ВЛИЯНИЕ ТИПА ШЕИ НА СТЕРЕОМОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРСТНЕВИДНОГО ХРЯЩА У ВЗРОСЛЫХ

1

• Авторы
• Файлы

Старостина С.В. Николенко В.Н. Статья в формате PDF 289 KB

Трудности, возникающие в ходе оперативных вмешательств на шее, зачастую обусловлены изменчивостью многочисленных анатомических структур и органов, расположенных в данной области [3]. Коваленко А.А., Бородулин И.А. (2005), проведя морфометрическое изучение шеи у 120 женщин с патологией щитовидной железы, выделили три основных её типа: короткая толстая, тонкая высокая и промежуточный вариант [2].

С.Б. Зелигман (1957) отмечал изменчивость формы перстневидного хряща (ПХ) и проекции его дуги на пластину независимо от возраста и пола [1]. Lipton R.J. и соавт. (1989) морфометрически изучили направление и глубину введения электродов во внутригортанные мышцы трaнcкутанно через щитоперстневидную мембрану [6]. Изучение ПХ с позиций индивидуальной анатомической изменчивости стереоморфотопометрических хаpaктеристик в связи с различными вариантами шеи и телосложения не проводилось.

Целью исследования явилось выявление индивидуальной изменчивости стереотопометрических хаpaктеристик ПХ у взрослых с различным вариантом шеи, определение коррелятивных связей параметров ПХ с антропометрическими.

Материалом исследования послужили препараты гортани и подъязычной кости, взятые в течение 12-24 часов после cмepти от трупов 50 мужчин 26-64 (50,0 ± 3,2) лет и 50 женщин 33-70 (56,0 ± 2,9) лет методом случайного бесповторного отбора. Проводилась антропометрия с целью выявления общей и частной конституции шеи, типа телосложения - измерение длины тела (ДТ), акромиального диаметра (АД), окружности грудной клетки (ОГК), длины шеи спереди (ДШ) и её окружности (ОШ); выделение на аутопсии гортанно-подъязычного комплекса и его препарирование; стереотопометрия препаратов гортани. В вариационно-статистическая обработке и анализе данных использованы грудно-ростовой (обычный грудной - Т) и длиннотно-окружностный (шейный - С) индексы. Применена методика ларингостереотопометрии [4,5].

Результаты исследования. Проведен корреляционный анализ взаимоотношений грудного и шейного индексов. Степень корреляции параметров ПХ с шейным коэффициентом (С) в сумме квадратов значений коэффициента корреляции статистически достоверно превышает аналогичную с грудно-ростовым (Т): по С - мужчины R = 10,405, женщины R = 5,688; по Т - мужчины R = 0,6518, женщины R = 2,3349. В связи с этим шейный индекс использовался в качестве критерия разделения выборки на 3 группы: I - субъекты c толстой и короткой шеей (короткошейные), II - субъекты c промежуточным вариантом шеи (среднешейные), III - субъекты с тонкой и длинной шеей (длинношейные). Среди мужчин группы распределились в следующих границах шейного индекса (С): I группа - короткошейные 0,233 < C < 0,296; II группа - с промежуточным вариантом шеи 0,305 < C < 0,345; III группа ‒ длинношейные 0,352 < C < 0,417; среди женщин соответственно: I группа ‒ короткошей-
ные - 0,225 < C < 0,298; II группа ‒ среднешейные - 0,301 < C < 0,397; III группа ‒ длинношейные - 0,431 < C < 0,468.

Определены хаpaктеристические расстояния ПХ, коррелирующие с антропометрическими параметрами в каждой группе. Из 20 изучаемых параметров ПХ наиболее значимыми оказались - ширина пластины на среднем уровне, высота пластины по средней линии, высота дуги по средней линии, передне-задний размер на среднем уровне (расстояние от середины верхнего края дуги до середины пластины ПХ на среднем уровне).

Максимальные средние значения ширины пластины ПХ на среднем уровне составили в группах длинношейных мужчин 27,6 ± 0,2 мм и женщин - 21,2 ± 0,2 мм. Минимальные средние значения - у короткошейных мужчин 21,3 ± 0,1 мм и женщин 19,4 ± 0,1 мм. Ширина пластины ПХ на среднем уровне колeблется от 19,4 ± 0,3 мм до 27,6 ± 0,2 мм. Выявлена сильная и средняя корреляционная взаимосвязь параметра у обоих полов в группах короткошейных - с АД (от -0,62 до 0,69); мужчин 1-й группы - с ОГК (0,68); у среднешейных женщин - с АД (0,86), ОГК (0,67), ДШ (0,52), ОШ (0,65).

При изучении высоты пластины ПХ по средней линии максимальные средние значения составили: у мужчин в группе длинношейных 24,9 ± 0,3 мм, у женщин - короткошейных 23,5 ± 0,4 мм. Минимальные средние значения - у короткошейных мужчин 25,3 ± 0,2 мм и длинношейных женщин 18,7 ± 0,1 мм. Данный параметр колeблется от 18,7 ± 0,1 до 24,9 ± 0,3 мм. Выявлена сильная корреляционная взаимосвязь ширины пластины ПХ у мужчин 1, 2-й групп с ОШ (-0,89), 3-й группы - с ОГК (0,7).

Максимальные средние значения высоты дуги ПХ по средней линии принадлежат длинношейным мужчинам 10,0 ± 0,2 мм и короткошейным женщинам 9,4 ± 0,1 мм. Минимальные средние значения параметра - у короткошейных мужчин 8,7 ± 0,2 мм и длинношейных женщин 7,5 ± 0,3 мм. Высота дуги ПХ по средней линии колeблется от 7,5 ± 0,3 мм до 10,0 ± 0,2 мм. Выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь параметра у женщин 1-й группы - с ОГК (-0,65) и 2-й группы с ДШ (-0,65).

При изучении передне-заднего размера на среднем уровне максимальные средние значения составили: у мужчин в группе длинношейных 41,8 ± 0,6 мм, у женщин - короткошейных 35,7 ± 0,5 мм. Минимальные средние значения - у короткошейных мужчин 36,3 ± 0,6 мм и длинношейных женщин 30,6 ± 0,4 мм. Данный параметр колeблется 30,6 ± 0,4 мм до 41,8 ± 0,6 мм. Выявлена его сильная корреляционная взаимосвязь у мужчин 1-й группы - с ДШ (0,59) и среднешейных женщин - с АД (0,85), ОГК (0,68), ОШ (0,69).

Обсуждение. Проведённое нами исследование показало, что у обоих полов - ширина пластины ПХ на среднем уровне увеличивается от 1-й к 2-й, затем уменьшается к 3-й группам (p < 0,001). У мужчин остальные высотные и широтные параметры увеличиваются от короткошейных к длинношейным (p < 0,05). Билатеральные различия незначительные (0,1-1,4 мм), носят флюктуирующий хаpaктер. Во всех мужских группах высота пластины ПХ латерально превышает высоту ПХ по средней линии на 2,1-2,8 мм (p < 0,05).

Во всех женских группах в отличие от мужских высотные размеры ПХ уменьшаются от 1 группы к 3-ей (p < 0,05), высота пластины ПХ по средней линии превышает высоту ПХ латерально: максимально - в группе среднешейных (3,3 мм), минимально в группе длинношейных (1,7 мм) группе. Билатеральные различия высоты пластины ПХ латерально у женщин - cлабо выражены во всех группах, левосторонние значения преобладают. Широтные размеры пластины ПХ уменьшаются во всех женских группах незначительно (p < 0,001) от верхнего к среднему уровню (0,4-1,1 мм) и далее к нижнему уровню (2,8-3,8 мм). У мужчин же отмечается уменьшение ширины пластины (p < 0,001) только от среднего к нижнему уровню (2,5-3 мм).

Ю.В. Малеев, А.В. Черных (2009) в комплексном обследовании больного перед проведением оперативных вмешательств в передней области шеи рекомендуют проводить ряд антропометрических измерений на уровне подъязычной кости для моделирования возможной топографии отдельных анатомических образований пациента в зоне операции [3]. Наше исследование показало возможность дооперационного прогнозирования параметров ПХ и других структур гортани по шейному индексу пациента.

Заключение. Размерные хаpaктеристики перстневидного хряща у взрослых индивидуально изменчивы и зависимы от варианта шеи и антропометрических данных, выражен пoлoвoй диморфизм. По шейному индексу пациента с вероятностью 95 % возможно дооперационное определение диапазона изменчивости параметров ПХ с целью индивидуализации анатомо-топографического доступа к структурам гортани.

Список литературы

1. Зелигман С.Б. Материалы к возрастной анатомии гортани человека: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Л., 1957. - 33 с.
2. Коваленко А.А. Анатомо-конституциональные особенности строения шеи у больных с патологией щитовидной железы / А.А. Коваленко, И.А. Бородулин // Актуальные проблемы морфологии: сборник научных трудов / под ред. Н.С. Горбунова. - Красноярск: Издательство КрасГМА, 2005. - С. 116-118.
3. Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии: научно-пpaктический журнал. -2009. - Т. 2, № 4. - С. 316-329.
4. Николенко В.Н. Конституциональная ларингостереотопометрия в хирургическом лечении срединных стенозов гортани / В.Н Николенко, О.В. Мареев, С.В. Старостина. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. - 143 с.
5. Пат. № 48738 РФ, МКИ А 61 В 1/00 Стереотопометр / О.В. Мареев, С.В. Старостина (РФ; ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ» Росздрава). - № 2005119006; Заявл. 20.06.05; Опубл. 10.11.05; Бюл. № 31, С. 1-2.
6. Lipton R.J., McCaffrey T.V., Cahill D.R. Sectional anatomy of the larynx: implications for the transcutaneous approach to endolaryngeal structures // Ann. Otol. (St. Louis). - 1989. - Vol. 98. -Р. 141-144.

---