РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ > Полезные советы
Тысяча полезных мелочей    

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

Хрячков В.В. Кислицин Д.П. Ионин В.П. Еремеева В.Н. Добровольский А.А. Колмачевский Н.А. Статья в формате PDF 113 KB Реконструтивные вмешательства на желчевыводящих путях (ЖВП) остаются одной из наиболее актуальных проблем в хирургии. Наиболее часто они выполняются при опухолевом поражении и травматическом поврежении внепеченочных желчных протоков. Внедрение в широкую пpaктику лапароскопической холецистэктомии увеличило частоту ятрогенного повреждения желчных протоков с 0,05-0,2 % (при традиционной операции) до 0,3-3%. Кроме этого, возрастает количество паллиативных и радикальных вмешательств по поводу блока билиарной системы опухолевого генеза.

Таблица 1. Количество и виды оперативных вмешательств

Вид вмешательства

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Всего

Холедохо- и гепатико-еюностомия

10

8

9

16

43

Холецистоэнтеростомия

-

4

-

2

6

Холедоходуоденостомия

2

1

2

-

5

Сквозное трaнcпе-ченочное дренирование

-

2

5

6

13

Реканализация и скрытое дренирование гепатикохоледоха

-

2

4

6

12

Tрaнcдуоденальная папилосфинктеротомия

-

2

-

-

2

 

В ОКБ г. Ханты-Мансийска за четыре года выполнено 81 реконструктивно-восстановительное вмешательство на ЖВП. Средний возраст больных составил 52 года, соотношение мужчин (33%), и женщин (67%) - 1:2. По нозологии распределение пациентов было следующим: опухоли головки поджелудочной железы - 26 (32 %); опухоли гепатикохоледоха - 12 (14,9 %); хронический псевдотуморозный панкреатит - 9 (11,1 %); холедохолитиаз - 17 (21 %); повреждения и последствия повреждений ЖВП (стриктуры гепатикохоледоха) во время оперативных вмешательств - 17 (21%).

Таким образом, наибольшую группу больных составляли пациенты с нерезектабельными опухолями головки поджелудочной железы и опухолями желчных протоков, осложненными механической желтухой.

Наиболее часто мы отдаем предпочтение гепатикоэнтеростомии, обеспечивающей адекватный желчеотток и меньшее количество осложнений, в связи с чем пpaктически полностью откзались от холедоходуоденостомии. Наши убеждения совпадают с мнением большинства хирургов, занимающихся хирургией ЖВП. Сменное трaнcпеченочное дренирование применяли крайне редко, в основном при опухолевом поражении гепатикохоледоха, в частности - опухоли Клатскина. Пpaктически не применяли трaнcдуоденальную папилосфинктеропластику, учитывая травматичность операции и хорошо организованную эндоскопическую службу.

Следует отметить отсутвие таких востановительных операций при свежем пересечении гепатикохоледоха, как первичный шов холедоха и пластика на Т-образной трубке. Указанные вмешательства в условиях нерасширенного и неизмененного гепатикохоледоха, а так же нарушенного кровоснабжения и неизбежного натяжения швов всегда приводят к несостоятельности анастомоза, либо к формированию стриктуры холедоха в последующем.

Летальный исход был в одном случае (1,2%) у пациента с холангиогенным абсцессом печени, когда после выполнения резекции печени одномоментно вывполнена гепатикоентеростомия (несостоятельность с развитием перитонита). Целесообразно во всех случаях проводить этапные вмешательства при гнойном холангите с механической желтухой: первым этапом выполнять малоинвазивные вмешательства для разгрузки ЖВП и только после купирования желтухи проводить реконструктивные операции. Большинству пациентов была выполнена пункционная холецистостомия под контролем УЗИ (20 случаев), либо пункционная холангиостомия (9 случаев). Значительно реже выполнялось назобилиарное дренирование (4 случая).

Несостоятельность билиодигестивного анастомоза развилась в четырех случаях (9%), что потребовало релапаротомии у одного пациента (2,2%).

Стриктуры анастомоза при доброкачественном поражении ЖВП в сроки до трех лет встретились у двух пациентов (2,9%), что потребовало повторных реконструктивных вмешательств.

Выводы:

1. Наиболее надежной операцией у больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков, механической желтухой опухолевого генеза с дистальным блоком билиарной системы, холедохолитиазе, требующем внутреннего дренирования считаем гепатико- или холедохоеюностомию с отключением петли тонкой кишки по Ру или Шалимову.

2. В случаях опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков с проксимальным блоком билиарной системы, при невозможности радикального вмешательства операцией выбора являются реканализация и скрытое дренирование протоков, либо установка сменных управляемых трaнcпеченочных дренажей.



ИСТОКИ ГУМАНИСТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ИСТОКИ ГУМАНИСТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Статья в формате PDF 317 KB...

27 06 2026 18:22:59

ВНЕШНИЕ СИЛЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА АВТОМОБИЛЬ

ВНЕШНИЕ СИЛЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА АВТОМОБИЛЬ Статья в формате PDF 266 KB...

26 06 2026 2:15:25

ПОСТЭФИРНАЯ ГИПЕРСИММЕТРИЯ ВСЕЛЕННОЙ. ЧАСТЬ 3

Предложена стохастическая многолистная теория гравитации без сингулярностей и «черных дыр». Отмечена связь интервала в гиперкомплексном прострaнcтве с системной термодинамикой. Представлен класс пост’октетных физических теорий. Масса является флогистоном. ...

22 06 2026 10:12:43

ЗОЛОТО-МЕДЬ-МОЛИБДЕН-ПОРФИРОВЫЕ РУДЫ

ЗОЛОТО-МЕДЬ-МОЛИБДЕН-ПОРФИРОВЫЕ РУДЫ Рассмотренные  в  статье  особенности  геологического  строения и металлогении Восточной Тувы, в пределах которой сосредоточены  перспективные  объекты  золото-медно-молибден-порфировой рудной  формации,  позволяют  выделить  золото-медно-молибденовую  провинцию  площадью  около 70  тыс. км2. Приведена технология  обогащения  руды,  которая  обеспечивает  высокие  показатели  извлечения  золота, серебра, меди (общее  извлечение  в  концентраты  Au – 99,2 %, Ag – 92,0 %, Cu – 80,2 %). Полученный  концентрат  хаpaктеризуется  высокими  содержаниями  меди (50 %), а также  золота  и  серебра, что  позволяет  относить концентрат  к  медным  концентратам  высшей  марки  КМО (ГОСТ 48-77-74). ...

18 06 2026 23:48:16

ВЛИЯНИЕ КУРСА ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВОЗДУШНЫХ КРИОГЕННЫХ ТРЕНИРОВОК В РЕЖИМЕ одна ПРОЦЕДУРА В ДЕНЬ НА ПАРАМЕТРЫ СОСТАВА ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

ВЛИЯНИЕ КУРСА ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВОЗДУШНЫХ КРИОГЕННЫХ ТРЕНИРОВОК В РЕЖИМЕ одна ПРОЦЕДУРА В ДЕНЬ НА ПАРАМЕТРЫ СОСТАВА ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА Проведен анализ изменений состава тела вследствие курса экстремальных воздушных криогенных тренировок (ОВКТ) в камере закрытого типа при t = –110 ± 5 °С. Исследован состав тела 35 человек (87 % выборки), до и после курса ОВКТ, состоявшего из 10 сеансов в режиме 1 процеДypa в день. Анализ состава тела проводили на биоимпедансном анализаторе АВС-02 «Медасс». Статистическая обработка проведена с расчетом медианы (Ме), значений исследуемых параметров в первой (Q25 %) и последней (Q75 %) квартилях распределения, сравнением полученных данных с использованием непараметрического критерия Манна Уитни Вилкоксона (U). Выявлено снижение значений Ме для жировой массы и ее возрастание для мышечной и активной клеточной массы, что отражает как правило формирование более высокого уровня здоровья и адаптированности исследуемых к факторам среды. Модуляция состава тела в результате курса ОВКТ зависит от исходного функционального состояния исследуемых, однако направленность изменений данных биометрии остается позитивной. ...

15 06 2026 9:43:52

ПРАВОСЛАВИЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ

ПРАВОСЛАВИЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ Статья в формате PDF 124 KB...

10 06 2026 6:32:29

ЗНАЧЕНИЕ ТВОРЧЕСТВА Р. ГАМЗАТОВА, КАК ВАЖНОЕ СРЕДСТВО ЭСТЕТИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ

ЗНАЧЕНИЕ ТВОРЧЕСТВА Р. ГАМЗАТОВА, КАК ВАЖНОЕ СРЕДСТВО ЭСТЕТИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ В статье рассматриваются проблемы эстетического воспитания школьников, какую роль может играть в эстетическом воспитании подрастающего поколения творчество Расула Гамзатова. ...

04 06 2026 8:43:31

ОПЕРЕЖАЮЩЕЕ АНТИКРИЗИСНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРЕДПРИЯТИЕМ

ОПЕРЕЖАЮЩЕЕ АНТИКРИЗИСНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРЕДПРИЯТИЕМ В статье исследованы некоторые проблемы опережающего антикризисного управления предприятием. ...

03 06 2026 0:34:19

ИЗМЕНЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНОГО СИФИЛИСОМ

Статья в формате PDF 100 KB...

29 05 2026 19:55:17

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В БАНКОВСКОМ ДЕЛЕ

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В БАНКОВСКОМ ДЕЛЕ Статья в формате PDF 256 KB...

24 05 2026 13:28:43

Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::