МИОКАРДИТЫ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ
Пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний в Вооруженных силах РФ. В отдельных учебных центрах нашей страны заболеваемость пневмонией среди молодого пополнения достигает 300°/°°.
Диагноз пневмонии нередко вызывает затруднения, так как развивается, как правило, у призывников на фоне ОРВИ.
Еще более серьезной задачей является своевременная диагностика осложнений пневмонии, особенно миокардитов, так как выявление этого кардиального осложнения позволяет избежать тяжелых, а подчас, и фатальных последствий для больного. Частота миокардитов при пневмониях по разным авторам варьирует от 1% до 15%.
Целью нашей работы явилось изучение особенностей диагностики и лечения миокардитов при пневмониях у военнослужащих срочной службы. Проведен ретроспективный анализ течения миокардитов у 29 больных пневмонией в возрасте от 18 до 23-х лет (средний возраст -
20 лет). Клиническое течение пневмоний хаpaктеризовалось следующими показателями: нетяжелое течение отмечено у 17 больных, у 12 больных - тяжелое, 5 из которых находилось в отделении реанимации от 1 до 4-х суток. Дыхательная недостаточность была у 22-х больных. Классическая клиническая, рентгенологическая, физикальная и лабораторная картина пневмонии имела место только у 62% больных. Наиболее постоянными клиническими симптомами были лихорадка, в том числе, у 6 больных гектическая, и кашель, преимущественно со слизисто-гнойной мокротой. Физикальные данные также отличались от «золотого стандарта». Отмечалась большая вариабельность изменений в общем анализе крови. Так, количество лейкоцитов колeбaлось от 5,2 до 57,0×109/л, СОЭ до 54 мм/час; У ряда больших отмечался очень высокий лейкоцитарный индекс интоксикации - 22,2; уровень фибриногена повышался до 7,8 г/л; анемия была у 5 больных
В исследуемой группе больных миокардит был заподозрен на 8-12 день пребывания в стационаре, более ранние ЭКГ - изменения поначалу тpaктовались как проявления интоксикационной миокардиодистрофии. Клинические проявления хаpaктеризовались жалобами больных на боли в области сердца колющего и давящего хаpaктера без иррадиации, длительные, не снимающиеся, как правило, нитропрепаратами, последние не меняли морфологию зубцов ЭКГ. При небольших физических нагрузках отмечался дискомфорт в прекардиальной области, чувство тяжести, сердцебиение, одышка. Аускультативная картина в виде ослабления I тона и систолического шума на верхушке сердца отмечалась у четверти больных. Клинически и по ЭКГ данным выявлены нарушения ритма в виде тахи- и брадикардии (максимальное число сердечных сокращений 132, минимальное - 38 в минуту), нижнепредсердного ритма, миграции суправентрикулярного ритма, суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии. Нарушение проводимости наблюдалось в виде блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса, a-v диссоциации, a-v блокады I-II степени. Инвертированные зубцы Т без изменений сегмента ST наблюдались у большинства больных исследуемой группы.
При появлении клинических и ЭКГ-изменений отмечался новый подскок температуры, чаще до субфебрильных цифр, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение фибриногена, концентрации ферментов (АСТ, АЛТ).
Лечение всех больных осуществлялось сочетанием следующих групп лекарственных препаратов: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств или, в тяжелых случаях, кортикостероидов, антигистаминных средств, дезагрегантов, «поляризующей» инсулин-глюкозо-калиевой смеси, рибоксина. К 3-4 неделе исчезали основные кардиальные симптомы.
Таким образом, при пневмониях у молодых военнослужащих заподозрить, а, главное, подтвердить диагноз инфекционно-аллерги-ческого (очагового или диффузного) миокардита бывает трудно. Существующий более 30 лет диагностический алгоритм для миокардитов NYHA (1973) предполагает правомочность диагноза миокардита при сочетании предшествующей инфекции с одним большим (патологические изменения ЭКГ, повышение в крови кардиоселективных ферментов и белков, увеличение размеров сердца, застойная недостаточность кровообращения, кардиогенный шок) и двумя малыми признаками (тахи-брадикардия, ослабление I тона, ритм «галопа»).
В нашей группе больных этот алгоритм работал, так как у всех больных пневмония развивалась или на фоне ОРВИ, или при наличии хронического очага инфекции, а также имело место сочетание одного большого признака (изменения ЭКГ) и двух малых. Молодой возраст пациентов и нехаpaктерные клинические и ЭКГ-изменения помогали отвергнуть коронарогенный генез очаговоподобных изменений сердца. В заключение следует отметить, что диагностика миокардитов при пневмониях затруднена вследствие уже имеющегося воспалительного процесса в организме, невозможности использовать в обычных клиниках такие методы как эндомиокардиальная биопсия, сцинтиграфия сердца с тропными к элементам воспаления радиофармпрепаратами и др.
Диагностика миокардитов особенно важна для военнослужащих срочной службы, так как только аргументированный дифференциальный диагноз в пользу миокардита позволяет Военно-врачебной комиссии предоставить отпуск по болезни от 30 до 45 суток с последующим переосвидетельствованием и решением вопроса о годности к военной службе.
Статья в формате PDF
114 KB...
02 05 2026 3:57:48
Статья в формате PDF
125 KB...
01 05 2026 23:10:27
Статья в формате PDF
117 KB...
30 04 2026 18:21:12
Статья в формате PDF
253 KB...
29 04 2026 2:43:10
Статья в формате PDF
332 KB...
28 04 2026 21:34:23
Статья в формате PDF
127 KB...
26 04 2026 23:17:48
Статья в формате PDF
90 KB...
24 04 2026 23:35:25
Статья в формате PDF
137 KB...
23 04 2026 22:49:43
Статья в формате PDF
103 KB...
22 04 2026 0:57:44
Статья в формате PDF
114 KB...
21 04 2026 7:36:51
Статья в формате PDF
122 KB...
20 04 2026 15:21:37
Статья в формате PDF
98 KB...
19 04 2026 3:56:59
Статья в формате PDF
289 KB...
17 04 2026 14:55:21
Статья в формате PDF
116 KB...
16 04 2026 7:33:11
Одной из важнейших проблем современной перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. Целью данной работы являлась комплексная ультразвуковая оценка фето-плацентарной системы у беременных с высоким инфекционным индексом для прогнозирования степени тяжести внутриутробного инфицирования у новорожденного.
Обследовано 123 беременных в сроке гестации 30-36 недель. В зависимости от тяжести состояния все новорожденные ретроспективно были разделены на 4 группы. В контрольную (1 группа) вошли новорожденные от матерей с неосложненной беременностью, состояние ребенка при рождении удовлетворительное. В основную (1 – 4 группы) вошли новорожденные от матерей с высоким инфекционным индексом, с локальными или генерализованными проявлениями внутриутробной инфекции.
В результате проведенного исследования выявлены эхографические маркеры амнионита, плацентита и собственно инфекционного поражения плода, которое наиболее значимо для прогнозирования рождения ребенка с ВУИ.
Патологические показатели биофизической активности, допплерометрия отражают системные нарушения в состоянии плода, его дисстресс.
Таким образом, чем больше эхографических маркеров внутриутробного инфицирования встречается у плода, тем более вероятно рождение ребенка с признаками ВУИ.
...
15 04 2026 10:39:41
Статья в формате PDF
123 KB...
14 04 2026 4:51:59
Статья в формате PDF
109 KB...
13 04 2026 6:54:42
В работе исследовали влияние этацизина и димефосфона на cмepтность белых мышей и динамику поведенческих реакций в условиях хронического гиподинамического стресса. Показано токсическое влияние этацизина: увеличение cмepтности животных и негативное влияние на поведенческие реакции. Димефосфон не оказывал влияния на летальность и проявлял стресспротекторное
...
12 04 2026 8:44:35
Статья в формате PDF
194 KB...
11 04 2026 13:43:26
Статья в формате PDF
118 KB...
10 04 2026 16:38:11
Статья посвящена анализу рынка бытовых услуг Саратовской области. Дается хаpaктеристика объема и структуры потрeбления, места бытовых услуг в системе предпочтений граждан, обеспеченности бытовыми услугами населения городской и сельской местности, анализируется распределение оказывающих бытовые услуги организаций по формам собственности.
...
09 04 2026 5:58:50
Статья в формате PDF
253 KB...
08 04 2026 12:41:35
Статья в формате PDF
483 KB...
06 04 2026 19:41:12
Статья в формате PDF
249 KB...
05 04 2026 5:22:20
Статья в формате PDF
263 KB...
04 04 2026 18:32:47
Статья в формате PDF
250 KB...
03 04 2026 11:35:44
Статья в формате PDF
98 KB...
02 04 2026 17:12:28
Статья в формате PDF
123 KB...
01 04 2026 12:44:53
Статья в формате PDF
253 KB...
31 03 2026 11:51:18
В статье описаны эксперименты по изучению влияния основных факторов среды на жизнедеятельность жабронога стрептоцефалюса. Установлено, что наиболее оптимальная температура воды для роста и развития рачка и созревания его яиц составляет 15 - 25°С. Этот вид является исключительно пресноводным и чувствительно реагирует даже на небольшое повышение солености (в пределах 1 - 2%о). Однако жаброног способен выдерживать значительный дефицит кислорода в воде (2,5 - 2 мг/л).
...
30 03 2026 21:11:29
Статья в формате PDF
123 KB...
29 03 2026 11:52:27
Статья в формате PDF
297 KB...
28 03 2026 18:44:18
Статья в формате PDF
172 KB...
27 03 2026 3:47:25
Статья в формате PDF
115 KB...
26 03 2026 11:26:19
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
