ОРГАНОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПУПОВИНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ

1

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова

Кондакова Л.И. В работе представлены результаты органометрического исследования пуповины новорожденных при физиологической беременности и с экстрагeнитaльной патологией: анемией, артериальной гипертензией, артериальной гипотензией, хроническим пиелонефритом с учетом типа телосложения женщины. Выявлена взаимосвязь простых и расчетных показателей параметров пуповины при физиологической и патологической беременности. Это важно для объективной оценки возможных патологических изменений пуповины новорожденных с учетом патологии и соматического типа женщины. Статья в формате PDF 136 KB пуповинасоматотипанемияартериальная гипертензияартериальная гипотонияпиелонефритumbilical cordsomatotypeanaemiaarterial hypertensionarterial hypotensionpyelonephritis Анализируя состояние экстраэмбриональных образований при физиологической и патологической беременности и после родоразрешения, врачи уделяют должное внимание амниотической жидкости и плаценте, но совершенно недостаточно исследуют пуповину (В.Е. Радзинский, А.П. Милованов, 2004). Это происходит повсеместно, вопреки той важнейшей роли, которую играет пуповина, как провизорный орган, являющийся составной частью фетоплацентарного круга кровообращения и обеспечивающий жизнедеятельность плода на протяжении всей беременности (Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец, 1999; 2002). Научные исследования в области физиологии и патологии пуповины имеют ограниченный хаpaктер и нацелены в основном на выяснение аномалий развития, особенностей воспалительных реакций при инфекционной патологии последа (Г.Г. Автандилов, 2002; В.Е. Радзинский, А.П. Милованов, 2004, 2008). Хроническими болезнями страдает 70% беременных женщин, у 86% во время беременности возникают острые заболевания (пиелонефрит и проч.) (М.М. Шехтман, 2005; А.П. Милованов, 2008). Доминирующее положение в структуре экстрагeнитaльных заболеваний занимают болезни сердечно-сосудистой системы, анемия, заболевания почек (В.Б. Цхай, 2007). Вне поля зрения остаются особенности взаимоотношения пупочного канатика с учетом патологии матери и её соматического типа (А.П. Милованов 1999, Е.П. Калашникова, с соавт., 2002).

Целью исследования явилось выявление зависимости органометрических показателей пуповины с клиническими особенностями течения беременности и с учетом типа телосложения женщины.

Проведено исследование пуповин в 225 наблюдений доношенных беременностей, завершившихся рождением живого младенца, которые были распределены на шесть групп: 1 группа - контрольная группа (45 наблюдений) включала наблюдения срочных, нормальных родов у женщин без соматической и акушерской патологии; 2 группа - группа сравнения (45 наблюдений) - срочные роды у женщин с анемией беременности; 3 группа - группа сравнения (45 наблюдений) - срочные роды у женщин с артериальной гипертензией беременности; 4 группа - группа сравнения (45 наблюдений) - срочные роды у женщин с артериальной гипотензией беременности; 5 группа - группа сравнения (45 наблюдений) - срочные роды у женщин с хроническим пиелонефритом беременности. По возрасту, социальному положению и паритету группы были сопоставимы.

Дополнительно были исследованы: медицинские документы (история родов, история развития новорожденного), подтвердившие наличие хронического пиелонефрита, анемии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии в анамнезе в группах сравнения и нормально протекающую беременность (контрольная группа).

Основным объектом исследования послужила пуповина, которая изучалась на плодном уровне (2 см от края резекции) и плацентарном уровне (2 см от места прикрепления пуповины к плацентарному диску). Проводилось исследование плаценты, плодных оболочек. Соматотипирование обследуемых групп проводилось по двум направлениям: антропоскопическому по В.В. Бунаку (1941) и соматометрическому с расчетом относительной ширины таза (Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов, 1990).

Последы исследовались по стандартизованной схеме, включающей макроскопический анализ, фотографирование, предложенные А.П. Миловановым и А.И. Брусиловским (1999). В существующих рекомендациях по морфометрическому исследованию последов, органометрия пупочного кантика ограничивается измерением длины пуповины и ее массы (О.Н. Аржанова, 2000; Б.И. Глуховец, 2002). По данным И.Б. Глуховца (2008) к числу наиболее информативных относятся такие расчетные органометрические показатели пуповины новорожденных как единица линейной массы (ЕЛМ г/см), единица объемной массы (ЕОМ г/см3), средний диаметр пуповины (СДП см).

В работе использованы органометрические и статистические методы. Органометрические исследования были нацелены на выявление индивидуальных и групповых анатомических особенностей пуповины и включали в себя определение простых и расчетных показателей. Простые показатели включали массу (М г) и длину (L см) пуповины (без фрагмента пуповин под скобкой). Расчетные показатели основывались на вычислении следующих параметров пуповины: среднего диаметра пуповины (СДП d см) = d1+d2+d3...d5 : n (3...5); объема (V см3) = πr2×l (см3); единицы объемной массы (ЕОМ г/см3) = m:v г/см3, единицы линейной массы (ЕЛМ г/см) = m:l г/см, показателя стандартной массы (ПСМ г) = (ЕЛМ × 50 см) г. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel 7.0 и Statistica v.6.0.

В зависимости от типа телосложения женщины в 1 группе (45человек) с физиологически протекающей беременностью были распределены на подгруппы: 1А группа - астеники - 9 женщин (20,0%), 1В группа нормостеники - 17 (37,8%), 1С группа гиперстеники - 19 (42,2%). Женщины во 2 группе с анемией беременности подразделены на следующие подгруппы:

2А группа - астеники - 11 женщины (24,4%), 2В группа - нормостеники - 18 (40,0%), 2С группа - гиперстеники - 16 (35,6%). Женщины в 3 группе с артериальной гипертензией подразделены на подгруппы: 3А группа - астеники - 9 женщины (20,0%), 3В группа - нормостеники - 16 (35,6%), 3С группа - гиперстеники - 20 (44,4%). В 4 группе женщины с артериальной гипотонией подразделены на следующие подгруппы: 4А группа - астеники - 10 женщины (22,2%), 4В группа - нормостеники - 15 (33,4%), 4С группа - гиперстеники - 20 (44,4%). Женщины 5 группы с хроническим пиелонефритом подразделена на следующие подгруппы: 5А группа - астеники - 12 женщины (26,7%), 5В группа - нормостеники - 17 (37,8%), 5С группа - гиперстеники - 16 (35,5%).

Во всех исследуемых группах пуповина состояла из трех сосудов: две артерии и одна вена. Диаметр сосудов пуповины в третьем триместре - величина довольно стабильная, поэтому имеющийся разброс значений самого диаметр пуповины, в основном, обусловлен вариабельностью объема Вартонова студня (В.Е Радзинский, А.П. Милованов, 2004). K. Benirschke (1974) привел в качестве нормы толщину пуповины, равную 1-2 см (при доношенной беременности).

Все результаты органометрических исследований пуповины при физиологической беременности и с экстрагeнитaльной патологией: анемией, артериальной гипертензией, артериальной гипотензией, хроническим пиелонефритом в зависимости от типа телосложения женщины пред
ставлены в таблице 1.

В исследованных наблюдениях в группе астеников с анемией беременности обнаружено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 9,3%, среднего диаметра пуповины на 7,6%, объема на 22,3%, показателя стандартной массы пупочного канатика на 4,2% и показателя единицы линейной массы на 5,1%; в группе нормостеников выявлено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 13,5%, среднего диаметра пуповины на 6,0%, объема на 23,6% и увеличение показателя единицы объемной массы на 17,4%; в группе гиперстеников получено статистически достоверное уменьшение длины пуповины на 15,8% и среднего диаметра пуповины на 6,5%.

Таблица 1. Органометрическая хаpaктеристика пуповины в норме и при патологии беременности

Соматотип женщины		Масса, г	Длина, см	Средний диаметр пуповины, мм	Объем, см3	Единица объемной массы, г/ см3	Единица линейной массы, г/см	Показатель стандартной массы пуповины, г
Астеники (n=51)	1А	24,82±2,25	42,1±1,3	17,4±1,4	100,08±2,82	0,25±0,04	0,59±0,06	29,48±2,34
	2А	21,55±1,35	38,2±1,25**	16,1±1,2*	77,73±3,21*	0,28±0,03	0,56±0,05*	28,23±3,45*
	3А	21,57±2,8*	36,3±1,1	16,6±1,8	78,52±2,54	0,27±0,03	0,59±0,04	29,61±2,65
	4А	20,14±2,11*	39,4±0,6***	16,6±1,4*	85,01±2,95	0,24±0,03	0,51±0,04*	25,58±3,12
	5А	22,15±1,95*	42,1±1,0	16,9±1,1	94,39±1,99	0,23±0,04	0,53±0,05*	26,31±2,78
Нормо стеники   (n=83)	1В	25,13±1,21	48,4±1,3	18,2±1,3	125,90±2,57	0,19±0,02	0,52±0,04	25,95±1,98
	2В	22,34±1,56	41,9±12,1*	17,1±1,5*	96,18±3,12*	0,23±0,05*	0,53±0,05	26,66±2,95
	3В	22,12±1,87*	37,4±0,7	17,7±1,4	91,98±2,65	0,24±0,02	0,59±0,04	29,55±4,12
	4В	20,85±2,11	43,9±1,0*	17,2±0,9*	101,99±2,96	0,20±0,03	0,47±0,05*	23,74±2,55
	5В	22,95±1,75	43,9±1,0	17,1±1,3	100,54±2,14	0,23±0,03	0,52±0,04	26,14±3,10
Гипер стеники   (n=91)	1С	28,51±2,43	52,6±1,3	20,0±0,3	165,16±1,76	0,17±0,02	0,54±0,05	27,09±1,65
	2С	22,98±1,45	44,3±1,2*	18,7±0,8*	121,61±3,21	0,19±0,03	0,52±0,06	25,94±2,90
	3С	23,81±1,76	41,7±2,7	18,2±1,8**	108,43±2,43	0,22±0,03	0,57±0,04*	28,55±1,65
	4С	21,45±2,23	46,6±1,4*	18,9±1,5*	130,67±2,32	0,16±0,02	0,46±0,05*	23,02±2,25
	5С	23,12±2,1	45,1±1,3*	17,8±1,3	112,17±2,75	0,21±0,04	0,51±0,04	25,63±2,66

* p<0,05, ** p<0,001, *** p<0,0001

При органометрическом исследовании пуповин в группе астеников с артериальной гипертензией было обнаружено статистически достоверное уменьшение массы пуповины на 13,1% (р<0,05); в группе нормостеников - уменьшение массы пуповины на 11,9% (р<0,05); в группе гиперстеников уменьшение диаметра пупочного канатика на 9,0% (р<0,05) и преобладание единицы линейной массы на 5,3% (р<0,05).

В группе астеников с артериальной гипотензией беременности обнаружено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение массы пуповины на 18,9%, длины пуповины на 6,5% (р<0,001), среднего диаметра пуповины на 4,6% (р<0,05), объема на 22,3%, показателя единицы линейной массы на 13,6% (р<0,05); в группе нормостеников выявлено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 9,3%, среднего диаметра пуповины на 5,5%, уменьшение единицы линейной массы; в группе гиперстеников получено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 11,4% и среднего диаметра пуповины на 5,5%, показателя единицы линейной масс на 9,6%.

При органометрическом исследовании пуповины в группе астеников с хроническим пиелонефритом было обнаружено статистически достоверное уменьшение массы пуповины на 10,8% (р<0,05), уменьшение показателя единицы линейной массы на 10,2% (р<0,05); в группе нормостеников - уменьшение массы пуповины на 11,9% (р<0,05); в группе гиперстеников уменьшение длины пуповины на 14,3% (р<0,05).

Таким образом, макроскопическая картина пуповины доношенного новорожденного при экстрагeнитaльной патологии беременности: анемии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензией, хроническим пиелонефритом имела некоторые особенности. При анемии беременности нами было выявлена достоверно меньшая длина пуповины в группе гиперстеников (на 15,8%), средний диаметр пуповины в группе астеников (на 7,6%), увеличение показателя единицы объемной массы в группе нормостеников (на 17,4%). При артериальной гипертензии было отмечено статистически достоверное снижение массы пуповины в группе астеников (на 13,1%), преобладание единицы линейной массы в группе гиперстеников (на 5,3%). При артериальной гипотензии выявлено достоверное уменьшение длины пуповины в группе гиперстеников (на 11,4%), массы пуповины в группе астеников (на 18,9%). При хроническом пиелонефрите получено достоверное уменьшение длины пуповины в группе гиперстеников (на 14,3%).

Проведенные исследования показали, что анатомическое строение пуповины зависит от наличия патологии женщины во время беременности и ее типа телосложения. В связи с этим необходима объективная оценка возможных патологических изменений пуповины новорожденных с применением органометрических методов исследования с учетом экстрагeнитaльной патологии женщины и ее соматического типа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. - М., «Медицина». - 2002. - С.240.
2. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - Спб., ГРААЛЬ. - 2002. - С.448.
3. Милованов А.П. Анализ причин материнской cмepтности. - М., МДВ. - 2008. - С. 228.
4. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. - М., «Медицина».1999. - С. 448.
5. Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложнённой беременности. - М., «Медицинское информационное агентство», 2004. - С. 393.
6. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. - Ростов н/Д., «Феникс», 2007. - С.511.
7. Шехтман М.М. Руководство по экстрагeнитaльной патологии у беременных. - М., «Триада-Х», 2005.С. 816.

---