КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Распространенность данных заболеваний в педиатрической пpaктике крайне высока. Основную часть дисфункций у детей составляют энурез и эпкопрез, на которые приходится соответственно 95%-90% и 2,5-3% соответственно. Частота распространенности недержания мочи у детей 7 летнего возраста, по данным различных авторов и по собственным наблюдениям, составляет от 10% до 7% (И.В. Брязгунов, 1995; А.Л. Малых, 2001; Д.Б. Кольбе, 2003) недержание кала - 1,3-3,5% у детей от 3 до 5 лет (Э.И. Алиева, 1998; 2002 R.Fotter, 1998).
Целью данной работы явилось изучение клинико-патологических особенностей дисфункций и условий эффективности лечения в зависимости от форм заболевания и типа дисфункции мочевого пузыря у детей.
В 1988 году была принята классификация предложения International Continence Society (ICS). Она всесторонне охватывает основные причины возникновения дисфункций, однако не объясняет главного: чрезвычайно высокую заболеваемость недержанием мочи и резистентность его к проводимости терапии. Объем выборки составил 355 детей и подростков от 3 до 18 лет, контрольная группа - 45 детей. Критерии исключения из исследования - больные с врожденными неудержанием мочи и кала, на фоне болезни Гишпрунга и атрезии сфинктеров мочевого пузыря. Все они прошли обследование общеклиническое и специальное. Последнее включало в себя ретроградную цистометрию, урофлоуметрию, электромиографию, УЗИ внутренних органов и мочевого пузыря, биохимические исследования крови, рентгенографию позвоночника, ЭЭГ, проктодефектоскопию.
В зависимости от причины энуреза больные были разделены на 3 группы: 1 группа - 278 пациентов с первичным моносимптомным энурезом; 2 группа - 46 с вторичным невропатическим энурезом; 3 группа -31 ребенок с сочетанием дневного и ночного недержания мочи.
Больным проводились следующие методы лечения: иглорефлектотерапия (ИРТ) 32 пациентам, 25- лазеротерапия, 20- монотерапия миниральная, 189- комплексная терапия, включающая ГБО и ИРТ, 89- разнообразные методы лечения.
Катамнез заболевания составил от 3 до 15 лет.
Полученные результаты и обсуждение.
Проведенные исследования показали, что несмотря на разнообразные клинико-патологические проявлении, определенное сходство в общеклинических проявлениях дисфункция мочевого пузыря проявляется в двух основных формах: истинный, сложный энурез и простое ночное недержание мочи. Ко второму виду дисфункции близок термин нарушение «зрелого типа мочеиспускания» (Е.Л. Вишневский, 1997, 2002).
Выделение этих двух форм имеет принципиальное значение для объема обследования, программы реабилитации, прогноза тактики диспансерного наблюдения.
У пациентов со сложным энурезом, по сравнению с детьми контрольной группы, отмечено уменьшение среднего эффективного объема мочевого пузыря 127,8±8,6 и 240,6±18,5 и увеличение числа мочеиспусканий в сутки 8,2±0,5 и 5,9±0,35 соответственно (Р<0.05). Для данной группы было также хаpaктерно наличие гиперрефлекторного типа дисфункции мочевого пузыря в 78% и отсутствие норморефлекторного состояния пузыря. Больные с этим видом расстройства мочеиспускания имеют в 71% сопутствующую патологию желудочно-кишечного тpaкта, снижение кожного максимального потенциала мышц тазового дна 16,8±5,9мкВ, контрольная группа 48,4±10,6 (Р<0,001). Течение заболевания у детей с этим видом энуреза, без «светлых периодов», со склонностью к возникновению запоров, увеличению щелочности фосфатазы 458,6±45,3 (P<0,001), крайней резистентностью к проводимой терапии, слабой реакцией на применение у этих детей минирима даже в предельно допустимой терапевтической дозе 0,4-0,45 мг в сутки. Срок выздоровления затягивается до 12-16 лет, в ряде случаев заболевание переходит во взрослый возраст.
У больных с простым ночным недержанием мочи все эти изменения выражены в легкой или средней степени. Среднеэффективный объем мочевого пузыря составил 158,9±11,6мл (P<0,05), число мочеиспусканий 7,2±0,45. Для данного вида энуреза хаpaктерен гипорефлекторный (53%) и норморефлекторный (21%) тип дисфункции, но встречается и гиперрефлекторий вариант (26%).
Уровень внутриреактивного максимального давления повышен 75,3±11,8гПА (контрольная группа 48,9±10,6гПА) (Р<0,05). Отсутствуют изменения в биохимических анализах крови. Пациенты в 43% имеют сопутствующую неврологическую патологию (невроз навязчивых движений, синдром повышенной двигательной активности). Не отмечаются изменения во внутренних органах, прежде всего в толстой кишке, селезенке, печени, отсутствуют изменения в биохимических показателях крови. Отмечается высокая эффективность проводимой комплексной терапии - 82%, монотерапии миниримом: у 58% происходит прекращение недержания мочи.
Таким образом, проведенное исследование показало, что нейрогенная дисфункция мочевого пузыря имеет два различных патогенетических механизма: в виде системного расстройства мочевой, кровеносной системы, желудочно-кишечного тpaкта, т.е. органический энурез является лишь одним из признаков системной дисфункции. Второй вариант - простое ночное недержание мочи (функциональный энурез), в основе которого лежит незрелость механизма нормального акта мочеиспускания.
В процессе исследования установлены значимые корреляции между состоянием нижних мочевых путей и толстой кишки, проявляющиеся формированием органической патологии в толстой кишке, внутренних органах.
Два типа патогенетических механизма энуреза требуют принципиально различных подходов к обследованию, лечению и диспансеризации.
Статья в формате PDF
113 KB...
02 07 2026 6:21:58
Статья в формате PDF
254 KB...
01 07 2026 16:49:26
Статья в формате PDF
144 KB...
30 06 2026 10:11:38
Основная задача при работе с одаренными детьми заключается в том, чтобы поддержать в ребенке стремление к освоению высших ценностей, создать условия, в которых ребенок сможет строить свою личность самостоятельно, накапливать индивидуальный познавательный опыт. Физика наряду с другими фундаментальными науками дает возможность развивать творческие способности учащихся, навыки системного мышления.
...
29 06 2026 11:57:18
Статья в формате PDF
124 KB...
28 06 2026 7:48:27
Статья в формате PDF
115 KB...
27 06 2026 20:56:54
Статья в формате PDF
101 KB...
26 06 2026 22:48:26
Статья в формате PDF
98 KB...
25 06 2026 10:15:31
Статья в формате PDF 142 KB...
23 06 2026 4:54:43
Статья в формате PDF
120 KB...
22 06 2026 13:15:41
Рассмотрены вопросы участия почвенных водорослей в поддержании стабильности наземных экосистем в условиях антропогенного воздействия на окружающую среду. Показано, что почвенные водоросли обладают высокой устойчивостью к нефтяному и радиоактивному загрязнению, наличию в среде поверхностно-активных веществ. Они первыми из автотрофных организмов поселяются на токсичных субстратах, участвуют в самозарастании промышленных отвалов.
...
21 06 2026 19:30:37
Закономерности изменения различных физико-химических констант органических соединений (А) в гомологических рядах идентичны и могут быть описаны простейшим линейным рекуррентным соотношением А(n+1) = aA(n) + b, связывающим их значения с величинами соответствующих констант для предыдущих гомологов.
...
20 06 2026 4:51:45
Статья в формате PDF
110 KB...
19 06 2026 11:28:17
Статья в формате PDF
106 KB...
18 06 2026 23:53:31
Статья в формате PDF
108 KB...
17 06 2026 11:52:35
Статья в формате PDF
111 KB...
16 06 2026 2:47:52
Статья в формате PDF
124 KB...
15 06 2026 17:10:22
Статья в формате PDF
136 KB...
14 06 2026 10:15:55
Статья в формате PDF
206 KB...
13 06 2026 16:17:57
Статья в формате PDF
395 KB...
12 06 2026 9:58:59
Статья в формате PDF
355 KB...
11 06 2026 11:23:51
В работе проведено исследование цитрусового пектина на сорбционную способность по отношению к ионам свинца, а также влияние температуры на сорбционную емкость. В работе проведен расчет физико-химических параметров процесса сорбции ионов свинца цитрусовом пектином, позволивший установить, что процесс образования пектата свинца протекает как реакция первого порядка, а функциональная зависимость сорбции от концентрации ионов свинца подчиняется уравнению изотермы адсорбции Фрейндлиха. Высокая степень извлечения ионов свинца (64% от исходной концентрации) позволяет рекомендовать цитрусовые пектины в качесве энтеросорбентов при свинцовой интоксикации, а также в качестве пищевой добавки к продуктам лечебного и профилактического действия.
...
10 06 2026 8:31:19
Статья в формате PDF
104 KB...
09 06 2026 5:36:28
Статья в формате PDF
200 KB...
08 06 2026 17:26:49
Статья в формате PDF
115 KB...
07 06 2026 13:58:37
Статья в формате PDF
114 KB...
06 06 2026 15:33:32
Статья в формате PDF
193 KB...
05 06 2026 11:50:16
Статья в формате PDF
249 KB...
04 06 2026 13:41:12
Статья в формате PDF
257 KB...
03 06 2026 0:55:20
Статья в формате PDF
257 KB...
01 06 2026 6:40:56
Статья в формате PDF
136 KB...
30 05 2026 3:41:30
Данная статья представляет собой введение к программе поиска эмпирических закономерностей развития цивилизации. Первая закономерность получена по результатам научных оценок возраста Вселенной данным с момента зарождения науки до настоящего времени. Замысел программы и первая закономерность из этой программы появилась благодаря полученным физическим результатам. Современная физическая теория показывает, что предсказуема и поддаётся расчёту вся цепочка эволюции от образования Вселенной и Солнечной системы до эволюции планет земной группы. В данной статье в популярной форме излагаются основы физической теории, позволяющей описывать физические хаpaктеристики каждой из планет земной группы. Эволюция физических хаpaктеристик планет показывает условия возникновения и направление развития жизни на Земле. Если вся эта цепочка поддаётся расчёту, то можно допустить предсказуемость эволюции цивилизации и существование строгих социально-экономических законов.
...
28 05 2026 20:19:21
Статья в формате PDF
320 KB...
27 05 2026 16:56:33
Статья в формате PDF
579 KB...
26 05 2026 23:54:31
Статья в формате PDF
108 KB...
24 05 2026 15:34:53
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
