РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

Авторы
Файлы

Хрячков В.В. Кислицин Д.П. Ионин В.П. Еремеева В.Н. Добровольский А.А. Колмачевский Н.А. Статья в формате PDF 113 KB Реконструтивные вмешательства на желчевыводящих путях (ЖВП) остаются одной из наиболее актуальных проблем в хирургии. Наиболее часто они выполняются при опухолевом поражении и травматическом поврежении внепеченочных желчных протоков. Внедрение в широкую пpaктику лапароскопической холецистэктомии увеличило частоту ятрогенного повреждения желчных протоков с 0,05-0,2 % (при традиционной операции) до 0,3-3%. Кроме этого, возрастает количество паллиативных и радикальных вмешательств по поводу блока билиарной системы опухолевого генеза.

Таблица 1. Количество и виды оперативных вмешательств

Вид вмешательства	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	Всего
Холедохо- и гепатико-еюностомия	10	8	9	16	43
Холецистоэнтеростомия	-	4	-	2	6
Холедоходуоденостомия	2	1	2	-	5
Сквозное трaнcпе-ченочное дренирование	-	2	5	6	13
Реканализация и скрытое дренирование гепатикохоледоха	-	2	4	6	12
Tрaнcдуоденальная папилосфинктеротомия	-	2	-	-	2

В ОКБ г. Ханты-Мансийска за четыре года выполнено 81 реконструктивно-восстановительное вмешательство на ЖВП. Средний возраст больных составил 52 года, соотношение мужчин (33%), и женщин (67%) - 1:2. По нозологии распределение пациентов было следующим: опухоли головки поджелудочной железы - 26 (32 %); опухоли гепатикохоледоха - 12 (14,9 %); хронический псевдотуморозный панкреатит - 9 (11,1 %); холедохолитиаз - 17 (21 %); повреждения и последствия повреждений ЖВП (стриктуры гепатикохоледоха) во время оперативных вмешательств - 17 (21%).

Таким образом, наибольшую группу больных составляли пациенты с нерезектабельными опухолями головки поджелудочной железы и опухолями желчных протоков, осложненными механической желтухой.

Наиболее часто мы отдаем предпочтение гепатикоэнтеростомии, обеспечивающей адекватный желчеотток и меньшее количество осложнений, в связи с чем пpaктически полностью откзались от холедоходуоденостомии. Наши убеждения совпадают с мнением большинства хирургов, занимающихся хирургией ЖВП. Сменное трaнcпеченочное дренирование применяли крайне редко, в основном при опухолевом поражении гепатикохоледоха, в частности - опухоли Клатскина. Пpaктически не применяли трaнcдуоденальную папилосфинктеропластику, учитывая травматичность операции и хорошо организованную эндоскопическую службу.

Следует отметить отсутвие таких востановительных операций при свежем пересечении гепатикохоледоха, как первичный шов холедоха и пластика на Т-образной трубке. Указанные вмешательства в условиях нерасширенного и неизмененного гепатикохоледоха, а так же нарушенного кровоснабжения и неизбежного натяжения швов всегда приводят к несостоятельности анастомоза, либо к формированию стриктуры холедоха в последующем.

Летальный исход был в одном случае (1,2%) у пациента с холангиогенным абсцессом печени, когда после выполнения резекции печени одномоментно вывполнена гепатикоентеростомия (несостоятельность с развитием перитонита). Целесообразно во всех случаях проводить этапные вмешательства при гнойном холангите с механической желтухой: первым этапом выполнять малоинвазивные вмешательства для разгрузки ЖВП и только после купирования желтухи проводить реконструктивные операции. Большинству пациентов была выполнена пункционная холецистостомия под контролем УЗИ (20 случаев), либо пункционная холангиостомия (9 случаев). Значительно реже выполнялось назобилиарное дренирование (4 случая).

Несостоятельность билиодигестивного анастомоза развилась в четырех случаях (9%), что потребовало релапаротомии у одного пациента (2,2%).

Стриктуры анастомоза при доброкачественном поражении ЖВП в сроки до трех лет встретились у двух пациентов (2,9%), что потребовало повторных реконструктивных вмешательств.

Выводы:

1. Наиболее надежной операцией у больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков, механической желтухой опухолевого генеза с дистальным блоком билиарной системы, холедохолитиазе, требующем внутреннего дренирования считаем гепатико- или холедохоеюностомию с отключением петли тонкой кишки по Ру или Шалимову.

2. В случаях опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков с проксимальным блоком билиарной системы, при невозможности радикального вмешательства операцией выбора являются реканализация и скрытое дренирование протоков, либо установка сменных управляемых трaнcпеченочных дренажей.

ИССЛЕДОВАНИЯ ТЕЧЕНИЙ В СИСТЕМЕ SOLIDWORKS / FLOWORKS

Статья в формате PDF 93 KB...

22 07 2026 23:37:10

ДЕТИ И ПОДРОСТКИ: МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА И МАССА МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Статья в формате PDF 120 KB...

21 07 2026 18:47:12

ЛЖЕУЧЕНИЯ И ПАРАНАУКА ХХ ВЕКА. ЧАСТЬ 2

Проведен анализ общепринятых учений и научных теорий, имевших широкую аудиторию в вузах и научно-исследовательских институтах прошлого века. Выявлена недостаточность абстpaктной потенции в мыслительной жизни homo sensus, главная альтернатива которой – эмоциональный мир, чувственность и вера. Свойство верить познающего субъекта не носит хаpaктер религиозности, однако имеет общие с ней основания. Роднит религию и научную веру стремление не понять, а принять смутные представления, сулящие сиюминутную пользу и выгоду, объединяет желание увидеть в таинственном и запредельном нечто к себе доброжелательное, освобождающее от мучительного предназначения думать и, следовательно, уводящее от необходимости работать – работать без самообмана, но эффективно и достойно homo sapiens. ...

20 07 2026 1:44:14

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ГЛОБАЛИСТИКА И ВЛАСТЬ: ПРОБЛЕМЫ И ТЕНДЕНЦИИ

Статья в формате PDF 109 KB...

19 07 2026 12:49:42

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВУЛКАНИЗАЦИИ МАССИВНЫХ ШИН КАК ИСТОЧНИК ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

Статья в формате PDF 253 KB...

18 07 2026 12:51:31

THIOBARBITURIC ACID-REACTING SUBSTANCES IN PATIENTS WITH ASTHMA

Статья в формате PDF 109 KB...

17 07 2026 17:57:31

ЭКОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГИДРОБИОНТОВ – ВАЖНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗНООБРАЗИЯ ВОДНЫХ ЭКОСИСТЕМ КОЛЬСКОГО СЕВЕРА

Статья в формате PDF 209 KB...

16 07 2026 22:59:29

СПЕЦИФИКА МАЛОГО БИЗНЕСА И САМОЗАНЯТОСТИ, КАК ОБЪЕКТА ГОСУДАРСТВЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Статья в формате PDF 122 KB...

15 07 2026 0:28:18

РОЖИХИНА ИРИНА ДМИТРИЕВНА

Статья в формате PDF 161 KB...

14 07 2026 22:17:51

ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ОЛЬФАКТОРНОГО ОПЫТА НА ВОСПРИЯТИЕ И АНАЛИЗ ХИМИЧЕСКИХ СИГНАЛОВ ХИЩНИКА У МЫШЕЙ В УСЛОВИЯХ ТЕСТА «ОТКРЫТОЕ ПОЛЕ»

Статья в формате PDF 306 KB...

13 07 2026 0:20:32

ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫРАЩИВАНИЯ ОДНОЛЕТНИХ ЦВЕТОЧНО-ДЕКОРАТИВНЫХ РАСТЕНИЙ В УСЛОВИЯХ ОТКРЫТОГО ГРУНТА МУРМАНСКА

Статья в формате PDF 118 KB...

12 07 2026 6:29:20

АДАПТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МНОГОПРОФИЛЬНЫМ ПРОИЗВОДСТВОМ

Статья в формате PDF 91 KB...

11 07 2026 23:25:42

АНАЛИЗ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ФОНА КАК ОСНОВА ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ

Статья в формате PDF 120 KB...

10 07 2026 8:20:52

ФАЗОВЫЕ ПРЕВРАЩЕНИЯ ПРИ СИНТЕЗЕ КРЕМНЕЗЕМИСТОГО АМОРФНО-КРИСТАЛЛИЧЕСКОГО КОМПОЗИТА

Статья в формате PDF 123 KB...

09 07 2026 1:23:11

ЭКЗОФЕРМЕНТЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЭНЕРГИИ

Статья в формате PDF 80 KB...

08 07 2026 5:35:10

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕССА РИФОРМИНГА БЕНЗИНОВЫХ ФРАКЦИЙ

Статья в формате PDF 244 KB...

07 07 2026 12:45:33

РОЛЬ ЦИТОКИНОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Статья в формате PDF 122 KB...

06 07 2026 10:28:33

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С ПРЕПАРАТОМ "УКРАИН"

Статья в формате PDF 100 KB...

05 07 2026 6:14:17

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБЛЕПИХИ И ШИПОВНИКА В КАЧЕСТВЕ ВИТАМИНИЗИРОВАННОЙ ДОБАВКИ В ПРОИЗВОДСТВЕ ХЛЕБОБУЛОЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ

Статья в формате PDF 262 KB...

04 07 2026 2:54:41

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОВЕДЕНИЯ ВИХРЕЙ АБРИКОСОВА В ВТСП ВБЛИЗИ ТОЧЕК ПИННИНГА

Статья в формате PDF 253 KB...

03 07 2026 15:15:16

Расчет эксергетического КПД подсушивания опилок для осуществления процесса дымогенерации

Статья в формате PDF 384 KB...

02 07 2026 17:16:18

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛЕЙКОЗАМИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ТЕХНОГЕННЫМИ ИСТОЧНИКАМИ

Статья в формате PDF 118 KB...

01 07 2026 0:52:11

БИБЛИОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИЗДАТЕЛЬСКИХ ПРОЕКТОВ ПО РАЗНЫМ ОБЛАСТЯМ ЗНАНИЯ, ПОДДЕРЖАННЫХ РОССИЙСКИМ ФОНДОМ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (ИТОГ 15 ЛЕТ)

Рассмотрена финансовая поддержка издательских проектов Российским Фондом Фундаментальных Исследований. Проанализированы количественные хаpaктеристики и динамика результатов конкурсов проектов по разным областям знания. ...