МИОКАРДИТЫ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ

Авторы
Файлы

Лебедева М.Н. Бизенкова Л.Л. Бизенков К.А. Статья в формате PDF 120 KB

Пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний в Вооруженных силах РФ. В отдельных учебных центрах нашей страны заболеваемость пневмонией среди молодого пополнения достигает 300^°/_°°_.

Диагноз пневмонии нередко вызывает затруднения, так как развивается, как правило, у призывников на фоне ОРВИ.

Еще более серьезной задачей является своевременная диагностика осложнений пневмонии, особенно миокардитов, так как выявление этого кардиального осложнения позволяет избежать тяжелых, а подчас, и фатальных последствий для больного. Частота миокардитов при пневмониях по разным авторам варьирует от 1% до 15%.

Целью нашей работы явилось изучение особенностей диагностики и лечения миокардитов при пневмониях у военнослужащих срочной службы. Проведен ретроспективный анализ течения миокардитов у 29 больных пневмонией в возрасте от 18 до 23-х лет (средний возраст -
20 лет). Клиническое течение пневмоний хаpaктеризовалось следующими показателями: нетяжелое течение отмечено у 17 больных, у 12 больных - тяжелое, 5 из которых находилось в отделении реанимации от 1 до 4-х суток. Дыхательная недостаточность была у 22-х больных. Классическая клиническая, рентгенологическая, физикальная и лабораторная картина пневмонии имела место только у 62% больных. Наиболее постоянными клиническими симптомами были лихорадка, в том числе, у 6 больных гектическая, и кашель, преимущественно со слизисто-гнойной мокротой. Физикальные данные также отличались от «золотого стандарта». Отмечалась большая вариабельность изменений в общем анализе крови. Так, количество лейкоцитов колeбaлось от 5,2 до 57,0×10⁹/л, СОЭ до 54 мм/час; У ряда больших отмечался очень высокий лейкоцитарный индекс интоксикации - 22,2; уровень фибриногена повышался до 7,8 г/л; анемия была у 5 больных

В исследуемой группе больных миокардит был заподозрен на 8-12 день пребывания в стационаре, более ранние ЭКГ - изменения поначалу тpaктовались как проявления интоксикационной миокардиодистрофии. Клинические проявления хаpaктеризовались жалобами больных на боли в области сердца колющего и давящего хаpaктера без иррадиации, длительные, не снимающиеся, как правило, нитропрепаратами, последние не меняли морфологию зубцов ЭКГ. При небольших физических нагрузках отмечался дискомфорт в прекардиальной области, чувство тяжести, сердцебиение, одышка. Аускультативная картина в виде ослабления I тона и систолического шума на верхушке сердца отмечалась у четверти больных. Клинически и по ЭКГ данным выявлены нарушения ритма в виде тахи- и брадикардии (максимальное число сердечных сокращений 132, минимальное - 38 в минуту), нижнепредсердного ритма, миграции суправентрикулярного ритма, суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии. Нарушение проводимости наблюдалось в виде блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса, a-v диссоциации, a-v блокады I-II степени. Инвертированные зубцы Т без изменений сегмента ST наблюдались у большинства больных исследуемой группы.

При появлении клинических и ЭКГ-изменений отмечался новый подскок температуры, чаще до субфебрильных цифр, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение фибриногена, концентрации ферментов (АСТ, АЛТ).

Лечение всех больных осуществлялось сочетанием следующих групп лекарственных препаратов: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств или, в тяжелых случаях, кортикостероидов, антигистаминных средств, дезагрегантов, «поляризующей» инсулин-глюкозо-калиевой смеси, рибоксина. К 3-4 неделе исчезали основные кардиальные симптомы.

Таким образом, при пневмониях у молодых военнослужащих заподозрить, а, главное, подтвердить диагноз инфекционно-аллерги-ческого (очагового или диффузного) миокардита бывает трудно. Существующий более 30 лет диагностический алгоритм для миокардитов NYHA (1973) предполагает правомочность диагноза миокардита при сочетании предшествующей инфекции с одним большим (патологические изменения ЭКГ, повышение в крови кардиоселективных ферментов и белков, увеличение размеров сердца, застойная недостаточность кровообращения, кардиогенный шок) и двумя малыми признаками (тахи-брадикардия, ослабление I тона, ритм «галопа»).

В нашей группе больных этот алгоритм работал, так как у всех больных пневмония развивалась или на фоне ОРВИ, или при наличии хронического очага инфекции, а также имело место сочетание одного большого признака (изменения ЭКГ) и двух малых. Молодой возраст пациентов и нехаpaктерные клинические и ЭКГ-изменения помогали отвергнуть коронарогенный генез очаговоподобных изменений сердца. В заключение следует отметить, что диагностика миокардитов при пневмониях затруднена вследствие уже имеющегося воспалительного процесса в организме, невозможности использовать в обычных клиниках такие методы как эндомиокардиальная биопсия, сцинтиграфия сердца с тропными к элементам воспаления радиофармпрепаратами и др.

Диагностика миокардитов особенно важна для военнослужащих срочной службы, так как только аргументированный дифференциальный диагноз в пользу миокардита позволяет Военно-врачебной комиссии предоставить отпуск по болезни от 30 до 45 суток с последующим переосвидетельствованием и решением вопроса о годности к военной службе.

ПРОБЛЕМЫ ЭФФЕКТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗНАНИЯМИ В ВУЗОВСКОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ

Статья в формате PDF 126 KB...

31 08 2026 11:53:40

Некоторые аспекты усовершенствования системы вентиляции гальванических предприятий

Статья в формате PDF 266 KB...

30 08 2026 18:25:11

УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССАМИ ЭМИССИИ ПАРНИКОВЫХ ГАЗОВ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В РЕГИОНЕ (НА ПРИМЕРЕ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

Статья в формате PDF 225 KB...

29 08 2026 20:31:33

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ КАФЕДРЫ ЗООЛОГИИ В УСЛОВИЯХ ПРОВИНЦИАЛЬНОГО ВУЗА: КОНЦЕПЦИЯ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ

Статья в формате PDF 113 KB...

28 08 2026 3:42:44

ФОРМИРОВАНИЕ ИНСТИТУТОВ РЕГИОНАЛЬНОГО АГРОПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО РЫНКА

Статья в формате PDF 91 KB...

27 08 2026 13:10:28

ПОЖАРООПАСТНОСТЬ ГОРНЫХ ЛЕСОВ ТУВЫ

Статья в формате PDF 101 KB...

26 08 2026 23:59:38

Правовое регулирование торговых договоров между государствами

Статья в формате PDF 114 KB...

25 08 2026 23:22:38

Ультраструктура миоцитов матки первородящих женщин по результатам исследования биопсий

Статья в формате PDF 114 KB...

24 08 2026 12:23:20

АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ В Г.НЯГАНЬ.

Статья в формате PDF 112 KB...

23 08 2026 12:10:34

Ультраструктурная перестройка нейронов головного мозга крыс при экспериментальном неврозе

Статья в формате PDF 133 KB...

22 08 2026 9:46:10

О ПРЕПОДАВАНИИ МАТЕМАТИКИ ДЛЯ ГУМАНИТАРИЕВ

В статье описаны связи между общественными науками и математикой. Приведены рекомендации о преподавании математики для студентов-гуманитариев. Библиогр. 4 назв. ...

21 08 2026 21:13:12

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА: ПОКАЗАТЕЛЬ ПЛОЩАДИ КОНТАКТА ЭПИТЕЛИЙ-СТРОМА

Разработан новый морфометрический показатель площади контакта эпителия и стромы. Показатель использовался автором при многолетних исследованиях морфофункционального состояния щитовидной железы у женщин и в эксперименте. ...

20 08 2026 9:26:48

К ВОПРОСУ О ТРАНСФОРМАЦИИ НАЦИОНАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ КИТАЯ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛИЗАЦИИ

Статья в формате PDF 251 KB...

19 08 2026 14:15:29

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ РЕЦЕССИИ: ПРОБЛЕМЫ СУБЪЕКТИВИЗМА

Статья в формате PDF 288 KB...

18 08 2026 3:29:33

СЛЕПАЯ КИШКА У БЕЛОЙ КРЫСЫ

Статья в формате PDF 253 KB...

17 08 2026 7:59:51

АНАЛИЗ ПАСТБИЩНОЙ ДИГРЕССИИ СТЕПНЫХ СКЛОНОВ БАССЕЙНА СРЕДНЕГО ДОНА

Статья в формате PDF 114 KB...

16 08 2026 2:50:32

Количественное исследование печени при травматическом шоке

Статья в формате PDF 103 KB...

15 08 2026 16:35:19

ТОКСОПЛАЗМОЗ ЧЕЛОВЕКА: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

Статья в формате PDF 119 KB...

14 08 2026 15:11:33

ДИДАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ОБРАЗОВАНИЯ

Статья в формате PDF 98 KB...

13 08 2026 12:14:50

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Статья в формате PDF 113 KB...

12 08 2026 16:45:23

ТВОРЧЕСКОЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ НЕКОТОРЫХ МУЗЫКАЛЬНЫХ ТРАДИЦИЙ КАК ОДИН ИЗ ИСТОЧНИКОВ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПЕРТУАРА КОЛЛЕКТИВА НАРОДНОЙ ПЕСНИ

Статья в формате PDF 135 KB...

11 08 2026 11:19:19

ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДАЛЬНЕМ ВОСТОКЕ

Статья в формате PDF 111 KB...

10 08 2026 9:32:37

ПРИРОДООХРАННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА ПРОМЫШЛЕННОМ ПРЕДПРИЯТИИ

Статья в формате PDF 107 KB...

09 08 2026 5:21:32

ЯВЛЕНИЕ КРИОБИОГЕНЕЗА И САМООРГАНИЗАЦИЯ МЕРЗЛОТНЫХ ГЕОХИМИЧЕСКИХ ЛАНДШАФТОВ

Самоорганизация мерзлотных геохимических ландшафтов определяется явлением криобиогенеза и эффектами, которые он вызывает. Криобиогенез - это единство и взаимосвязь биогенных и криогенных процессов, формирующих мерзлотную экосистему, в которой геохимические процессы и миграция химических процессов тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены энергией, веществом и информацией живого вещества и криогенеза. Главным условием возникновения и развития мерзлотных ландшафтов является непрерывный периодический (зима-лето) круговорот вещества во времени - криогенный и биогенный, проявляющийся в единстве, взаимодействии и соответствии друг с другом. Периодичность и взаимодействие этих главных противоположных процессов обеспечивают целостность и устойчивость системы. Периодичность явлений (зима-лето, оледенение - межледниковье) - важный признак мерзлотных ландшафтов. Этот признак обобщающий критерий и мера самоорганизации системы. В мерзлотном ландшафте биологический круговорот выполняет основную организующую роль. Он связывает воедино биогенный и криогенный циклы миграции - потоки вещества и энергии биогенеза и криогенеза, создают новую информационную систему, отличную от исходных составляющих. Криогенез и самоорганизация наиболее ярко проявляются в экосистемах на рудных провинциях, геохимически специализированных породах, нефтегазоносных и угленосных породах. Высокая самоорганизация мерзлотных ландшафтов (экосистем) Северной Азии с высокой биопродуктивностью и биоразнообразием с обилием животных (звери и рыбы) были главным фактором этногенеза. ...