ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РОЖИ В РЕСПУБЛИКЕ АДЫГЕЯ
Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются: острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше; преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице; развитие типичных местных проявлений с хаpaктерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом; развитие регионарного лимфаденита; отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое (А.А. Еровиченков и соавт., 2001). Начальный период у больных рожей хаpaктеризовался быстрым развитием симптомов интоксикации, из которых с наибольшей частотой регистрировались: лихорадка в 100% случаев на фоне озноба у 92 (61,3%) больных, общая слабость у 138 (88,7%), снижение аппетита у 110 (73,3%). Симптомы интоксикации развивались быстрее и чаще регистрировались у больных с первичной рожей и геморрагической формой заболевания. Лихорадочный период составил при первичной роже - 3,9±0,17, рецидивирующей - 3,4±0,17, геморрагической форме - 5,0±0,17, негеморрагической - 3,1±0,14 дня, то есть наиболее длительным был лихорадочный период у больных рожей с геморрагическим синдромом. В 98,7% случаев интоксикационный синдром предшествовал проявлению местных изменений, а у 6,7% больных наблюдалось одновременное появление общих и местных симптомов. Местные признаки поражения кожи появлялись в первые сутки в 82,6% случаев; при первичной роже - в 86,4%, при рецидивирующей - в 74,5%. Жжение в области очага воспаления, боли в области регионарных лимфоузлов и по ходу лимфатических сосудов отмечали все больные. Первичная рожа зарегистрирована в 68,7%, при этом в 77,3% случаев имела место среднетяжелая форма. Эритематозная форма рожи наблюдалась у 79 (52,7%), эритематозно‑буллезная - у 18 (12%), эритематозно‑геморрагическая - у 25 (16,6%) больных. Буллезно‑геморрагическая рожа отмечена у 28 (18,7%) пациентов. Последняя форма трaнcформировалась из эритематозно‑буллезной и эритематозно‑геморрагической в 90% случаев. Воспалительный процесс в 80,7% локализовался в области нижних конечностей, при этом в 80,9% случаев была отмечена рецидивирующая рожа. Рецидивирующая рожа имело место у 47 (31,3%) больных, негеморрагическая форма зарегистрирована у 46 (97,9%) больных, геморрагическая - у одного (2,1%). Геморрагические формы регистрировались чаще у больных первичной рожей, чем рецидивирующей (у 50,5% и 2,1% соответственно). Период реконвалесценции хаpaктеризовался обратным развитием симптомов болезни. Нормализация температуры и исчезновение интоксикации наблюдался при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений. Длительность заболевания, при эритематозной форме рожи составила 6, при эритематозно-буллезной - 9, при эритематозно-геморрагической - 14, при буллезно-геморрагической - 14 дней. Дифференциальный диагноз при роже проводится с большим кругом заболеваний, имеющих с ней общие симптомы. В начальном периоде болезни до появления изменений на коже рожу дифференцируют с гриппом и другими острыми респираторными инфекциями, менингитом, пищевыми токсикоинфекциями. При появлении местных изменений исключают: эризипелоид, сибирскую язву, абсцесс, флегмону, тромбофлебит, нагноившуюся гематому, экзему, дерматит, токсикодермию, импетиго, опоясывающий гepпeс, узловатую эритему. Определенное диагностическое и прогностическое значение при роже имеют лабораторные исследования, у наблюдавшихся больных выявили определенные закономерности. Результаты определения количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов крови, исследования лейкоцитарной формулы и СОЭ в зависимости от метода лечения показали, что у больных основной группы зарегистрирована более ранняя нормализация изучаемых показателей по сравнению с контрольными группами. Регистрировалось увеличение по сравнению с нормой ПТВ, времени рекальцификации, тромботеста, фибриногена, было достоверно выше в зависимости от формы, тяжести и течения (р<0,05). Объективным показателем эффективности данного метода является динамика изменения гематологических показателей интоксикации, ЛИИ и ГПИ были ниже, начиная с 3‑7 дня лечения и до выписки из стационара, нормализовались раньше.
В начальном периоде и разгаре заболевания лабораторные показатели эндогенной интоксикации, оказались неинформативными. Изменения в общем анализе мочи у больных рожей хаpaктеризовались незначительными изменениями.
В настоящее время одним из основных принципов этиотропного лечения рожи является назначение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. Лечение больных рожей проводили дифференцированно с учетом клинической формы и степени тяжести болезни. Перopaльное назначение антибиотиков допускали амбулаторным больным при лечении первичной рожи легкой и среднетяжелой степени в среднетерапевтических дозах в течение от 5 до 10 дней. Основными препаратами являлись - эритромицин, ровамицин, ципрофлоксацин, фуразолидон. Стационарным больным с первичной и повторной рожей лечение проводили бензилпенициллином в суточной дозе 6-12 млн ЕД в течение 7-10 дней, при тяжелом течении болезни сочетаем с цефалоспоринами, аминогликозидами, линкосамидами и нитрофурановыми препаратами. Для повышения лечебной эффективности этиотропной терапии, снижения числа и выраженности аллергических реакций осуществляли эндолимфатическое введение антибиотиков. Лечение часто рецидивирующей рожи проводили в условиях стационара. Терапия строго индивидуальная. Вводили цефалоспорины, линкосамиды, курс 8‑10 дней. При тяжелой форме рожи в комплекс терапевтических методов включали дезинтоксикационную инфузионную терапию с использованием глюкозо-солевых коллоидных растворов и препаратов, обладающих ангиопротективным и антиоксидантным действием. При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления применяли нестероидные противовоспалительные препараты: хлотазол, бутадион, а также комплекс витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения - 2-4 недели. При рецидивирующей форме рожи на фоне антибактериальной терапии при выраженных явлениях лимфостаза, назначаем гормональную терапию. Рекомендуем при рецидивирующей роже фитотерапию, сбор трав: листьев эвкалипта - 4 части, почек березы - 3 части, травы сушеницы - 3 части, травы тысячелистника - 2 части, травы хвоща - 3 части, травы зверобоя - 4 части. Смешать. 1 столовую ложку смеси трав залить стаканом кипятка, настоять 30 мин., процедить и принимать по ½ стакана 2 раза в день после еды в течение месяца.
Нами предложено комплексное лечение больных рожей с местными аппликациями галавтилина на очаг воспаления два раза в сутки в течение 2-10 дней. Отмечен положительный терапевтический клинический эффект: уменьшение болевых ощущений, чувства жжения в очаге воспаления, длительности периода лихорадки и других симптомов интоксикации, регресс местных проявлений - гиперемия составила 5,8±0,42 дня, геморрагий у больных геморрагическими формами рожи составила в среднем 7,7±0,6 дня, сокращение сроков пребывания больных в стационаре. Больным с тяжелыми формами течения заболевания с осложнениями в виде флегмон, некрозов на фоне явлений эндотоксикоза проводили оперативное лечение - вскрытие гнойного очага с максимальным иссечением всех видимых некротических измененных тканей, дренирование затеков. Физиотерапевтическое лечение включало применение УФО на очаг и УВЧ на область регионарных лимфоузлов 2‑3 процедуры в остром периоде болезни, а в период реконвалесценции продолжали данное лечение до 10. При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначаются аппликации озокерита, парафина (лицо), электрофорез с лидазой в стадии формирования слоновости, хлорида кальция. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов рожи должно проводится врачами кабинетов инфекционных заболеваний или специализированных отделений с привлечением других специалистов. Срок диспансерного наблюдения составляет 2-3 года при отсутствии рецидивов в этот период. В целях профилактики и своевременного выявления рецидивов у пролеченных нами больных в Майкопской клинической инфекционной больнице проводятся следующие организационные и лечебно-диагностические мероприятия: проспективное наблюдение за реконвалесцентами с амбулаторным обследованием и лечением; формирование групп риска из лиц с частыми и сезонными рецидивами, наличием на пораженной конечности остаточных явлений после лечения в виде инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита; проведение лечения фоновых заболеваний (санация очагов хронической инфекции, лечение микозов, хронической венозной недостаточности и лимфостаза); в весенне-зимний период проведение курсов витаминотерапии (аскорбиновая кислота, рутин, поливитамины), назначение адаптогеннов и лекарственных растений, периодически с интервалом в 6‑9 месяцев назначали физиотерапевтическое лечение.
Таким образом, диагностические критерии заболевания, используемая методика лечения и профилактика рожи в республике Адыгея, свидетельствует о благоприятном влиянии комплексного подхода на течение болезни, лабораторные показатели, что позволяет добиться быстрой регрессии воспаления в очаге и сокращение сроков пребывания больного на койке. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов рожи, профилактические организационные и лечебно-диагностические мероприятия препятствуют развитию осложнений и рецидивов болезни.
Работа представлена на II научную конференцию с международным участием «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» (18-25 мая, 2004 г., г. Анталия, Турция)
Статья в формате PDF
132 KB...
05 02 2025 10:52:33
Статья в формате PDF
407 KB...
03 02 2025 7:30:15
Статья в формате PDF
1342 KB...
02 02 2025 21:19:27
Статья в формате PDF
327 KB...
01 02 2025 9:26:55
Статья в формате PDF
217 KB...
31 01 2025 9:52:22
Статья в формате PDF 142 KB...
30 01 2025 2:28:50
Статья в формате PDF
108 KB...
29 01 2025 1:45:54
Статья в формате PDF
285 KB...
28 01 2025 8:35:10
В статье описаны способы гравитационного извлечения мелкого золота из золотосодержащего минерального сырья в аппаратах лоткового типа, показан механизм движения и распределения частичек относительно их удельного веса в потоках переpaбатываемой пульпы. Даны предпосылки для создания необходимых устройств с целью осуществления описанных способов.
...
27 01 2025 6:40:12
Рассматриваются особенности изменения растительности и почв на протяжении пяти историко-экологических этапов трaнcформации восточноевропейских степей во второй половине голоцена. Получены оценки поступающей в почву фитомассы, величина изымаемой продукции (в массовом выражении и через энергетические эквиваленты), а также величины энергии, формируемой в процессе гумусообразования. Установлено, что за 5000 лет отношение энергии расхода-прихода растительного вещества изменилось от 1:28 до 1:0,4, а ежегодное поступление гумуса в почвы снизилось с 5,4 до 1,6 МДж/кв. м.
...
26 01 2025 11:18:26
Статья в формате PDF
221 KB...
25 01 2025 8:20:59
Понятие время является важнейшим понятием, как физики, так и философии. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что до сих пор, несмотря на широкий круг исследований, не сложилось твердо закрепленного представления о времени. В статье делается попытка раскрыть сущность понятия времени и связать меру времени с движением. За меру времени механического движения предлагается выбрать путь, пройденный, например, концом стрелки часов, участвующей не только в собственном движении относительно циферблата, как это принято, но и в сложном движении, включающем движение часов как целое относительно внешнего наблюдателя. Синхронизация хода часов производится по периодам их движений в соответствие с принятым эталоном времени. Рассматривается случай, когда часы движутся относительно внешнего наблюдателя с постоянной скоростью. Такой подход к проблеме времени позволяет понять его непрерывность и бесконечность.
...
24 01 2025 8:52:51
Изучен химический состав нетрадиционного инулинсодержащего сырья Scorzonera hispanica L. и Tragopogon porrifolius L. Получены полисахаридные концентраты и установлена их антибактериальная и гипогликемическая активности. Прогнозируется их использование в качестве лечебно-профилактических комплексов.
...
23 01 2025 8:43:19
22 01 2025 10:47:46
Статья в формате PDF
137 KB...
21 01 2025 9:58:19
В настоящем обзоре проанализированы и обобщены современные данные о роли микро-РНК (miРНК) в тонкой подстройке циркадианных биологических часов (БЧ) на уровне центрального осциллятора (супрахиазматических ядер гипоталамуса, СХЯ) и в периферических тканях и органах. Обсуждаются механизмы воздействия miРНК (miR-132, miR-216, miR-182, miR-96, miR-122, miR-141, miR-192/94, miR-206) на этапы экспрессии ключевых генов БЧ. Продемонстрировано опосредованное этим влияние miРНК на параметры циркадианного ритма (период, амплитуда, фазовый ответ на внешний световой сигнал), а также участие данных процессов в модуляции физиологических ритмов на более высоких уровнях организации млекопитающих.
...
19 01 2025 8:14:17
Статья в формате PDF
120 KB...
18 01 2025 12:37:21
Статья в формате PDF
104 KB...
17 01 2025 6:21:37
Статья в формате PDF
132 KB...
16 01 2025 23:49:22
В западных предгорьях Алтая скважинами вскрыты погребенные долины, выполненные верхнеолигоцен-нижнемиоценовым аллювием. Литологические, минералогические, геохимические особенности этих отложений и спорово-пыльцевые спектры свидетельствуют об их накоплении, и формировании долин в условиях влажного умеренно теплого климата со среднегодовыми положительными температурами не ниже +3 °С и годовым количеством осадков не менее 800 мм. В это время здесь, в ныне самом засушливом районе Алтая со среднегодовым количеством осадков 200 мм, были развиты ландшафты хвойно-широколиственных и листопадных лесов тургайского типа с участием отдельных теплолюбивых субтропических элементов.
...
15 01 2025 18:28:17
Статья в формате PDF
254 KB...
14 01 2025 15:10:21
Статья в формате PDF
125 KB...
13 01 2025 19:42:38
Формирование липидной структуры эритроцитарных мембран в раннем онтогенезе хаpaктеризуется зависимостью от комплекса экстремальных условий Крайнего Севера, которые оказывает десинхронирующее влияние на становление эритроцитарных мембран новорожденных детей, проявляющееся молекулярной реорганизацией липидов, накоплением лизолецитина в зимний период года, что может способствовать их дестабилизации.
...
12 01 2025 5:13:38
Статья в формате PDF
123 KB...
11 01 2025 5:11:51
10 01 2025 9:36:32
В статье исследованы некоторые проблемы опережающего антикризисного управления предприятием.
...
09 01 2025 12:41:49
Статья в формате PDF
112 KB...
08 01 2025 14:16:53
В статье представлены различные классификации систем антиоксидантной защиты клеток, в частности, проанализирована возможность 5 уровней защиты клеток от свободнорадикального окисления в интерпретации разных авторов. Дана классификация антиоксидантов с точки зрения их химической природы, молекулярной массы, гидрофильности и гидрофобности, особенностей молекулярно - клеточных механизмов инактивации свободных радикалов.
...
07 01 2025 13:45:12
06 01 2025 2:46:22
Проведено изучение состояние микрофлоры у пациентов после различных операций, выполненных по поводу повреждений селезенки в отдаленном послеоперационном периоде. В результате проведенного исследования установлено, что сохранение селезенки предотвращает изменения микрофлоры, так как полученные результаты соответствовали данным группы сравнения. В тоже время, удаление селезенки приводит к нарушению микрофлоры.
...
04 01 2025 10:18:46
Статья в формате PDF
136 KB...
03 01 2025 20:50:52
Статья в формате PDF
113 KB...
02 01 2025 2:46:54
Статья в формате PDF
112 KB...
01 01 2025 9:39:12
Приведены сведения о распространённости серебряного оруденения эпитермального типа серебро-сурьмяной и ртутно-серебряной формаций юго-востока Горного Алтая. Основную рудоконтролирующую роль в локализации оруденения осуществляли структурные факторы (разломы разных порядков). Рудные тела представлены жилами, жильными зонами и штокверками. Текстуры руд: вкрапленные, прожилково-вкрапленные, массивные, пятнистые, коррозионные, катакластические, друзовые, каркасные. Руды представлены серебро-сульфосольными ассоциациями минералов при ведущей роли аргентита, тетраэдрита, теннантита, бурнонита, зелигманита, гудмундита, джемсонита. Концентрации серебра в рудах варьируют от нескольких десятков до нескольких тысяч граммов на тонну. Прогнозные ресурсы серебра для Юстыдского рудного узла составили категорий Р1 – 5822 т, Р2 – 25347 т.
...
31 12 2024 7:11:52
30 12 2024 19:59:51
Статья в формате PDF
126 KB...
28 12 2024 22:46:35
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::