ОЦЕНКА РИСКА ВЫРАЖЕННОСТИ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ РЕВМАТИЧЕСКИХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Серьёзную проблему составляет изучение факторов риска прогрессирования ХСН у различных категорий больных людей, а также определение путей борьбы с ними, установления механизмов профилактики.
Среди часто рассматриваемых факторов риска упоминаются синдром сердечной кахексии и анемия. В работах последних лет [Г.П. Арутюнов, 2001-2004; А.Н. Калягин, 2003-2005] показана негативная роль синдрома сердечной кахексии при ХСН различной этиологии. Однако оценки значимости анемического синдрома являются противоречивыми. В частности в исследовании M. Kosiborod и соавт. (2005), проведённом по данным международного регистра National Heart Care Project, установлено, что анемия является независимым предиктором повторной госпитализации по поводу ХСН, прогностическая связь анемии с риском cмepти у пациентов с ХСН в основном объясняется тяжестью сопутствующей патологии.
С учётом этого целью нашего исследования стала оценка риска развития анемического синдрома у больных с ХСН на фоне ревматических пороков сердца (РПС).
Материалы и методы исследования. Обследовано 578 больных с РПС верифицированным по данным анамнеза, клиническим признакам и ЭхоКГ. Больные были в возрасте 25-72 лет. Критериями включения больных в исследование были: наличие ХСН по Фремингемским критериям и/или критериям Общества специалистов по сердечной недостаточности, отсутствие активности ревматического процесса, отсутствие протезирование клапанов сердца в анамнезе (допускалось возможным включить больных после пальцевой или инструментальной комиссуротомии, выполненной не менее чем 5 лет назад). В исследуемой выборке были выделены 2 группы: 1 - больные, имеющие только анемию (Hb<120 г/л), и 2 - больные, имеющие анемию на фоне синдрома сердечной кахексии. В качестве критериев сердечной кахексии мы использовали следующие признаки: сочетание двусторонних застойных изменений (в большом и малом кругах кровообращения) и снижения массы тела на 15-20% ниже идеальной (индекс массы тела (ИМТ)<19 кг/м2), уменьшение толщины подкожножировой клетчатки (толщина складки над трицепсом<1,3 см), снижение общего белка менее 65 г/л (преимущественно за счёт альбуминов <35 г/л), анемия (Hb<120г/л), лимфоцитопения (<1,8*109/л).
Оценка выраженности ХСН проводилась по шкале В.Ю. Мареева (2000). Для установления уровня качества жизни больного с ХСН применялся Миннесотский опросник качества жизни (Living with Heart Failure Questionnaire).
Вычислялись относительные риски. Статистическая обработка выполнялась по tкритерию Стьюдента в программном пакете Statistica for Windows.
Результаты и обсуждение. Изолированная анемия была выявлена у 134 (23,2%) больных, а на фоне сердечной кахексии - у 56 (9,7%). В основном в обеих группах диагностировалась железодефицитная анемия и рекомендовались препараты железа для коррекции состояния в стандартных дозировках. Однако при динамическом мониторинге выявлено, что только незначительная часть больных (ок. 15%) принимали эти препараты. Низкая комплаентность объяснялась большим числом лекарств, регулярно принимаемых больными.
В указанных группах проанализирована выраженность симптомов ХСН и качества жизни больных. Установлено, что в 1 группе выраженность ХСН по шкале В.Ю. Мареева (2000) составила 5,23±0,31, а во 2 группе - 7,3±0,38 балла (t-критерий 3,8, df=188, p<0,001). Качество жизни 50,3±2,1 и 77,6±3,0 соответственно (t-критерий 7,4, df=188, p<0,001).
В процессе наблюдения за больными в течение 1 года в 1 группе умер 1 (0,7%) больной в связи с декомпенсацией сердечной деятельности на фоне развившейся аритмии, во 2 группе - 5 (8,9%) больных в связи с декомпенсацией ХСН (z-критерий 2,5, р=0,012). В обеих группах регистрировались госпитализации больных в связи с утяжелением течения ХСН, интеркуррентными респираторными инфекциями. В 1 группе общее число госпитализаций составило 45 (33,6%), а во 2 - 21 (37,5) (z-критерий 0,3, р=0,72).
Установлено, что относительный риск летальности на фоне сочетания анемии и синдрома сердечной кахексии составил 12,7 (р<0,05), госпитализаций - 1,1 (p>0,05).
Таким образом, анемический синдром на фоне синдрома сердечной кахексии является нeблагоприятным прогностическим фактором летальности у больных с ХСН на фоне ревматических пороков сердца.
Статья в формате PDF
113 KB...
06 09 2026 18:19:44
Статья в формате PDF
151 KB...
05 09 2026 13:59:44
Статья в формате PDF
119 KB...
04 09 2026 15:26:42
Статья в формате PDF
309 KB...
03 09 2026 0:59:11
Статья в формате PDF
204 KB...
02 09 2026 12:43:15
Статья в формате PDF
807 KB...
31 08 2026 19:40:34
Статья в формате PDF
689 KB...
30 08 2026 4:14:44
Статья в формате PDF
108 KB...
29 08 2026 14:30:31
Статья в формате PDF
151 KB...
28 08 2026 3:31:11
Статья в формате PDF
255 KB...
27 08 2026 22:41:12
Изучено состояние иммунной системы у прооперированных больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Установлено достоверное снижение абсолютных показателей иммунитета в клеточных и гумopaльных звеньях. В основе механизмов нарушений регуляции иммунного ответа лежат как модуляции свойств отдельных популяций иммуннокомпетентных клеток, так и на молекулярно-генетическом уровне за счет изменения экспрессии генов цитокинов. Выявлена тесная взаимозависимость нейроэндокринной и иммунной систем в реабилитации иммунного гомеостаза в пост операционный период. Для оценки иммунного статуса определялся субпопуляционный состав лимфацитов периферической крови и иммуноглобулины. Исследована клиническая эффективность комплексного применения иммуномодуляторов и тиреоидных препаратов. Обосновано применение в комплексном лечении послеоперационных пациентов с узловым зобом иммунофана, нуклеината натрия в комплексе с гормональными препаратами.
...
26 08 2026 4:32:26
Статья в формате PDF
250 KB...
25 08 2026 7:34:37
Статья в формате PDF
106 KB...
24 08 2026 6:44:32
Среди населения Муганской зоны Азербайджана проведены медико-генетические исследования по выявлению нарушений ЦНС и органов чувств, установлены типы наследования патологий. Путем цитогенетического анализа идентифицированы кариотипы больных синдромом Клайнфельтера. Среди 352 больных с 21 наследственными и врожденными заболеваниями большая часть приходится на моногенные патологии с аутосомно-рецессивным типом наследования, что объясняется кровнородственными бpaками среди родителей пробандов.
...
23 08 2026 12:27:47
Статья в формате PDF
103 KB...
21 08 2026 14:57:42
Статья в формате PDF
280 KB...
20 08 2026 17:17:54
Статья в формате PDF
261 KB...
19 08 2026 5:43:39
Статья в формате PDF
128 KB...
18 08 2026 15:35:39
В настоящей статье представлена многокритериальная математическая модель организации личностно-ориентированного обучения учащихся. Построена экстремальная модель на языке теории гиперграфов.
...
17 08 2026 20:33:56
Статья в формате PDF
120 KB...
16 08 2026 19:11:12
Приведены данные по петрологии и потенциальной рудоносности умеренно-щелочных гранитоидов Нагорного Сангилена, которые по сумме признаков отнесены к анорогенному типу. Показано ведущее значение в генерации этих фельзических интрузивных образований флюидного режима, в котором доминирующую роль играли концентрации плавиковой кислоты.
...
15 08 2026 2:57:12
Статья в формате PDF
160 KB...
14 08 2026 18:43:23
Статья в формате PDF
129 KB...
13 08 2026 16:32:59
Статья в формате PDF
124 KB...
12 08 2026 10:52:14
Статья в формате PDF
124 KB...
11 08 2026 23:55:17
Статья в формате PDF
120 KB...
10 08 2026 13:38:21
Данная статья является отчетом о научной деятельности, которая была проведена в рамках диссертационного исследования вопросов российского антимонопольного законодательства. В исследовании затронут ряд хаpaктерных правовых проблем, таких как: различные процедуры антимонопольного контроля в России, причины и условия антимонопольного регулирования экономической концентрации и т.д. В ходе исследования и работы по этой теме были изучены научные статьи и публикации других авторов. Полная библиография приведена в конце статьи, некоторые прямые ссылки можно найти в тексте.
...
09 08 2026 7:54:37
Статья в формате PDF
338 KB...
07 08 2026 9:15:37
Статья в формате PDF
147 KB...
06 08 2026 13:34:51
Статья в формате PDF
301 KB...
05 08 2026 20:54:39
Статья в формате PDF
87 KB...
04 08 2026 8:35:18
Статья в формате PDF
102 KB...
03 08 2026 10:46:32
Статья в формате PDF
115 KB...
02 08 2026 19:22:10
Представлены результаты двухлетних опытных работ с целью разработки эффективных способов биологической рекультивации без нанесения плодородного слоя на отвалах Айхальского ГОКа.
...
31 07 2026 7:26:37
Статья в формате PDF
300 KB...
29 07 2026 1:24:38
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
