB...
22 03 2024 11:25:30
Статья в формате PDF 222 KB...
21 03 2024 3:13:39
Статья в формате PDF 103 KB...
20 03 2024 8:34:56
Статья в формате PDF 112 KB...
19 03 2024 16:30:50
Статья в формате PDF 118 KB...
17 03 2024 20:39:32
Статья в формате PDF 111 KB...
16 03 2024 22:46:53
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::