ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ РАССТРОЙСТВ ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЕТИ

Авторы
Файлы

Корнетов Н.А. Шмунк Е.В. Статья в формате PDF 126 KB

Современные данные [2] показывают необходимость учета экономических затрат здравоохраненииz в отношении пациентов с коморбидными психическими и соматическими расстройствами, а также необходимость обучения распознаванию и терапии депрессивных расстройств в первичной медицинской сети.

По данным исследователей распространенность аффективных расстройств в странах Европы, США и России неуклонно нарастает [1,2].

Цель исследования заключалась в анализе подходов врачей терапевтов к депрессивным пациентам в амбулаторно-поликлинической пpaктике.

Участники, материал и методы. Группа обследуемых в амбулаторно-поликлинической сети при информированном согласии состояла из 103 пациентов. Диагностика расстройств депрессивного спектра (однократного депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства и др.) осуществлялась по исследовательским диагностическим критериям МКБ-10 [1994] Исследование назначений и обследований пациентов с депрессивными расстройствами, которые осуществлялись участковыми терапевтами, проводились с помощью оригинального «Стандартизированного опросника обращения пациентов с симптомами депрессии в общесоматической сети» [1].

Результаты исследования. Большая часть обследованных пациентов (61,8%) до поступления в психиатрический стационар обращались за помощью к врачам первичной сети. Из них более двух визитов в поликлинику совершили 47,1%. Почти половина всех пациентов (49,0%) была осведомлена о существовании специализированной психиатрической помощи. Средняя длительность расстройств до поступления в психиатрический стационар составила 19,1 месяц (от 0,5 до 312 месяцев).

Число визитов к врачам поликлиники в среднем составило 3,6 посещения на человека (от 0 до 49). Большее количество визитов к врачам первичной сети приходилось на пациентов с жалобами со стороны сердца (t- критерий для независимых выборок, р=0,02) и меньшее, с жалобами на снижение энергичности
(t- критерий для независимых выборок, р=0,0007).

Чем чаще пациент посещал поликлинику, тем выше было количество обследований и назначаемых лекарств (r>0,2, р<0,05) и ниже уровень социальной адаптации при поступлении и спустя 6 недель после начала антидепрессивной терапии (r>-0,2, р<0,05).

В поликлинике пациенты проходили некоторые обследования. Количество обследований в среднем составило 2,4 на человека (от 0 до 8). Чаще всего обследуемым назначались общий анализ крови - 45,1%, общий анализ мочи - 43,1%, биохимический анализ крови - 38,2%, ЭКГ - 36,3%, ультразвуковое исследование внутренних органов - 30,4%, реже РЭГ - 10,8%, ЭЭГ - 1,9%, КТ головного мозга - 4,9%, исследование уровня гормонов - 3,9%, на другие методы обследования пришлось 14,7% (ректороманоскопия, эзофагофиброгастродуоденоскопия, рентгеновское исследование).

Лекарственные препараты, принимаемые пациентами на догоспитальном этапе

Седативные средства	настойка валерианы, пустырник, новопассит, персен
Ангиопротекторы	кавинтон, циннаризин
Сердечно-сосудистые средства	энап, корвалол, валокордин, адельфан, валидол, коринфар, предуктал, валосердин
Aнaльгетики	пенталгин, цитрамон
Гипнотики	имован, донормил
Ноотропы	Пирацетам
Препараты, нормализующие деятельность ЖКТ	карсил, фестал, гастрофарм, гастал, омез, фамотидин
Общеукрепляющие препараты	кокарбоксилаза, АТФ, витамины

Примечание: Перечисленные препараты не отвечают никаким стандартам терапии депрессивных расстройств, а ряд из них могут способствовать лекарственной зависимости

С увеличением длительности периода расстройства до обращения в стационар возрастало число проводимых обследований в первичной сети (t-критерий для независимых выборок, р=0,0003; r>0,2, р<0,05) и назначаемых лекарств (r>0,2, р<0,05). Пациенты с сопутствующим остеохондрозом, а также с жалобами со стороны сердца и ЖКТ проходили большее количество обследований (t-критерий для независимых выборок, р=0,02; р=0,01; р=0,03). Часть пациентов за период амбулаторного лечения были вынуждены взять больничный лист, поскольку не могли справляться со своей работой. Так, 11,8% пациентов больничный лист выдавался однократно, 3,9% дважды, 1,9% трижды, и одному человеку (0,9%) четырежды. Число дней нетрудоспособности в среднем составило 2,5 ± 7,1 дня на человека (от 0 до 45 дней). С увеличением длительности расстройства увеличивалось количество дней нетрудоспособности (r>0,2, р<0,05).

Число госпитализаций в соматический стационар составило от 0 до 4 за весь период заболевания (в среднем 0,25 госпитализаций на человека). Один раз лечились в стационаре 13,7% (n=14), два раза 3,9% (n=4) и четыре раза 0,9% (n=1).

Большинство пациентов (72,5%) во время наблюдения в первичной сети принимали лекарственные препараты (Табл.1). В среднем, на догоспитальном этапе пациенты принимали по 2 препарата (от 0 до 6). С возрастом количество назначаемых лекарств увеличивалось (r =0,28, р<0,05).

Резюмируя полученные данные можно сделать следующее заключение. Несмотря на постоянные тематические циклы, проводимые в поликлиниках по распознаванию и терапии депрессивных расстройств терапевтическая инертность врачей-терапевтов крайне велика в изменении тактики лечения пациентов имеющих депрессивные расстройства, которые часто маскируются соматическими жалобами пациентов. Из всех обследованных 61,8% пациентов с депрессией до поступления в психиатрический стационар обращались за помощью к врачам амбулаторно-поликлинической сети.

Второе обстоятельство которое следует выделить это вопросы, связанные с ориентацией здравоохранения на соматическую патологию, что влияет в числе многих факторов и на ее экономические неоправданные затраты. С увеличением длительности расстройств депрессивного спектра и частоты посещений амбулаторной непсихиатрической службы возрастало количество проводимых исследований, назначаемых лекарств, дней нетрудоспособности и определялось снижение уровня социальной адаптации. Большее количество визитов к врачам первичной сети было связано с жалобами на дискомфорт в области гpyди; и многократные обследования приходились на пациентов с жалобами со стороны сердца и ЖКТ, что часто наблюдается при депрессиях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Корнетов, Н.А. Депрессивные расстройства - диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской пpaктике / Н.А. Корнетов // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - Вып. 3. - С. 85-90.
Краснов, В.Н. Научно-пpaктическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - Т.9, №4. - С. 5-9.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ РИСКА ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА

Статья в формате PDF 111 KB...

12 06 2026 22:46:28

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ У КРЫС С МОДЕЛИРОВАННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Статья в формате PDF 100 KB...

11 06 2026 20:53:32

Гиперлипидемия при хроническом панкреатите: причина или следствие

Статья в формате PDF 111 KB...

10 06 2026 8:38:34

КРИМИНАЛЬНАЯ АГРЕССИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИИ

Проведен анализ криминальной агрессии лиц с психическими расстройствами в различные социально-экономические периоды развития России (советский, перестройка, современный период). Выявлена прямая корреляционная зависимость уровня криминальной агрессии лиц с умственной отсталостью со снижением уровня жизни. Существенную роль в формировании криминальной агрессии указанного контингента играли корыстные мотивы. Предлагаются методы первичной и вторичной психопрофилактики. ...

09 06 2026 14:32:55

ПОКАЗАТЕЛИ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА В КРОВИ ПРИ ТРАВМЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Статья в формате PDF 112 KB...

08 06 2026 1:23:15

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА г. АЛМАТЫ МАТЕМАТИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ

Статья в формате PDF 316 KB...

07 06 2026 18:48:38

Tрaнcпортная функция эндотелия гемокапилляров щитовидной железы крысы при однократной инъекции ретаболила

Статья в формате PDF 114 KB...

06 06 2026 10:18:43

НОВЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ СТУДЕНТОВ

Статья в формате PDF 128 KB...

05 06 2026 5:36:37

ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИАЦИИ В РОССИЙСКОМ УГОЛОВНОМ ПРАВЕ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Статья в формате PDF 277 KB...

04 06 2026 19:36:11

ОНИЩУК ФИЛИПП ДАВИДОВИЧ

Статья в формате PDF 152 KB...

03 06 2026 20:22:29

Развитие Севера и Арктики: проблемы и перспективы

Формулируется базовая проблема социально-экономического развития и регулирования процессов на российском Севере – на фоне возрастания геополитического и экономического значения эта специфическая зона хаpaктеризуется нарастанием системных проблем и появлением новых вызовов современности. Значительный опыт исследования перспектив оптимизации управленческих социально-экономических отношений в Институте экономических проблем Кольского НЦ РАН позволил выявить и обосновать два важнейших научных направления: 1) необходимость введения особого направления – «Североведения» – в систему макроэкономических и региональных исследований; 2) необходимость формирования целостной теории прострaнcтвенного развития Севера и Арктики в современном мире. Плодотворному обсуждению этих научных направлений в рамках современных и перспективных проблем была посвящена межрегиональная научно-пpaктическая конференция «Развитие Севера и Арктики: проблемы и перспективы», состоявшаяся 14–16 ноября 2012 года в г. Апатиты Мурманской области. Результаты обсуждения приведены в настоящей статье. Делается вывод, что фундаментальная задача современности – необходимость формирования новой парадигмы развития Севера и Арктики с учетом существенных изменений в глобальной расстановке сил последнего двадцатилетия, национальных интересов арктических стран, и. прежде всего, России, глобальных изменений природной среды, роста значения ресурсов севера и Арктики, экологических требований и культурно-цивилизационных задач развития. ...

02 06 2026 3:53:18

САНОГЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В ОТНОШЕНИИ РЕГУЛЯЦИИ АГРЕГАТНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ И ПРОЦЕССОВ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ С ПОЗИЦИЙ БИОИНФОРМАЦИОННОГО АНАЛИЗА

Статья в формате PDF 314 KB...

01 06 2026 6:11:19

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГОРНЫХ ЭКОСИСТЕМ ЗАПАДНОГО КАВКАЗА В ЗОНЕ ОЛИМПИЙСКОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

В статье дается оценка состояния экосистем западного Кавказа, вовлекаемых в олимпийское строительство. Актуальной становиться проблема взаимоотношений «рекреация — животный мир», выявление положительных и отрицательных сторон, а также пути их решения. ...

31 05 2026 9:14:31

ТЕРМОДИНАМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОТЕКЦИИ МОЗГА ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ИМПУЛЬСНО-ГИПОКСИЧЕСКИМИ АДАПТАЦИЯМИ

Установлен факт защитного влияния нового бионического режима импульсно-гипоксических адаптаций на восстановительные процессы коры мозга после удаления внутричерепных опухолей у нейрохирургических больных. Механизмом протекции мозга от рецидива злокачественных опухолей может быть согласование ритмов энергопродукции и энергопотрeбления в процессе формирования адаптации. ...

30 05 2026 22:53:15

ПОВЫШЕНИЕ ТЕПЛОСТОЙКОСТИ И ИЗНОСОСТОЙКОСТИ РЕЖУЩЕГО ИНСТРУМЕНТА ДЛЯ ВЫСОКОСКОРОСТНОЙ ОБРАБОТКИ ДЕТАЛЕЙ

Статья в формате PDF 181 KB...

29 05 2026 2:53:42

Методологические проблемы изучения современного развития экологической культуры народов Северного Кавказа

Статья в формате PDF 135 KB...

28 05 2026 15:58:23

ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ШКОЛЬНИКА

Статья в формате PDF 103 KB...

27 05 2026 20:18:51

ПРИОРИТЕТЫ МОЛОДЕЖИ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ: ОБРАЗОВАНИЕ ИЛИ ТРУД

Статья в формате PDF 122 KB...

26 05 2026 9:22:55

ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ В РАМКАХ КУРСА «ФИЗИОЛОГИЯ ПИТАНИЯ»

Статья в формате PDF 221 KB...

25 05 2026 9:24:58

ООПТ В СТРУКТУРЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО КАРКАСА СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫХ РАЙОНОВ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Статья в формате PDF 268 KB...

24 05 2026 12:28:46

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Статья в формате PDF 99 KB...

23 05 2026 10:51:26

СОХРАНЕНИЕ ОЗЕРА БАЙКАЛ – ЭТО УСТОЙЧИВОЕ РАЗВИТИЕ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ

Статья в формате PDF 112 KB...

22 05 2026 1:54:22

ВЛИЯНИЕ СОЛЕЙ ЯНТАРНОЙ КИСЛОТЫ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ: ИНФАРКТ МИОКАРДА И АЛЛОКСАНОВАЯ АКТИВАЦИЯ ПОЛ

Статья в формате PDF 118 KB...

21 05 2026 4:44:34

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАДИАЦИИ, ГИПОТИРЕОЗА И РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ ОБМЕНА ПУРИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ, АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ И ИММУННЫЙ СТАТУС

В эксперименте в сравнительном плане, изучено влияние радиационного облучения, ртутной интоксикации и гипотиреоза на систему иммунитета, на активность ферментов обмена пуриновых нуклеотидов: 5’-нуклеотидазы, АМФ-дезаминазы и аденозиндезаминазы, на активность ферментов антиоксидантной системы: супероксиддисмутазы (СОД), глутатионпероксидазы (ГПО), глутатионредуктазы в ткани печени, почек и в сыворотке крови. Установлены значительные сходства в механизме клеточных и метаболических эффектов радиации, гипотиреоза, ртутной интоксикации. Независимо от ткани и воздействующего на организм фактора (радиация, гипотиреоз, ртутная интоксикация) имеет место однотипные изменения активности супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, что свидетельствует о том, что указанные воздействия являются стрессорными. Изменения в иммунной системе, обнаруженные при ионизирующем излучении, пpaктически однотипны изменениям иммунитета при гипотиреозе. При ртутной интоксикации в отличие от гипотиреоза и радиации имеет место снижение уровня В-лимфоцитов, что в какой-то мере объясняется особенностями эффектов ртутной интоксикации на систему иммунитета и ферменты метаболизма пуриновых нуклеотидов. В определенной степени эти различия можно объяснить разной степенью становления защитных механизмов и степенью целостности регуляторной функции адрено-тиреоидной системы. ...