АНАТОМИЯ УРЕТРОВЕЗИКАЛЬНОГО СЕГМЕНТА И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН, ОТНОСЯЩИХСЯ К РАЗЛИЧНЫМ РАСАМ

1

• Авторы
• Резюме
• Файлы

Фирсов М.А. Андрейчиков А.В. Зудилова С.А. Николаев В.Г. Павловская З.А. Проведено исследование 63 препаратов уретровезикального сегмента и предстательной железы мужчин первого зрелого периода, относящихся к различным расам: европеоидам и монголоидам. Результаты: 1. межмочеточниковая складка Мерсье, расстояние от внутреннего отверстия уретры до устья мочеточника, площадь треугольника Льето достоверно больше у монголоидов при отсутствии достоверной разницы показателей «уретрального» угла треугольника Льето. 2. уретровезикальный угол, длина супрамонтанной части простатического отдела уретры и длина всего простатического отдела уретры у монголоидов достоверно больше. 3. семенной бугорок у представителей монголоидной расы в 85,7% представлял собой утолщение центральной складки простатического отдела уретры, наличие простатической маточки не зарегистрировано ни в одном случае. Семенной бугорок представителей европеоидной расы был более выражен и представлял собой анатомическое образование бόльшими размерами, простатическая маточка зарегистрирована в 60% случаев. 4. общий объем простаты у европеоидов и монголоидов не отличался, однако, центральная ее доля у монголоидов достоверно больше, а переходная достоверно меньше. Статья в формате PDF 132 KB Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ; синонимы: аденома простаты, аденома периуретральных желез) широко распространенное заболевание мужчин пожилого возраста. Так, у 50-летних заболевание на аутопсиях регистрируется в 40% случаев, у 80-летних и старше в 90% [5]. Считается, что ДГПЖ проявление нарушения гормонального гомеостаза в период угасания инкреторной функции яичек, т.е. проявление мужского климaкcа. Рост аденоматозной ткани происходит из переходной зоны простаты, расположенной парауретрально, что ведет, в итоге, к нарушению акта мочеиспускания. Лечение заболевания заключается как в назначении средств, уменьшающих темп роста аденоматозных узлов, так и в выполнении хирургических вмешательств, направленных на удаление последних. Вместе с тем, давно установлен факт, что распространенность заболевания среди мужчин, относящихся к разным расам, достоверно разнится. Так у монголоидов Китая и Японии соответствующих возрастных групп заболевание встречается достоверно реже, чем у европеоидов США и стран Европы [3, 9, 13]. В то же время, у японцев, проживающих в США в течение нескольких поколений, заболевание распространено с той же частотой, что и среди американцев европейского происхождения [12]. Традиционно описанный феномен объясняют «изменением условий питания», не указывая количество поколений, проживших вне исторического ареола обитания и не приводя результатов генеалогических исследований. Вместе с тем, не вызывает сомнений, что наследственный хаpaктер заболевания имеет место у 50% больных [11].

По данным урологического отделения Республиканской больницы республики Тыва представители коренной национальности тувинцы (типичные монголоиды; [1]) ДГПЖ пpaктически не страдают, а оперативные вмешательства по поводу аденомы простаты выполнялись только представителям популяции европеоидов республики Тыва.

Цель исследования: Целью нашего исследования является изучение особенностей строения уретровезикального сегмента и предстательной железы мужчин 1-го взрослого периода, относящихся к различным расам - европеоидам и монголоидам.

Материалы и методы: Материалом для исследования  послужил  аутопсийный  материал, полученный от 63 мужчин возрастом 22-35 лет, погибших в результате случайных причин, относящихся к двум различным расам - европеоидам (28 человек; русские без фенотипических признаков монголоидности) и монголоидам (тувинцы 35 человек). Все они проживали в одинаковых климато-географических условиях республики Тыва.

Исследовались:

1. Кадаверальные антропометрические хаpaктеристики по методике Бунака В.В. [2]: рост, масса тела; кефалои соматометрические параметры; вычислялись масса жировой, мышечной и костной тканей.
2. Метрические хаpaктеристики треугольника Льето: длина межмочеточниковой складки (валика Мерсье), расстояние от устьев мочеточников до внутреннего отверстия уретры; высота, площадь и величина "уретрального" угла треугольника Льето.
3. Метрические хаpaктеристики простатического отдела уретры: длина всего простатического отдела уретры, длина супрамонтанной его части; величина уретровезикального угла.
4. Строение семенного бугорка: длина, ширина и высота; объем семенного бугорка вычислялся по формуле: V=(4/3·a·b·c·π)/2; где a -ширина семенного бугорка, b - длина семенного бугорка, c - высота семенного бугорка,  π=3,14; (геометрически семенной бугорок близок к пpaктически правильному полуэллипсоиду).
5. Наличие и выраженность простатической маточки (при наличии таковой измерялась ее глубина и диаметр).
6. Локализация устьев семявыбрасывающих протоков: визуально и посредством «катетеризации» (зондирования) семявыбрасывающих про
   токов; устья определялись или паpaколикулярно (открывающиеся на боковых поверхностях семенного бугорка), или интраутрикулярно (открывающиеся в полость простатической маточки).
7. 7. Объемы зон предстательной железы рассчитывались из линейных параметров их площадей, полученных на четырех вертикальных (сагиттальном, фронтальном [4], 2-х добавочных косых через простатический синус уретры)  и пяти горизонтальных [4] срезах. Объемы зон вычислялись по формуле:

V=(1/3·h1(S1+S2+√ S1· S2))+(1/3·h2· (S2+S3+√S2· S3))

где S₁ - площадь нижней малой усеченной вершины зоны, S₂ -площадь бόльшего основания зоны, S₃  - площадь верхней малой усеченной вершины зоны, h₁ - высота нижнего усеченного конуса, h₂ - высота верхнего усеченного конуса, (геометрическая форма зон предстательной железы близка к форме сложной фигуры, составленной из двух усеченных конусов, основание которых общее и представлено эллипсом).

Результаты исследования:

1. Представители разных рас имеют достоверные антропометрические отличия кефалометрических и соматометрических параметров (табл. 1), подтверждающих наличие расовых различий в строении тела монголоидов и европеоидов.

Таблица 1. Кефало-соматометрические размеры у монголоидов и европеоидов (М±m)

Раса Параметры	монголоиды (n=35)	европеоиды (n=28)
Поперечный размер головы (см)	16,61 ±0,12	14,78 ±0,27**
Скуловой диаметр (см)	15,09 ±0,17	12,64± 0,23**
Рост (см)	169,13 ±0,85	176,86 ±1,03**
Росто-весовой коэффициент	2,27 ±0,04	2,47 ±0,03*
Жировая складка спины (мм)	8,41 ±0,88	11,25 ±0,75*
Жировая складка плеча сзади (мм)	8,23 ±0,69	11,39± 0,26**
Обхват предплечья (см)	23,2 ±0,51	21,59 ±0,44*
Обхват ягoдиц (см)	88,03 ±0,89	90,59± 0,99*
Обхват бедер (см)	45,06 ±0,76	47,46 ±0,26*
Обхват над лодыжками (см)	21,68± 0,34	23,4 ±0,29*
Межвертельное расстояние (см)	39,47± 0,97	34,84± 1,14*
Передне-задний размер таза (см)	27,42 ±0,96	22,94 ±0,83*
Общее количество жира (кг)	8,84 ±0,50	10,1 ±0,38*

Примечание: здесь и далее * P<0,05, ** P<0,01, *** P<0,001.

Жировая ткань у монголоидов в преимущественно локализуется в верхней половине тела (в области плечевого пояса и грудной клетки), тогда как у европеоидов - в нижней (в области бедер и ягoдиц).

2. Имеющиеся различия размеров треугольника Льето (у монголоидов они достоверно больше; табл. 2) и отсутствие достоверной разницы величины его "уретрального" угла («уретральный» угол монголоидов - 73,40⁰ ± 80`, европеоидов - 72,60<sup>0</sup> ± 60`; P>0,05), говорит о геометрическом подобии данного анатомического образования у монголоидов и европеоидов.

Таблица 2. Размеры треугольника Льето у монголоидов и европеоидов (М±m)

Раса Параметры	монголоиды (n=35)	Европеоиды (n=28)
Валик Мерсье (мм)	34,44± 1,49	22,57 ±3,54**
Расстояние от устья мочеточника до внутреннего отверстия уретры (мм)	32,06± 1,31	21,75 ±2,34**
Высота треугольника Льето (мм)	26,94± 1,01	18,60± 2,12**
Площадь треугольника Льето (мм2)	470,93 ±33,93	231,34 ±68,4***

Оба отдела уретры и его супрамонтанной части достоверно больше у монголоидов (табл. 3), как и протяженность "длинника" уретровезикального сегмента (от валика Мерсье до семенного бугорка). Отношение же высоты треугольника Льето к супрамонтанной части простатического отдела уретры у представителей сравниваемых рас неотличимо и составляет 3:2.

Таблица 3. Размеры уретровезикального сегмента у монголоидов и европеоидов (М± m)

Раса Параметры	монголоиды (n=35)	Европеоиды (n=28)
Уретровезикальный угол (0)	110,940 ± 90`	104,20 ± 187`**
Длина супрамонтанной части простатического отдела уретры (мм)	19,08± 0,93	13,88 ±0,95**
Простатический отдел уретры (мм)	41,44 ±0,96	37,5 ±0,56**

4. Корреляционный анализ данных показал отсутствие взаимосвязей метрических хаpaктеристик уретровезикального сегмента и основных антропометрических параметров у представителей обеих рас. У тувинцев выявлена обратнопропорциональная зависимость (r=-0,97) величины "уретрального" угла треугольника Льето и длины валика Мерсье, что говорит об отсутствии у них "латерализации" устьев мочеточников.

5. Бόльшие (в среднем) размеры семенного бугорка (табл. 4) у европеоидов объясняются наличием простатической маточки в 17 случаях (60,7%), глубина которой составила в среднем 4,28 ±0,06 мм, диаметр 2,1 ±0,025 мм. У монголоидов наличие простатической маточки не зарегистрировано ни в одном случае. Отверстия семявыбрасывающих протоков открывались у них паpaколикулярно. У европеоидов же, при наличии простатической маточки, отверстия семявыбрасывающих протоков в половине случаев открывались интраутрикулярно.

Таблица 4. Размеры семенного бугорка у монголоидов и европеоидов (М± m)

Раса Параметры	монголоиды (n=35)	европеоиды (n=28)
Длина (мм)	8,71± 0,08	10,37 ±0,20*
Ширина (мм)	2,37 ±0,08	3,35 ±0,17**
Высота (мм)	2,15± 0,05	3,17 ±0,16*
Объем (мм3)	188,17 ±9,96	392,96± 39,61**

6. Представители различных рас достоверно отличаются по зональному строению предстательной железы. Объемы центральной и переходной "долей" простаты достоверно отличались в группах сравнения: центральная доля у тувинцев (11329,5 ±71,1 мм3) достоверно (Р<0,05) больше, чем у русских (7414,9 ±118,7 мм3), а переходная  меньше  (для  европеоидов 1704,1± 138,1 мм3; для монголоидов 1206,9 ±91,8 мм3; Р<0,01). Достоверных различий объема периферической зоны выявлено не было.

Отношение объемов зон предстательной железы (переходной к центральной и к периферической) у тувинцев составило 1:10:20, у русских 1:7:12.

Выводы:

1. Представители монголоидной расы (тувинцы) отличаются большей развитостью центральной доли простаты и всех образований уретровезикального сегмента, анатомически прилежащих к ней (длина супрамонтанной части простатического уретры тувинцев почти на треть больше, чем у русских; линейные размеры параметров треугольника Льето монголоидов в среднем в 1,5 раза больше; площадь треугольника Льето в 2 раза, при геометрическом подобии данного анатомического образования у представителей обеих рас).
2. Семенной бугорок у представителей европеоидной расы (русских) выражен в большей степени, что, очевидно, связано с наличием простатической маточки в 60,7% случаев. У монголоидов (тувинцев) простатическая маточка отсутствует в 100% исследований.
3. Учитывая условия эмбриофетогенеза предстательной железы центральная доля ее развивается из производных Вольфова протока и процесс этот детерминирован уровнем андрогенов эмбриона и плода, можно предположить, что развитие мужского организма у представителей монголоидной расы в большей мере контролируется мужскими пoлoвыми гормонами, даже, несмотря на менее выраженный антропометрический пoлoвoй диморфизм в фертильном возрасте.

Таким образом, полученные нами результаты, в известной мере объясняют расовые различия в распространенности заболевания предстательной железы, развивающегося в период инволюции репродуктивных функций в виде разрастания аденоматозной ткани - "доброкачественной гиперплазии простаты". Возможно, именно сохранение в постнатальном периоде производных Мюллерова (парамезонефрального) протока, рудиментом которого у мужчин является простатическая маточка, и есть тот клеточный материал, который "гиперплазируется" в аденоматозную ткань [7, 10] при снижении уровня андрогенов у мужчин-европеоидов пожилого возраста. Во всяком случае, рецепторный аппарат к женским пoлoвым гормонам в клетках эпителия простаты и задней уретры присутствует [6, 8].

Литература.

1. Большая советская энциклопедия.  - М.:Советская энциклопедия. - 1977 г. - т.26. - с. 284.
2. Бунак, В.В. Методика антропометрических исследований / В.В. Бунак. - М.-Л., Госмедиздат. - 1931. - 222 с. 
3. Портной, А.С. Хирургическое лечение аденомы и paка предстательной железы / А.С. Портной. - Л.:Медицина, 1989. - 256 с.
4. Портной, А.С., Гродзовская Ф.Л. Paк и аденома предстательной железы / А.С. Портной. - М.: Медицина, 1984. - 272 с.
5. Berry, S.J. The development of human benign hyperplasia: with age / S.J. Berry, D.S. Coffey, P.С. Walsh et al. - J. Urol., 1984. - Vol. 132. - P. 474.
6. Bоdker, A. Estrogen receptors in the human male prostatic urethra and prostate in prostatic cancer and benign prostatic hyperplasia / A. Bоdker, J. Bruun, E. Balslev et al. - Scand. J. Urol. Nephrol., 1999. - Vol. 33. - P. 237-242
7. Gagucas, R.J. Verumontanum mucosal gland hyperplasia / R.J. Gagucas, R.W. Brown, T.M.Wheeler. - Am. J. Surg. Pathol., 1995. - Vol. 19. - P. 30-36
8. Hiramatsu, M. Immunolocalization of oestrogen and progesterone receptors in prostatic hyperplasia and carcinoma / M. Hiramatsu, I. Maehara, S. Orikasa, H. Sasano. - Histopathology, 1996. - Vol. 335. - P. 163-168.
9. Isaacs, J.T. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia / J.T. Isaacs, D.S. Coffey. - Prostate, 1989. - Vol.2 (Suppl 2) - P. 33.
10. Muezzinoglu, B. Verumontanum mucosal gland hyperplasia is associated with atypical adenomatous hyperplasia of the prostate / B. Muezzinoglu, S.Erdamar, S.Chakraborty, T.M. Wheeler. - Arch. Pathol. Lab. Med., 2001. - Vol. 125(3). - P. 358-360
11. Sanda, M.G. Genetic susceptibility of benign prostatic hyperplasia / M.G. Sanda, T.H. Beaty, R.E. Stutzman et al. - J.Urol., 1994. - Vol. 152. - P. 115.
12. Tsukamoto, T. Prevalence of prostatism in Japanese men a population-based study with c9omparison to similar American Study / T. Tsukamoto, Y. Kumamoto, N. Masumori et al. - J.Urol., 1995. -Vol. 154. - P. 391-395.
13. Ukimura, O. A statistical study of the American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia in participants of mass screening program for prostatic diseases using transrectal sonography / O.Ukimura, M. Kojima, E. Inui et al. -  J. Urol., 1996. - Vol.156. - P. 16731678.

---