ВОССТАНОВЛЕНИЕ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЛОБНЫХ ПАЗУХ ПОСЛЕ ИХ ВСКРЫТИЯ
После санации пазухи необходимо решить крупные задачи послеоперационного периода для сохранения (или восстановления) их нарушенной физиологии и анатомии:
- обеспечение дренажа содержимого и аэрации пазухи за счет длительного функционирования лобноносового соустья;
- восстановление костных структур оперируемой пазухи и близлежащих образований.
Сохранять ли естественный лобно-носовой канал или накладывать искусственное соустье для восстановления (или сохранения) длительно функционирующего дренажа пазухи? Во многом решение этой задачи зависит от объёма разрушенных структур пазухи травмой или опухолью, а самое главное разрушения стенок лобно-носового канала. Важным моментом также является локализация разреза мягких тканей и место трепанации лицевой или орбитальной стенок, когда определяются пути экстраили эндоназального формирования лобно-носового соустья. При осложнениях фронтитов, травматических повреждениях, удалении доброкачественных опухолей мы вскрываем лобную пазуху преимущественно через лицевую стенку, а соустье формируем эндоназальным путем. Массивные разрушения стенок лобно-носового канала вызывают необходимость для полноценного сообщения лобной пазухи с полостью носа применять собственную методику формирования соустья введением в него комбинированной дренажной трубки, состоящей из тканевого компонента и термопластического трубчатого проводника (А.Г. Волков, Н.А. Захарова, 2000; Н.А. Захарова, 2005).
В дальнейшем задачи пластики зависят от объёма разрушений костных стенок пазухи. Очень важным их элементом является выбор материала для закрытия костных дефектов. В последнее время нередко используют: гидроксилапатит (J. F.Honig, H.A. Merten, 1993), «Углекон-М» (А.М. Еловиков, 2001), титановые сетки с биоситалловым напылением (Р.М. Николаев, 1999; И.К. Батpaк, И.Я. Аристова, 2000). Каждый из этих материалов обладает определенными достоинствами и недостатками (А.Г. Волков, 2005). Мы, как и ряд клиницистов (В.Н. Горбачевский и соавт., 1990; J.M. Neigel, P.O. Ruzicka, 1996), отдаём предпочтение деминерализованным костным трaнcплантатам (ДКТ). Этот материал обладает ценными данными для формирования трaнcплантатов, активно стимулирует остеогенез, а в отдалённом послеоперационном периоде замещается аутокостью. Такого эффекта нельзя получить от использования каких-либо других материалов при устранении дефектов костных структур.
При изолированных разрушениях лицевой стенки замещение костного дефекта не представляет особых трудностей, которые появляются при значительных комбинированных разрушениях лицевой и орбитальной стенок. В этих случаях к остаткам стенок пазухи или близлежащим костным структурам мы фиксируем шовным материалом несколько пластин из ДКТ, формируя лобную пазуху как цельное анатомическое образование. Одновременно проводим пластику стенок лобно-носового соустья, используя как фрагменты ДКТ, так и костную муку из них (А.Г. Волков, Н.А. Волкова, 1999; Н.А. Захарова, 2005).
Очень сложной задачей является закрытие дефектов в мозговой стенке лобной пазухи. В литературе можно встретить единичные работы на эту тему, причём авторы проводят пластику с использованием коронарного разреза мягких тканей (J.M. Bertran Mendizabal et al., 1998). При небольшом дефекте кости мы закрываем его равным несколько большим по площади фрагментом ДКТ, при значительном - используем вводимый на тампонах нативный куриный яичный белок до формирования грануляционной ткани и элементов костной мозоли в местах стыка равного по форме и площади фрагмента ДКТ и остатков мозговой стенки (А.Г. Волков, 2000, 2001, 2003). Если костный дефект имеет сложную конфигурацию и значительную протяжённость, то применяем специальную технику закрытия, а в качестве трaнcплантата также используем ДКТ.
Наиболее тяжелой и трудно решаемой проблемой представляется формирование лобной пазухи при тотальном разрушении ее стенок как цельного анатомического и функционирующего образования. Разрушение всех стенок пазухи чаще всего происходит при наличии очень крупных остеом или тяжелой травме. При этом повреждаются и структуры лобно-носового канала. В этих сложных случаях, после тщательного анализа всех параметров послеоперационной ситуации, мы используем комбинацию материалов и приёмов, представленных в данной работе.
Статья в формате PDF
137 KB...
12 04 2026 4:12:47
Статья в формате PDF
276 KB...
11 04 2026 15:31:44
Статья в формате PDF
120 KB...
10 04 2026 9:24:38
Статья в формате PDF
141 KB...
09 04 2026 11:17:11
Статья в формате PDF
306 KB...
08 04 2026 20:49:25
Статья в формате PDF
128 KB...
06 04 2026 17:45:31
Статья в формате PDF
391 KB...
05 04 2026 20:56:12
Статья в формате PDF
115 KB...
04 04 2026 20:45:39
Статья в формате PDF
263 KB...
03 04 2026 8:36:14
Статья в формате PDF
132 KB...
02 04 2026 20:22:25
Статья в формате PDF
122 KB...
01 04 2026 11:47:30
В статье рассматриваются проблемы эстетического воспитания школьников, какую роль может играть в эстетическом воспитании подрастающего поколения творчество Расула Гамзатова.
...
31 03 2026 11:56:12
Статья в формате PDF
253 KB...
30 03 2026 7:10:41
Статья в формате PDF
300 KB...
29 03 2026 11:24:52
Статья в формате PDF
129 KB...
28 03 2026 23:38:15
Статья в формате PDF
101 KB...
27 03 2026 3:24:15
Статья в формате PDF
99 KB...
26 03 2026 4:51:18
Статья в формате PDF
124 KB...
25 03 2026 1:59:44
Статья в формате PDF
307 KB...
24 03 2026 13:24:52
В работе приведены результаты анализа степеней сингемеробии парциальных флор Якутии в разрезе флористических районов. Отмечается роль географических факторов в формировании групп районов, объединенных по степени сингемеробии флор крупных геоботанических типов.
...
23 03 2026 12:31:17
Статья в формате PDF
90 KB...
22 03 2026 4:25:55
Статья в формате PDF
285 KB...
21 03 2026 7:30:39
Статья в формате PDF
139 KB...
20 03 2026 14:14:31
Статья в формате PDF
115 KB...
19 03 2026 7:33:18
Статья в формате PDF
94 KB...
18 03 2026 0:36:30
Статья в формате PDF
135 KB...
17 03 2026 15:12:29
Статья в формате PDF
118 KB...
16 03 2026 18:51:28
Статья в формате PDF
164 KB...
15 03 2026 0:39:51
Статья в формате PDF
119 KB...
14 03 2026 12:55:27
Статья в формате PDF
459 KB...
13 03 2026 16:59:32
В статье даётся оценка параметров экологической устойчивости 37 генотипов ячменя, выведенных в НИИСХ Северо-Востока, и 6 весенних сортов ячменя, районированных в Кировской области.
...
12 03 2026 11:57:33
Статья в формате PDF
207 KB...
11 03 2026 18:17:24
Статья в формате PDF
275 KB...
10 03 2026 8:22:41
Статья в формате PDF
119 KB...
09 03 2026 18:24:26
Статья в формате PDF
112 KB...
08 03 2026 15:32:36
Статья в формате PDF
202 KB...
06 03 2026 13:48:17
Статья в формате PDF
131 KB...
05 03 2026 13:21:26
Статья в формате PDF
335 KB...
04 03 2026 2:38:39
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
