НОВЫЙ ПОДХОД К КЛАССИФИКАЦИИ ШЕЙНЫХ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЙ
Имея более, чем вековую историю, шейная лимфаденэктомия, была впервые описана американским хирургом G. Crile в 1906 году и подразумевала в себе удаление единым блоком лимфоузлов и клетчатки шеи вместе с кивательной мышцей, внутренней яремной веной, добавочным нервом, подчелюстной слюнной железой и нижним полюсом околоушной слюнной железы зачастую с перевязкой наружной сонной артерии [6]. На протяжении пятидесяти лет это оставалось единственной операцией по удалению метастазов в лимфоузлы шеи. И в настоящее время во многих клиниках подобный объём является «золотым стандартом» в хирургии головы и шеи [1, 2, 3, 4]. В 50-х начале 60-х годов в работах Martin, Suarez, Bocca было предложено более щадящее в функциональном плане оперативное вмешательство по удалению лимфоузлов и клетчатки шеи, названное функциональной шейной диссекцией. При этой операции сохранялась кивательная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв [5, 7, 8].
В настоящее время операции на лимфопутях шеи выполняются часто в специализированных клиниках нашей страны и за рубежом. Среди отечественных хирургов, занимавшихся проблемами шейных лимфаденэктомий, следует отметить Пачеса А.И., Фалилеева Г.В., Матякина Е.Г., Ольшанского В.О., и др., [1, 2, 3, 4] Трудами вышеназванных авторов были разработаны: классификация операций, техника, показания к лечебным и профилактическим вмешательствам, описаны возможные осложнения и методы их профилактики. Среди шейных лимфаденэктомий Пачес А.И., (1983-2000 г.г.) выделял: операцию Крайля, фасциально-футлярное иссечение лимфоузлов и клетчатки шеи, операцию Ванаха, а также верхний вариант фасциально-футлярного иссечения лимфоузлов и клетчатки шеи. Следует подчеркнуть, что в настоящее время подобная классификация шейных лимфаденэктомий широко используется в клиниках нашей страны, но не является общепринятой за рубежом, что создаёт сложности в общении между врачами и трудности в оценке результатов лечения больных [2, 3, 10, 11, 12].
С целью объективизации данных в области анатомии и хирургии головы и шеи в 80-х годах прошлого столетия в Мемориальном Oнкoлoгическом Центре Слоан Кеттеринг (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York) было предложено разделение лимфатического аппарата шеи на уровни. Согласно данной классификации на шее выделяют шесть уровней. Границами между ними являются основные анатомические образования, с которыми приходится сталкиваться хирургу при выполнении шейной лимфаденэктомии. На рисунках 1 и 2 представлены схемы анатомического деления уровней шеи, широко используемые в зарубежных клиниках [9, 10, 11, 12].
Исходя из чёткого представления об анатомии органов шеи в 1991 году Американской академией оториноларингологии, хирургии головы и шеи была предложена классификация шейных диссекций (лимфаденэктомий), согласно которой выделяют следующие виды данных операций:
1. Радикальная шейная диссекция (radical neck dissection), I-V уровни.
2. Модифицированная радикальная шейная диссекция (modified radical neck dissection), I-V уровни.
3. Селективная шейная диссекция (selective neck dissection):
- супраомохиоидальная (supraomohyoid type), I-III уровни;
- латеральная (lateral type), II-IV уровни;
Рис. 1. Уровни шеи, вид спереди.
Рис. 2. Уровни шеи, вид сбоку.
- заднелатеральная (posterolateral type), II-V уровни;
- передняя (anterior compartment type), VI уровень.
4. Расширенная радикальная шейная диссекция (extended radical neck dissection), I-V уровни.
В этой классификации наименование радикальная шейная диссекция соответствует операции Крайля. Модифицированная радикальная шейная диссекция подразумевает удаление лимфоузлов всех 5 уровней с сохранением одного или более следующих анатомических образований: добавочный нерв, кивательная мышца, внутренняя яремная вена. Группа селективных шейных диссекций включает в себя супраомохиоидальную, латеральную, заднелатеральную, переднюю шейные диссекции. Подобное разделение является логичным и объясняется различным объёмом удалённых уровней лимфоузлов шеи. Под термином расширенная радикальная шейная диссекция понимается операция, при которой в объём удаляемых тканей входят образования, обычно не резецируемые при радикальной шейной диссекции, а именно: подъязычный нерв, превертебральные мышцы, общая сонная артерия, ретрофарингеальные лимфоузлы [7, 8, 9, 10, 11, 12].
Следует подчеркнуть, что подобное разделение позволяет хирургу чётко классифицировать выполненную операцию. В настоящее время многие европейские и американские хирургии выступают за всеобщее использование данной классификации, что способствует лучшему пониманию между врачами, позволит объективизировать накопленный опыт [9, 12].
С 2008 года в клинике ООО «Медсервис» при выполнении шейных лимфаденэктомий используется вышеназванная классификация. Кроме того, врачи лучевой диагностики нашей клиники используют в своей повседневной работе деление лимфоузлов шеи на уровни. Это позволяет при выполнении УЗ-исследования и компьютерной томографии перед операцией чётко локализовать подозрительные лимфоузлы, что, безусловно, улучшает согласованность работы врачей различных специальностей.
На наш взгляд предложенная зарубежными коллегами классификация шейных лимфаденэктомий является современной, пpaктичной и заслуживает внимания со стороны отечественных врачей, занимающихся диагностикой и лечением опухолей головы и шеи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. - М.: Медицина. - 1984. - 223 с.
- Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина. - 1983. - 416 с.
- Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина. - 2000. - 480 с.
- Погосов В.С. Атлас оперативной оториноларингологии. - М.: Медицина - 1983. - 416 с.
- Calearo C.V., Teatini G. Functional neck dissection: anatomical grounds, surgical technique, clinical observations. // Ann. Otorhinolaryn. - 92:1983 - P. 215-222.
- Crile G. Landmark article Dec 1, 1906: Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. By George Crile. // JAMA. - 1987 Dec 11; 258 (22) - P. 3286-3293.
- Ferlito A., Rinaldo A. Osvaldo Suarez: often-forgotten father of functional neck dissection. // Laryngoscope. - 2004 Jul.; 114(7). - P .1177-1178.
- Gavilan J., Gavilan C., Herranz J. Functional neck dissection: three decades of controversy. // Ann Oto Rhino Laryngol. - 1992 Apr.; 101(4) -
P. 339-341. - Kus J., Osmolski A., Frenkiel Z., et al. Classification of the neck dissections. // Otolaryngol Pol. - 2000; 54 - Suppl 31 - P. 129-132.
- Shah J. Patterns of cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. // Am J Surg. - 1990 Oct.; 160(4) - P. 405-409.
- Shah J. Head and neck surgery and oncology. // Mosby, 2003, p. 731
- Spiro R.H., Strong E.W., Shah J.P. Classification of neck dissection: variations on a new theme. // Am J Surg. - 1994 Nov.; 168(5) -
P. 415-418.
Статья в формате PDF
255 KB...
12 10 2026 5:31:14
Статья в формате PDF
172 KB...
11 10 2026 3:31:46
Статья в формате PDF
314 KB...
10 10 2026 19:16:56
Статья в формате PDF
152 KB...
07 10 2026 19:19:58
Статья в формате PDF
300 KB...
06 10 2026 2:26:41
Статья в формате PDF
111 KB...
04 10 2026 3:50:33
Конкуренция является неотъемлемой частью рыночной экономики. В условиях стихийного развития рынка в России здоровая конкуренция явление нечастое. Большинство региональных товарных рынков в стране хаpaктеризуются крайне высоким уровнем монополизма, унаследованным от прежней планово-административной экономики. Борьба с проявлениями монополизма и содействие здоровой рыночной конкуренции актуальная задача сегодняшнего дня, решение которой возможно научно-обоснованными методами экономико-математического моделирования.
...
03 10 2026 0:18:57
Статья в формате PDF
119 KB...
02 10 2026 4:28:36
Статья в формате PDF
111 KB...
01 10 2026 16:52:45
Разработана математическая модель прогнозирования инфекционной заболеваемости на модели природно-очаговой инфекции, возбудителем которой является вирус клещевого энцефалита. Математическая модель представлена в виде аддитивного временного ряда, включающая тренд, случайные компоненты и сезонные составляющие, имеющие разную периодичность: менее года, 3 года и многолетнюю.
...
30 09 2026 19:50:31
Статья в формате PDF
361 KB...
28 09 2026 1:54:50
Статья в формате PDF
112 KB...
27 09 2026 2:28:55
Статья в формате PDF
333 KB...
26 09 2026 7:20:14
Статья в формате PDF
320 KB...
25 09 2026 14:49:11
На биопсийном материале пяти первородящих женщин в возрасте от 20 до 38 лет с физиологической родовой деятельностью проводили количественное светооптическое изучение строения миометрия матки. Оценили тканевой состав, клеточный состав и число гладкомышечных клеток в поле зрения микроскопа. Показали, что основными компонентами миометрия были гладкомышечные волокна, элементы соединительной ткани и микрососудистого русла. Гладкомышечные клетки демонстрировали разное сродство к толуидиновому синему и были условно разделены на светлые, темные и промежуточные клетки. Выявлена внутригрупповая вариация всех оцененных количественных параметров. Полученные данные могут быть базовыми при оценке тех же параметров у рожениц с патологической родовой деятельностью.
...
24 09 2026 23:15:33
Статья в формате PDF
109 KB...
23 09 2026 13:55:13
Статья в формате PDF
240 KB...
22 09 2026 10:21:15
Статья в формате PDF
122 KB...
21 09 2026 5:41:13
Статья в формате PDF
107 KB...
20 09 2026 18:17:30
Статья в формате PDF
106 KB...
19 09 2026 22:48:42
В статье даются разъяснения к применению зависимости коэффициента интенсивности нагрева (kи.н) металла от тока электрода с целью обеспечения оптимальных электрических и технологических показателей работы электропечных агрегатов для случаев экранированного и неэкранированного горения дуг. Представлено соспоставление скорости нагрева металла и kи.н для двух указанных случаев.
...
18 09 2026 9:15:17
Статья в формате PDF
99 KB...
17 09 2026 5:41:27
Основным направлением совершенствования межбюджетных отношений является достижение сбалансированности бюджетов различных уровней, что, в свою очередь, позволит регионам активно используя потенциал всех форм собственности, иметь самостоятельную базу финансовых ресурсов как основу саморазвития и самообеспечения воспроизводственного процесса.
...
16 09 2026 5:41:45
Статья в формате PDF
137 KB...
15 09 2026 0:46:58
Статья в формате PDF
115 KB...
14 09 2026 8:24:46
Статья в формате PDF
122 KB...
13 09 2026 18:27:17
Статья в формате PDF
130 KB...
12 09 2026 7:19:22
Статья в формате PDF
141 KB...
11 09 2026 6:49:17
Статья в формате PDF
283 KB...
10 09 2026 12:57:10
Статья в формате PDF
111 KB...
09 09 2026 7:59:57
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к числу самых распространенных вирусных заболеваний. Наиболее уязвимыми являются плод и новорожденный. Целью данного исследования явилась ранняя диагностика нарушений внутриутробного состояния плода у беременных с ЦМВИ.
Благодаря разработке новой ультразвуковой аппаратуры, основанной на эффекте Допплера проводились исследования кровотока в магистральных сосудах, а именно маточных артериях. Согласно поставленной цели по разработанной нами методике были рассмотрены анкеты клинико-лабораторного исследования у беременных
с ЦМВИ. Всего обследовано 115 женщин с различными сроками беременности и 40, составляющих контрольную группу.
Из общего числа беременных у 64 (55,7 %) ЦМВИ протекала в легкой форме, первично-латентную инфекцию наблюдали у 48 (41,7 %) пациенток.
Ультразвуковое сканирование проводилось в разные сроки беременности, преимущественно во II-III триместрах, однако, по показаниям в некоторых случаях УЗИ осуществляли и в более ранние сроки. Исследование проводилось на аппарате «Aloka» 1700 SSD с допплерометрическим блоком пульсирующей волны, с использованием трaнcдьюсеров 3,5 и 5 мГц и трaнcвaгинальным датчиком 6,5 мГц. При допплерографии в акушерстве применяется качественный анализ кривых скоростей кровотока (КСК). Определяются систоло-диастолическое соотношение (СДО), индекс резистентности (ИР), пульсовый индекс (ПИ). В нашем исследовании наиболее нeблагоприятным признаком явилось появление дикротической выемки на фоне двухстороннего нарушения маточно-плацентарного кровотока. У беременных с латентной формой ЦМВИ нами выявлена также ассиметрия маточно-плацентарного кровотока. Изменение кровотока в правой МА более выражено, что, по-видимому связано с наличием плацентации одноименной стороны.
Снижение маточно-плацентарного кровотока в правой МА постепенно приводит к снижению в левой МА, и связано с наличием морфологических изменений в плаценте. Более выраженные нарушения маточно-плацентарного кровотока встретились у беременных с СЗРП. Из этого следует, что основная причина гипотрофии – это нарушение маточно-плацентарного кровотока.
...
08 09 2026 2:24:56
Статья в формате PDF
258 KB...
07 09 2026 13:26:46
Статья в формате PDF
126 KB...
05 09 2026 6:20:18
Статья в формате PDF
116 KB...
03 09 2026 12:54:57
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
