КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Распространенность данных заболеваний в педиатрической пpaктике крайне высока. Основную часть дисфункций у детей составляют энурез и эпкопрез, на которые приходится соответственно 95%-90% и 2,5-3% соответственно. Частота распространенности недержания мочи у детей 7 летнего возраста, по данным различных авторов и по собственным наблюдениям, составляет от 10% до 7% (И.В. Брязгунов, 1995; А.Л. Малых, 2001; Д.Б. Кольбе, 2003) недержание кала - 1,3-3,5% у детей от 3 до 5 лет (Э.И. Алиева, 1998; 2002 R.Fotter, 1998).
Целью данной работы явилось изучение клинико-патологических особенностей дисфункций и условий эффективности лечения в зависимости от форм заболевания и типа дисфункции мочевого пузыря у детей.
В 1988 году была принята классификация предложения International Continence Society (ICS). Она всесторонне охватывает основные причины возникновения дисфункций, однако не объясняет главного: чрезвычайно высокую заболеваемость недержанием мочи и резистентность его к проводимости терапии. Объем выборки составил 355 детей и подростков от 3 до 18 лет, контрольная группа - 45 детей. Критерии исключения из исследования - больные с врожденными неудержанием мочи и кала, на фоне болезни Гишпрунга и атрезии сфинктеров мочевого пузыря. Все они прошли обследование общеклиническое и специальное. Последнее включало в себя ретроградную цистометрию, урофлоуметрию, электромиографию, УЗИ внутренних органов и мочевого пузыря, биохимические исследования крови, рентгенографию позвоночника, ЭЭГ, проктодефектоскопию.
В зависимости от причины энуреза больные были разделены на 3 группы: 1 группа - 278 пациентов с первичным моносимптомным энурезом; 2 группа - 46 с вторичным невропатическим энурезом; 3 группа -31 ребенок с сочетанием дневного и ночного недержания мочи.
Больным проводились следующие методы лечения: иглорефлектотерапия (ИРТ) 32 пациентам, 25- лазеротерапия, 20- монотерапия миниральная, 189- комплексная терапия, включающая ГБО и ИРТ, 89- разнообразные методы лечения.
Катамнез заболевания составил от 3 до 15 лет.
Полученные результаты и обсуждение.
Проведенные исследования показали, что несмотря на разнообразные клинико-патологические проявлении, определенное сходство в общеклинических проявлениях дисфункция мочевого пузыря проявляется в двух основных формах: истинный, сложный энурез и простое ночное недержание мочи. Ко второму виду дисфункции близок термин нарушение «зрелого типа мочеиспускания» (Е.Л. Вишневский, 1997, 2002).
Выделение этих двух форм имеет принципиальное значение для объема обследования, программы реабилитации, прогноза тактики диспансерного наблюдения.
У пациентов со сложным энурезом, по сравнению с детьми контрольной группы, отмечено уменьшение среднего эффективного объема мочевого пузыря 127,8±8,6 и 240,6±18,5 и увеличение числа мочеиспусканий в сутки 8,2±0,5 и 5,9±0,35 соответственно (Р<0.05). Для данной группы было также хаpaктерно наличие гиперрефлекторного типа дисфункции мочевого пузыря в 78% и отсутствие норморефлекторного состояния пузыря. Больные с этим видом расстройства мочеиспускания имеют в 71% сопутствующую патологию желудочно-кишечного тpaкта, снижение кожного максимального потенциала мышц тазового дна 16,8±5,9мкВ, контрольная группа 48,4±10,6 (Р<0,001). Течение заболевания у детей с этим видом энуреза, без «светлых периодов», со склонностью к возникновению запоров, увеличению щелочности фосфатазы 458,6±45,3 (P<0,001), крайней резистентностью к проводимой терапии, слабой реакцией на применение у этих детей минирима даже в предельно допустимой терапевтической дозе 0,4-0,45 мг в сутки. Срок выздоровления затягивается до 12-16 лет, в ряде случаев заболевание переходит во взрослый возраст.
У больных с простым ночным недержанием мочи все эти изменения выражены в легкой или средней степени. Среднеэффективный объем мочевого пузыря составил 158,9±11,6мл (P<0,05), число мочеиспусканий 7,2±0,45. Для данного вида энуреза хаpaктерен гипорефлекторный (53%) и норморефлекторный (21%) тип дисфункции, но встречается и гиперрефлекторий вариант (26%).
Уровень внутриреактивного максимального давления повышен 75,3±11,8гПА (контрольная группа 48,9±10,6гПА) (Р<0,05). Отсутствуют изменения в биохимических анализах крови. Пациенты в 43% имеют сопутствующую неврологическую патологию (невроз навязчивых движений, синдром повышенной двигательной активности). Не отмечаются изменения во внутренних органах, прежде всего в толстой кишке, селезенке, печени, отсутствуют изменения в биохимических показателях крови. Отмечается высокая эффективность проводимой комплексной терапии - 82%, монотерапии миниримом: у 58% происходит прекращение недержания мочи.
Таким образом, проведенное исследование показало, что нейрогенная дисфункция мочевого пузыря имеет два различных патогенетических механизма: в виде системного расстройства мочевой, кровеносной системы, желудочно-кишечного тpaкта, т.е. органический энурез является лишь одним из признаков системной дисфункции. Второй вариант - простое ночное недержание мочи (функциональный энурез), в основе которого лежит незрелость механизма нормального акта мочеиспускания.
В процессе исследования установлены значимые корреляции между состоянием нижних мочевых путей и толстой кишки, проявляющиеся формированием органической патологии в толстой кишке, внутренних органах.
Два типа патогенетических механизма энуреза требуют принципиально различных подходов к обследованию, лечению и диспансеризации.
Статья в формате PDF
171 KB...
12 06 2026 22:17:12
Статья в формате PDF
274 KB...
11 06 2026 1:36:32
Повышение уровня свинца в крови у детей дошкольного возраста на 1 мкг/дл ведет к снижению интеллектуального развития ребенка на 1/4–1/2 балла, причем негативные последствия обнаруживаются и через 10 лет после воздействия свинца в раннем возрасте. Целью данного исследования было дать гигиеническую оценку загрязнения почвы в качестве депонирующей системы свинцом в городе Шымкент. Для исследования почвы на содержание свинца был произведен забор проб согласно ГОСТу 17.4.02-84. Определение свинца проводили на атомно-абсорбционном спектрометре МГА-915 с электротермической атомизацией. В результате исследования установлено превышение содержания свинца в почве по отношению к ПДК во всех отобранных пробах. Причем, по мере удаления от завода концентрация свинца в почве хотя и уменьшалось, но превышало ПДК в 3–4 раза. При исследовании овощей произрастающих на загрязненной территории, максимальное содержание свинца установлено в картофеле (в среднем 3 ПДК в 1 зоне). Таким образом, полученные результаты показали, что наибольшее загрязнение наблюдается на расстоянии 500–1000 м от завода. Вместе с тем обнаружено загрязнение почвы по всей изучаемой территории, где складывается нeблагоприятная санитарная ситуация по свинцу.
...
10 06 2026 20:54:12
Статья в формате PDF
98 KB...
09 06 2026 3:18:32
Статья в формате PDF
147 KB...
08 06 2026 13:22:58
На примере самозарастания песчаных карьеров Ленобласти рассматривается гипотеза преимущественного поселения растений-колонистов в «safe sites» – микроместообитаниях, наиболее благоприятных для растений.
...
06 06 2026 20:43:14
Статья в формате PDF
528 KB...
05 06 2026 13:27:54
Статья в формате PDF
145 KB...
03 06 2026 9:58:51
Статья в формате PDF
87 KB...
02 06 2026 7:29:44
Статья в формате PDF
141 KB...
01 06 2026 23:50:12
Статья в формате PDF
252 KB...
30 05 2026 18:52:24
В процессе тренировки отдельных компонентов ручной моторики (тонус, сила, точность движений, кинетический и динамический пpaксис) у детей совершенствуется произвольное внимание, развиваются навыки контроля и планирования целостного действия.
...
29 05 2026 23:49:30
Статья в формате PDF
116 KB...
28 05 2026 18:33:31
Статья в формате PDF
90 KB...
27 05 2026 18:13:59
Статья в формате PDF
105 KB...
26 05 2026 14:26:18
Статья в формате PDF
140 KB...
25 05 2026 18:46:43
Статья в формате PDF
120 KB...
24 05 2026 18:58:33
Статья в формате PDF
97 KB...
23 05 2026 2:10:36
На модели экспериментального инфаркта миокарда у крыс на фоне введения препарата лонголайф-IBMED изучены изменения ЭКГ и частоты сердечных сокращений (через 1 час и через 7 суток). Показано, что испытуемый препарат обладает противоишемическим действием, улучшает коронарный кровоток в постинфарктный период, достоверно повышает выживаемость животных.
...
21 05 2026 19:53:51
Статья в формате PDF 126 KB...
19 05 2026 0:43:10
Статья в формате PDF
123 KB...
17 05 2026 19:11:22
Статья в формате PDF
108 KB...
16 05 2026 18:13:30
Статья в формате PDF
83 KB...
15 05 2026 4:38:26
Статья в формате PDF
104 KB...
14 05 2026 14:13:43
Статья в формате PDF
132 KB...
13 05 2026 9:29:55
Рассмотрены перспективные площади поисков залежей колчеданов в Орской и Бакайской синклиналях и в Западном Примугоджарье по гидрогеологическим показателям. Купоросные воды - реликтовые спутники сульфидных залежей, видимо широко развиты среди вулканитов девонского рифта Урала.
...
12 05 2026 14:40:17
Статья в формате PDF
134 KB...
11 05 2026 23:52:28
Рассматривается возможность извлечения мелкого золота из золотосодержащего речного песка при проведении очистки фарватера р. Енисей (Тува) земснарядом с производительностью 250 м³/ час по исходным пескам, и убедительно показана целесообразность и экономическая выгода этого.
...
10 05 2026 17:38:13
Статья в формате PDF
109 KB...
09 05 2026 7:57:13
Статья в формате PDF
148 KB...
08 05 2026 0:51:45
Статья в формате PDF
149 KB...
07 05 2026 23:26:17
Статья в формате PDF
111 KB...
06 05 2026 7:10:11
Статья в формате PDF
106 KB...
05 05 2026 1:41:50
Статья в формате PDF
127 KB...
04 05 2026 9:10:39
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
