К ВОПРОСУ ЗАКРЫТИЯ РАН ПРИ ОЖИРЕНИИ
Важным фактором, предрасполагающим к нагноению послеоперационной раны является ожирение. В связи с увеличением из года в год лиц с избыточным весом, возрастает и число операций у больных, имеющих чрезмерно выраженную подкожно - жировую клетчатку. При ушивании ран наиболее часто используют следующие швы: простой узловой, Спасокукоцкого (8 - образный), П - образный, вертикальный петлеобразный Донати, многостежковый адаптационный матрацный Золтана.
Разнообразие методик ушивания ран свидетельствует об отсутствии у хирургов единого подхода к данному этапу выполнения операции. Это позволило нам предложить модифицированный способ закрытия послеоперационных ран у больных с избыточным весом - при толщине подкожно - жировой клетчатки более чем 3 см. При разработке метода особое значение уделяли точной адаптация всех слоев рассеченных тканей передней брюшной стенки без сдавления их шовным материалом - опасность развития данного осложнения возрастает при передне - задней компрессии тканей.
С учетом этих требований, у 58 больных в возрасте от 22 до 65 лет, имевших 111 степень ожирения, был применен многоэтажный горизонтальный матрацный метод с боковой адаптации как всех слоев поврежденной кожи, так и подкожно - жировой клетчатки (на всю ее глубину - от глубоких слоев дермы до апоневроза). Из общего числа этих больных женщин было 52 (89,6%). У всех больных операция осуществлялась на органах брюшной полости, в том числе : по поводу большой вентральной грыжи - у 28 (48,3%), хронического калькулезного холецистита - у 27 (46,5%), различных заболеваний органов малого таза - у 3 (5,2%). Из 58 пациентов 14 (24,1%) страдали сахарным диабетом.
МЕТОДИКА. После наложения швов на апоневроз, осуществляют тщательную санацию раны ( использовали салфетки, смоченные раствором фурацилина в смеси с 3% раствором перекиси водорода). Затем на расстоянии 2 - 2,5 см от апоневроза на жировую клетчатку в горизонтальном направлении на протяжении всей длины раны проводят крепкую синтетическую нить по матрацному способу бокового сближения тканей. Концы этой нити выводят на переднюю брюшную стенку (путем прокаливания всей толщины тканей) рядом с углами раны. Для удобства проведения второй нити (на расстоянии 2,5 - 3,0 см от первой) концы этой лески не натягивают, а оставляют в разведенном положении. Вторую и последующие нити проводят аналогично первой. В последнюю очередь накладывают матрацный горизонтальный капроновый шов на глубокий дермальный слой кожи. Дренажные трубки в рану не вводят, так как эти горизонтальные матрацные нити выполняют роль дренажных систем. После проведения капроновой нити через кожу, к одному из концов каждой нити привязывают шарик и вслед за этим последовательно осуществляют натяжение каждой нити, при этом полноту контактного сближения тканей оценивают визуально. После выполнения данной процедуры свободные концы ниток фиксируют при помощи короткой трубки, уложенной в поперечном направлении на брюшную стенку у места выхода лигатур. Все лигатуры удаляют одновременно на 9 - 11 день после операции.
Из 58 больных у 37 (63,2%) через жировую клетчатку были проведены две нити, у 15 (26,3%) - три, а у 6 ( 10,5%) - четыре. Использование синтетических ниток оказалось наиболее приемлемым в качестве адаптационного шовного материала, удаление которого происходило без каких либо затруднений. До момента снятия швов и в последующие 7 дней после выполнения этой процедуры, никаких осложнений со стороны раны не было отмечено ни у одного больного ( в том числе и у больных сахарным диабетом). Однако в дальнейшем у 3 из них ( 5,2%) образовались лигатурные свищи, источником которых стали лавсановые узлы, наложенные на апоневроз. Это свидетельствует об необходимости использования рассасывающегося шовного материала при сближении краев раны апоневроза.
У 21 больного ( 36,2%) удалось определить отдаленный результат лечения, с применением описанной методики закрытия послеоперационной раны живота, через 4 - 10 лет. У всех этих бывших пациентов отмечался хороший косметический результат - на коже имелся или елее различимый рубец ( 6 человек, у которых производился вертикальный разрез кожи), или слегка пигментированная полоска (15 человек, у которых был осуществлен косорасщепляющий разрез кожи по разработанной нами методике). Втяжения кожи в глубину подкожно - жировой клетчатки у них не наблюдалось и вся подлежащая под ними ткань была без грубой рубцовой перестройки.
Таким образом, у больных с выраженным ожирением закрытие послеоперационных ран целесообразно производить при помощи многоэтажных горизонтальных матрацных швов, дающих хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения. Эти швы позволяют производить полноценное визуальное сближение тканей в боковом направлении без их сдавления, что предотвращает их обескровливание. Боковой контакт сшиваемой подкожно - жировой клетчатки резко уменьшает опасность развития грубой рубцовой ткани в области бывшей раны. Этот фактор имеет важное значение в достижении косметического эффекта. Для уменьшения риска образования лигатурных свищей со стороны узлов, наложенных на апоневроз, следует применять рассасывающуюся шовную нить.
Статья в формате PDF
122 KB...
28 07 2026 1:17:22
Статья в формате PDF
395 KB...
27 07 2026 14:24:44
Статья в формате PDF
134 KB...
26 07 2026 5:41:20
Новая реальность предъявляет к человеку повышенные требования. Выживание человека в сложных условиях – это сохранение его целостности (как биологического индивида, личности, субъекта деятельности и индивидуальности). Защищенность личности – условие психологического выживания человека в мире. Неосознаваемые психологические защиты снижают свободу действий человека. В статье рассматриваются психологические аспекты адаптации человека. Для сохранения устойчивости личности необходимы психологические константы – мировоззрение, жизненная позиция, смысл жизни, профессионализм.
...
25 07 2026 1:43:42
Статья в формате PDF
132 KB...
24 07 2026 6:30:27
Статья в формате PDF
123 KB...
23 07 2026 20:11:50
Статья в формате PDF
304 KB...
22 07 2026 12:37:18
Статья в формате PDF
275 KB...
21 07 2026 10:45:33
Статья в формате PDF
390 KB...
20 07 2026 13:41:52
Статья в формате PDF
311 KB...
19 07 2026 20:17:59
Статья в формате PDF
114 KB...
18 07 2026 9:44:44
Статья в формате PDF
256 KB...
17 07 2026 9:38:12
Основная задача при работе с одаренными детьми заключается в том, чтобы поддержать в ребенке стремление к освоению высших ценностей, создать условия, в которых ребенок сможет строить свою личность самостоятельно, накапливать индивидуальный познавательный опыт. Физика наряду с другими фундаментальными науками дает возможность развивать творческие способности учащихся, навыки системного мышления.
...
16 07 2026 5:49:26
Статья в формате PDF
120 KB...
15 07 2026 23:34:18
Статья в формате PDF
119 KB...
14 07 2026 19:24:29
Статья в формате PDF
118 KB...
13 07 2026 10:31:14
Статья в формате PDF
132 KB...
12 07 2026 10:53:28
Организация полноценного процесса познания предполагает реализацию развивающего образования и самообразования, непрерывность данного процесса на всех его ступенях. Понятие интегрирует в себе процесс и итог познания сущности предметов, явлений, включает рефлексивные процессы мышления, обеспечивая их необратимость, свернутость, системность. Эмоциональное отношение ребенка к изучаемому материалу создает в мышлении своеобразную доминанту, поддерживающую любознательность и интерес. Основная особенность опытно-экспериментальной деятельности состоит в наличии возможности управлять ходом изучения явления, здесь ребенок проявляет собственную активность и творчество в процессе получения новых знаний. Опытно-экспериментальную деятельность по развитию естественнонаучных понятий необходимо строить в соответствии с четырьмя этапами диалектического познания: основание - ядро - следствие – общие критические истолкования, а также с учетом обобщенного плана проведения опыта: цель - схема - ход - результат. Методика организации опытно-экспериментальной деятельности по развитию естественнонаучных понятий дошкольников и младших школьников раскрыта нами на примере понятия «свет». Развитие естественнонаучных понятий дошкольников и младших школьников эффективно в условиях личностно-ориентированного образования, обращенного к чувствам, индивидуально неповторимому миру человека.
...
11 07 2026 7:42:50
Статья в формате PDF
254 KB...
10 07 2026 19:47:39
Статья в формате PDF
276 KB...
09 07 2026 11:40:27
Статья в формате PDF
121 KB...
08 07 2026 21:48:24
Статья в формате PDF
114 KB...
07 07 2026 19:32:26
Статья в формате PDF
267 KB...
06 07 2026 4:29:31
Статья в формате PDF
103 KB...
05 07 2026 18:31:37
Статья в формате PDF
104 KB...
04 07 2026 9:40:50
Статья в формате PDF
189 KB...
03 07 2026 16:35:12
Статья в формате PDF
151 KB...
02 07 2026 11:24:22
Статья в формате PDF
305 KB...
01 07 2026 22:22:14
Статья в формате PDF
107 KB...
30 06 2026 17:55:59
Статья в формате PDF
666 KB...
29 06 2026 22:41:39
Статья в формате PDF
107 KB...
28 06 2026 9:52:33
Статья в формате PDF
128 KB...
27 06 2026 1:57:55
Рассмотрены вопросы участия почвенных водорослей в поддержании стабильности наземных экосистем в условиях антропогенного воздействия на окружающую среду. Показано, что почвенные водоросли обладают высокой устойчивостью к нефтяному и радиоактивному загрязнению, наличию в среде поверхностно-активных веществ. Они первыми из автотрофных организмов поселяются на токсичных субстратах, участвуют в самозарастании промышленных отвалов.
...
26 06 2026 21:26:25
Статья в формате PDF
225 KB...
25 06 2026 14:39:58
Статья в формате PDF
138 KB...
24 06 2026 20:15:31
Статья в формате PDF
737 KB...
22 06 2026 16:39:30
Статья в формате PDF
251 KB...
21 06 2026 9:48:20
Статья в формате PDF
107 KB...
20 06 2026 2:44:22
Статья в формате PDF
115 KB...
19 06 2026 22:19:31
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
