КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ HBV-ИНФЕКЦИИ
Целью исследования явилось изучение эффективности применения различных схем противовирусной терапии больных хроническим гепатитом В и выработка экономически обоснованного метода терапии.
В программу исследования включено 287 человек в возрасте 20-40 лет с впервые установленным диагнозом хронического гепатита В в фазе репликации, длительностью заболевания ХВГВ менее 5 лет и уровнем АЛаТ, превышающим норму в 1,5-8 раз. Циклоферон применяли 1 раз в сутки, 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница) из расчета 10-15 мг/кг массы тела (4-6 таблеток на прием). Длительность курса 12 месяцев. Ламивудин (100 мг) применяли 1 раз в сутки. Длительность курса 12 месяцев. Оценку эффективности применения препаратов осуществляли через 1,3,6,12 месяцев от начала терапии и через 6 месяцев после окончания лечения. Критерием эффективности терапии считали устойчивый вирусологический ответ через 6 месяцев после завершения лечения. Для определения клинико-экономической целесообразности применения препаратов, изучаемых в данном исследовании, применяли анализ "затраты-эффективность". Более приемлемой с экономической точки зрения является та схема, которая хаpaктеризуется меньшими затратами на единицу эффективности.
Таблица 1. Эффективность терапии противовирусными препаратами больных хроническим гепатитом В
|
Ремиссия |
1 группа больных, получавшая циклоферон n-96 |
2 группа больных, получавшая ламивудин n-93 |
3 группа больных, получавшая циклоферон+ламивудин n-98 |
|||
|
Абс.число |
% |
Абс.число |
% |
Абс.число |
% |
|
|
Полная |
5 |
5,2 |
7 |
7,5 |
11 |
11,2 |
|
Биохимическая |
19 |
19,8* |
12 |
12,9 |
24 |
24,5* |
|
Отсутствие |
8 |
8,3 |
10 |
10,8* |
3 |
3,06 |
|
Рецидив |
21 |
21,9 |
42 |
45,2* |
7 |
7,1 |
|
Стабильная |
32 |
33,3 |
41 |
44,1* |
53 |
54,08* |
*-значения (р£0,005) отличающиеся от параметров групп сравнения
Под наблюдением находилось 300 больных, которые при поступлении рандомизированно (с использованием «метода конвертов») разделены на 3 группы, презентативные по полу, возрасту и частоте выявления сопутствующей патологии.
Стабильная ремиссия установлена у 54.08% больных (табл.1), получавших комбинированную терапию, у этой же группы больных достаточно редко наблюдался рецидив заболевания (у 7.1% пациентов). Следует отметить, что при применении циклоферона, рецидив заболевания был ниже, чем при использовании ламивудина (составив соответственно 21.9 и 46.2%).
У 38 чел. (39,6 % больных), получавших циклоферон, отмечалась биохимическая ремиссия с отсутствием цитолиза во время лечения, у 14,6 % больных она была длительной. В группе же, получавших ламивудин, биохимическая ремиссия регистрировалась у 12.9% больных, а у 25,8 % больных с вирусологической ремиссией возобновлялась репликация вируса через 3-6 месяцев после отмены препарата.
Нежелательные реакции на фоне лечения зафиксированы у 2-х пациентов, получавших циклоферон (2,08%), у 4 -х человек принимавших ламивудин (4,3%) и у 3-х больных, лечившихся комбинированным курсом терапии ламивудином и циклофероном (3,06%). Наиболее часто встречались обострения сопутствующей патологии, особенно со стороны желудочно-кишечного тpaкта, исключение составляет один пациент, у которого на поздних сроках применения ламивудина развилась тромбоцитопения с резким снижением тромбоцитов, потребовавшая отмены препарата и назначения специфической терапии.
Мутация в pre C-зоне HBV регистрировалась у 8 человек, YMDD-мутации в ВГВ-полимеразе у 44 человек, получавших ламивудин, причем 6 больным пришлось отменить терапию, а у больных, получавших циклоферон, мутантные вирусы не возникали. Применение комбинированной терапии снижало их появление до 14%, увеличивая эффективность лечения до 54,08 %, то есть применение комбинированной терапии (циклоферон+ ламивудин), является перспективным направлением.
Для анализа экономической эффективности предлагаемых методов исследования, была проведена оценка стоимости терапии.
Таблица 2. Анализ эффективности затрат противовирусной терапии
Параметр |
Вариант терапии |
||
|
Циклоферон |
Ламивудин |
Ламивудин+циклоферон |
|
|
Средняя стоимость в расчете на 1 пациента, долларов США |
178,40 |
1071,92 |
1250,32 |
|
Стабильная ремиссия, % |
33,3 |
44,1 |
54,1 |
|
Анализ затраты/эффективность |
5,36 |
24,31 |
23,12 |
Наименьшие значения отношения затраты/эффективность рассматривались как наилучший показатель фармакоэкономической эффективности, наиболее экономически обоснованной является схема с применением препарата циклоферон.
Проведенное исследование показало сопоставимые результаты эффективности монотерапии препаратами циклоферон и ламивудин (33,3 %, против 44,1%), что связано с формированием резистентности к терапии ламивудином. Наиболее экономически обоснованной явилась схема с применением препарата циклоферон, который должен использоваться для лечения в комбинации с ламивудином, обеспечивая стабильную ремиссию 54,08 % больных при отсутствии формирования резистентности к ламивудину и появления мутантных вирусов, являясь наиболее экономически обоснованным.
Статья в формате PDF
95 KB...
12 04 2026 20:34:45
Статья в формате PDF
130 KB...
11 04 2026 22:43:26
В статье авторами рассмотрены региональные особенности социальной защиты ветеранов, инвалидов и пожилых граждан, в частности, меры социальной поддержки и социальное обслуживание.
...
10 04 2026 10:39:42
Работа посвящена физическому моделированию торцевого выпуска руды при системах с обрушением руды и вмещающих пород. Актуальность темы определяется необходимостью повышения эффективности отработки рудных месторождений полезных ископаемых с применением систем с обрушением. Рассматриваемые системы хаpaктеризуются высокими показателями потерь и разубоживания руды. Моделирование выпуска руды позволят решать вопрос оптимизации параметров системы разработки и совершенствования технологических процессов очистной выемки.
...
09 04 2026 4:29:23
Статья в формате PDF
183 KB...
08 04 2026 16:21:38
Статья в формате PDF 112 KB...
06 04 2026 3:57:32
Статья в формате PDF
101 KB...
05 04 2026 5:47:46
Статья в формате PDF
121 KB...
04 04 2026 14:39:32
Представлены результаты исследования зерновых сушилок в условиях нормального функционирования, а также оценки их динамических хаpaктеристик в виде передаточных функций. Приведены оценки неравномерности поля температуры и влагосодержания зерна, на основании чего делается вывод о необходимости стабилизации количества тепловой энергии подаваемой в сушильную камеру.
...
03 04 2026 3:44:16
Статья в формате PDF
144 KB...
02 04 2026 10:15:22
Статья в формате PDF
200 KB...
01 04 2026 11:13:45
Статья в формате PDF
123 KB...
31 03 2026 13:14:14
Статья в формате PDF
302 KB...
30 03 2026 16:20:23
Статья в формате PDF
324 KB...
29 03 2026 3:56:37
Статья в формате PDF
119 KB...
28 03 2026 16:56:21
В статье представлен фрагмент авторской концепции теории патологического процесса. На примере становления хронического инфекционного процесса проведен анализ взаимоотношения основных причинных факторов, составляющих сложную структуру этиологии болезни.
...
27 03 2026 13:39:37
Уникальность того или иного исторического события или явления определяется степенью его «вписанности» в процесс исторического развития. С этой точки зрения история Гражданской войны в России еще долгое время будет предметом жарких споров и многочисленных дискуссий как зарубежных, так и отечественных историков. Ведь, при изучении российской истории в период с 1917 по 1920 гг. сложно использовать как «военные», так и «гражданские» схемы анализа развития основных событий и процессов, они не могут дать исчерпывающего ответа на главный вопрос – почему личная безопасность человека и его выживания были главным мерилом всех ценностей российской государственности в 1917 – 1920 гг. Поэтому поиски ответов на сущностные проблемы понимания феномена Гражданской войны в России лежат в оценочных хаpaктеристиках современников революционных событий начала ХХ в., которые так или иначе связаны с определением государственной самоидентификации.
...
26 03 2026 16:13:56
Статья в формате PDF
133 KB...
25 03 2026 5:28:20
Статья в формате PDF
127 KB...
24 03 2026 16:45:54
Статья в формате PDF
121 KB...
23 03 2026 9:36:53
Статья в формате PDF
110 KB...
22 03 2026 4:31:55
Статья в формате PDF
124 KB...
21 03 2026 21:32:20
Статья в формате PDF
103 KB...
20 03 2026 18:51:40
Статья в формате PDF
227 KB...
19 03 2026 2:27:57
Статья в формате PDF
288 KB...
18 03 2026 1:22:23
Статья в формате PDF
43 KB...
17 03 2026 8:44:53
Статья в формате PDF
114 KB...
16 03 2026 21:29:54
Рассматриваются особенности изменения растительности и почв на протяжении пяти историко-экологических этапов трaнcформации восточноевропейских степей во второй половине голоцена. Получены оценки поступающей в почву фитомассы, величина изымаемой продукции (в массовом выражении и через энергетические эквиваленты), а также величины энергии, формируемой в процессе гумусообразования. Установлено, что за 5000 лет отношение энергии расхода-прихода растительного вещества изменилось от 1:28 до 1:0,4, а ежегодное поступление гумуса в почвы снизилось с 5,4 до 1,6 МДж/кв. м.
...
15 03 2026 10:46:42
Статья в формате PDF
117 KB...
14 03 2026 7:10:47
Статья в формате PDF
114 KB...
13 03 2026 3:49:43
Статья в формате PDF
114 KB...
12 03 2026 10:24:42
Статья в формате PDF
171 KB...
11 03 2026 16:45:32
Статья в формате PDF
114 KB...
10 03 2026 4:31:46
Статья в формате PDF
270 KB...
09 03 2026 16:36:36
Изучено влияние молекул средней массы, выделенных из обожженной in vitro печени на каталитические и кинетические свойства альдегиддегидрогеназы. Показано, что молекулы средней массы выступают в роли ингибиторов активности исследуемого фермента в эритроцитах и цитозоле печени. Отмечена корреляция уменьшения активности эритроцитарной и цитоплазматической альдегиддегидрогеназы под влиянием молекул средней массы.
...
08 03 2026 20:27:22
Статья в формате PDF
184 KB...
06 03 2026 9:29:54
Статья в формате PDF
108 KB...
05 03 2026 15:53:53
Статья в формате PDF
324 KB...
04 03 2026 5:49:33
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
