СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Вирусные геморрагические лихорадки широко распространены в различных регионах земного шара. Одно из первых мест среди геморрагических лихорадок по распространенности, масштабам поражения внутренних органов, тяжести клинического течения и по развитию опасных осложнений принадлежит геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС).
ГЛПС является опасным вирусным природно-очаговым заболеванием. По данным
Г.Г. Онищенко, Е.А. Ткаченко (2006) в РФ наиболее активные очаги расположены в Приволжском Федеральном округе (Республика Башкортстан), где показатель заболеваемости составляет 10 на 100 тыс. населения (в среднем по России - 5,8). На территории Республики Башкортостан возбудителем ГЛПС является вирус Puumala из рода Хантавирусов. Резервуаром и источником передачи вируса являются мышевидные грызуны, в первую очередь, рыжая полевка, полевая мышь и др. Заражение людей происходит преимущественно воздушно-капельным путем (до 80%).
Актуальность проблемы обусловлена высокой заболеваемостью, отсутствием тенденции к снижению заболевания, тяжестью патологического процесса с поражением почек, большим количеством осложнений и отсутствием этиотропного лечения (вакцины против данного штамма вируса).
Механизмы развития ГЛПС до сих пор остаются недостаточно изученными, особенно в начальном периоде.
Материалы наших исследований, охватывающих 240 больных ГЛПС, позволяют осветить некоторые стороны патогенеза этого заболевания.
Вирус ГЛПС имеет определенный тропизм к эндотелию сосудов, при этом происходит генерализованное поражение мелких капилляров по типу иммунокомплексного генерализованного васкулита. Присоединение к основному заболеванию уже в начале болезни внутрисосудистого свертывания крови и депрессия фибринолиза приводят к нарушению коагулирующего потенциала крови с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (табл. 1).
Таблица 1. Показатели свертывающей и фибринолитической систем крови у больных тяжелой формой ГЛПС (M±m)
|
Показатели |
Здоровые n=30 |
Периоды заболевания |
||
|
олигоанурический, n=240 |
полиурический, n=240 |
восстановленного ди-уреза, n=240 |
||
|
Количество тромбоцитов, х 109/л |
236,0±7,5 |
124,2±8,4* |
147,6±4,1* |
171,9±5,5* |
|
Спонтанная агрегация тромбоцитов, % |
11,0±1,4 |
44,8±2,3* |
33,5±6,6* |
24,69±2,8* |
|
Фактор Р4 тромбоцитов, % |
37,0±2,0 |
86,7±6,3* |
72,8±2,9* |
63,5±3,8* |
|
Фактор Виллебранда, ед/мин |
0,069±0,008 |
0,339±0,016* |
0,267±0,032* |
0,186±0,08* |
|
КСПАЭ |
0,963±0,131 |
0,374±0,011* |
0,637±0,076* |
0,626±0,004* |
|
Фибронектин, нг/мл |
298,0±49,0 |
77,6±11,5* |
85,9±12,3* |
101,5±8,2* |
|
РФМК и РПДФ, мкг/мл |
5,0 ±1,0 |
200,8±43,5* |
93,5±19,9* |
43,4±9,1* |
|
Суммарная ФАК, % |
96,0±10,0 |
17,9±0,8* |
34,2±4,1* |
53,0±3,3* |
|
Простагландин Е2 пг/мл |
148,0±8,7 |
18,19±1,09* |
26,18±0,28* |
41,1±2,42* |
|
Тромбоксан В2 |
103,1±4,7 |
686,1±21,6* |
465,4±41,7* |
202,4±24,* |
Примечание: * - достоверность с контролем, р<0,001.
Как видно из таблицы наличие ДВС крови подтверждается гипер-гипокоагуляцией, гиперагрегацией тромбоцитов и эритроцитов, повышением активности и уровня фактора Виллебранда, наличием РФМК и РПДФ, увеличением уровня тромбоксана В2 и снижением содержания простагландинов Е2.
Образующиеся в результате ДВС крови фибриновые и тромбоцитарные тромбы вызывают блокаду системы микроциркуляции органов и вызывают нарушение их функции.
Осложнения ДВС крови в виде микротромбозов, блокады капилляров агрегатами форменных элементов и сгустками крови проявляются в виде шоковых легких, отека легких, токсико-инфекционного шока, острой почечной недостаточности (ОПН), кровоизлияний во внутренние органы.
Противопочечные аутоантитела выступают повреждающим фактором посредством образования иммунных комплексов с участием комплемента (С3 фpaкция) и фиксацией их в виде депозитов в области базальной мембраны клубочков (что подтверждается обнаружением яркого свечения) с развитием серозно-геморрагического отека межуточного вещества пирамид с последующим сдавлением кaнaльцев.
В патологический процесс вовлекается тубуло-интерстициальная ткань с развитием ОПН, что подтверждается морфологической картиной, соответствующей острому тубуло-интерстициальному нефриту.
Таким образом, в патогенезе ГЛПС одной из причин гломерулярных нарушений следует считать повреждающее действие антител, а присоединение в дальнейшем нарушений процессов внутрисосудистого свертывания крови, изменения в содержании и соотношении простагландинов еще более усиливает глубину расстройств микроциркуляции и повреждение различных органов и систем.
В сообщении представлены сведения о трaнcформации населения охотничье-промысловых млекопитающих при освоении Чаяндинского лицензионного участка (Западная Якутия). Материалы собраны в 2009–2011 гг. В результате проведенных учетных работ и опросных сведений на территории лицензионного участка выявлено обитание 10 видов охотничье-промысловых млекопитающих из 20 видов, обитающих на территории Западной Якутии. На настоящий момент существенных изменений численности охотничье-промысловых животных на лицензионном участке не происходит. В целом воздействие геологоразведочных работ на нефть и газ носят локальный хаpaктер.
...
11 07 2026 14:56:32
Статья в формате PDF
153 KB...
06 07 2026 15:16:30
Статья в формате PDF
100 KB...
05 07 2026 8:25:47
Статья в формате PDF
269 KB...
04 07 2026 18:32:35
Статья в формате PDF
153 KB...
02 07 2026 19:40:49
Представлена система управления в формализованном виде, что облегчает анализ свойств системы, позволяет намечать пути ее совершенствования.
...
01 07 2026 8:43:38
Статья в формате PDF
95 KB...
30 06 2026 10:19:10
Статья в формате PDF
323 KB...
29 06 2026 15:41:51
Предлагается метод измерения температуры, с целью уменьшения погрешности измерений и увеличения точности бесконтактного измерения. Существенной особенностью предлагаемого метода является возможность использования двухступенчатого подхода с предварительной или дополнительной регистрацией состояния системы и теплового излучения для уточнения измерения температуры.
...
28 06 2026 14:16:56
Статья в формате PDF
130 KB...
27 06 2026 12:17:14
Статья в формате PDF
205 KB...
26 06 2026 22:53:23
Статья в формате PDF
134 KB...
25 06 2026 6:43:23
Под наблюдением автора было 298 больных инородными телами желудочнокишечного тpaкта. Обсуждаются вопросы тактики консервативного лечения. В основном тактика консервативная. У поступивших больных спустя 2-3 часа инородные тела удалены эндоскопически 185 (62%), инородные отошли самостоятельно у 88 больных. Однако, 35 (11,7%) больных были оперированы. Поэтому авторами обсуждаются сроки оперативных вмешательств. Сформулирована концепция сроков операций. Больные с перитонитом, кровотечением, непроходимостью, с инородными телами длиной более 13 см оперируются в экстренном порядке, а пациенты с фиксированными инородными телами (диагноз рентгенологически) с клиническими проявлениями (боль, повышение температуры, лейкоцитоз) оперируются в срочном порядке. В несрочном порядке авторы предлагают оперировать больных с фиксированными инородными телами на 5-7 день (диагноз рентгенологически без клинических проявлений). Летальных исходов не было.
...
24 06 2026 12:21:11
Статья в формате PDF
127 KB...
23 06 2026 10:19:41
Статья в формате PDF
118 KB...
22 06 2026 7:38:44
Статья в формате PDF
198 KB...
21 06 2026 20:53:51
Статья в формате PDF
111 KB...
20 06 2026 18:11:45
Статья в формате PDF
119 KB...
19 06 2026 15:34:48
Статья в формате PDF
298 KB...
18 06 2026 23:51:55
Статья в формате PDF
94 KB...
17 06 2026 4:31:48
Статья в формате PDF
152 KB...
15 06 2026 7:52:12
Статья в формате PDF
101 KB...
14 06 2026 1:53:36
Статья в формате PDF
255 KB...
13 06 2026 9:37:23
Статья в формате PDF
226 KB...
12 06 2026 17:40:46
Статья в формате PDF
103 KB...
11 06 2026 11:26:42
Статья в формате PDF
139 KB...
10 06 2026 20:15:19
На примере самозарастания песчаных карьеров Ленобласти рассматривается гипотеза преимущественного поселения растений-колонистов в «safe sites» – микроместообитаниях, наиболее благоприятных для растений.
...
09 06 2026 5:13:31
Статья в формате PDF
107 KB...
07 06 2026 20:34:51
В статье рассматривается взаимодействие тел при различных скоростях и делается вывод о несправедливости постулата о постоянстве скорости света относительно любой системы отсчета. Дается также понятное с точки зрения классической механики объяснение зависимости длины и времени от скорости.
...
06 06 2026 17:17:51
Статья в формате PDF
490 KB...
05 06 2026 8:13:39
Статья в формате PDF
250 KB...
04 06 2026 18:56:50
Статья в формате PDF
264 KB...
03 06 2026 9:35:39
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
