РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

Таблица 1. Количество и виды оперативных вмешательств
|
Вид вмешательства |
2003 г. |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
Всего |
|
Холедохо- и гепатико-еюностомия |
10 |
8 |
9 |
16 |
43 |
|
Холецистоэнтеростомия |
- |
4 |
- |
2 |
6 |
|
Холедоходуоденостомия |
2 |
1 |
2 |
- |
5 |
|
Сквозное трaнcпе-ченочное дренирование |
- |
2 |
5 |
6 |
13 |
|
Реканализация и скрытое дренирование гепатикохоледоха |
- |
2 |
4 |
6 |
12 |
|
Tрaнcдуоденальная папилосфинктеротомия |
- |
2 |
- |
- |
2 |
В ОКБ г. Ханты-Мансийска за четыре года выполнено 81 реконструктивно-восстановительное вмешательство на ЖВП. Средний возраст больных составил 52 года, соотношение мужчин (33%), и женщин (67%) - 1:2. По нозологии распределение пациентов было следующим: опухоли головки поджелудочной железы - 26 (32 %); опухоли гепатикохоледоха - 12 (14,9 %); хронический псевдотуморозный панкреатит - 9 (11,1 %); холедохолитиаз - 17 (21 %); повреждения и последствия повреждений ЖВП (стриктуры гепатикохоледоха) во время оперативных вмешательств - 17 (21%).
Таким образом, наибольшую группу больных составляли пациенты с нерезектабельными опухолями головки поджелудочной железы и опухолями желчных протоков, осложненными механической желтухой.
Наиболее часто мы отдаем предпочтение гепатикоэнтеростомии, обеспечивающей адекватный желчеотток и меньшее количество осложнений, в связи с чем пpaктически полностью откзались от холедоходуоденостомии. Наши убеждения совпадают с мнением большинства хирургов, занимающихся хирургией ЖВП. Сменное трaнcпеченочное дренирование применяли крайне редко, в основном при опухолевом поражении гепатикохоледоха, в частности - опухоли Клатскина. Пpaктически не применяли трaнcдуоденальную папилосфинктеропластику, учитывая травматичность операции и хорошо организованную эндоскопическую службу.
Следует отметить отсутвие таких востановительных операций при свежем пересечении гепатикохоледоха, как первичный шов холедоха и пластика на Т-образной трубке. Указанные вмешательства в условиях нерасширенного и неизмененного гепатикохоледоха, а так же нарушенного кровоснабжения и неизбежного натяжения швов всегда приводят к несостоятельности анастомоза, либо к формированию стриктуры холедоха в последующем.
Летальный исход был в одном случае (1,2%) у пациента с холангиогенным абсцессом печени, когда после выполнения резекции печени одномоментно вывполнена гепатикоентеростомия (несостоятельность с развитием перитонита). Целесообразно во всех случаях проводить этапные вмешательства при гнойном холангите с механической желтухой: первым этапом выполнять малоинвазивные вмешательства для разгрузки ЖВП и только после купирования желтухи проводить реконструктивные операции. Большинству пациентов была выполнена пункционная холецистостомия под контролем УЗИ (20 случаев), либо пункционная холангиостомия (9 случаев). Значительно реже выполнялось назобилиарное дренирование (4 случая).
Несостоятельность билиодигестивного анастомоза развилась в четырех случаях (9%), что потребовало релапаротомии у одного пациента (2,2%).
Стриктуры анастомоза при доброкачественном поражении ЖВП в сроки до трех лет встретились у двух пациентов (2,9%), что потребовало повторных реконструктивных вмешательств.
Выводы:
1. Наиболее надежной операцией у больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков, механической желтухой опухолевого генеза с дистальным блоком билиарной системы, холедохолитиазе, требующем внутреннего дренирования считаем гепатико- или холедохоеюностомию с отключением петли тонкой кишки по Ру или Шалимову.
2. В случаях опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков с проксимальным блоком билиарной системы, при невозможности радикального вмешательства операцией выбора являются реканализация и скрытое дренирование протоков, либо установка сменных управляемых трaнcпеченочных дренажей.
Статья в формате PDF
108 KB...
12 10 2026 20:31:30
Статья в формате PDF
190 KB...
11 10 2026 22:10:30
Статья в формате PDF
104 KB...
10 10 2026 6:39:33
Статья в формате PDF
227 KB...
09 10 2026 2:24:22
08 10 2026 20:39:26
Статья в формате PDF
115 KB...
07 10 2026 23:31:45
06 10 2026 21:37:59
Статья в формате PDF
108 KB...
05 10 2026 23:11:19
Статья в формате PDF
125 KB...
04 10 2026 13:47:27
Статья в формате PDF
165 KB...
03 10 2026 15:42:54
Статья в формате PDF
115 KB...
02 10 2026 16:33:13
Статья в формате PDF
109 KB...
01 10 2026 12:42:26
Статья в формате PDF
130 KB...
30 09 2026 11:14:19
Статья в формате PDF
103 KB...
29 09 2026 7:32:44
Статья в формате PDF
263 KB...
28 09 2026 0:37:11
Статья в формате PDF
267 KB...
27 09 2026 0:39:17
26 09 2026 19:33:29
Статья в формате PDF
115 KB...
25 09 2026 21:51:58
Статья в формате PDF
225 KB...
24 09 2026 7:25:34
Статья в формате PDF
143 KB...
23 09 2026 13:29:58
Статья в формате PDF
112 KB...
22 09 2026 9:20:31
Статья в формате PDF
106 KB...
21 09 2026 18:18:54
Статья в формате PDF
137 KB...
20 09 2026 9:28:12
Статья в формате PDF
112 KB...
18 09 2026 10:18:18
Статья в формате PDF
351 KB...
17 09 2026 20:17:33
Статья в формате PDF
292 KB...
16 09 2026 4:19:14
Статья в формате PDF
113 KB...
15 09 2026 9:18:21
Статья в формате PDF
279 KB...
14 09 2026 7:47:19
Статья в формате PDF
407 KB...
13 09 2026 22:59:52
Статья в формате PDF
307 KB...
12 09 2026 20:51:33
Статья в формате PDF
113 KB...
11 09 2026 15:23:52
Статья в формате PDF
115 KB...
10 09 2026 17:59:23
Рассматриваются психические, социальные и личностные компоненты здоровья. Анализируются различия между медицинской (психиатрической) и психологической моделью психического здоровья. Показано, что концепция «позитивного психического здоровья» подходит для оценки личностного здоровья. Важнейшие критерии личностного здоровья – способность выполнять социальные роли и зрелось личности. Исследование психического здоровья личности осуществляется с помощью психологических методик.
...
09 09 2026 16:51:15
Статья в формате PDF
125 KB...
08 09 2026 2:20:34
Статья в формате PDF
117 KB...
07 09 2026 2:58:33
Статья в формате PDF
116 KB...
05 09 2026 15:54:41
Статья в формате PDF
115 KB...
04 09 2026 12:45:32
В отличие от традиционного, показан иной путь интегрирования для получения уравнения напряженности гравитационного поля в точке на удалении от модельного однородного шарообразного тела. Доказано его соответствие закону всемирного тяготения при проведении компьютерного суммирования. Обнаружено наличие максимального вклада элементов шарообразного тела в величину напряженности гравитационного поля в исследуемой точке вне этого тела. Получена аналитическая зависимость глубины положения этих элементов внутри шарообразного тела от высоты исследуемой точки над поверхностью тела и его радиуса.
...
03 09 2026 12:38:13
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::