ВЗАИМОСВЯЗЬ ДИНАМИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ С ФАКТОРАМИ ГОСПИТАЛЬНОЙ СРЕДЫ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ВОЕННОМ ГОСПИТАЛЕ

Авторы
Файлы
Литература

Грушко Г.В. Конюхов М.А. Хмелик В.И. Линченко С.Н. Хан В.В. Статья в формате PDF 309 KB Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 г. - М.: ФЦГиЭ Роспотребназора, 2009. - 467 с. Григорьев К.И. Внутрибольничные инфекции: эволюция проблем и задачи медицинского персонала // Медицинская сестра. - 2007. - №6. - С. 6. Айдинов Г.Т. Швагер М.М., Митрофанова Т.В. Микробиологический мониторинг в стационарах хирургического профиля и родильных домах Ростовской области // Тез. докл. II российск. научно-пpaкт. конф. с межд. участием. - М., 1999. - С. 8-9. Акимкин В.Г. Эколого-эпидемиологические особенности хирургических отделений поликлиники и стационара в сравнительном аспекте // Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2008. - №2. Прил.(ч.II).- C. 496-497.

Известно [1, 2], что высокие уровни внутрибольничных инфекций (ВБИ) в многопрофильном стационаре обусловлены комплексом факторов. При этом внутрибольничная среда вносит ключевой вклад и предопределяет вероятность развития госпитальной инфекции. Что касается раневых послеоперационных осложнений, их связь с состоянием внутрибольничной среды неоднозначна. Нередко, особенно в отделениях хирургического профиля, в качестве возбудителей заболеваний доминируют условно-патогенные микроорганиз- мы [3, 4]. В связи с этим представляло интерес проанализировать структуру, динамику бактериальной загрязненности госпитальной среды Краснодарского военного госпиталя в период с 2003 по 2010 гг. (таблица) и заболеваемость ВБИ.

Показатели бактериальной загрязненности госпитальной среды в период с 2003 по 2010 гг.

	2003		2004		2005		2006		2007		2008		2009		2010
Виды исследований	А	Б	А	Б	А	Б	А	Б	А	Б	А	Б	А	Б	А	Б
Санитарно-бактериологические, в т.ч.:	4625	147	6035	303	5023	97	5872	125	4139	169	6275	155	6027	123	6373	91
- смывы на объектах питания	1036	14	758	63	577	16	659	16	982	92	442	24	542	51	712	31
- воздух	428	2	204	16	409	22	386	3	248	2	432	2	413	9	472	4
Стерильность	1032	37	1297	29	999	5	1153	4	863	15	1442	29	1386	14	1385	7
- контроль качества дезинфекции	72	0			104	17	155	4	127	1	24	3	102	3	333	7
- смывы с поверхностей в х/о	973	14	2483	93	1927	12	2603	16	1003	7	1832	26	3141	17	3101	16
- отделяемое из носа на стафилококк	773	56	952	96	723	21	728	71	675	45	1115	54	102	3	77	23
- руки хирургов	263	24	293	5	236	2	136	11	193	5	936	17	316	21	218	3
- операционное поле	48	0	48	1	48	2	52	0	48	2	52	0	25	5	75	0

Примечание. А - число отобранных проб; Б - число положительных проб.

Ретроспективный анализ полученных данных показал, что из 44369 бактериологических исследований рост микробной флоры отмечен в 1210 посевах, (2,7 %), при этом отмечается снижение бактериальной загрязненности с 5,0 % в 2004 г. до 1,4 % в 2010 г. Хаpaктер госпитальной микробной флоры отличается большим разнообразием: доминируют в посевах Ps.aerogenosa - 28,5 %, Acinetobacter - 21,3 %, Klebsiella - 18,0 %, E.coli - 11,6 %, т.е. грамотрицательная микрофлора. На долю золотистого стафилококка приходится 0,5 %.

Сопоставление данных о хаpaктере госпитальной микробной флоры (преобладала грамотрицательная) и результатов посевов из гнойных послеоперационных ран (преимущественно грамположительная микрофлора) позволяет предположить, что связь раневых послеоперационных осложнений в госпитале с состоянием внутрибольничной бактериальной загрязненности объектов недостаточно выражена.

Значительную роль в развитии ВБИ играет санитарно-гигиеническая хаpaктеристика многопрофильного стационара и соблюдение в нем противоэпидемического режима. Так, например, помещения отделений Краснодарского военного госпиталя развернуты в приспособленных зданиях коридорного типа, что препятствует своевременной изоляции и разграничению пациентов с разными заболеваниями. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений стационара не обеспечивают оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия для оказания медицинской помощи пациентам и создания оптимальных условий труда медицинского персонала. Стационар имеет дефицит площадей для полного набора вспомогательных и санитарно-бытовых помещений в хирургическом, терапевтическом, инфекционном корпусах, Площади палат лишь на 50 % соответствуют гигиеническим нормативам: площадь на одну койку составляет 1,4-2,5 м²при норме 7-8 м². Пpaктически во всех отделениях присутствуют условия, способствующие активации естественных механизмов передачи возбудителей ВБИ (скученность размещения пациентов, нарушения воздухообмена, влажности и освещенности палат, санитарное состояние некоторых помещений госпиталя требует ремонта), в связи с чем ежегодно регистрируется вспышечная заболеваемость ВБИ с воздушно-капельным механизмом передачи (ветряная оспа, краснуха, внутрибольничные пневмонии, острые тонзиллиты).

Немаловажным является фактор микроклимата в основных помещениях госпиталя. Преимущественно естественная (форточная) система вентиляции при отсутствии приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением не обеспечивает необходимую кратность воздухообмена, что способствует повышению влажности в помещениях, создает условия для размножения микроорганизмов и увеличения заражающей дозы патогена. Нeблагополучие в состоянии коммуникаций (канализации, водоснабжения) также может приводить к возникновению внутрибольничных острых кишечных инфекций. В целом, согласно результатам исследования проб воды, она соответствует нормам, однако регулярно высеваются бактерии группы кишечной палочки из холодной воды. Вспышек острых кишечных инфекций в госпитале за анализируемый период не зарегистрировано.

Анализ результатов проведенных исследований позволил определить весовые коэффициенты факторов госпитальной среды, стимулирующих развитие госпитальных инфекций. Влияние их на внутрибольничную заболеваемость в порядке убывания распределяется в следующем порядке: санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в отделениях, водоснабжение, питание, микроклимат, состояние здоровья медицинского персонала, обращение с медицинскими отходами. Важными факторами остаются обеспеченность госпиталя кадрами и уровень их подготовки.

Таким образом, стационар остается «зоной повышенного риска» в части обеспечения инфекционной безопасности пациента и медицинских работников. Для своевременного и адекватного проведения необходимых и достаточных по своему объему профилактических мероприятий необходима количественная оценка значимости факторов госпитальной среды и четкая организация системы мероприятий производственного контроля над соблюдением противоэпидемического режима в многопрофильном госпитале.

РОЛЬ СТРУКТУРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕМБРАН У БОЛЬНЫХ И РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ В

Статья в формате PDF 113 KB...

29 03 2026 22:22:13

Изучение новых фармакологических эффектов некоторых макролидов

Статья в формате PDF 134 KB...

28 03 2026 4:52:27

Хирургическая методика сохранения функции яичников у больных ра-ком шейки матки молодого возраста

Статья в формате PDF 115 KB...

27 03 2026 4:11:42

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧКАХ МЫШЕЙ, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО ИНВАЗИРОВАННЫХ С. PARVUM

Статья в формате PDF 220 KB...

26 03 2026 5:41:30

ВЛИЯНИЕ ВИРУСНЫХ АНТИГЕНОВ НА МОРФОЛОГИЮ ТИМУСА

Статья в формате PDF 258 KB...

25 03 2026 15:59:28

ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ АСПЕКТОВ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОЛИМОРФИЗМА БЕЛКОВ КРОВИ ЯКОВ

Статья в формате PDF 131 KB...

24 03 2026 14:24:12

ТЕРМИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА КАЛИБРОВАННОГО ПРОКАТА СТАЛИ 40Х К ХОЛОДНОЙ ВЫСАДКЕ ВЫСОКОПРОЧНЫХ КРЕПЕЖНЫХ ИЗДЕЛИЙ

Статья в формате PDF 104 KB...

23 03 2026 2:47:38

НЕЙРОИММУНОЭНДОКРИННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СИСТЕМЕ: ГИПОТАЛАМУС-ГИПОФИЗ-КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ

Статья представляет собой краткий обзор, посвященный новой медико-биологический дисциплине – нейроиммуноэндокринологии. Взаимодействие нервной, эндокринной и иммунной систем рассматривается на примере гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы (ГГАС) в условиях острого и длительного воспаления. Статья главным образом базируется на собственных данных авторов, обнаруживших гипперреактивность ГГАС на новый иммунный стимул в условиях хронически текущего воспаления – аутоиммунного заболевания (артрит). ...

22 03 2026 14:34:38

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЧИСТКИ МОДЕЛЬНЫХ СТОКОВ ОТ ИОНОВ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

Статья в формате PDF 282 KB...

21 03 2026 8:34:32

Фундаментальное и прикладное значение исследований многослойной поляризованной структуры человека в клинике

Статья в формате PDF 117 KB...

20 03 2026 6:58:41

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КРУГОВОГО МЕТОДА ПРИ ВОСПИТАНИИ ФИЗИЧЕСКИХ КАЧЕСТВ ЮНЫХ ФУТБОЛИСТОВ

Статья в формате PDF 249 KB...

19 03 2026 20:34:52

НОВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ В ПЕРМСКОМ УНИВЕРСИТЕТЕ: КРЕАТИВНЫЙ ПАЛЕОТЕКТОНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ В НЕФТЕГАЗОВОЙ ГЕОЛОГИИ

Статья в формате PDF 153 KB...

18 03 2026 10:38:34

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВОЗНАНИЯ

Статья в формате PDF 199 KB...

17 03 2026 12:31:57

ЭКСПЕРТНО-ОБУЧАЮЩИЕ СИСТЕМЫ В ОБРАЗОВАНИИ

Статья в формате PDF 310 KB...

16 03 2026 22:27:17

ЛЖЕУЧЕНИЯ И ПАРАНАУКА ХХ ВЕКА. ЧАСТЬ 2

Проведен анализ общепринятых учений и научных теорий, имевших широкую аудиторию в вузах и научно-исследовательских институтах прошлого века. Выявлена недостаточность абстpaктной потенции в мыслительной жизни homo sensus, главная альтернатива которой – эмоциональный мир, чувственность и вера. Свойство верить познающего субъекта не носит хаpaктер религиозности, однако имеет общие с ней основания. Роднит религию и научную веру стремление не понять, а принять смутные представления, сулящие сиюминутную пользу и выгоду, объединяет желание увидеть в таинственном и запредельном нечто к себе доброжелательное, освобождающее от мучительного предназначения думать и, следовательно, уводящее от необходимости работать – работать без самообмана, но эффективно и достойно homo sapiens. ...