ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ РАССТРОЙСТВ ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЕТИ
Современные данные [2] показывают необходимость учета экономических затрат здравоохраненииz в отношении пациентов с коморбидными психическими и соматическими расстройствами, а также необходимость обучения распознаванию и терапии депрессивных расстройств в первичной медицинской сети.
По данным исследователей распространенность аффективных расстройств в странах Европы, США и России неуклонно нарастает [1,2].
Цель исследования заключалась в анализе подходов врачей терапевтов к депрессивным пациентам в амбулаторно-поликлинической пpaктике.
Участники, материал и методы. Группа обследуемых в амбулаторно-поликлинической сети при информированном согласии состояла из 103 пациентов. Диагностика расстройств депрессивного спектра (однократного депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства и др.) осуществлялась по исследовательским диагностическим критериям МКБ-10 [1994] Исследование назначений и обследований пациентов с депрессивными расстройствами, которые осуществлялись участковыми терапевтами, проводились с помощью оригинального «Стандартизированного опросника обращения пациентов с симптомами депрессии в общесоматической сети» [1].
Результаты исследования. Большая часть обследованных пациентов (61,8%) до поступления в психиатрический стационар обращались за помощью к врачам первичной сети. Из них более двух визитов в поликлинику совершили 47,1%. Почти половина всех пациентов (49,0%) была осведомлена о существовании специализированной психиатрической помощи. Средняя длительность расстройств до поступления в психиатрический стационар составила 19,1 месяц (от 0,5 до 312 месяцев).
Число визитов к врачам поликлиники в среднем составило 3,6 посещения на человека (от 0 до 49). Большее количество визитов к врачам первичной сети приходилось на пациентов с жалобами со стороны сердца (t- критерий для независимых выборок, р=0,02) и меньшее, с жалобами на снижение энергичности
(t- критерий для независимых выборок, р=0,0007).
Чем чаще пациент посещал поликлинику, тем выше было количество обследований и назначаемых лекарств (r>0,2, р<0,05) и ниже уровень социальной адаптации при поступлении и спустя 6 недель после начала антидепрессивной терапии (r>-0,2, р<0,05).
В поликлинике пациенты проходили некоторые обследования. Количество обследований в среднем составило 2,4 на человека (от 0 до 8). Чаще всего обследуемым назначались общий анализ крови - 45,1%, общий анализ мочи - 43,1%, биохимический анализ крови - 38,2%, ЭКГ - 36,3%, ультразвуковое исследование внутренних органов - 30,4%, реже РЭГ - 10,8%, ЭЭГ - 1,9%, КТ головного мозга - 4,9%, исследование уровня гормонов - 3,9%, на другие методы обследования пришлось 14,7% (ректороманоскопия, эзофагофиброгастродуоденоскопия, рентгеновское исследование).
Лекарственные препараты, принимаемые пациентами на догоспитальном этапе
|
Седативные средства |
настойка валерианы, пустырник, новопассит, персен |
|
Ангиопротекторы |
кавинтон, циннаризин |
|
Сердечно-сосудистые средства |
энап, корвалол, валокордин, адельфан, валидол, коринфар, предуктал, валосердин |
|
Aнaльгетики |
пенталгин, цитрамон |
|
Гипнотики |
имован, донормил |
|
Ноотропы |
Пирацетам |
|
Препараты, нормализующие деятельность ЖКТ |
карсил, фестал, гастрофарм, гастал, омез, фамотидин |
|
Общеукрепляющие препараты |
кокарбоксилаза, АТФ, витамины |
Примечание: Перечисленные препараты не отвечают никаким стандартам терапии депрессивных расстройств, а ряд из них могут способствовать лекарственной зависимости
С увеличением длительности периода расстройства до обращения в стационар возрастало число проводимых обследований в первичной сети (t-критерий для независимых выборок, р=0,0003; r>0,2, р<0,05) и назначаемых лекарств (r>0,2, р<0,05). Пациенты с сопутствующим остеохондрозом, а также с жалобами со стороны сердца и ЖКТ проходили большее количество обследований (t-критерий для независимых выборок, р=0,02; р=0,01; р=0,03). Часть пациентов за период амбулаторного лечения были вынуждены взять больничный лист, поскольку не могли справляться со своей работой. Так, 11,8% пациентов больничный лист выдавался однократно, 3,9% дважды, 1,9% трижды, и одному человеку (0,9%) четырежды. Число дней нетрудоспособности в среднем составило 2,5 ± 7,1 дня на человека (от 0 до 45 дней). С увеличением длительности расстройства увеличивалось количество дней нетрудоспособности (r>0,2, р<0,05).
Число госпитализаций в соматический стационар составило от 0 до 4 за весь период заболевания (в среднем 0,25 госпитализаций на человека). Один раз лечились в стационаре 13,7% (n=14), два раза 3,9% (n=4) и четыре раза 0,9% (n=1).
Большинство пациентов (72,5%) во время наблюдения в первичной сети принимали лекарственные препараты (Табл.1). В среднем, на догоспитальном этапе пациенты принимали по 2 препарата (от 0 до 6). С возрастом количество назначаемых лекарств увеличивалось (r =0,28, р<0,05).
Резюмируя полученные данные можно сделать следующее заключение. Несмотря на постоянные тематические циклы, проводимые в поликлиниках по распознаванию и терапии депрессивных расстройств терапевтическая инертность врачей-терапевтов крайне велика в изменении тактики лечения пациентов имеющих депрессивные расстройства, которые часто маскируются соматическими жалобами пациентов. Из всех обследованных 61,8% пациентов с депрессией до поступления в психиатрический стационар обращались за помощью к врачам амбулаторно-поликлинической сети.
Второе обстоятельство которое следует выделить это вопросы, связанные с ориентацией здравоохранения на соматическую патологию, что влияет в числе многих факторов и на ее экономические неоправданные затраты. С увеличением длительности расстройств депрессивного спектра и частоты посещений амбулаторной непсихиатрической службы возрастало количество проводимых исследований, назначаемых лекарств, дней нетрудоспособности и определялось снижение уровня социальной адаптации. Большее количество визитов к врачам первичной сети было связано с жалобами на дискомфорт в области гpyди; и многократные обследования приходились на пациентов с жалобами со стороны сердца и ЖКТ, что часто наблюдается при депрессиях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Корнетов, Н.А. Депрессивные расстройства - диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской пpaктике / Н.А. Корнетов // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - Вып. 3. - С. 85-90.
- Краснов, В.Н. Научно-пpaктическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - Т.9, №4. - С. 5-9.
Данная статья представляет собой введение к программе поиска эмпирических закономерностей развития цивилизации. Первая закономерность получена по результатам научных оценок возраста Вселенной данным с момента зарождения науки до настоящего времени. Замысел программы и первая закономерность из этой программы появилась благодаря полученным физическим результатам. Современная физическая теория показывает, что предсказуема и поддаётся расчёту вся цепочка эволюции от образования Вселенной и Солнечной системы до эволюции планет земной группы. В данной статье в популярной форме излагаются основы физической теории, позволяющей описывать физические хаpaктеристики каждой из планет земной группы. Эволюция физических хаpaктеристик планет показывает условия возникновения и направление развития жизни на Земле. Если вся эта цепочка поддаётся расчёту, то можно допустить предсказуемость эволюции цивилизации и существование строгих социально-экономических законов.
...
11 10 2026 7:28:34
Статья в формате PDF
300 KB...
10 10 2026 10:39:53
Статья в формате PDF
107 KB...
09 10 2026 17:11:44
Статья в формате PDF
244 KB...
08 10 2026 3:18:31
Статья в формате PDF
286 KB...
07 10 2026 15:20:48
Статья в формате PDF
240 KB...
06 10 2026 6:46:36
В современных исследованиях в области кардиологии убедительно доказано, что улучшение энергетического метаболизма ишемизированного миокарда открывает перспективы разработки нового подхода к лечению сердечнососудистых заболеваний. В задачи исследования включалось разработать оптимальную модель гипоксии-ишемии-реоксигенации и изучить 10 лекарственных средств в данных условиях. Для оценки степени эффективности фармакологической кардиоцитопротекции в условиях модели гипоксия-ишемияреоксигенация изучались 14 показателей электрокардиографического (ЭКГ) – мониторинга. В качестве наиболее эффективного лекарственного средства при моделирования условий гипоксии-ишемии-реоксигенации обладало кислородтрaнcпортное соединение – эмульсия перфторана. Средней степенью эффективности обладали раствор аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), раствор кокарбоксилазы, раствор магния сульфата, расвор рибоксина, раствор солкосерила, раствор цитохромаС и раствор эссенциале. Низкой степенью эффективности обладали раствор аскорбиновой кислоты и раствор карнитина хлорид.
...
05 10 2026 22:57:43
Статья в формате PDF
244 KB...
04 10 2026 20:28:36
Статья в формате PDF
125 KB...
03 10 2026 3:46:38
В опытах на беспородных белых крысах с экспериментальной ишемией миокарда в динамике наблюдений отмечено снижение уровня АТФ и креатинфосфата в гомогенатах миокарда на фоне подавления активности сукцинатдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрaнcферазы. Достигнуты положительные метаболические эффекты при введении ишемизированным животным неотона – донатора макроэргических связей и оказывающего активирующий эффект на ферменты гликолиза и цикла трикарбоновых кислот в динамике патологии.
...
02 10 2026 9:35:25
Статья в формате PDF
139 KB...
01 10 2026 9:36:44
Статья в формате PDF
130 KB...
30 09 2026 9:27:47
Статья в формате PDF
128 KB...
29 09 2026 20:54:35
Статья в формате PDF
111 KB...
28 09 2026 10:57:12
Статья в формате PDF 120 KB...
26 09 2026 3:29:36
Статья в формате PDF
100 KB...
25 09 2026 13:34:27
Статья в формате PDF 352 KB...
23 09 2026 15:22:37
Статья в формате PDF
90 KB...
22 09 2026 21:15:20
Статья в формате PDF
250 KB...
20 09 2026 14:32:19
Статья в формате PDF
188 KB...
19 09 2026 4:50:17
Статья в формате PDF
140 KB...
18 09 2026 20:23:58
Статья в формате PDF
133 KB...
17 09 2026 6:54:31
Статья в формате PDF
106 KB...
15 09 2026 14:35:29
Статья в формате PDF
395 KB...
14 09 2026 17:24:38
Статья в формате PDF
265 KB...
13 09 2026 20:48:36
Статья в формате PDF
257 KB...
12 09 2026 22:19:17
Статья в формате PDF
590 KB...
11 09 2026 5:38:25
Статья в формате PDF 114 KB...
10 09 2026 22:42:48
Методами ДТА и РФА исследованы фазовые равновесия в системе Tl2S-Tl2Te-Tl9SbTe6 (А). Построены политермическое сечение Tl2S-Tl9SbTe6 и изотермическое сечение при 400К фазовой диаграммы, а также проекция поверхности ликвидуса системы А. Установлено, что она является квазитройным фрагментом четверной системы Tl-Sb-S-Te и хаpaктеризуется образованием широких областей твердых растворов на основе исходных соединений. Поверхность ликвидуса системы А состоит из трех полей, отвечающих первичной кристаллизации твердых растворов на основе соединений Tl2S, Tl2Te и Tl9SbTe6. В работе также обсуждены особенности фазовых равновесий в аналогичных системах и, в частности, показано, что все шесть систем данного типа хаpaктеризуются образованием твердых растворов на основе исходных соединений, причем наиболее широкие области гомогенности имеют соединения типа Tl9BVX6.
...
09 09 2026 0:48:57
Статья в формате PDF
99 KB...
07 09 2026 13:10:21
Статья в формате PDF
124 KB...
06 09 2026 21:45:20
В настоящее время в связи с возникновением проблем физического выживания человечества, расширением спектра внутренних и внешних угроз его жизнедеятельности, в системе образования крайне важно формирование личности «безопасного типа». Это – высокоинтеллектуальная личность, хорошо знакомая с современными проблемами безопасности жизни и жизнедеятельности человека, осознающая их исключительную важность, стремящаяся решать эти проблемы и при этом разумно сочетать личные интересы с интересами общества. Суть образования – формирование креативного человека в креативной среде, т.е. воспитание выпускника с устойчивой мотивацией на дальнейшее познание науки, техники, культуры, искусства, самореализацию и самовоспроизводство, которые возможны только при совместной безопасности личности и общества в широком смысле слова – от семьи до всего человечества.
...
05 09 2026 22:34:59
Статья в формате PDF
529 KB...
03 09 2026 15:50:41
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
