Возможности склеротерапии вен пищевода на современном этапе лечения синдрома портальной гипертензии у детей
Материалы и методы. С 1997 г. в клинике детской хирургии КГМА в лечении варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) при синдроме портальной гипертензии (СПГ) применяется методика ЭС. Этот метод применён у 65 детей в возрасте от 8 месяцев до 15 лет. Мальчиков было 37 (57 %), девочек 28 (43 %). Распределение больных по формам СПГ было следующим: подпечёночная 53 (82 %), внутрипечёночная 5 (8 %) и смешанная форма 7 (10 %). На момент поступления в клинику 11 детей (17 %) имели ВРВП I-II степени, 16 (25 %) III степени, 16 (25 %) IV степени, 22 (33 %) V степени.
До начала склеротерапии кровотечение из ВРВП отмечалось у 41 (63 %) больных. Причём у 22 детей пищеводное кровотечение (ПК) было однократным, у 9 двукратным, у 6 кровотечение рецидивировало3 раза, а у 4-х в анамнезе отмечалось по 4 эпизода геморрагий. У 24 детей (37 %) до начала ЭС кровотечений в анамнезе не было.
Из всей группы больных 21 человек (32 %) ещё до применения ЭС были оперированы по поводу СПГ и её осложнений (выполнялись операции гастроэзофагеального разобщения).
Считаем тактически обоснованным применение ЭС в следующих случаях: 1.ВРВП у пациентов, не имеющих в анамнезе ПК (профилактическое ЭС). 2.ВРВП у детей, перенёсших в анамнезе ПК (элективное ЭС). 3.У больных с сохраняющимся ВРВП после операций по поводу СПГ. 4.В ближайшие 10 дней после ПК, остановленного консервативно (экстренное ЭС). 5.У детей с циррозом печени, как альтернатива оперативному лечению.
ЭС выполнялось по принятой в клинике методике и схеме. В качестве основного склерозирующего препарата применяли 3% р-р тромбовара. Детям исследуемой группы проведено от 3-х до 11-ти сеансов ЭС (в среднем по 4). Осложнения метода склеротерапии развились у 3 больных (5 %) в виде явлений постсклеротического стеноза кардиального отдела пищевода (пациенты, которым было выполнено 8-10 сеансов ЭС). Это потребовало проведения по одному курсу бужирования пищевода, чего было вполне достаточно для ликвидации стеноза.
Результаты. После проведённого курса ЭС у 27 детей (41 %) удалось полностью ликвидировать ВРВП. У 15 чел. (23 %) отмечен выраженный эффект (уменьшение ст. ВРВП, отсутствие ПК и его рецидивов), у 17 чел. (25 %) удовлетворительный эффект (ВРВП не прогрессирует, нет ПК). У 7-и больных (11 %) ЭС было неэффективным, что объяснялось локализацией варикоза в области кардиального отдела и дна желудка и явилось показанием к оперативному лечению (выполнены операции спленоренального шунтирования).
Соответственно вышеизложенному следует, что ЭС не всегда имеет положительный эффект, и это требует применения других методов лечения, а именно:
- При возникшем ПК, не поддающемся комплексу консервативных мероприятий в течение 24-48 часов, на высоте кровотечения предпочтительнее выполнять операцию гастроэзофагеального разобщения в сочетании с перевязкой селезёночной и левой желудочной артерий.
- При прогрессировании варикозного расширения вен пищевода, появлении эндоскопических признаков угрозы ПК, несмотря на проводимую склеротерапию, предпочтение отдаём операции дистального спленоренального шунтирования в плановом порядке.
- В случае СПГ, осложнённого гиперспленизмом, резистентным к медикаментозному лечению, выполняем спленэктомию в сочетании с проксимальным спленоренальным шунтированием или гастроэзофагеальным разобщением.
Выводы. Таким образом, эндоскопическое склерозирование является весьма эффективным в лечении ВРВП у детей с синдромом портальной гипертензии, как самостоятельный метод лечения, в большинстве случаев, так и в сочетании с хирургическим методом и медикаментозной терапией. Разработанную в клинике методику и тактическую схему ЭС рекомендуем для широкого пpaктического применения.
Статья в формате PDF
68 KB...
11 06 2026 23:47:23
Статья в формате PDF
103 KB...
10 06 2026 17:34:54
Статья в формате PDF
111 KB...
09 06 2026 17:20:21
Статья в формате PDF
133 KB...
08 06 2026 16:44:10
Статья в формате PDF
237 KB...
07 06 2026 17:12:33
Статья в формате PDF
142 KB...
06 06 2026 7:21:16
Статья в формате PDF
109 KB...
05 06 2026 2:29:46
Статья в формате PDF
113 KB...
04 06 2026 4:22:49
Статья в формате PDF
101 KB...
03 06 2026 22:24:47
Статья в формате PDF 139 KB...
02 06 2026 10:46:41
Статья в формате PDF
361 KB...
01 06 2026 17:14:23
Статья в формате PDF
93 KB...
30 05 2026 10:25:27
Статья в формате PDF
129 KB...
28 05 2026 6:18:18
В статье отражен анализ работы котельного агрегата ТП-13/В, работающего на смеси природного и доменного газов, выявлены основные недостатки его работы. Также предложены мероприятия, позволяющие повысить эффективность котельного агрегата и решить некоторые проблемы, связанные с его работой. Рассмотрена целесообразность внесения предложенных изменений.
...
26 05 2026 12:31:12
Рассмотрены некоторые проблемы идентификации моделей распределения данных, при использовании современного математического аппарата для решения этой задачи. Показано, что использование методов нелинейной оптимизации для идентификации моделей приводит к улучшению результатов идентификации, но одновременно, изменяет формальную постановку задачи. Выделено три группы проблем, связанных с выбором критериев согласия, их критических значений и проверкой адекватности получаемых моделей. Проанализированы возможные подходы к решению этих проблем.
...
25 05 2026 20:41:59
Статья в формате PDF
120 KB...
23 05 2026 23:28:11
Статья в формате PDF
110 KB...
22 05 2026 2:47:16
Статья в формате PDF
128 KB...
21 05 2026 11:56:15
Статья в формате PDF
133 KB...
20 05 2026 7:58:23
Статья в формате PDF
262 KB...
18 05 2026 22:47:43
Статья в формате PDF
119 KB...
17 05 2026 18:20:48
Статья в формате PDF
122 KB...
16 05 2026 12:48:16
Статья в формате PDF
119 KB...
15 05 2026 3:29:19
Статья в формате PDF
102 KB...
14 05 2026 13:10:40
Статья в формате PDF
90 KB...
13 05 2026 0:32:34
Статья в формате PDF
92 KB...
12 05 2026 16:38:37
Статья в формате PDF
126 KB...
11 05 2026 23:55:33
Статья в формате PDF
301 KB...
10 05 2026 3:34:16
Разработана методика получения высокоочищенных препаратов инулиназы из продуцентов Aspergillus awamori и Saccharomyces cerevisiae. Исследовано влияние различных органических растворителей на полноту осаждения данного фермента.
...
09 05 2026 3:32:42
Статья в формате PDF
120 KB...
08 05 2026 11:44:15
Статья в формате PDF
188 KB...
06 05 2026 10:36:51
Статья в формате PDF
202 KB...
04 05 2026 15:40:15
Статья в формате PDF
118 KB...
03 05 2026 9:24:15
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
