КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Распространенность данных заболеваний в педиатрической пpaктике крайне высока. Основную часть дисфункций у детей составляют энурез и эпкопрез, на которые приходится соответственно 95%-90% и 2,5-3% соответственно. Частота распространенности недержания мочи у детей 7 летнего возраста, по данным различных авторов и по собственным наблюдениям, составляет от 10% до 7% (И.В. Брязгунов, 1995; А.Л. Малых, 2001; Д.Б. Кольбе, 2003) недержание кала - 1,3-3,5% у детей от 3 до 5 лет (Э.И. Алиева, 1998; 2002 R.Fotter, 1998).
Целью данной работы явилось изучение клинико-патологических особенностей дисфункций и условий эффективности лечения в зависимости от форм заболевания и типа дисфункции мочевого пузыря у детей.
В 1988 году была принята классификация предложения International Continence Society (ICS). Она всесторонне охватывает основные причины возникновения дисфункций, однако не объясняет главного: чрезвычайно высокую заболеваемость недержанием мочи и резистентность его к проводимости терапии. Объем выборки составил 355 детей и подростков от 3 до 18 лет, контрольная группа - 45 детей. Критерии исключения из исследования - больные с врожденными неудержанием мочи и кала, на фоне болезни Гишпрунга и атрезии сфинктеров мочевого пузыря. Все они прошли обследование общеклиническое и специальное. Последнее включало в себя ретроградную цистометрию, урофлоуметрию, электромиографию, УЗИ внутренних органов и мочевого пузыря, биохимические исследования крови, рентгенографию позвоночника, ЭЭГ, проктодефектоскопию.
В зависимости от причины энуреза больные были разделены на 3 группы: 1 группа - 278 пациентов с первичным моносимптомным энурезом; 2 группа - 46 с вторичным невропатическим энурезом; 3 группа -31 ребенок с сочетанием дневного и ночного недержания мочи.
Больным проводились следующие методы лечения: иглорефлектотерапия (ИРТ) 32 пациентам, 25- лазеротерапия, 20- монотерапия миниральная, 189- комплексная терапия, включающая ГБО и ИРТ, 89- разнообразные методы лечения.
Катамнез заболевания составил от 3 до 15 лет.
Полученные результаты и обсуждение.
Проведенные исследования показали, что несмотря на разнообразные клинико-патологические проявлении, определенное сходство в общеклинических проявлениях дисфункция мочевого пузыря проявляется в двух основных формах: истинный, сложный энурез и простое ночное недержание мочи. Ко второму виду дисфункции близок термин нарушение «зрелого типа мочеиспускания» (Е.Л. Вишневский, 1997, 2002).
Выделение этих двух форм имеет принципиальное значение для объема обследования, программы реабилитации, прогноза тактики диспансерного наблюдения.
У пациентов со сложным энурезом, по сравнению с детьми контрольной группы, отмечено уменьшение среднего эффективного объема мочевого пузыря 127,8±8,6 и 240,6±18,5 и увеличение числа мочеиспусканий в сутки 8,2±0,5 и 5,9±0,35 соответственно (Р<0.05). Для данной группы было также хаpaктерно наличие гиперрефлекторного типа дисфункции мочевого пузыря в 78% и отсутствие норморефлекторного состояния пузыря. Больные с этим видом расстройства мочеиспускания имеют в 71% сопутствующую патологию желудочно-кишечного тpaкта, снижение кожного максимального потенциала мышц тазового дна 16,8±5,9мкВ, контрольная группа 48,4±10,6 (Р<0,001). Течение заболевания у детей с этим видом энуреза, без «светлых периодов», со склонностью к возникновению запоров, увеличению щелочности фосфатазы 458,6±45,3 (P<0,001), крайней резистентностью к проводимой терапии, слабой реакцией на применение у этих детей минирима даже в предельно допустимой терапевтической дозе 0,4-0,45 мг в сутки. Срок выздоровления затягивается до 12-16 лет, в ряде случаев заболевание переходит во взрослый возраст.
У больных с простым ночным недержанием мочи все эти изменения выражены в легкой или средней степени. Среднеэффективный объем мочевого пузыря составил 158,9±11,6мл (P<0,05), число мочеиспусканий 7,2±0,45. Для данного вида энуреза хаpaктерен гипорефлекторный (53%) и норморефлекторный (21%) тип дисфункции, но встречается и гиперрефлекторий вариант (26%).
Уровень внутриреактивного максимального давления повышен 75,3±11,8гПА (контрольная группа 48,9±10,6гПА) (Р<0,05). Отсутствуют изменения в биохимических анализах крови. Пациенты в 43% имеют сопутствующую неврологическую патологию (невроз навязчивых движений, синдром повышенной двигательной активности). Не отмечаются изменения во внутренних органах, прежде всего в толстой кишке, селезенке, печени, отсутствуют изменения в биохимических показателях крови. Отмечается высокая эффективность проводимой комплексной терапии - 82%, монотерапии миниримом: у 58% происходит прекращение недержания мочи.
Таким образом, проведенное исследование показало, что нейрогенная дисфункция мочевого пузыря имеет два различных патогенетических механизма: в виде системного расстройства мочевой, кровеносной системы, желудочно-кишечного тpaкта, т.е. органический энурез является лишь одним из признаков системной дисфункции. Второй вариант - простое ночное недержание мочи (функциональный энурез), в основе которого лежит незрелость механизма нормального акта мочеиспускания.
В процессе исследования установлены значимые корреляции между состоянием нижних мочевых путей и толстой кишки, проявляющиеся формированием органической патологии в толстой кишке, внутренних органах.
Два типа патогенетических механизма энуреза требуют принципиально различных подходов к обследованию, лечению и диспансеризации.
Статья в формате PDF
111 KB...
22 07 2026 17:47:15
Статья в формате PDF
110 KB...
20 07 2026 7:27:42
Статья в формате PDF
242 KB...
19 07 2026 18:15:40
Статья в формате PDF
109 KB...
18 07 2026 22:52:17
Статья посвящена проблемам становления новейшей лексики и орфографии новописьменного карельского языка. В статье отражены современные процессы развития лексикона, а также представлена к решению проблема так называемых послеложных падежей (элатива, аблатива, комитатива, аппроксиматива и терминатива).
...
17 07 2026 9:40:22
Статья в формате PDF
292 KB...
16 07 2026 17:13:35
Статья в формате PDF
139 KB...
15 07 2026 12:13:21
Статья в формате PDF
90 KB...
14 07 2026 4:55:10
Статья в формате PDF
127 KB...
13 07 2026 9:43:19
Статья в формате PDF
125 KB...
12 07 2026 10:43:29
Статья в формате PDF
253 KB...
11 07 2026 23:37:27
В данной статье говориться о морфологических изменениях в стенках крупных артерии мышечного типа и слизистой оболочки желудка крыс в ходе эксперимента, вызванные двигательной активностю и ее ограничением. Основные изменения наблюдались в стенках слизистой оболочки желудка и ее артериях.
...
10 07 2026 0:46:29
Статья в формате PDF
262 KB...
09 07 2026 19:32:32
Статья в формате PDF
862 KB...
08 07 2026 1:52:32
В экспериментальных исследованиях было установлено благоприятное влияние соматостатина и его аналогов на течение острого панкреатита и выживаемость подопытных животных. Это явилось предпосылкой для применения соматостатина при лечении острого панкреатита у людей. По данным ряда исследований применение соматостатина у пациентов с острым панкреатитом способствовало уменьшению частоты осложнений и снижению cмepтности. Использование октреотида при лечении острого панкреатита - наиболее важная область его применения в панкреатологии. По данным мета-анализа рандомизированных исследований у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, получавших октреотид, было подтверждено снижение cмepтности. Существующие данные доказательной медицины свидетельствуют о благоприятном влиянии октреотида на эффективность лечения пациентов с острым панкреатитом. Применение октреотида при хроническом панкреатите различной этиологии способствовало уменьшению болевых ощущений, снизило потребность в спазмолитиках и aнaльгетиках, а также частоту обострений. Положительный эффект октреотида при лечении хронического панкреатита зафиксирован как у взрослых, так и у детей.
...
07 07 2026 11:16:28
Статья в формате PDF
121 KB...
05 07 2026 5:36:24
Статья в формате PDF
132 KB...
04 07 2026 0:40:33
Статья в формате PDF
184 KB...
03 07 2026 8:56:41
Статья в формате PDF
115 KB...
02 07 2026 4:50:42
Статья в формате PDF
143 KB...
01 07 2026 23:48:53
Статья в формате PDF
130 KB...
29 06 2026 14:48:49
Статья в формате PDF
112 KB...
28 06 2026 8:27:33
Статья в формате PDF
490 KB...
27 06 2026 13:19:40
Статья в формате PDF
117 KB...
26 06 2026 7:56:13
Стратегия социально-экономического развития РФ поставило на государственном уровне вопрос о достижении нового качества общего образования – готовности и способности учащихся к непрерывному образованию. В настоящее время в соответствии с основными тенденциями развития современного образования меняются целевые, процессуальные и результативные компоненты учебно-воспитательного процесса и прежде всего в начальной школе.
...
25 06 2026 3:11:47
Статья в формате PDF
249 KB...
24 06 2026 17:42:36
Статья в формате PDF
122 KB...
22 06 2026 18:19:21
Слепая кишка морской свинки имеет форму витка толстой спирали и большие относительные размеры, занимает большую часть каудальной половины брюшной полости, охвачена первой петлей восходящей ободочной кишки. Она сжимает слепую кишку, которая образует складки.
...
19 06 2026 0:26:57
Статья в формате PDF
120 KB...
18 06 2026 1:37:59
Статья в формате PDF
109 KB...
17 06 2026 11:46:10
Статья в формате PDF
303 KB...
16 06 2026 5:51:48
Статья в формате PDF
151 KB...
15 06 2026 19:36:33
Статья в формате PDF
267 KB...
14 06 2026 13:10:20
Статья в формате PDF
143 KB...
13 06 2026 3:22:14
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
