ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА БИОХИМИЧЕСКИЙ СТАТУС ВНУТРИСОСУДИСТОГО И МЕЖКЛЕТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОЖИРЕНИЕМ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

1

• Авторы
• Файлы

Уpaкова Т.Ю. Лысенкова Н.С. Тхакушинов Р.А. Статья в формате PDF 122 KB

Среди немедикаментозных методов лечения неинфекционных заболеваний устойчивую позицию начинает занимать разгрузочно-диетическая терапия (РДТ), сочетающаяся с различными методами оздоровительного хаpaктера.

Целью данной работы явилось оценка хаpaктера воздействия РДТ на клинические проявления заболевания, а также на биохимический статус внутрисосудистого и межклеточного секторов пациентов ожирением, сочетающегося с артериальной гипертонией.

Материал и методы исследования

Исследован состав интерстициального и внутрисосудистого прострaнcтва и его изменение в динамике РДТ у 544 пациентов в возрасте от 30 до 72 лет ожирением и артериальной гипертонией. Для хаpaктеристики биохимического состава плазмы крови определяли: общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов низкой плотности - ХС ЛПНП, холестерин липопротеинов высокой плотности-ХС ЛПВП , уровень глюкозы. Исследование биохимического, гормонального, ионного состава, кислотно-основного состояния, активности ферментов АсАТ и АлАТ интерстициального прострaнcтва (соматограммы) осуществляли на аппарате DDFAO (Франция). Обследование проводили до начала курса и за 1-2 дня перед окончанием курса РДТ. Продолжительность курса РДТ составляла 19-21 день; полное голодание- до 15 дней. Цифровой материал обработан по типовой программе «Statistika 5,0» с использованием критерия t- Стьюдента. Различия принимались достоверными при р≤0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведение РДТ оказалось эффективно во всех возрастных группах, что подтверждалось достоверным уменьшением показателя индекса массы тела, который достоверно уменьшился на 10,43 %. У пациентов с АГ и ожирением после комплексной реабилитации отмечено достоверное снижение АД систолического на 17,4%, АДд-на 8,0%, АД ср-15,1%.

При исследовании кислотно-основного состояния выявлены признаки метаболического ацидоза с дыхательной компенсацией, отмечено достоверное уменьшение концентрация бикарбонатных ионов, напряжения углекислого газа, достоверное увеличение дефицита оснований, напряжение кислорода. В совокупности указанные сдвиги носили компенсированный хаpaктер, что не сопровождалось изменением показателей кислотности среды.

При исследовании ионного состава интерстициального прострaнcтва к моменту выхода из РДТ отмечено достоверное увеличение ионов натрия, калия, хлора и магния и уменьшение концентрации ионов кальция. В сравнительном аспекте эти изменения оказались более выраженными у женщин, в то время как аналогичные сдвиги у мужчин были отмечены при изолированной форме ожирения.

Сопоставляя изменения, происходящие в интерстициальном и внутрисосудистом секторах, можно отметить параллелизм в изменениях уровня триглицеридов, концентрация которых снижается однонаправленно в изучаемых секторах. Особенно наглядно это прослеживается в возрастной группе 36-60 лет. В отношении холестерина внутрисосудистый сектор реагирует более активно, что хаpaктеризуется достоверным снижением этого показателя. Однако в межклеточном секторе к концу курса РДТ наметились лишь тенденции к изменению уровня холестерина.

Сопоставление уровня глюкозы в исследуемых секторах показало, что в интерстициальном прострaнcтве имело место достоверное снижение этого показателя только в возрастной группе 61 и более лет. Однако в крови уровень глюкозы не изменялся и оставался в пределах физиологической нормы на всех этапах наблюдения.

По нашему мнению, лимит времени, отпущенный на проведение РДТ, недостаточный для модификации фpaкций холестерина ЛПВП и ЛПНП, хотя тенденции к положительным сдвигам явно прослеживались. Этот факт позволяет сделать заключение о необходимости проведения повторных курсов РДТ с соблюдением соответствующего пищевого режима. В этом случае следует ожидать снижение атерогенной фpaкции холестерина и повышение ХС ЛПВП , что позволит снизить риск развития грозных осложнений и улучшить качество жизни. Проведенное исследование свидетельствует, что РДТ в восстановительном периоде сопровождается умеренными гормональными сдвигами, выраженность которых зависит от возраста пациентов. С учетом тенденций, отмеченных во всех возрастных группах можно говорить о некоторых общих закономерностях. Они выражаются в умеренной активации гипоталамо-гипофизарной системы, снижении уровня антидиуретического гормона и кортизола, значительным снижением концентрации инсулина. Отсутствие изменений концентрации адреналина и снижение уровня альдостерона и кортизола свидетельствует о своеобразном ответе надпочечников на пищевую депривацию у лиц с ожирением в период прекращения пищевой депривации. Эту стадию можно соотнести со стадией адаптации организма на пищевую депривацию. Появление адекватного диуреза у пациентов свидетельствовало о снижении активности и концентрации антидиуретического гормона. Такую реакцию можно объяснить тем, что ответ гипоталамуса находился в физиологически допустимых пределах, однако достаточный для адаптации по отношению к пищевой депривации. Это лишний раз подчеркивает «физиологичность» используемой методики. Понижение уровня гормонов щитовидной железы на фоне активации гипоталамуса можно расценить двояко. С одной стороны, такое соотношение гипоталамических тропных гормонов и гормонов щитовидной железы может свидетельствовать о наличие слабо выраженного гипотиреоза, генез которого может быть многообразен. В частности, одной из причин может быть образование целой группы недоокисленных продуктов обмена, угнетающих синтез гормонов щитовидной железы. С другой стороны, в процессе активации липолиза потрeбление тироксина для осуществления им специфических функций может значительно возрастать, что и создает относительный дефицит его в интерстициальном прострaнcтве. Кроме того, сам ТТГ может участвовать в активации липолиза без присутствия гормонов щитовидной железы. Еще одним вариантом может быть повышенное превращение тироксина в условиях голодания в реверсивный трийодтиронин. В целом, наблюдаемое снижение активности щитовидной железы не дает клинических проявлений, напротив, клиническая картина свидетельствует о благоприятном течении завершающего периода РДТ. Снижение активности и концентрации гормонов щитовидной железы уменьшают затраты на поддержание основного обмена, тем самым оптимизируя расход энергии в условиях голодания. Не менее важным моментом является снижение концентрации инсулина в интерстициальном прострaнcтве. Наиболее вероятной причиной такого состояния может быть восстановление чувствительности рецепторов к инсулину, отмеченное авторами у тучных людей. Доказательством этому служат нормальные показатели уровня глюкозы в крови таких пациентов. Это позволяет значительно уменьшить дозы сахароснижающих препаратов, а в некоторых случаях отменить их. В совокупности выявленные эндокринные реакции можно охаpaктеризовать как проявление формирования долгосрочной адаптации на пищевую депривацию.

Таким образом, разгрузочно-диетическая терапия вызывает в организме ряд положительных биохимических сдвигов, протекающих в режиме эустресса с элементами формирования долгосрочной адаптации. Биохимические и ионные перестройки сопровождаются значительной потерей веса, улучшением липидного спектра интерстициального и внутрисосудистого прострaнcтв, положительными сдвигами в гормональном составе интерстициального прострaнcтва. Наметившиеся в организме тенденции для своего завершения требуют соблюдения рекомендаций по режимам питания и проведению повторных курсов РДТ.

---