ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРИ МАСТОПАТИИ

Распространенность мастопатии у женщин точно не установлена и может достигать в популяции 70 % и более [2,3]. При этом нет четких представлений об этиопатогенезе доброкачественных изменений в молочных железах [1-5], а в регионе, как и в РФ в целом, отсутствует система организации и финансирования оказания специализированной медицинской помощи при мастопатии [5-8]. Сложившаяся пpaктика монопольного обслуживания женщин с мастопатией в региональных oнкoлoгических диспансерах (ОД) не приводит к уменьшению заболеваемости и cмepтности от paка молочной железы, перегружает ОД непрофильной работой и снижает эффективность сил и средств, предназначенных для диагностики и лечения злокачественных новообразований [7,8]. В этой связи, с целью улучшения информированности населения и определения подходов к оптимизации маммологической помощи в регионе, мы проводим с 1992 г. комплексное медико-социальное и психологическое обследование женщин репродуктивного возраста с мастопатией с привлечением внебюджетных средств [7].
Материал и методы исследования
Обследование «пpaктически здоровых» лиц проведено на различных предприятиях и в сельской местности в составе выездных врачебных бригад по договорам. В кабинете «Открытого приёма» при консультативной детской поликлинике № 1 принято 2790 женщин с мастопатией по психологическому принципу самоорганизации и самообращаемости (платные услуги), а в «Школе здоровья для женщин с заболеваниями молочных желез» при женской консультации ГКБ № 4 - по направлению гинекологов по полису ОМС - более 10000 человек.
Для определения частоты распространенности мастопатии в женской популяции Астpaxaнского региона исследовали нескольких репрезентативных групп пpaктически здоровых женщин в возрасте 20-50 лет (всего 8218 человек). Из них - 1078 женщин, подвергнутых осмотру на предприятиях выездными врачебными бригадами, в том числе 422 - анкетированию, 2353 пациентки из смотрового кабинета ГКБ № 4, 1933 - из смотрового кабинета городской поликлиники № 6 и 930 женщин, прошедших маммографию при диспансеризации на прикрепленной к нашей клинике территории. Кроме того, приводим данные ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желез 1044 пациенток в возрасте 14-63 лет и результаты тонко-игольной пункции молочных желез 880 больных из женской консультации с направительным диагнозом «мастопатия».
Выборочному социологическому анализу подвергли ещё 265 из 2790 амбулаторных карт «открытого» приёма. На наличие соматических «фоновых» заболеваний исследовано 529 случаев с наличием признаков мастопатии (основная группа) и 197 - без признаков мастопатии (контрольная группа) из пациенток женской консультации. В работе использованы также данные официальной статистики общей и oнкoлoгической заболеваемости и cмepтности министерства здравоохранения Астpaxaнской области (МЗ АО).
Психологические исследования проведены при собеседовании и анкетировании. Модифицированные тесты MMPI и интерперсональной диагностики Т. Лири применили у 140 пациенток в возрасте 18-40 лет с мастопатией и в контрольной группе из 136 женщин 20-30 лет без мастопатии.
Результаты исследования и обсуждение
Статистика мастопатии
На наличие у себя тех или иных признаков мастопатии (субъективная оценка) при анкетировании указали 42 из 422 (10 %) обследованных женщин, тогда как при целенаправленном врачебном осмотре «пpaктически здоровых» симптомы мастопатии регистрируются почти в три раза чаще: у 295 из 1078 (27,4 %), разница достоверна (р < 0,001). При ежегодном профилактическом осмотре более 2000 женщин в смотровом кабинете ГКБ № 4 признаки мастопатии выявлены лишь у 4,8 %. В смотровом кабинете городской поликлиники № 6 за первое полугодие осмотрено 1933 женщин, признаки мастопатии выявлены у 180 (9,3 %). Более низкий процент выявления мастопатии в смотровых кабинетах, по сравнению с обследованием врачебной бригадой, видимо, обусловлен тем, что женщин осматривают медработники со средним образованием.
При маммографии во время диспансеризации признаки мастопатии у женщин трудоспособного возраста (40-55 лет) выявляются в 72,3 %, при УЗИ молочных желез в возрасте от 14 до 63 лет - в 88,9 %, а при цитологическом исследовании пункционного материала из молочных желез - в 78 %.
Таким образом, морфологические признаки не всегда совпадают с клиническими и, поэтому, распространенность мастопатии в популяции, судя по выборочным рентгенологическим, ультразвуковым и цитологическим критериям, может достигать более 70 % , что не противоречит и литературным данным по исследованию аутопсийного материала [2].
Медико-социальные факторы при мастопатии
В платный маммологический кабинет «открытого приёма» при детской поликлинике по психологическому принципу самоорганизации самостоятельно обратились 2790 женщин. В женской консультации по полису обязательного медицинского страхования ежегодно на консультацию с диагнозом «мастопатия» к нам направляется более 2500 женщин - жителей городской территории обслуживания. По данным выборочного анализа 1026 амбулаторных карт обеих групп, основной контингент представляют лица репродуктивного возраста. При этом, из числа самостоятельно обратившихся городские жители составляют 88,4 %, сельские - 11,3 %, со средним специальным и высшим образованием - 92,5 %, из категории «рабочие» - лишь 7,5 %. Из них русских зарегистрировано 79 %, а женщин тюркской этнической группы -21 %, что соответствует национальному составу жителей Астpaxaнской области, где русские составляют 69,7 %, казахи - 14,2 %, татары - 7,02 %. Следовательно, проявление симптомов и мотивация к самообращению по поводу мастопатии не зависят от этнического фенотипа.
В группе самостоятельно обратившихся женщин моложе 24 лет из числа сельских жителей не зарегистрировано. В старших возрастных группах число сельских пациенток составляет 8,5-16,7 %. Это соотношение может свидетельствовать как о меньшей информированности сельских жителей о проблеме мастопатии, так и трудностях социального хаpaктера: занятость сельским трудом, отдаленность места жительства от лечебно-профилактических учреждений областного центра, финансовые проблемы.
Из числа пациенток со средним и высшим образованием в среднем 20,7 % - формально «неработающие» домохозяйки:
1) женщины, воспитывающие 1-2 детей и имеющие обеспеченных мужей;
2) женщины, занимающиеся мелким бизнесом.
Для них удобным является посещение платного маммологического кабинета в вечернее время без полиса и других формальностей, связанных с его получением (гражданство, прописка и др.).
Низкий процент (в среднем 7,5 %) обратившихся женщин из категории «рабочих» с начальным образованием, по нашему мнению, свидетельствует о важной роли, как информированности, так и уровня образования и принадлежности к определенной социальной группе. Как известно, прямая связь низкого уровня санитарной грамотности и отношения к собственному здоровью и здоровью члeнов семьи является одним из основных показателей (критериев) психического здоровья [5].
Репродуктивное поведение
Начало пoлoвoй жизни из числа обследованных старших возрастных групп (после 33 лет) большинство женщин указало на возраст 17-25 лет. В возрастных группах до 33 лет большинство пациенток указывают более ранний период - 14-16 лет. На раннее начало пoлoвoй жизни современных девочек-подростков и высокий процент наличия в анамнезе 1-3 заболеваний передающихся пoлoвым путем указывают и другие авторы [11].
По нашим данным, число женщин, у которых были беременности, увеличивается от 16,3 % в возрастной группе до 23 лет до 71,8-98,9 % у женщин старше 23 лет. Из 49 женщин в возрасте до 23 лет лишь 4 человека (8,2 %) имеют детей; из 142 женщин в возрасте от 24 до 33 лет 74 человека (52,1 %) имеют лишь одного ребенка, а двое и более детей зарегистрированы лишь у 10 (7,0 %) женщин этой группы. К 43 годам двое и более детей имеют 69 человек (47,3 %). Это несколько меньше, чем в старшей группе (44-53 гг.), соответственно 116 человек (64,4 %).
Aбopты отмечены в анамнезе у 75,0 % в 1-й группе, 69,6 % - во 2-й, 79,7 % - 3-й и 87,1 % - в старшей. Из них на 1-2 aбopта указывают 75,0 % женщин 1-й группы, 58,8 % - 2-й, 57,8 % - 3-ей и 38,8 - 4-й. При этом 3 и более aбopтов (в отдельных случаях до 20) отмечают, соответственно, 0, 10,8, 21,9 и 48,3 %.
Таким образом, у старших возрастных групп число aбopтов и выкидышей в анамнезе, относящемся к молодому возрасту, достоверно выше, чем у современных молодых женщин, что объясняется возросшими возможностями кoнтpaцепции за последние десятилетия. Одновременно отмечается и тенденция к сокращению числа детей в семье у женщин 1970-1980 годов рождения, по сравнению со старшим поколением женщин (1950-1960 годов рождения).
До 80 % женщин с мастопатией отмечают раннее прекращение лактации в сроки 1-4 мес. по причине уменьшения количества молока, раннем прикармливании и отказе ребенка от гpyди. Лишь около 20 % кормили ребенка гpyдью более 1 года. По нашему наблюдению длительность лактации до 1 года и более ассоциируется с меньшими морфологическими изменениями молочных желёз, чем у женщин, кормивших гpyдью меньше 3-х месяцев.
Сопутствующие заболевания у женщин с мастопатией
Выборочное исследование показало, что у женщин с мастопатией достоверно чаще, по сравнению с контролем, регистрируются в амбулаторных картах заболевания органов пищеварения (гастродуоденит, холецистит, панкреатит, колит) и урогeнитaльной системы. Частота заболеваний, передающихся пoлoвым путем (ЗППП): уреаплазмоз, xлaмидиоз, трихомониаз, гoнopeя и др., отмеченных в анамнезе, также достоверно выше в основной группе, по сравнению с контролем, соответственно, 44,4 и 8,8 %. У пациенток 1980-1989 годов рождения - соответственно, 53,1 и 0,0 % (табл. 4). Эти данные не исключают роли воспалительных и аутоиммунных реакций организма, вызываемых ЗППП, в патогенезе мастопатии [1-5].
Исследование психологического статуса женщин с мастопатией выявило достоверно более высокую частоту таких типов личности, как истерический (55,7 %), с повышенной ранимостью и подозрительностью (35,0 %), с шизоидными тенденциями (32,9 %), ипохондрический (27,8 %) и психастенический (13,6 %), по сравнению с контрольной группой, соответственно, 21,3;18,4; 14,7; 15,4 и 11,8 %.
По нашему наблюдению, перенесенные психотравмы, обострения сопутствующих воспалительных заболеваний репродуктивной сферы, гепато-билиарной зоны, aбopты или выкидыши, стрессовые ситуации обычно способствуют проявлениям симптомов мастопатии: усилению болей, появлению уплотнений в молочных железах и выделений из сосков, что согласуется с данными литературы [1, 4, 5].
Диагностика типов отношения к окружающим проводилась по следующим направлениям: «реальное Я», «идеальное Я» и оценка «со стороны». Анализ анкет выявил у всех обследованных пациенток преимущественно адаптивное межличностное поведение, что обеспечивает им благополучное положение в обществе, дифференцированное восприятие и осознание личностью мнения группы. Полученные результаты учитываются нами при назначении психологической коррекции, психотерапевтического и медикаментозного лечения мастопатии и сопутствующих заболеваний по индивидуальным программам.
Мы разделяем мнение о том, что создание специализированных маммологических кабинетов при женских консультациях и поликлиниках необходимо для информированности населения, квалифицированной диагностики, лечения и психологической коррекции женщин с мастопатией, а так-же - для разгрузки oнкoлoгических диспансеров от непрофильной работы [3,4,5,7,8].
Список литературы
- Андреева Е.Н., Леднева Е.В. Основные аспекты этиологии и патогенеза фиброзно-кистозной болезни молочной железы // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 6. - С. 7 - 9.
- Картер Р. Л. Предpaковые состояния: монография. - М.: Медицина, 1987. - С. 78-95.
- Пинхосевич Е.Г., Голов Л.Б., Синицын В.А., Школьник Л.Д. К вопросу о выделении маммологии в самостоятельный раздел клинической медицины // Paк молочной железы: Сб. науч. трудов / МНИОИ им. П.А. Герцена [под ред. проф. В.П. Демидова]. - М., 1991. - С. 41-46.
- Семиглазов В.Ф. Профилактика и ранняя диагностика paка молочной железы // Акушерство и женские болезни. - 2005. - Вып. 2, Т. XLIX. - С. 7-11.
- Сидоренко Л.Н. Мастопатия: монография - 3-е изд. - СПб.: Гиппократ, 2007. - С. 147-170.
- Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Беда Н.А., Мамаева С.А. Психологические аспекты ятрогении в oнкoлoгии // Современные наукоёмкие технологии. - 2005. - №7. - С. 25-30.
- Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Беда Н.А., Тегза В.Ю. Мастопатия (социально-гигиенические и психосоматические аспекты): Монография, Астpaxaнь - СПб., 2008. - С. 54-96.
- Ханов А.М. Современная система организационных форм активной профилактики paка молочной железы (на модели Республики Башкортостан): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2001. - 49 с.
- Ханжин Б.М., Ханжина Т.Ф. История разрушения и уничтожения биологических ресурсов Волго-Каспийского бассейна: монография. - М.-Астpaxaнь, 2003. - С. 3-64.
- Чалов В.В., Мирошников В.М., Галимзянов Х.М., Сердюков А.Г. и др. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Астpaxaнской области в 2004 г.: статистические материалы к итоговой коллегии. - Астpaxaнь, 2005. - 135 с.
- Шубочкина Е.И. Социально-гигиенические факторы риска и репродуктивное здоровье дeвyшек, обучающихся в ПТУ // Планирование семьи. - 2000. - № 2. - С. 19-24.
Статья в формате PDF
122 KB...
12 08 2026 17:21:25
Статья в формате PDF
139 KB...
11 08 2026 10:56:57
Статья в формате PDF
121 KB...
10 08 2026 20:13:31
Статья в формате PDF
396 KB...
09 08 2026 10:44:15
Статья в формате PDF
113 KB...
08 08 2026 16:29:15
Статья в формате PDF
276 KB...
07 08 2026 8:27:21
Статья в формате PDF
626 KB...
06 08 2026 11:33:35
Статья в формате PDF
123 KB...
05 08 2026 22:17:51
Статья в формате PDF
252 KB...
04 08 2026 4:42:24
Статья в формате PDF 115 KB...
03 08 2026 20:46:17
Статья в формате PDF
326 KB...
02 08 2026 5:19:14
31 07 2026 6:30:32
Статья в формате PDF
307 KB...
29 07 2026 7:42:28
Статья в формате PDF
148 KB...
28 07 2026 0:16:35
Статья в формате PDF
125 KB...
27 07 2026 20:53:37
Статья в формате PDF
133 KB...
26 07 2026 1:37:24
Статья в формате PDF
282 KB...
25 07 2026 9:46:36
Статья в формате PDF
125 KB...
23 07 2026 14:16:18
Статья в формате PDF
1190 KB...
21 07 2026 11:42:39
Статья в формате PDF
304 KB...
20 07 2026 12:20:34
Статья в формате PDF
313 KB...
19 07 2026 9:36:35
Статья в формате PDF
319 KB...
18 07 2026 16:15:34
Предложен метод межреберного внутримышечного введения препаратов с непосредственным ультразвуковым «метод глубокого фонофореза», или лазерным воздействием «метод глубокого фотофореза» на место инъекции по рентгенологической проекции воспалительной зоны, и изучены механизмы их лечебного действия у больных деструктивным туберкулезом легких с выраженным пневмофиброзом и патологией органов пищеварения.
Создание в очаге туберкулезного поражения повышенной концентрации изониазида повышает эффективность химиотерапии туберкулеза легких в условиях выраженного пневмофиброза изученными методами на 18%.
...
17 07 2026 21:59:12
Статья в формате PDF
103 KB...
16 07 2026 18:26:41
Статья в формате PDF
105 KB...
15 07 2026 11:17:37
Статья в формате PDF
111 KB...
14 07 2026 0:51:54
Проведено поэтапное исследование, которое включало в себя оценку индивидуальных резервов соматического здоровья (СЗ) и оценку функционального состояния вегетативной нервной системы на основе исследования вариабельности ритма сердца (ВРС). Уровень СЗ оценивался в баллах. В результате проведенного нами исследования было выявлено, что риск манифестации хронической сосудистой патологии достаточно высок в группе с низкими энергетическими резервами организма (уровнем здоровья «низким» и «ниже среднего»), а таковых у нас оказалось 54,5 % из всех обследованных студентов БелГУ. Следующим этапом исследования была проверка этой версии. При анализе вариабельности сердечного ритма учитывались: показатель общей мощности спектра нейрогумopaльной регуляции сердечного ритма (TP); показатель, отражающий реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы при проведении АОП; визуальная оценка степени кардио-респираторной синхронизации на основании данных спектрального анализа ВРС и пневмограммы. У обследуемых с низким уровнем соматического здоровья признаки вегетативной дисфункции различной степени выраженности наблюдались в 92,5 % случаев. В группе с низким уровнем СЗ реактивность парасимпатического отдела ВНС, отражающая адаптационные резервы организма, оказалась так же низкой. Таким образом, наша версия о взаимосвязи уровня соматического здоровья и частотой встречаемости вегетативной дисфункции полностью подтвердилась. Чем ниже уровень соматического здоровья, тем более вероятна манифестации хронической сосудистой патологии. При высоком уровне здоровья риск возникновения хронической соматической патологии минимален.
...
13 07 2026 6:45:51
Статья в формате PDF
114 KB...
12 07 2026 14:36:20
Статья в формате PDF
124 KB...
11 07 2026 3:25:21
Статья в формате PDF
101 KB...
09 07 2026 5:37:17
Статья в формате PDF
102 KB...
08 07 2026 11:41:18
Личностно – ориентированная технология ставит в центр образовательной системы личность, которая стремится к максимальной реализации своих возможностей. Основными понятиями в личностно – ориентированном учении является обучение и развитие ученика в процессе педагогики сотрудничества.
...
07 07 2026 21:55:46
Статья в формате PDF
129 KB...
06 07 2026 19:13:48
Статья в формате PDF
116 KB...
05 07 2026 5:13:33
Статья в формате PDF
113 KB...
04 07 2026 21:12:43
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::